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B978-3-437-42501-1.50016-8

10.1016/B978-3-437-42501-1.50016-8

978-3-437-42501-1

Zentrales Bronchialkarzinom mit Mediastinalverbreiterung, endobronchialer Kompression und Infiltration des linken Hauptbronchus: Röntgenaufnahme (a), bronchoskopischer Befund (b).

Atemnot

M. Hamm

Definition

Atemnot bzw. Dyspnoe beschreiben das Empfinden einer gesteigerten Atemtätigkeit durch erhöhten Atembedarf, erhöhte Atemarbeit oder verminderte Leistungsbreite der Atempumpe. Das Symptom Atemnot wird sehr unterschiedlich wahrgenommen und unterliegt starken emotionalen Einflüssen.

Anamnese

Atemnot tritt oft erst bei fortgeschrittenen kardiopulmonalen Erkrankungen auf. Die Wahrnehmung von Luftnot korreliert schlecht mit objektiven Befunden. Atemnot kann pulmonale (hoher Atemwegswiderstand, verminderte Gasaustauschfläche und Lungendehnbarkeit, Totraumventilation), kardiale (Lungenstauung) oder extrapulmonale Ursachen (Anämie, Azidose, Adipositas, Thoraxdeformität, neuromuskuläre Erkrankungen, Höhenaufenthalt, Psyche) haben .
Graduierung der Dyspnoe (NYHA-Klassifikation):
  • keine Dyspnoe bei Belastung (Grad I)

  • Dyspnoe bei stärkerer Belastung wie Treppensteigen (Grad II)

  • bei leichter Belastung wie Gehen in der Ebene (Grad III)

  • in Ruhe (Grad IV).

Es werden gezielt Fragen zur Charakterisierung der Atemnot gestellt . Keine vorschnelle Festlegung auf eine bekannte Erkrankung! Bei Änderung von chronischer Luftnot sind neue Ursachen zu erwägen (z. B. Lungenembolie bei COPD).

Untersuchungen

Bei der körperlichen Untersuchung achtet man auf: Atemtiefe und -frequenz, Sprechdyspnoe, Distanzgeräusche, Zyanose, Blässe, Fieber; vertiefte Atmung bei metabolischer Azidose, paradoxe Atmung bei beidseitiger Zwerchfellparese oder Verlegung der oberen Atemwege (z. B. Schlafapnoe); periodische Atmung bei Herzinsuffizienz. Halsvenenstauung und Ödeme bei Herzinsuffizienz, Obstruktion der V. cava oder Perikardtamponade.
Die Auskultation und Perkussion können typische Befunde z. B. bei Atemwegsobstruktion, Lungenemphysem, Pneumothorax, Pneumonie, Lungenfibrose, Lungenödem ergeben.

Bildgebende Diagnostik

Die bildgebende Diagnostik umfasst bei Dyspnoe obligatorisch eine Röntgen-Thoraxaufnahme in 2 Ebenen (Abb. 1a). Je nach Verdacht kommen weitere Untersuchungen in Frage: Durchleuchtung (Zwerchfellparese bei Zwerchfellhochstand), Computertomographie, CT-Angiographie oder Perfusions-szintigraphie (V. a. Lungenembolie), EKG (Arrhythmien oder Myokarderkrankungen), (transösophageale) Echokardiographie (Herzinsuffizienz), Sonographie (Pleura- bzw. Perikarder-güsse) und Bronchoskopie (Abb. 1b) (Atemwegsverlegung).

Labordiagnostik

Wichtige Untersuchungen sind arterielle Blutgasanalyse (BGA), Pulsoximetrie (in der Notfallmedizin), Blutbild (Anämie) und Schnelltests auf Troponin (Herzinfarkt), D-Dimere (Lungenembolie) und BNP (b-type natriuretic peptide, Herzinsuffizienz).

Funktionsdiagnostik

Als mitarbeitsabhängige (!) Verfahren stehen Spirometrie, Bodyplethysmographie (Differenzierung einer restriktiven Ventilationsstörung bzw. einer Überblähung), Bronchospas-molysetest (bei obstruktiven Atemwegserkrankungen), bronchiale Provokation mit Methacholin und Peak-Flow-Messung (Asthma bronchiale), Transferfaktor für Kohlenmonoxid (TLCO, Quantifizierung von Gasaustauschstörungen), Ergospirometrie (Belastungslimitation) und 6-Minuten-Gehtest (Verlaufsbeobachtung) zur Verfügung.

Differenzialdiagnosen

Ursachen von Atemnot

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma bronchiale, COPD, Emphysem) Bodyplethysmographie, BGA TLCO, CT-Thorax, Alpha 1-Pi, Provokation, Peak-Flow-Protokoll, Allergiediagnostik
interstitielle Lungenerkrankungen, Lungenfibrose Bodyplethysmographie, TLCO, CT-Thorax, Bronchoskopie mit Histologie
Lungenembolie, ggf. rezidi-vierend; pulmonale Hypertonie Echokardiographie, D-Dimere, CT-Thorax, Perfusionsszinti-graphie, Rechtsherzkatheter
Linksherzinsuffizienz EKG, Echokardiographie, BNP, Troponin
Pneumonie Röntgen-Thorax, Bronchoskopie
Atemwegsverlegung (Tumoren, Fremdkörper) Bronchoskopie, Röntgen-Thorax, CT-Thorax
Pleuraerguss Sonographie, Punktion
Pneumothorax Röntgen-Thorax
vocal cord dysfunction Video-Laryngoskopie
schwere metabolische Azidose BGA, Nierenfunktion, BZ
psychogene Dyspnoe Ausschlussdiagnose

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