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B978-3-437-42501-1.50040-5

10.1016/B978-3-437-42501-1.50040-5

978-3-437-42501-1

Akute EBV-Infektion

Fieber

B. Salzberger

Definition

Erhöhung der Kerntemperatur auf 38,5C oder höher als Reaktion auf exogene Pyrogene (z. B. Infektionen) oder Ausschüttung von Entzündungsmediatoren, z. B. IL-1, TNF-, als endogene Pyrogene.

Anamnese

Die Anamnese dient der Orientierung über den zeitlichen Ablauf, mögliche Dispositionen für Infektionen, Expositionen gegenüber möglichen Infektionen . Je nach klinischem Zustand werden dann Untersuchung und weitere Anamnese strukturiert.
Zunächst sind Beginn, Rhythmik und ggf. zirkadianer Verlauf des Fiebers zu erfassen. Fragen nach Begleit-, früheren Erkrankungen und Medikamenteneinnahme weisen ggf. auf eine Disposition für Infektionen hin . Eine Beteiligung von Organen bzw. Organsystemen (Schmerzen, Funktionsstörungen etc.) wird systematisch überprüft: Haut und Schleimhäute, Lunge, Harnwege, Abdomen, ZNS. Hautläsionen können z. B. Eintrittspforten für Infektionen sein, zusätzlich manifestieren sich viele Infektionskrankheiten an der Haut, als fokale Läsion (z. B. Endokarditis) oder generalisiert als Exanthem (z. B. EBV, Abb. 1). Zu überprüfen ist der Kontakt zu Infektionserregern (Berufs- und Freizeitanamnese, Reisen, Ernährung, Erkrankungen im Familien-, Bekanntenkreis, Sexualanamnese, Kontakt zu Haus- oder Wildtieren, Einnahme von Naturheilprodukten, Drogen).

Untersuchungen

Initial muss der Allgemeinzustand abgeklärt werden: Ist der Patient kritisch krank? Neurologischer Status, Herzfrequenz, Blutdruck und Atemfrequenz werden rasch erhoben. In Kombination mit der Körpertemperatur lässt sich hier häufig schon die Frage beantworten, ob die Kriterien eines Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) bzw. einer Sepsis vorliegen.
Bei der weiteren körperlichen Untersuchung werden Haut- und Schleimhäute inspiziert, der Lymphknotenstatus erhoben und die genannten Organe bzw. -Systeme untersucht .
In der Laboruntersuchung sollten Entzündungsparameter (Leukozyten mit Differenzialblutbild, CRP bzw. Prokalzitonin) und eine Urinuntersuchung erfolgen. Elektrolyte und Serum-kreatinin sind weiterhin sinnvoll. Weitere Laborparameter sollten nach zusätzlichen Symptomen (organspezifisch) ausgewählt werden.
Mikrobiologische Untersuchungen erfolgen gezielt nach den Organsymptomen, bei Sepsis bzw. Verdacht darauf sind mindestens 2 Paare Blutkulturen abzunehmen.
Bildgebende Verfahren sollten ebenfalls organspezifisch angewendet werden, Schnittbildverfahren werden auch zur Suche bei unklar bleibendem Fokus eingesetzt.
Bei SIRS/Sepsis, sonstiger schwerer Infektion bzw. Verdacht darauf muss in vielen Fällen rasch mit einer empirischen antibiotischen Therapie begonnen werden. Hier ist zu beachten, dass diagnostische Proben vor Therapie, ansonsten zeitnah dazu gewonnen werden.

Differenzialdiagnosen

Ursachen von Fieber

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
Virusinfektionen Direktnachweis, Serologie
• oberer Respirationstrakt
• Gastrointestinaltrakt
• andere (lymphotrope Virusinfektionen, EBV, CMV u.a.)
bakterielle Infektionen
• Bronchitis, Pneumonie • Röntgen-Thorax, Sputum, Serologie
• Harnwegsinfektionen • Urinkultur, Abdomen-Sonographie
• Haut-/Weichteilinfektio-nen • bei Verdacht auf Befall tieferer Hautschichten (Faszie!) Bildgebung mittels Sonographie oder MRT
• intraabdominale Infektionen (Cholangitis, Divertikulitis u.a.) • Abdomen-Sonographie, CT Abdomen
• Endokarditis • Blutkulturen, Echokardiographie
• Meningitis • Liquorpunktion, ggf. nach CT
andere Infektionen (Mykosen, Parasitosen) Direktnachweis, Serologie
immunologische Erkrankungen (SLE, Sarkoidose, Vaskulitiden u.a.) Serologie, Ausschluss anderer Ursachen
Tumoren (Non-Hodgkin-Lymphome, Hodgkin-Lym-phom, Nierenzelltumoren, Gl-Tumoren u.a.) bildgebende Verfahren, Knochenmarkzytologie und -histologie
andere Erkrankungen
• Lungenembolie • D-Dimere, CT
• Medikamentenallergie • Auslassversuch
• allergische Erkran-kungen • Allergentests (kutan oder in-halativ)

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