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B978-3-437-42501-1.50043-0

10.1016/B978-3-437-42501-1.50043-0

978-3-437-42501-1

Bouchard-Arthrose.

Heberden-Arthrose.

Podagra/Gicht.

Gelenkschwellung, Gelenkschmerz

P. Wagener

Definition

Gelenkschwellungen und Gelenkschmerzen können unterschiedlicher Natur sein. Die Schmerzanamnese, die Anzahl der befallenen Gelenke, das Muster der Gelenkschwellungen und die extraartikulären Manifestationen sind für die jeweiligen Erkrankungen typisch. Erkrankungen des Bewegungsapparates haben eine charakteristische Zeitgestalt.

Anamnese

Der Patient wird konkret nach Ort und Anzahl der betroffenen Gelenke bzw. funktionellen Einheiten befragt. Bei der ersten Anamnese interessieren alle Gelenke! Ebenso wichtig sind vorausgegangene Episoden längerer Beschwerden und auslösende Momente: Belastung-, Spät- oder Ruheschmerzen. Die Familienanamnese gibt Hinweise auf entzündlich-rheumatische, systemische Polyarthrosen und metabolische Erkrankungen. Die tageszeitliche Abhängigkeit der Hauptbeschwerden ist differenzialdiagnostisch wichtig (z. B. nächtliche Schmerzen bei rheumatischer Ursache) .
Belastungsabhängige Beschwerden weisen auf mechanische Ursachen hin. Entzündlich-rheumatische Erkrankungen bis zeigen dagegen einen langsamen, schleichenden Beginn und einen schubweisen Verlauf. Bestehen Morgensteifigkeit der Fingergelenke oder nächtliche Schmerzen? Gibt es Hinweise auf infektiöse Ursachen, z. B. Enteritis, Adnexitis, Zeckenbisse (reaktive Arthritis )? Der plötzlich auftretende, heftigste Schmerz einzelner Gelenke ist das Merkmal der metabolischen Arthritiden . Muskelkaterartige Dauerschmerzen des Schulter- und Beckengürtels sind ein Zeichen entzündlicher Muskelerkrankungen ( Poly- und Dermatomyositis) .
Der diffuse, undifferenzierte Schmerz, ohne klare Angabe einer bestimmten Region oder eines bestimmten Rhythmus (immer und überall) weist auf ein funktionelles Syndrom ( Fibromyalgie-Syndrom) hin .

Untersuchungen

Bei degenerativen Erkrankungen sind Schwellungen durch Osteophyten, Ergüsse oder Ausbildung von Pannusgewebe derb und nur wenig dolent tastbar. Bei den entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sind sie eher weich und druckschmerzhaft .
Wenn möglich, ist eine diagnostische Punktion vorzunehmen (Das Verteilungsmuster der betroffenen Gelenke ist diagnostisch bedeutsam .
Die Untersuchung der Haut und Augenveränderungen ist für das Erkennen einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung wichtig bis . Erkrankungen der Adnexe, Urethritis, Balanitis gehören zu den Spondylarthritiden, Reiter-Syndrom ( ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritiden und Reiter-Syndrom).
Die Erstdiagnostik bei V. a. Vorliegen einer rheumatischen Erkrankung soll die Frage nach einer entzündlichen Genese klären. Das Basislabor umfasst BSG, CRP, Rheumafaktor, Citrullin-(CCP-)Antikörper, Differenzialblutbild, Harnsäure. Die Indikation zur speziellen bildgebenden Diagnostik ist während der weiteren rheumatologischen Klärung zu stellen.

Differenzialdiagnose

Mögliche Ursachen von Gelenkschmerzen/-schwellungen

Erkrankung Häufigkeit (Prävalenz) Diagnostische Befunde
degenerative Erkrankungen(Abb. 1 und 2) > 50 Röntgenbild; unauffälliges Labor
funktioneile Syndrome 2 Klinik
metabolische Arthropathien :
Gicht (Abb. 3) 10 Labor: Harnsäure, im Punktat Uratkristalle
Chondrokalzinose (genetische und sporadisch isolierte Form) (altersabhängig) bis zu 30 Röntgenbild; im Punktat Kalzium-Pyrophosphat-Kristalle
Hämochromatose 0,25 genetische Form Labor: Ferritin, genetische Assoziation
Apatitrheumatismus/Pseudogicht <0,1 Punktat: Apatitkristalle
Psoriasisarthritis und Sonderformen 1 Röntgenbild
rheumatoide Arthritis 1 Labor: Rheumafaktor, Citrullin-AK(CCP-AK)
reaktive/postinfektiöse Arthropathien 5/100000 Mikrobiologie-Serologie: Yersinien, Chlamydien, Borrelien
Kollagenosen :
systemischer Lupus erythematodes 5/100000 ANA, dsDNA
Sjögren-Syndrom 1–3 (bei über 50-Jährigen) ENA (SS-A, SS-B)
systemische Sklerosen 300/1000000 ENA
Polymyalgia rheumatica 1 (bei über 50-Jährigen) BSG, CRP
Abbildungen Kniegelenkserguss, Polyarthritis

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