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B978-3-437-42501-1.50065-X

10.1016/B978-3-437-42501-1.50065-X

978-3-437-42501-1

Pfötchenstellung der Hände bei Tetanie bei Hypokalzämie [Pickard]

Hypokalzämie

J. Seufert

K. Wollersen

Definition

Eine Hypokalzämie liegt vor, wenn das Gesamtkalzium im Serum < 2,2 mmol/l (Normbereich 2,2-2,65 mmol/l) oder das ionisierte Kalzium < 1,1 mmol/l (Normbereich 1,1 –1,35 mmol/l) betragen.

Anamnese

Häufigste Ursachen einer Hypokalzämie sind Hypoparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel , medikamenteninduzierte Hypokalzamie und Malabsorptionssyndrome.
Eine Hypokalzamie kann asymptomatisch verlaufen und ist häufig ein Zufallsbefund bei der Bestimmung von Elektrolyten in der Routineuntersuchung. Zeichen der symptomatischen Hypokalzamie ist die gesteigerte neuromuskuläre Erregbarkeit.
Leichte Anzeichen können perioral und an Händen und Füßen betonte Parästhesien sein. Die Tetanie (Abb. 1) stellt das klinische Leitsymptom bei der symptomatischen Hypokalzamie dar. Sie äußert sich im Extremfall als Krampfanfall bei erhaltenem Bewusstsein mit Spasmen der Hände und Füße (Karpopedalspasmen), Stimmritzenkrampf und Fischmaulstellung. Im Extremfall kann es zu Herzinsuffizienz und Asys-tolie kommen. Bei länger bestehender Hypokalzamie können auch psychische Symptome wie Verstimmtheit, Depression oder Angstzustände auftreten. Bei Normokalzämie und Tetanie liegt zumeist ein Hyperventilationssyndrom vor (Störung der Verteilung des Kalziums zwischen Extrazellularvolumen und Gewebe).

Untersuchungen

Es ist auf Symptome möglicher zugrunde liegender Erkrankungen zu achten: klinische Zeichen der Niereninsuffizienz, Halsnarbe nach Schilddrüsenoperation , Mangel an Sonnenlicht (z. B. komplett verschleierte Frauen).
  • Chvostek-Zeichen: Beim Beklopfen des N. facialis im Bereich der Wange werden im positiven Fall Zuckungen der gesamten mimischen Muskulatur ausgelöst.

  • Trousseau-Zeichen: Nach Anlegen einer Blutdruckmanschette am Arm (oberhalb des systolischen Werts für drei Minuten) kommt es im positiven Fall zur Pfötchenstellung.

    Technische Untersuchungen:

  • Labormedizinische Untersuchungen mit Bestimmung von: Kreatinin (Nierenfunktion), Albumin (Malassimilation), Parathormon (Hypoparathyreoidismus), Calcitriol und Me-taboliten (Vitamin-D-Mangel), Magnesium und Phosphat , Pankreasenzymen , Kalzium im Urin .

  • EKG: QT-Zeit-Verlängerung.

  • Stuhlgewicht, Endoskopie .

Differenzialdiagnosen

Ursachen einer Hypokalzamie

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
Medikamente Medikamentenanamnese (Schleifendiuretika) eventuell Serumspiegelbestimmung
Mangel an Vitamin D bei Niereninsuffizienz, Rachitis, Mangel an Sonnenlicht Anamnese, Bestimmung von Kreatinin, 25-(OH)-Vitamin-D3und 1,25-(OH)2-Vitamin-D3, iPTH
Hypoparathyreoidismus nach Thyreoidektomie, Parathy-reoidektomie, Autoimmunerkrankung Anamnese, körperliche Untersuchung, iPTH, evtl. Sonographie
Malassimilation bei verminderter enteraler Resorption (chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Sprue) von Kalzium, Vitamin D3 Anamnese (Diarrhö), Gewichtsabnahme, Blutbild, Endoskopie
erhöhter Kalziumverbrauch in Pubertät, Schwangerschaft Anamnese, Bestimmung von 25-(OH)-Vitamin-D3 und 1,25-(OH)2-Vitamin-D3
Verteilungsstörungen bei Alkalose (Hyperventilation), Sepsis, Verbrennung, akute Pankreatitis (mit Kalzifikation) Anamnese, Blutgasanalyse, Lipase, Sonographie
Hypomagnesiämie (gestörte Parathormonsekretion) Magnesium, Parathormon
Überproduktion von Kalzitonin bei medullärem Schilddrüsenkarzinom Anamnese, körperliche Untersuchung, Kalzitonin, CEA, Pentagastrintest, Schilddrüsen-sonographie
(Pseudo-) Hypoparathyreoidismus () Familienanamnese, cAMP im Urin
idiopathischer Hypoparathyreoidismus () Familienanamnese, Serum-Phosphat, Kalzium im Serum, iPTH, Kalzium im Urin, Antikörper gegen den calcium sensing -Rezeptor

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