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B978-3-437-42501-1.50186-1

10.1016/B978-3-437-42501-1.50186-1

978-3-437-42501-1

Kolorektales Karzinom. Exophytisch wachsendes, exulzeriertes (schüsselförmiges) Karzinom des Colon descendens

Kolorektales Karzinom

Ch. Teschendorf

W. Schmiegel

Zur Orientierung

Das kolorektale Karzinom (KRK) ist mit einer Inzidenz von 75/100 000 der häufigste Tumor in Deutschland.

Ätiologisch unterscheidet man sporadische (95) und hereditäre (5) Formen. Sporadische Formen entwickeln sich aus bestehenden Adenomen (Adenom-Karzinom-Sequenz). Zu den hereditären Formen zählen die familiäre adeno-matöse Polyposis (APC-Gen), die HNPCC (Amsterdamkriterien) und andere seltene Polyposissyndrome (Peutz-Jeghers-Syndrom, Gardnersyndrom). Weitere Prädispositionen des KRK sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa), ernährungsbedingte Faktoren sowie Alkohol und Zigarettenrauchen.

Leitsymptome sind Blut im Stuhl (sichtbar oder okkult), Blutungsanämie, Gewichtsabnahme oder ein Wechsel der Stuhlgewohnheiten. Etwa 15 der Patienten sind asymptomatisch.

Die Diagnose wird durch Koloskopie (Abb. 1) mit Biopsie gesichert (bei asymptomatischen Patienten auch als Zufallsbefund im Rahmen der Vorsorgekoloskopie).

Klassifikationen und Stadieneinteilung

Histologisch handelt es sich überwiegend um Adenokarzinome.
Die klinische Einteilung der KRK erfolgt nach seiner Lokalisation: etwa 30 sind im Rektum lokalisiert, 20–25 im Sigma und der Rest im übrigen Kolon.
Auf der Basis der TNM-Klassifikation erfolgt die Stadieneinteilung nach UICC ( Tabellen).

TNM-Klassifikation des kolorektalen Karzinoms

T- Primärtumor
T0 kein Anhalt für Primärtumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Infiltration der Submukosa
T2 Infiltration der Muscularis propria
T3 Infiltration von Serosa oder nicht peritoneal überzogenem perikoli-schem oder perirektalem Gewebe
T4 Infiltration des viszeralen Peritoneums oder angrenzender Organe
Nregionäre Lymphknotenmetastasen
N0 keine regionären LK-Metastasen
N1 3 regionäre LK-Metastasen
N2 > 3 regionäre LK-Metastasen
MFernmetastasen
M0 keine Fernmetastasen
M1 Fernmetastasen

Therapie

Die Therapie des KRK erfolgt stadiengerecht. Die Koloskopie dient der histologischen Sicherung des Tumors und seiner genauen Lokalisation bzw. der Unterscheidung in Rektum- und Kolonkarzinom Das Rektum ist anatomisch definiert als 0 – 16 cm ab Anokutanlinie.
Der Primärtumor eines Kolonkarzinoms wird bis auf wenige Ausnahmen primär chirurgisch reseziert auch wenn synchrone Fernmetastasen vorliegen. Eine adjuvante Chemotherapie ist im Stadium III (Lymphknoten positiv) klar indiziert; im Stadium II kann eine adjuvante Chemotherapie erfolgen .
Das Rektumkarzinom wird nur im Stadium I (T1 -2 N0) primär reseziert Höhere Stadien bedürfen der präoperativen (neoadjuvanten) Radiochemotherapie oder einer alleinigen Kurzzeitbestrahlung Hierdurch kann die Lokalrezidivrate um die Hälfte gesenkt werden. Liegt eine höhergradige Tumorstenose vor, so muss vor Beginn der Therapie ein protek-tives Ileostoma angelegt werden Je nach Höhe des Rektum-karzinoms wird die Resektion in Form einer TME (totale me-sorektale Exstirpation, anteriore Rektumresektion) oder einer abdominoperinealen Rektumexstirpation vorgenommen. Postoperativ erfolgt eine adjuvante Chemotherapie in den Stadien II und III .
Die Nachsorge nach abgeschlossener Therapie erfolgt entsprechend den Leitlinien.

Komplikationen

Die wichtigsten Komplikationen des Primärtumors sind der Ileus und die Tumorblutung, welche in der Regel eine Notfallsituation bedeuten und operativ angegangen werden müssen.
Das Auftreten eines Rezidivs ist die häufigste Komplikation, die nach kurativ intendierter Therapie eines Ersttumors auftritt . Lokalrezidive finden sich fast nur bei Rektumkarzi-nomen. Fernmetastasen entwickeln sich je nach Stadium bei bis zu 70 der Patienten. Sind diese resektabel und können alle Lokalisationen operativ saniert werden, ist eine Operation anzustreben, da diese die Überlebenszeit maßgeblich verlängert. Ist keine Resektion möglich, erfolgt eine palliative Chemotherapie .

Stadieneinteilunt des kolorektalen Karzinoms (UICC)

Stadium TNM 5-JÜR []
I T1 N0 M0, T2 N0 M0 85–95
II T3 N0 M0, T4 N0 M0 60–80
III jedes T, N1–2, M0 30–60
IV jedes T, jedes N, M1 <5

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