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B978-3-437-42501-1.50116-2

10.1016/B978-3-437-42501-1.50116-2

978-3-437-42501-1

Tracheametastase eines Hodentumors: CT (a) und bron-choskopischer Befund (b)

Stridor

M. Hamm

Definition

Stridor beschreibt ein vorwiegend inspiratorisches Geräusch durch Stenosierung der zentralen Atemwege oberhalb der Hauptkarina. Abzugrenzen ist das exspiratorische Giemen durch eine Bronchialobstruktion. Stridor ist ein Alarmzeichen für eine mögliche lebensbedrohliche Beeinträchtigung der Atmung!

Anamnese

Zu erfragen sind Vorerkrankungen im Hals- oder Thoraxbereich, wie des Larynx oder der Schilddrüse, Tumorleiden, frühere Intubationen, Asthma oder Bronchitis, Allergie, sowie Charakter und zeitlicher Verlauf des Stridors (inspiratorisch und/oder exspiratorisch, gleichbleibend oder progredient) .

Untersuchungen

Die körperliche Untersuchung schließt die thorakale Befunderhebung sowie die Inspektion des Nasen-Rachen-Raums ein. Besteht die Notwendigkeit einer notfallmäßigen Intervention?
Exspiratorisches Giemen mit anfallsartigen oder nächtlichen Beschwerden weist auf ein Asthma bronchiale hin, im anfallsfreien Intervall ist der Befund normal. Bei der COPD können Nikotinabusus, dauernde exspiratorische Beschwerden mit Belastungsluftnot, Husten und Auswurf bestehen.
Anfallsartiger inspiratorischer Stridor mit bedrohlicher Luftnot ist typisch für den Laryngospasmus bei Vocal-cord-dysfunction-Syndrom .
Bei akutem Stridor und Husten im Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme oder Erbrechen muss eine Fremdkörperaspiration ausgeschlossen werden! Langsam zunehmender inspiratorischer Stridor ist verdächtig auf einen malignen Tumor mit Obstruktion oder Kompression der Atemwege (Abb. 1) . Seltener sind gutartige raumfordernde Prozesse. Schluckstörungen können auf ein Ösophaguskarzinom hindeuten.
Heiserkeit kommt bei Kehlkopferkrankungen oder Rekurrensparese durch thorakale Raumforderungen, Struma oder Operationen vor. Eine endotracheale Intubation oder Tracheotomie kann zur Trachealstenose oder Tracheomalazie führen.
Bei Kindern im Vorschulalter ist ein neu aufgetretener Stridor oft durch einen Pseudokrupp bedingt, lebensbedrohliche Differenzialdiagnosen sind Fremdkörperaspiration oder Epiglottitis. Cave: Bei Kindern mit erhaltener Spontanatmung ist bei Stridor die Racheninspektion ohne intensivmedizinische Interventionsmöglichkeit wegen der Gefahr eines reflektorischen Atem- und Herzstillstandes kontraindiziert!
Eine wichtige weiterführende Untersuchung ist die Spiro-metrie mit Flussvolumenkurve , mit deren Hilfe fixierte Stenosen, dynamische extra- oder intrathorakale Atemwegsstenosen differenziert werden können. Daneben unterstützt die Bodyplethysmographie die Diagnose zentraler Stenosen oder einer Bronchialobstruktion. Bei Asthma bronchiale kann ein unspezifischer bronchialer Provokationstest mit Metha-cholin sinnvoll sein. Unauffällige Lungenfunktion bei vocal cord dysfunction im anfallsfreien Intervall.
Die wichtigste Untersuchung bei jedem ungeklärten Stridor ist die Bronchoskopie . Bei höhergradigem Stridor oder Manipulation an zentralen Atemwegsstenosen muss eine starre Bronchoskopie zur Atemwegssicherung und unmittelbarer therapeutischer Intervention möglich sein.
Bei Verdacht auf dynamische Prozesse (Rekurrensparese, Tracheomalazie, Laryngospasmus) erfolgt primär eine flexible Bronchoskopie in Lokalanästhesie am wachen Patienten, möglichst mit Videodokumentation.
Beibronchoskopischen Hinweisen auf eine Kompression der Atemwege von außen oder Vorliegen einer Stimmbandparese hilft die Computertomographie von Hals und Thorax weiter, ggf. ergänzt durch HNO-ärztliche Abklärung, Ösophago-skopie oder endobronchialen Ultraschall (EBUS).

Differenzialdiagnosen

Ursachen von Stridor

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
maligne thorakale Tumoren Bronchoskopie, CT
Larynxerkrankungen Bronchoskopie, HNO
Rekurrensparese Bronchoskopie, HNO, CT
benigne thorakale Raumforderungen Bronchoskopie, CT
narbige Trachealstenosen/Tracheomalazie (?) Lungenfunktion, Bronchoskopie
Fremdkörper bei Kindern Bronchoskopie
vocal cord dysfunction Anamnese, Videobronchoskopie
bei Kindern: Pseudokrupp Anamnese/Klinik
Sekretverlegung Bronchoskopie

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