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978-3-437-22447-8
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EffloreszenzenEffloreszenzen
[A300]

Anordnung der EffloreszenzenEffloreszenzenAnordnung
[L190]

Phasendreieck der dermatologischen Lokaltherapie (Dermatologie)Lokaltherapie
[A300]

FilzlausFilzlaus, Skabies-SkabiesMilbeMilbe und NisseNisse einer Kopflaus
[L157]

Typische Lokalisationen bei KontaktallergieLokalisationenKontaktallergie
[A300]

„Seborrhoische Areale“ Seborrhoische Dermatitis
[L157]

Fototoxische DermatitisFotoallergische DermatitisFotoallergische und fototoxische Dermatitis Dermatitisfotoallergische/-toxische
[A300]

Prädilektionsstellen der PsoriasisPrädilektionsstellenPsoriasis vulgaris und der atopischen Atopische DermatitisPrädilektionsstellenDermatitis
[L157]

DD von Effloreszenzen nach Aspekt und Verteilung EffloreszenzenAspektEffloreszenzenVerteilung
Qualitativer Aspekt | Verteilung | Besonderheiten | Verdachtsdiagnose |
Kopf | |||
Silbrige groblamelläre Schuppung auf Erythem | Capillitium, Gehörgang | Familienanamnese? | Psoriasis (26.15) |
Fettige gelbe Schuppung | Capillitium, paranasal, Stirn | ggf. Juckreiz | Seborrhoische Dermatitis (26.8.4) |
Kleieartige Schuppung auf trockener Haut | Gesicht, Capillitium | Mit Juckreiz, Atopie? | Atopische Dermatitis (26.8.3) |
Kopf | |||
Einzelne Maculae mit feiner Schuppung | Schläfe, Stirn, Ohren, Schultern | Bes. ältere Pat., Schuppung wie „Sand unter dem Finger“ | Aktinische Keratose (26.10.5) |
Makula o. ggf. pigmentierte Papel mit längerem Bestehen o. Veränderung | Überall | Jede Altersgruppe, bes. Ältere | Maligne u. benigne Hauttumoren (26.10) |
Erythem mit Überwärmung, Lk-Schwellung | Wangen, paranasal | Fieber, AZ ↓ | Erysipel (26.5.2) |
Gruppiert stehende Bläschen auf Erythem | Bereich Trigeminus | Brennen, Schmerz ⇈ (kann ohne Schmerz beginnen) | Herpes zoster (26.4.2) |
Körperstamm | |||
Plaque mit silbriger, groblamellärer Schuppung | Sakral, Oberkörper, Gelenkstreckseiten | Familienanamnese? | Psoriasis (26.15), Mycosis fungoides (26.10.8) |
Makula mit Ausdehnung, zentrales Abblassen | Zeckenstich? | Erythema chron. migrans (9.3.4) | |
Makula o. ggf. pigmentierte Papel mit längerem Bestehen o. Veränderung | Überall | Jede Altersgruppe, bes. Ältere | Maligne u. benigne Hauttumoren (26.10) |
Gruppiert stehende Bläschen auf Erythem | Bes. Thorax, in einem Dermatom, halbseitig | Brennen, Schmerz ⇈ (kann ohne Schmerz beginnen) | Herpes zoster (26.4.2) |
Makula mit randständiger Schuppung | Körperstamm | Primärplaque? | Tinea (26.6.2), Pityriasis rosea (26.14) |
Quaddeln | Urtikaria (26.17) | ||
Extremitäten | |||
Erythem u. Schuppung, ggf. Vesikel | Hände: palmar, Fingeraußenkanten | Atopische Dermatitis (26.8.3), allergische/tox. Kontaktdermatitis (26.8.2), Tinea (26.6.2), Psoriasis (26.15), dyshidrotisches Ekzem (26.8.5) | |
Erythem mit Überwärmung, Lk-Schwellung | Eintrittsstelle: z. B. Zehenzwischenräume, Hautdefekte? | Erysipel (26.5.2) | |
Gruppierte, flache Papeln | Handgelenkbeugeseite, sakral, Fußstreckseite | Typ. Juckreiz | Lichen ruber (26.13) |
Erythem mit feiner Schuppung, Juckreiz | Gelenkbeugen | Mit Juckreiz, Atopie? | Atopische Dermatitis (26.8.3) |
Extremitäten | |||
Plaque mit silbriger, groblamellärer Schuppung | Gelenkstreckseiten | Pos. Familienanamnese? | Psoriasis (26.15) |
Makula mit Ausdehnung, zentrales Abblassen | Bes. untere Extremität | Zeckenstich erinnerlich? | Erythema chr. migrans (9.3.4) |
Einteilung pathogener Immunreaktionen nach Coombs und Immunreaktionen nach Coombs und GellGell
Humoral (B-Lymphozyten) | Zellulär (T-Lymphozyten) | ||
Typ I: Soforttyp (IgE) | Typ II: zytotoxisch | Typ III: Immunkomplexe | Typ IV: zellulär/Spättyp |
IgE-Ak | IgM-IgG-Ak | T-Lymphozyten | |
Anaphylaxie, allergische Rhinitis, allergisches Asthma, allergische Konjunktivitis, allergische Urtikaria | Hämolytische Anämie, Agranulozytose, thrombozytopenische Purpura | Serumkrankheit, Immunkomplex-Anaphylaxie, Vaskulitis, Nephritis, Alveolitis, Arthritis | Allergisches Kontaktekzem, Transplantatabstoßung, Tuberkulinreaktion |
Schweregrade der Anaphylaxie nach Ring und Messmer (Typ-I-Allergie)Anaphylaxie, Schweregrade
Grad | Haut | Gastrointestinal | Atemwege | Herz-Kreislauf |
1 | Erythem, Urtikaria, Exanthem | – | – | – |
2 | Grad 1 mögl. | Bauchschmerzen | Rhinitis, Dyspnoe | Tachykardie, Hypotonie |
3 | Grad 1 mögl. | Vomitus, Defäkation, Miktion | Asthma, Larynxödem | Schock, Bewusstlosigkeit |
4 | Grad 1 mögl. | Grad 3 mögl. | Atemstillstand | Herz-Kreislauf-Stillstand |
Häufige KontaktallergeneKontaktallergene
Allergen | Vorkommen |
Nickel(sulfat) | Modeschmuck, Brille, Münzen |
Kobaltchlorid | Metalllegierungen unterschiedlicher Farben |
Duftstoffmix | Zusammenstellung verschiedener Duftstoffe, Aufschlüsselung mögl. |
Perubalsam | Stoffmix als Indikator für Duftstoffe |
Lyral | Duftstoff in vielen Pflegemitteln |
Formaldehyd | in Reinigungsmitteln, zur Konservierung, aber auch in Kosmetika |
Parabene | Kosmetika u. Pflegemittel |
Thiomersal | Kontaktlinsenflüssigkeit, Augentropfen, Impfstoffe |
Kolophonium | Bestandteil von Klebern, Papierproduktion, Geigenspieler |
Mercaptomix | Gummiproduktion |
Terpentin | Lösungsmittel, Pflegemittel, Kosmetika |
Wollwachsalkohol | Hautpflegeprodukte |
Propolis | Bienenwachs, Kosmetika, Naturprodukte |
Para-Phenyldiamin | schwarze Farbe in Haarfärbemitteln, Texilfarben, Henna-Tattoo |
Epoxidharz | 2-Komponenten-Kleber, Baustoffe |
Kreuzallergien zwischen Pollen und NahrungsmittelKreuzallergienNahrungsmitteln
Pollen | Nahrungsmittel |
Birke/Erle/Hasel | Haselnuss, Apfel, Pfirsich, Kirsche |
Gräser/Getreide | Erbse, Erdnuss, Linse, Sojabohne, Banane, Tomate |
Beifuß | Sellerie, Gewürze (Pfeffer, Chili, Tomate, Paprika), Melone |
Hauptzeiten häufiger Pollen und Schimmelpilze bei der RCA PollenflugzeitensaisonalisRhinoconjunctivitis allergicasaisonalis
Jahreszeit | Pollen/Schimmelpilze |
(Dez.) Jan–März | Erle, Hasel |
(Feb.) März–Mai | Birke |
(April) Mai–Oktober | Gräser, Roggen, Brennnessel, Ragweed |
Mai–September | Alternaria alternata, Cladosporium clad. |
Allgemeine und Ernährungsempfehlungen zur Allergieprävention bei ErnährungAllergiepräventionKindern
Kein Risikokind | Risikokind |
Ausschließl. Stillen 4 Mon., wenn nicht möglich: | |
Normale Säuglingsnahrung | Hypoallergene (HA) Nahrung |
|
|
Vermeidung eines schimmelpilzfördernden Raumklimas | |
Vermeidung Aktiv-Passiv-Rauchen | |
Keine Einschränkung Haustiere | Keine Katzen u./oder Felltiere |
Minimierung Schadstoffe Innen- u. Außenraum | |
Impfungen nach STIKO-Empfehlung |
Dermatologie
-
26.1
Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnose1391
-
26.2
Diagnostische Methoden1398
-
26.3
Dermatologische Therapiegrundlagen und Pflegetipps1399
-
26.4
Virusinfektionen1404
-
26.5
Bakterielle Infektionen1405
-
26.6
Dermatomykosen1407
-
26.7
Epizoonosen1411
-
26.8
Ekzem-/Dermatitiserkrankungen1413
-
26.9
Physikalisch induzierte Dermatosen1417
-
26.10
Neoplasien der Haut1420
-
26.11
Acne vulgaris1424
-
26.12
Keloid1425
-
26.13
Lichen ruber planus1425
-
26.14
Pityriasis rosea1426
-
26.15
Psoriasis1426
-
26.16
Ulcus cruris venosum1427
-
26.17
Urtikaria1429
-
26.18
Hyperhidrosis1430
-
26.19
Blasenbildende Erkrankungen1431
-
26.20
Vitiligo1431
-
26.21
Hautbefunde bei Systemerkrankungen1432
-
26.22
Hautbefunde bei Arzneimittelunverträglichkeiten1433
-
26.23
Allergologie1434
-
26.24
Internetadressen1440
26.1
Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnose
26.1.1
Effloreszenzen
-
•
EffloreszenzenErythem: unscharf begrenzte Hautrötung durch Hyperämie
-
•
Makula (Fleck): im Hautniveau liegende Makulaumschriebene Farbveränderung
-
•
Papula (Knötchen)/Nodus (Knoten)Nodus: Papulaumschriebene erhabene Gewebevermehrung unterschiedlicher Größe. Die einzelnen Begriffe sind nicht einheitlich definiert:
-
–
Papel: ca. 0,5–1 cm; z. B. Lichen ruber planus (26.13) u. Granuloma anulare
-
–
Knoten: > 0,5–1 cm; z. B. bei kutanen Lymphomen
-
-
•
Plaque: scharf begrenzte, erhabene PlaqueGewebevermehrung; z. B. Psoriasis (26.15)
-
•
Urtika (Quaddel): durch UrtikaQuaddeloberflächliches Ödem bedingte flüchtige Erhabenheit der Haut; z. B. Urtikaria (26.17)
-
•
VesikulaBullaVesikula/Bulla (Bläschen/Blase): flüssigkeitsgefüllter Hohlraum; z. B. Herpes simplex (26.4.1)
-
•
Pustula (PustulaPustel): eitergefüllter Hohlraum; z. B. bei Acne vulgaris (26.11)
-
•
Squama (SquamaSchuppe): lamellenförmige Abschilferung der Hornhaut; z. B. bei Psoriasis (26.15)
-
•
Crusta (CrustaKruste): eingetrocknetes Sekret (Serum, Eiter o. Blut)
-
•
Erosion: Substanzdefekt mit Erosionpartiellem/vollständigem Verlust der Epidermis. Heilt narbenlos ab
-
•
UlkusDefinitionUlkus (Geschwür): bis in die Dermis o. Subkutis reichender Substanzdefekt mit narbiger Abheilung; z. B. Ulcus cruris venosum (26.16, 11.1.3)
-
•
Rhagade/Fissur: Rhagadeschmaler,Fissur spaltförmiger Defekt mit Ausdehnung bis ins Korium
-
•
Lichenifikation: flächenhafte LichenifikationVerdickung der Haut mit Vergröberung der Hautspaltlinien, durch chron. Entzündungsreaktionen; z. B. bei atopischer Dermatitis (26.8.3)
26.1.2
Juckreiz (Pruritus)
PruritusJuckreizJuckreiz kann vielfältige Ursachen haben, sodass zunächst systemische Grunderkr. ausgeschlossen werden müssen.Juckreiz
-
•
Missempfindung bei z. B. atopische Dermatitis (26.8.3), Urtikaria (26.17), Kontaktekzem (26.8.2), Skabies (26.7.1), Pediculosis (26.7.2), Lichen ruber (26.13), bullöses Pemphigoid (26.19.2)
-
•
Häufigste Ursache: Hauttrockenheit (Xerodermie, 26.1.5)
-
•
Medikamente: z. B. HAES-Lsg., Captopril, Clonidin
-
•
Behandlung der Grunderkr.: rückfettende, harnstoffhaltige (Urea 5–10 %) Hautpflege (aufklären: kann anfangs brennen)
-
•
Kortikosteroide (z. B. Dermatop®-Creme, Ecural®-Fettcreme), sedierende Antihistaminika z. N. (z. B. Cetirizin), tagsüber nichtsedierende (z. B. Loratadin); lokal: Polidocanol 2–5 % in Ungt. emulsif. aq. o. Physiogel® A. I. Creme
26.1.3
Haarausfall
-
•
Diffus:
-
–
Ca. 2–3 Mon. postpartal, meist reversibel (nach 2–4 Mon.)
-
–
Toxisch (z. B. Thallium, Arsen)
-
–
Medikamentös (z. B. Zytostatika, Antikoagulanzien, Thyreostatika, Lipidsenker, Betablocker, Vit. A, Ovulationshemmer, Allopurinol, Gold, NSAR)
-
–
Stoffwechselbedingt (Hyper- u. Hypothyreose, Eisenmangel, Eiweißmangel)
-
–
Chron. Inf. (Tbc), hoch fieberhafte Inf.
-
-
•
Schwerpunkt temporal, frontoparietal: androgenetische Alopezie vom männl. Typ. Physiolog. Vorgang beim M. Bei F Hinweis auf Androgeneinfluss
-
•
Schwerpunkt im Scheitelbereich bei meist erhaltenem Haarsaum im Frontalbereich: androgenetische Alopezie vom weibl. Typ
-
•
Schwerpunkt im Stirn- u. Temporalbereich: TraktionsalopezieTraktionsalopezie. Mechanisch bedingter Haarausfall durch dauernden Zug an der Haarwurzel, z. B. bei ständigem Tragen einer Pferdeschwanzfrisur
-
•
Kreisrund: Alopecia areata.Alopecia areata Relativ häufige Erkr. unbekannter Ursache mit schubartigem Verlauf; i. d. R. Spontanheilung, jedoch oft Rezidive. Maximalvariante ist die Alopecia areata universalis mit Verlust aller Körperhaare
-
•
Unscharf begrenztes haarloses Areal mit wenigen millimeterlangen Haarstümpfen: TrichotillomanieTrichotillomanie (zwanghaftes Reißen o. Zupfen an den Haaren), oft bei neurotischen Kindern
-
•
Haarlose Areale mit Narben bzw. Atrophie: z. B. bei Lupus erythematodes (18.6.2), Lichen ruber planus (26.13), Sklerodermie o. Lokalinf. (Pilze, Bakterien)
-
•
Kleinfleckig: Lues (9.8.2)
-
•
Bei Alopecia areata Haare im Randbereich der Alopezie leicht epilierbar
-
•
FA-ÜW zur weiteren Diagn., evtl. Biopsie aus dem Randbereich der Herde, Haarwurzelstatus (Trichogramm)
-
•
Sympt. Alopezie: Grunderkr. behandeln
-
•
Androgenetische Alopezie:
-
–
Bei M vom 18.–41. Lj. im Frühstadium Finasterid, z. B. Finasterid 1 mg
-
–
Lokale Anwendung von Minoxidil 2 % u. 5 % (Regaine®-Lsg.)
-
-
•
Diffuse Alopezie: abwartende Haltung, ggf. Ursache beseitigen
-
•
Alopecia areata:
-
–
Geringer Befall: Behandlung mit Kortison (z. B. Ecural®-Lsg. 2 ×/d), Kryother.
-
–
Mäßiger Befall: Behandlung mit Diphenylcyclopropenon (DCP)
-
-
•
Trichotillomanie: psychother. Behandlung
26.1.4
Nagelveränderungen
Allgemeine Beurteilungskriterien von Nagelveränderungen
-
•
Konvexe Nagelveränderungen (geformt wie Lunula u. damit der Begrenzung der Nagelmatrix entsprechend): interne Ursache (z. B. nach schweren Inf., chron. Urämie)
-
•
Konkave Nagelveränderungen: externe Ursache (z. B. Mykose)
-
•
Querbänder: konvexe, helle, streifige Verfärbungen der Nagelplatte (Mees-Streifen) nach Mees-Streifentox. Schädigung der Nagelmatrix, z. B. im Anschluss an schwere systemische Inf. (z. B. Hep., Magen-Darm-Erkr.) o. Einwirkung von tox. Stoffen (z. B. Zytostatika, Thallium, Fluor, Arsen). Bei stärker geschädigter Nagelmatrix rillenförmige Einsenkung der Nagelplatte (Beau-Reil-FurchenBeau-Reil-Furchen)
-
•
Längs verlaufende umschriebene Nagelveränderungen: umschriebene Störung in der Nagelmatrix (z. B. bei Lichen ruber planus, 26.13, malignes Melanom, 26.10.3)
-
•
Weißliche Verfärbung (Leukonychie): Leukonychiehäufigste Farbänderung, Zeichen gestörter Verhornung im Bereich der Nagelmatrix. Kommt bei vielen Erkr. vor (z. B. fieberhafte Inf., Medikamente). Bei punktuellem Auftreten i. d. R. ohne Bedeutung
-
•
Gelbliche Verfärbung: in Komb. mit Änderung der Nagelstruktur, bes. Verdickung; bei Nagelpsoriasis (eher bogenförmig) o. Onychomykose (26.6.3, eher Streifen [yellow streaks] o. ganze Nagelplatte)
-
•
Bräunliche o. schwarze Verfärbung: DD sind in erster Linie Melanom u. Hämatom (Traumaanamnese). Beim Melanom meist längere Anamnese u. Übergreifen der Verfärbung auf den Nagelfalz. Im Zweifelsfall ÜW zum Dermatologen (Nagelstanze)
-
•
Half-and-Half-Nails: weißliche Half-and-Half-NailsVerfärbung des proximalen, rotbräunliche Verfärbung des distalen Nagelanteils bei Niereninsuff.
-
•
Koilonychie: Hohlnägel, Löffelnägel. Gehäuft bei KoilonychieEisenmangelanämie, Erbkrankheiten
-
•
Uhrglasnägel: vergrößerte, sowohl in Uhrglasnägeltransversaler als auch in longitudinaler Ebene extrem gerundete Nägel (stets komb. mit „TrommelschlegelfingernTrommelschlegelfinger“). Vorkommen z. B. bei Herzfehlern mit Zyanose u. chron. Lungenerkr.
-
•
Brüchige Nägel: Häufigste Ursache sind chron. Dehydratation u. Rehydratation (z. B. häufiger Wasserkontakt, häufiges Entfernen von Nagellack)
-
–
Onycholysis semilunarisOnycholysis semilunaris: konkave weißliche Verfärbungen des distalen Nagelanteils durch Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett
-
–
OnychoschisisOnychoschisis: Aufspaltung der distalen Nagelplatte in zwei Schichten
-
–
Ther.: Nägel kurz halten, Wasserkontakt reduzieren, Sililevo®-Nagellack über mind. 3 Mon.
-
-
•
KrümelnägelKrümelnägel (z. B. Onychomykose, 26.6.3, Psoriasis, 26.15)
Keine Pilztherapie ohne Pilznachweis!
26.1.5
Trockene Haut (Xerodermie)
26.1.6
Kopfschuppen
Ein SchuppenKopfschuppengewisses Maß an Kopfschuppung ist normal, da die normale Abschilferung der Hornhaut am Kopf durch die Haare behindert u. dadurch sichtbar wird.
-
•
Haarwäsche mit „Schuppenshampoos“, die zur Keratolyse meist Salicylsäure enthalten; auf Einwirkzeit achten
-
•
Bei Entzündungszeichen vorübergehend Steroide als Tinktur (z. B. Volon A Tinktur®) o. – um Austrocknung zu vermeiden – in Creme-Grundlage (z. B. Acid. salicyl. 6,0–Ol. rhic. 15,0–Fluorcinolonacetat 0,1–Basiscreme DAC ad 100,0). Bei seborrhoischer Dermatitis (26.8.4) evtl. Ketoconazol-Lsg. (z. B. Terzolin-Lösung®) o. Shampoo (z. B. Ket® med 20 mg/g Shampoo), 2 ×/Wo. 4 Min. einwirken lassen; 2–4 Wo. anwenden
26.1.7
Bläschen und Blasen
Oberflächliche, Blasen, Bläschenschlaffe Blasen platzen leicht, sodass anstelle von Blasen oft nur Erosionen zu sehen sind.
-
•
Gruppiert stehende, kleine Bläschen: Herpes simplexHerpes simplex (v. a. perioral, genital, 26.4.1), Herpes zosterHerpes zosterDermatologie (linear im Bereich eines Dermatoms; 26.4.2), Dermatitis herpetiformis Duhring (v. a. Extremitätenstreckseiten u. Rücken-/Schulterbereich, oft juckend o. brennend)
-
•
Kleine, prall gespannte, heftig juckende Bläschen an Fingerseiten, Handinnenflächen u. Fußsohlen: dyshidrotisches Hand- u. Fußekzem (26.8.5)
-
•
Zentrale Blase auf umschriebenem Erythem, das manchmal in Form konzentrischer Ringe ausgebildet ist; zusätzlich Medikamenten- o. Infektanamnese: Erythema exsudativum multiforme (26.21.3)
-
•
An den Händen, mit Hyperpigmentierung: Porphyria cutanea tarda
-
•
Schlaffe Blasen bzw. Erosionen mit bevorzugter Lokalisation an Mundschleimhaut u. Rumpf: Pemphigus vulgaris (26.19.1)
-
•
Prall gespannte Blasen auf gerötetem Grund mit Befall des gesamten Körpers, nur selten der Schleimhaut: bullöses Pemphigoid (26.19.2), oft juckend, v. a. bei alten Pat.
-
•
Erosionen an Mundschleimhaut u. Konjunktiven: benignes Schleimhautpemphigoid
-
•
An mechanisch belasteten Arealen: „Epidermolysis-bullosa“-Gruppe
-
•
Blasen bei Verbrennung u. Erfrierung; Frostbeulen 26.9.4
26.1.8
Erythrodermie
26.2
Diagnostische Methoden
26.2.1
Dermatologische Diagnostik
I. d. R. sind Hautdermatologische Diagnostikeine sorgfältige Anamnese u. die Inspektion bei guter Beleuchtung (Tageslicht) für die (Verdachts-)Diagnose ausreichend.
-
•
Äußere Noxen (z. B. Beruf, Pflegemittel, Kosmetika, Textilien) o. sonstige Einwirkungen (Tiere, Kälte/Wärme/Licht)? Medikamente, Ernährungsgewohnheiten, nichtdermatolog. Erkr.? Grav.?
-
•
Jahreszeitliche Häufung der Beschwerden? Frühere Hauterkr. (z. B. Milchschorf, Ekzeme), frühere Allgemeinerkr.?
-
•
Jetzige Beschwerden: Was, seit wann, akut, chron., verändert/unverändert, intermittierend, Begleitsympt.? Ob u. ggf. wie früher bzw. jetzt behandelt?
-
•
Medikamente, Allergien, Arzneimittelunverträglichkeiten, Grunderkr., Raucher
26.2.2
Pilzdiagnostik
-
•
Materialentnahme:
-
–
Haut: Reinigung u. Desinf. mit 70 % Alkohol. Schuppen z. B. mit Einmalskalpell abkratzen
-
–
Nägel: Hornmaterial von der Unterfläche der Nagelplatte entnehmen
-
–
Haare: Epilation von ca. 5–10 Haaren
-
-
•
Nativpräparat: Material wird auf Objektträger gebracht u. 1 h mit 15 % Kalilauge inkubiert. Danach mikroskopischer Nachweis von Hyphen u./o. Sporen möglich
-
•
Pilzkultur: Durchführung bei Zimmertemperatur mit Nativmaterial (Schuppen u. a.). Dauer 2–6 Wo. auf speziellen Kulturplatten. Bei V. a. Candida (26.6.5) Materialgewinnung auch durch Abstrich mit Watteträger; bei V. a. Pityriasis versicolor (26.6.4) Tesafilm®-Abriss
26.3
Dermatologische Therapiegrundlagen und Pflegetipps
26.3.1
Lokale und systemische Therapie
PharmakotherapiedermatologischeLokaltherapie (Dermatologie)In der Lokalther. wird zwischen Grundstoff/Grundlage (Abb. 26.3) u. Wirkstoff unterschieden. Mit zunehmendem Fettgehalt einer Grundlage steigt die Tiefenwirkung, während die Verdunstung behindert wird (Okklusionseffekt). Bei fettiger Haut sollten zur Pflege Lotionen, bei trockener Haut fettreiche Wasser-in-Öl-Emulsionen o. Salben eingesetzt werden. Fertigpräparate haben den Vorteil kontrollierter Wirksamkeit u. nachgewiesener Haltbarkeit. Eigenrezepturen sind billiger u. bei hohem Salbenverbrauch vorzuziehen.
Faustregeln der Grundlagentherapie
-
•
Hydrophile Flüssigkeiten u. SchüttelmixturSchüttelmixturen: kaum Tiefenwirkung, jedoch kühlend u. austrocknend, z. B. feuchte Umschläge bei nässenden Hauterkr. („feucht auf feucht“), Schüttelmixturen bei akuten entzündlichen Erythemen/Exanthemen, keine Schüttelmixturen bei nässenden Ekzemen, Verklumpung!
-
•
Fettarme EmulsionEmulsionen (Öl in Wasser bzw. Ö/W-Cremes): in Bezug auf Tiefenwirkung Mittelposition. Einsatz v. a. bei subakuten entzündlichen Hauterkr. u. fettiger Haut
-
•
PastenPasten: ziehen nicht ein u. werden deshalb v. a. zum Schutz der Haut vor irritierenden Einflüssen eingesetzt, z. B. in Hautfalten, im Windelbereich o. in Randzonen nässender Ulzera
-
•
Salben u. fettreiche Emulsionen (Wasser in Öl bzw. W/Ö-Cremes): wg. bester Tiefenwirkung v. a. bei trockener (26.1.5) u. bei verdickter Haut i. R. chron. Entzündungen, z. B. chron. Kontaktdermatitis (26.8.2), atopische Dermatitis (26.8.3)
-
•
Fettige Haut (Seborrhö) – fettfreie o. fettarme Grundlagen: Ö/W-Emulsionen (z. B. Ungt. emulsif. aq.), alkoholische Lsg., Schüttelmixturen (z. B. Lotio alba)
-
•
Trockene Haut (Sebostase) – fette Grundlagen: W/Ö-Emulsion (z. B. Ungt. emulsif.), harnstoffhaltige Externa (z. B. Urea pura 5,0–Aqua dest. 45,0–Ungt. emulsif. ad 100.0; Veladerm® Körperpflege), Seifen/Syndets (möglichst pH-neutral, z. B. Eubos®), nichtschäumende Duschlotionen (z. B. Veladerm® Duschlotion)
-
•
Akut entzündliche Hauterkr. – feuchte, kühlende Grundlagen: Ö/W-Emulsionen, bei intakter Hautoberfläche Puder o. Schüttelmixtur (z. B. Lotio alba)
-
•
Nässende Hauterkr. – feuchte Umschläge (mit NaCl o. antiseptisch mit Octenisept®)
-
•
Chron. entzündliche HV: wie trockene Haut (s. o.)
-
•
Babyhaut: Es gelten die gleichen Prinzipien wie beim Erw. Nicht zu fettige Grundlagen wählen. Bei Reizungen im Windelbereich evtl. Paste (z. B. Pasta zinci mollis), um Haut vor Irritation durch Urin zu schützen
Übersicht häufiger Wirkstoffe der Lokaltherapeutika
-
•
Gentamicin (z. B. Refobacin®Creme). Cave: Sensibilisierung
-
•
Fusidinsäure (z. B. Fucidine®-Creme/-Salbe/-Gaze)
-
•
Erythromycin (z. B. Aknemycin®) bei der Aknether.
-
•
Schwach: Hydrocortison (z. B. Ebenol® 1 % Creme/0,5 % Lsg., Hydrocortisonacetat 1 % in Ungt. emulsif.), Hydrocortison u. Harnstoff (z. B. Hydrodexan® Creme/Salbe)
-
•
Mittelstark: Prednicarbat (z. B. Dermatop® Creme/Salbe/Lsg.)
-
•
Stark: Betamethasonvalerat (z. B. Beta Creme/Salbe Lichtenstein®, Betamethasonvalerat 0,05 % in Basiscreme DAC)
-
•
Sehr stark: Clobetasol 0,05 % in Basiscreme DAC o. Dermoxin® Creme/Salbe
-
•
Dithranol: wg. NW vorwiegend in der Klinik angewandt. NW: Hautreizung (Ther. mit Lotio alba o. Steroidcreme). Cave: Braunfärbung der Haut (temporär), der Wäsche u. von Sanitäreinrichtungen. Augenkontakt meiden, beim Auftragen Handschuhe verwenden. Ther.: für amb. Ther. nur in niedrigen Dosen (z. B. Psoradexan®-mite/-forte) o. als Minutenther. (Psoralon MT®)
-
•
Vit.-D-Derivate: z. B. Calcipotriol Hexal® 0,05 mg/g Salbe/Creme/Lsg. NW: evtl. Hautreizung
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Vit.-A-Säure-Derivate: z. B. Zorac 0,1 % Eurim® Gel, Zorac® Emra 0,1 % Gel. NW: evtl. Hautreizung
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Povidon-Jod: z. B. PVP-Jod-ratiopharm® Salbe. Ind.: OP-Vorbereitung, Ther. infektiöser Dermatosen. Strenge Ind.-Stellung bei großflächiger Anwendung. Cave: während Grav., Stillzeit, bei Kindern u. bei Hyperthyreose keine großflächige Anwendung
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Dibrom-Hydroxybenzolsulfonsäure mit Methylenbischlorphenol: OP-Vorbereitung, Ther. infektiöser Dermatosen
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Octenidin (Octenisept®): Wunddesinf., antiseptische Wundauflagen
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Obsolet, daher nur als Ausnahme: Farbstoffe, z. B. Pyoktanin o. Kristallviolett (blau, Anwendung als 0,5–1 % Lsg.). Ind.: V. a. interdigitale Fußmykosen, superinfizierte Dermatitiden. NW: bei höheren Dosen u. zu starkem Auftragen Nekrosegefahr
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Lokalanästhetika: z. B. Polidocanol 2,0–5,0 – Eucerin anhydr. u. cum aqua ad 100,0. Ind.: z. B. juckende Insektenstiche, juckende Altershaut. NW: selten Sensibilisierung
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Antihistaminika: z. B. Bamipin (z. B. Soventol-Gel®). Ind.: z. B. bei Stichreaktionen, jedoch cave: Sensibilisierungspotenz!
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Dimeticon: z. B. Jacutin® Pedicul Fluid (auch bei Schwangeren u. Kindern möglich), Nyda® gegen Läuse u. Nissen; Ind.: Läusebefall (26.7.2)
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Allethrin: Jacutin® Pedicul Spray; Ind.: Läusebefall (26.7.2). KI: bei Sgl. Anwendung am Auge u. an Schleimhäuten. Asthmatiker o. Personen mit bronchopulmonalen Erkr., Grav. (1. Trimenon)
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Pyrethrum: z. B. Goldgeist® forte Lsg.
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Permethrin: z. B. InfectoPedicul®, Ind.: Kopfläuse; InfectoScab® 5 % Creme, Ind.: Skabies
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Permethrin 2,5–5 % in Ungt. emulsif. aq., möglich bei NG, Sgl., KK, Schwangeren u. Stillenden
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Harnstoff. Ind.: Hautpflege bei trockener u./o. rauer Haut mit niedriger Harnstoffkonz. (z. B. Urea pura 5,0–Aqua dest. 45,0–Ungt. emulsif. ad 100,0). Bei Ablösung von Nägeln Ther. mit hoher (20 %) Harnstoffkonz. (z. B. Onychomal®)
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Salicylsäure: z. B. Salicylvaseline Lichtenstein® 2 %/5 %/10 %. Ind.: Ablösung von Schuppen, z. B. bei Psoriasis vulgaris (26.15). Cave: Einsatz bei Kindern u. Schwangeren
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Tretinoin (Vit.-A-Säure-Derivate): z. B. Balisa® VAS Creme, Airol® 0,05 % Creme/Lsg. Ind.: Acne vulgaris, Verhornungsstörungen. NW: Hautreizung, Fotosensibilisierung! Cave: Grav.
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Gerbmittel: z. GerbmittelB. Tannolact®, Tannosynt®. Ind.: dyshidrotische Dermatitis (26.8.5), nässende Dermatosen, Hyperhidrosis. Cave: Augenkontakt meiden. Puderform nicht auf nässende Wunden bringen (Puder verklumpt u. ist dadurch weniger wirksam, kann außerdem zu Fremdkörperreaktionen führen)
Übersicht häufiger Wirkstoffe in systemischen Therapeutika
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Terbinafin (z. B. Dermatin®, Lamisil®). Ind.: Fadenpilzinf., Onychomykose (26.6.3), Mittel der 1. Wahl bei Pilzerkr. der Haut u. Nägel durch Dermatophyten
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Fluconazol (z. B. Diflucan®). Ind.: Fadenpilze, Hefen (außer Candida krusei u. C. glabrata)
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Itraconazol (z. B. Sempera®, Itraconazol-ratiopharm® 100 mg), Ind.: Dermatomykosen (z. B. Tinea corporis/cruris/pedis/manus); Pityriasis versicolor; Onychomykosen mit Onycholysis u./o. Hyperkeratose; mykotische Keratitis, systemische Mykosen (Aspergillose, Candidose, nichtmeningeale Kryptokokkose etc.); NW: Leberfunktionsstörungen, GIT-Beschwerden, Hautausschläge, Gynäkomastie
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Griseofulvin (Griseo-CT® 125 mg/-500 mg Tbl.). Ind.: Fadenpilzinf., z. B. ausgedehnte Tinea capitis (26.6.2). NW: Leber-, Nierenfunktionsstörungen, Fototoxizität, Kopfschmerzen
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AcitretinAcitretin (Neotigason®): z. B. Psoriasis pustulosa u. arthropathica (26.15), erythrodermatische Psoriasis (26.1.8), Lichen ruber planus (26.13), Ichthyosen, M. Darier
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IsotretinoinIsotretinoin (z. B. IsoGalen®, Isotretinoin-ratiopharm®): z. B. bei schwerer Akne. Alitretinoin (Panretil Gel 0,1 %, Toctino®): hyperkeratotisches Handekzem
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NW der Retinoide u. a.: Teratogenität! Affektionen an Augen, Bewegungsapparat, GIT; BB-Veränderungen, veränderte Leberwerte, Fettstoffwechselstörungen. Trockenheit der Haut u. Schleimhäute
Ther. von F während der Geschlechtsreife nur unter strenger Antikonzeption; diese muss bei Acitretin auch noch 24 Mon. nach Absetzen der Ther. fortgesetzt werden, bei Isotretinoin 1 Mon. vor Behandlungsbeginn bis 2 Mon. nach Behandlungsende.
Blutfett- u. Leberwerte bei Isotretinoin 1 Mon. vor Behandlungsbeginn bis 2 Mon. nach Behandlungsende etwa alle 4 Wo. kontrollieren!
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Aciclovir (z. B. Acic®, Acilostad®), Valaciclovir (Valaciclovir AL®, Valtrex®). Ind.: schwere HSV- u. VZV-Inf. (26.4, 9.4.2). NW: Erhöhung von Krea u. Leberenzymen möglich (Dosisreduktion bei Niereninsuff. u. Leberschäden)
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•
Brivudin (Zostex®) zur Behandlung von Herpes zoster bei immunkompetenten Erw., keine Dosisanpassung bei Niereninsuff., aber WW mit 5-FU
26.3.2
Fototherapie
Vor Einleitung der Ther. fotosensibilisierende Medikamente absetzen, z. B. Thiazide, Benzbromaron, NSAR, Tetrazykline, Johanniskraut (nach Selbstmedikation fragen!). NW: Bei zu rascher Dosissteigerung Gefahr einer solaren Dermatitis („Sonnenbrand“). Verfrühte Hautalterung u. Förderung der Kanzerogenese.
26.3.3
Naturheilkundliche Behandlungsstrategien
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•
Psoriasis (26.15): fischreiche Kost (Omega-3-Fettsäuren reduzieren die Bildung hoch potenter Chemoattraktoren wie Leukotrien B4)
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Atopische Dermatitis (26.8.3): Fette mit hohem γ-Linolensäure-Anteil, z. B. in Nachtkerzenöl, Borretschöl; extern: z. B. Linola® Gamma Creme (Dos.: 2–3 ×/d auf betroffene Hautstellen auftragen). Verabreichung der γ-Linolensäure auch in Tablettenform möglich (s. u.), z. B. Epogam®, Neobonsen® Kps. Möglicherweise profitieren Pat. von salicylatarmer Kost (z. B. Zitrusfrüchte weglassen), 16.15.6
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•
Urtikaria (26.17): evtl. salicylatarme Kost
26.4
Virusinfektionen
26.4.1
Herpes simplex
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Primärinf. (meist akut fieberhaft): Gingivostomatitis herpetica (Spontanheilung nach 10–14 d), Vulvovaginitis herpetica. KO: Herpes-Meningoenzephalitis, Herpes-Sepsis bei NG (häufig letal)
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•
Sekundärinf. (meist milder Verlauf): Auslöser sind z. B. UV-Exposition, Stress, Infekte. Herpes simplex labialis o. genitalis recidivans. KO: Eczema herpeticatum (ausgedehnte Bläschen u. Erosionen auf vorgeschädigter Haut bei atopischer Dermatitis, Herpeskeratitis am Auge)
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•
Prodromalstadium: Aciclovir (z. B. Acic®-Creme, Aciclovir-ratiopharm® Lippenherpescreme)
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•
Bläschenstadium: lokal austrocknende Maßnahmen (z. B. Virudermin® Gel), bei Mundschleimhautbefall Mundpflege mit Hexetidin (z. B. Hexoral®) zur Vorbeugung einer Superinf. o. lokalanästhetisches Mundgel (Dynexan®-Mundgel, InfectoGingi® Mundgel)
In der Praxis überaus bewährte Rezeptur bei schmerzhaftem Mundschleimhautbefall: Rp. Hydrocortisonacetat 0,5 – Tetracainhydrochlorid 0,5 – Dexpanthenol 1,0 – Propylenglycol 15,0 – Guaj-Azulen 25 % wasserlöslich 0,024 – Salviathymol®N 4,0 – gereinigtes Wasser ad 100,0 (Dos.: bei Bedarf, ca. 2–3 ×/d).
-
•
Klinikeinweisung bei schweren Verläufen (Eczema herpeticatum, Immunsuppression, HIV) zur i. v. Ther.
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•
Bei rezid. Herpes-simplex-Inf. Rezidivprophylaxe mit Aciclovir 200-400 mg/d p. o. (Off-Label-Use)
Lokale Aciclovir-Anwendung (z. B. Acic®-Creme, Aciclovir® akut Creme) ist nur vor Auftreten der Bläschen wirksam!
26.4.2
Zoster (Gürtelrose)
-
•
Beginn mit neuralgiformen Schmerzen o. Juckreiz in einem Dermatom, manchmal schmerzlos. Häufig am Stamm o. im Bereich des 1. Trigeminusastes, halbseitig, ein Dermatom, überschreitet Mittelinie fast nie!
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•
Zunächst Erythem, dann Aufschießen von gruppierten Bläschen (2–3 d)
-
•
Nach 1 weiteren Wo. i. d. R. Abheilung unter Krustenbildung
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•
Bei immunkompetenten Erw. Brivudin (Zostex®) 1 × 1 Tbl. für 7 d o. Aciclovir, z. B. Acic® 5 × 800 mg/d p. o. Dosisreduktion bei erhöhten Nierenwerten
-
•
Lokal zum Eintrocknen der Bläschen: z. B. Lotio alba, Tannosynt®-Lotio
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•
Bei neuralgiformen Schmerzen NSAR, Metamizol, Tramadol, sehr gut wirksam Oxcarbazepin (Oxcarbazepin-CT®, anfangs 2 × 300 mg/d bis zu 2.400 mg/d)
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•
Klinikeinweisung zur i. v. Aciclovir-Ther. bei V. a. Meningitis/Enzephalitis (Neurologie), HIV-Inf., bei schwerem Verlauf, z. B. Hämorrhagien, Nekrosen, generalisiertem Befall
26.5
Bakterielle Infektionen
26.5.1
Impetigo contagiosa
-
•
Lokalther.: mit antimikrobiellen Lsg. (z. B. Octenisept®) o. Cremes, z. B. Clioquinol 0,5 % in Ungt. emulsif. aq.
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•
Bei ausgedehntem Hautbefall, AZ ↓ o. Fieber Antibiotika-Ther.
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–
Bei Streptok.: Phenoxymethylpenicillin (z. B. Arcasin®, Isocillin®, Penicillin V-CT®), alternativ Erythromycin (z. B. Paediathrocin®)
-
–
Bei Staphylok.: penicillinasefeste Penicilline o. Cephalosporine (z. B. Flucloxacillin, z. B. Staphylex®)
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–
Klinikeinweisung in schweren Fällen, bei schlechten häuslichen Hygienebedingungen, bei KO
-
-
•
Regelmäßige Hautreinigung mit Sanalind®-Reinigungslsg., Sanalind Waschgel HKD®. Kleidung u. Bettwäsche häufig wechseln
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•
Schul-/Kindergartenbefreiung, bis die Krusten abgefallen sind
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•
Extrakte aus Kamillenblüten bzw. Komb. aus Kamillenblütenextrakten mit Kamillenöl, z. B. Hewekzem novo ® Heilsalbe N. Ind.: Ekzeme, Pyodermien, Akne, Pilzaffektionen, chron. Schuppenflechte. KI: Kontaktdermatitis, Überempfindlichkeitsreaktionen. Dos.: Mehrmals tägl. befallene Hautstellen mit wenig Salbe bedecken.
-
•
Alternativ: Arnikablüten (Arnicae flos): Arnikatinktur Hofmann‘s®. Ind.: Furunkulose u. Entzündung der Haut. KI: Überempfindlichkeit gegen Korbblütler, Anwendung an Augen, Schleimhäuten o. in offenen Wunden. NW: ödematöse Dermatitis mit Bläschenbildung b. längerer Anwendung an geschädigter Haut, Ekzeme (längere Anwendung), tox. Hautreaktionen mit Bläschenbildung bis zur Nekrose bei hoher Dos. Dos.: Zur Bereitung von Umschlägen mit Wasser 3- bis 10-fach verdünnen.
26.5.2
Erysipel (Wundrose)
-
•
Bei Gesichtserysipel stat. Aufnahme, passierte Kost u. Redeverbot wg. Gefahr der SVT
-
•
Hochlagern, Kühlen mit feuchten Auflagen (Octenisept®, NaCl-Kompressen), Bettruhe (AU, Schulbefreiung), Thromboseprophylaxe
-
•
Antibiose mit 3 × 1,2–10 Mega/d Penicillin V p. o. bzw. Penicillin G i. v., bei Penicillinallergie z. B. Erythromycin 4 × 500 mg p. o; bei Therapieversagen: Flucloxacillin (Staphylex®), Clindamycin (z. B. Clindamycin-CT®)
-
•
Behandlung der Eintrittspforte (z. B. Interdigitalmykose)
26.5.3
Keratoma sulcatum
26.5.4
Erysipeloid („Rotlauf“)
26.6
Dermatomykosen
26.6.1
Allgemeines
-
•
Diab. mell., Atopie, immunsuppressive Ther.
-
•
Antibiotische Ther., Kontrazeptivum (Östrogen)
-
•
Feucht-warmes Milieu in intertriginösen Räumen (Zehenzwischenräume, Submammärfalte bei Adipösen) u. bei vermehrtem Schwitzen (Hyperhidrose 26.18)
-
•
Alter (Säuglinge, Greise)
26.6.2
Tinea
-
•
Tinea pedis: häufigste Form, meist interdigital im 4. Zehenzwischenraum mit Schuppung, Mazeration u. Rhagadenbildung. DD: Candida-Inf. (26.6.5), gramneg. Fußinf., Klavus
-
•
Tinea corporis: scharf begrenzter, geröteter, schuppender Herd mit zentraler Abblassung u. dunklem Randwall. Variable Entzündungsreaktion bis hin zur Pustelbildung. DD: Psoriasis (26.15), subakut-kutaner Lupus erythematodes, Pityriasis rosea (26.14), Borreliose (9.3.4)
-
•
Tinea capitis: rundliche Areale mit leichter Rötung, Schuppung u. abgebrochenen, stumpfen Haaren, vielfach auch Pusteln
-
•
Tinea unguis/ungium/Onychomykose: 26.6.3
-
•
Tinea manuum: Erythem mit Schuppung an der Handinnenfläche (DD: dyshidrosiformes Handekzem, Psoriasis pustulosa palmoplantaris, Kontaktallergie)
-
•
Tinea inguinalis. DD: Erythrasma (Inf. durch Corynebakterien)
-
•
Allg. Maßnahmen:
-
–
Füße/Hände/Intertrigines trocken halten: Leinenläppcheneinlage zwischen die Zehen o. Intertrigines (26.18, Hyperhidrose) z. B. Hidrofugal® 2 ×/d
-
–
Füße: Baumwollstrümpfe tragen, tägl. wechseln, Badepantinen in Dusche u. Schwimmbad tragen, Sandalen tragen
-
–
Prädisponierende Faktoren beseitigen, durchblutungsfördernde Maßnahmen (Rauchen einstellen, Fuß- u. Handwechselbäder)
-
-
•
Tinea pedis: Sertaconazol (z. B. Mykosert®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.), Ciclopiroxolamin (z. B. Selergo®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.). Das Antimykotikum großflächig (einem Halbschuh entsprechend) verwenden, alle Schuhe mitbehandeln z. B. Myfungar®-Schuhspray
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•
Tinea corporis: lokal Breitspektrumantimykotika (z. B. Selergo® Creme), bei stark ekzematisierten HV ggf. Antimykotikum mit Kortison (z. B. Lotricomb® Creme/-Salbe), bei ausgedehntem Befall o. Therapieresistenz systemische (orale) Gabe von Terbinafin (z. B. Lamisil®, Dermatin®) o. Fluconazol (Fluconazol-ratiopharm®) möglich (Anwendungshinweise beachten)
-
•
Tinea capitis: immer systemische u. topische Ther. Erw.: z. B. Fluconazol (s. o.) 150 mg/d bis zur neg. Kultur., Kinder: Griseofulvin (Griseo-CT® 125 mg Tbl.) 10 mg/kg KG/d o. Terbinafin als Off-Label-Use
-
•
Tinea manuum: Tannosynt®-Handbäder u. lokal antimykotisch, z. B. Sertaconazol (z. B. Mykosert®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.), Ciclopiroxolamin (z. B. Selergo®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.), ggf. systemische Ther. z. B. mit Terbinafin (z.B. Dermatin®)
26.6.3
Onychomykosen (Nagelmykosen)
-
•
Distal subungual: konkav, gelbgraue Verfärbung des distalen Nagelrands
-
•
Proximal subungual: Beginn an proximalem Nagelfalz, Nagelbett
-
•
Superfiziell: flächenhafte weißliche Verfärbung der Nagelplatte
-
•
Ggf. Tinea pedis mit behandeln, um Reinf. zu vermeiden
-
•
Lokaler Therapieversuch bei distalem Befall:
-
–
Befallene Nagelanteile ausschleifen lassen
-
–
Nachbehandlung mit z. B. Selergo®-Lsg. bis zur Erscheinungsfreiheit fortsetzen
-
-
•
Bei proximalem Nagelbefall (Nagelbettbeteiligung) systemische Ther. bis Nagel gesund herausgewachsen: Terbinafin (z. B. Terbinafin-CT®) 250 mg/d o. Fluconazol-ratiopharm®150 mg/Wo.
-
•
Nagellaserther. in spezialisierten Hautarztpraxen bei distalem u. proximalem Befall gut wirksam
Nagelextraktion wg. Gefahr der irreversiblen Matrixschädigung obsolet!
26.6.4
Pityriasis versicolor
-
•
Klin., kleieartige Schuppung bei Überstreichen mit Holzspatel
-
•
Nativpräparat: Tesafilm®-Abriss. Färbung mit Methylenblau für 5 Min. Mikroskopie: kleine Sporenhaufen mit umgebenden Pilzfäden
-
•
In unklaren Fällen: ÜW zum Dermatologen
-
•
Ducray® Kelual P an Tag 1 u. 14. Mitbehandlung der Kopfhaut, Haarwäsche mit Ketoconazol (Shampoo), da von hier aus oft Rezidive, ggf. Partnermitbehandlung
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•
Vor den Sommermon. ggf. Prophylaxe mit Ketoconazol (s. o.)
26.6.5
Candida-Mykosen/Soor
-
•
Kutane Candidose (Intertrigo): in Intertrigoder Axillar- u. Inguinalregion o. im Windelbereich gerötete, mazerierte, teils weißlich-schmierig belegte Areale mit satellitenartig in der Peripherie angeordneten Papeln o. Pusteln
-
•
Interdigitale Candidose: Rötung mit Rhagaden, meist an den Händen
-
•
Orale Candidose: weißliche, leicht abwischbare Plaques auf gerötetem Grund; Perlèche (16.9.5).
-
•
Candida-Paronychie: chron. Entzündung des Nagelfalzes, gehäuft bei F im Klimakterium. Zunächst leichte Schwellung des proximalen Nagelfalzes, später Verlust der Kutikula u. ggf. Superinf. mit Staph. aur. o. Pseudomonas aeruginosa → chron. Entzündung. DD: bakt. Panaritium
-
•
Vulvovaginale Candidose (s. auch 14.4.2): gelblich-weißliche, abstreifbare Beläge, flockiger Ausfluss, Juckreiz
-
•
Candidobalanitis (13.7.2): scharf begrenzte Rötung bis zu Erosionen mit abwischbaren grau-weißlichen Belägen
-
•
Candida-Inf. im Windelbereich (Windeldermatitis, 16.9.2)
-
•
Candida-Sepsis (9.5.2)
-
•
Lokal: Nystatin (z. B. Moronal®) o. Ciclopirox-Präparate (z. B. Ciclopirox-ratiopharm® 1 % Creme/-Lsg.) als Paste o. Creme; Vaginalinf. 14.4.2
-
•
Paronychie:
-
–
Prädisponierende Faktoren ausschalten (Nässe, feuchte Wärme u. a.); Allgemeinmaßnahmen 26.6.1
-
–
Schutzmaßnahmen für den Nagelfalz: Unter Gummihandschuhen Baumwollhandschuhe tragen, kein dir. Kontakt mit Chemikalien (z. B. Putzmitteln), Hände mit milder Seife waschen u. behutsam abtrocknen, Nagelhäutchen nicht zurückstreifen o. abschneiden
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–
Frühzeitig systemische Ther. mit Fluconazol (z. B. Diflucan®, Flucoderm®, Flucolich®) o. Itraconazol (Itraconazol Stada®) für ca. 6 Wo., bei bakt. Superinf. lokalantibiotisch, z. B. Fucidine®
-
-
•
Bei Intertrigo: HCP (Hydrocortison 1 %, Clotrimazol 1 % in Pasta zinci mollis) 2–3 ×/d für 2–3 Wo.
-
•
Bei ausgedehntem Befall Itraconazol (z. B. Itraconazol Stada® 200 mg/d)
-
•
Bei oraler/gastrointestinaler Candidose Ther. mit Amphotericin B, z. B. als Lutschtbl. (z. B. Ampho-Moronal®, 4 ×/d) o. Suspension (z. B. Ampho-Moronal® 2–3 × 2 ml) über 10 d nach den Mahlzeiten (keine nennenswerte Resorption, überwiegend lokale Wirkung), zuckerarme, ballaststoffreiche Kost
26.7
Epizoonosen
26.7.1
Krätze (Skabies)
-
•
Starker Juckreiz, v. a. nachts in der Bettwärme
-
•
Strichförmige Gänge v. a. in den proximalen Fingerzwischenräumen, an Handgelenken, Fußkanten, Nabel, Mamillenregion, Mons pubis u. Penisschaft
-
•
Maximalvariante bis zur Erythrodermie: Scabies norvegica
-
•
Behaarter Kopf ist nie befallen, Ausnahme: KK
-
•
Durch Kratzartefakte entstehen evtl. Pyodermien. Evtl. einige Wo. nach Inf. ausgedehnte papulöse HV als Ausdruck einer immunolog. Auseinandersetzung mit Milbenantigenen (postskabiöse Dermatitis s. u.)
-
•
Grav., Stillzeit, KK: Permethrin 2–5 % in Ungt. emulsif. aq. Einmalige Anwendung über Nacht; Fertigpräparat: Infectoscab®. Benzylbenzoat (Antiscabiosum® 10 % für Kinder/-25 % Emulsion)
-
•
Crotamiton (Crotamitex®, Eraxil®): gute Verträglichkeit, auch bei Kindern möglich
-
•
Bekleidung, Bettwäsche usw. z. B. in Müllbeutel verpacken u. für ca. 4 d bei Zimmertemperatur (!) aufbewahren, da Milben nach dieser Zeit ohne Wirt absterben
-
•
Tägl. Kleidung u. Bettwäsche wechseln, Auskochen der Wäsche nicht erforderlich
-
•
Postskabiöse Dermatitis: schwache bis mittelstarke Steroidexterna (z. B. Hydrocortisonacetat 1 % o. Triamcinolonacetonid 0,1 % in Ungt. emulsif. bzw. Ungt. emulsif. aq.)
Dusche o. entfettendes kurzes Vollbad zur Vermeidung erhöhter Resorption der lipophilen Substanzen.
26.7.2
Lausbefall (Pediculosis)
-
•
Kopfläuse:
-
–
Dimeticon (Jacutin® Pedicul Fluid, Nyda® gegen Läuse u. Nissen) in das trockene Haar einbringen u. nach 10 bzw. 30 Min. auskämmen
-
–
Permethrin (Infecopedicul® Lsg.) in das nasse Haar einbringen u. 30–45 Min. belassen, auswaschen, weitere 3 d keine Haarwäsche, ggf. Wdh. nach 7–10 d
-
–
Bei Wunsch nach natürlichem Präparat: Goldgeist® forte (Chrysanthemenblüten-Extrakt)
-
-
•
Kleiderläuse:
-
–
Ther. s. o. mit z. B. Dimeticon o. Permethrin (Permethrin bei strenger Ind.-Stellung für Schwangere, Stillende u. Kinder)
-
–
Kleidung mit > 50 °C waschen, chem. Reinigung o. heiß bügeln
-
-
•
Filzläuse: Ther. s. o. mit z. B. Dimeticon o. Permethrin. Cave: Geschlechtspartner ggf. mitbehandeln, Augenwimpern bei Kindern mituntersuchen
26.7.3
Raupendermatitis
26.8
Ekzem-/Dermatitiserkrankungen
26.8.1
Allgemeines
26.8.2
Toxische und allergische Kontaktdermatitis
-
•
Akut toxisch: Durch Kontakt mit hauttoxischen Substanzen (dosis-/einwirkzeit-/konzentrationsabhängig) kommt es zu einer Dermatitis (meist Säuren, Laugen, Lösungsmittel) nach Min. bis h.
-
•
Kumulativ-toxisch: Durch wiederholten Kontakt mit nur leicht toxischen Substanzen kommt es zu einer Schädigung der Hautschutzbarriere u. schließlich zu einer Dermatitis (meist an den Händen, Abb. 26.5). Häufigste Ursache: zu häufiges Händewaschen (Hausfrauen, Friseure, Reinigungskräfte) nach Tagen bis Jahren.
-
•
Allergisch: Typ-IV-allergische Reaktion durch persönliche Disposition u. wiederholten Kontakt mit Allergenen. Nach vorheriger Sensibilisierung bis zu 72 h später.
-
•
Akut toxisch/allergisch: unscharf begrenztes Erythem mit ödematöser Infiltration. Hierauf können sich schnell Vesikel u. Blasen bilden, die aufgehen u. dann das Bild eines nässenden Ekzems zeigen. Später trockenes Erythem mit Schuppung. Akut toxisch mit scharfer Begrenzung ohne Streureaktion, allergisch mit möglicher Streureaktion (It-Reaktion)
-
•
Kumulativ-toxisch: durch lang andauernde Exposition u. allmähliche Entwicklung meist fehlende Zeichen eines akuten Ekzems (s. o.), stattdessen Spätmorphe mit Erythem, Schuppung u. Lichenifikation
-
•
Karenz allergener/toxischer Stoffe (ggf. AU)
-
•
Bei starkem Juckreiz tagsüber Cetirizin 10 mg 1 ×/d, Tavegil® Tbl. z. N.
-
•
Bei ausgeprägtem Befund systemische Glukokortikoidgabe (3 d 48 mg Methylprednisolon p. o.)
-
•
Akutes (toxisch/allerg.) Ekzem: bei nässendem Ekzem (Grundregel: feucht auf feucht) Dermatop®-Creme 2 ×/d mit feuchten NaCl-Auflagen
-
•
Bei chron. Ekzem: Ecural® Fettcreme 2 ×/d in Komb. mit steroidfreier fetter Pflege, z. B. Linola®-Fettcreme mehrmals/d
-
•
Bei Besserung lokales Glukokortikoid ausschleichen zur Vermeidung des Rebounds
26.8.3
Atopische Dermatitis (endogenes Ekzem, Neurodermitis)
-
•
Meist ab dem 3. LM bis zum 1. Lj. Milchschorf: gelb-Milchschorfweißliche, verkrustete HV auf unscharf gerötetem Grund an Kopf, Stirn u. Wangen (DD: Gneis [seborrhoisches Ekzem, 26.8.4]; am behaarten Kopf mit Schuppenbildung, aber geringerer entzündlicher Infiltration)
-
•
Ab dem 1. Lj. im Bereich der großen Beugen (Knie-, Ellen-, Handgelenkbeugen, Nacken) sowie Gesicht, bes. Oberlid, unscharf begrenzte Rötung, teilweise mit Nässen u. Krusten o. auch Schuppen sowie Kratzartefakten (Abb. 26.8)
-
•
Fortgeschrittenes Erkr.-Alter: beginnende u. später fortschreitende Lichenifikation, Erytheme mit Papeln (Prurigoknoten) u. Kratzartefakten in den großen Beugen (s. o.), Hyperpigmentierungen im Nacken (dirty neck)
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•
Allg. Sympt.: quälender Juckreiz, Dennie-Morgan-Falte (doppelte Unterlidfalte), Herthoge-Zeichen (Ausdünnen der lat. Augenbraue), Hauttrockenheit (Xerosis), Ohr-Rhagaden (Ohrläppchenansatz)
-
•
Vermeidung auslösender Faktoren (sehr individuell): z. B. Wollbekleidung, zu häufiges Duschen. Ggf. milbendichte Matratzenbezüge, Fingernägel kürzen u. Kindern nachts Baumwollhandschuhe anziehen zur Verringerung der Hautirritation durch Kratzen
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•
Keine Pauschaldiäten; Diät erst nach allergolog. Testung.
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•
Regelmäßige Hautpflege mit kortikoidfreien, harnstoffhaltigen Externa (können im akut entzündlichen Stadium brennen): im Gesicht Lotion/Creme (Sebexol® Lotio cum Urea 5 %, Linola®-Urea-Creme) bevorzugen, am Körper Creme o. Salben verwenden (Basodexan®-Fettcreme/-Salbe/-Softcreme, Linola®-Fett, Dermatop®-Basiscreme)
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•
Nicht zu häufig duschen, Dusch- u. Badezusätze verwenden, z. B. Balneum® Hermal-F, Neuroderm® Mandelölbad, Linola®-Fett-N-Ölbad; nach dem Duschen Haut mit Handtuch trocken tupfen u. sofort pflegen
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•
Nachtkerzensamenöl, z. B. Epogam® Weichkps. Erw. 2 ×/d 4–6 Kps. p. o.; Kinder 2 ×/d 2–4 Kps.
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•
Antihistaminika gegen Juckreiz: Tagsüber nicht sedierend: Loratadin, z. B. Lora-Lich®, Lorano® Tbl.; Dos.: Erw. 1 × 1 Tbl., Aerius® Lsg. (Dos.: 2–5 J. 1 ×/d 2,5 ml, 6–11 J. 1 ×/d 5 ml), nachts sedierend: Cetirizin, z. B. Fenistil® Drg.; Dos.: Erw. 3 ×/d 1–2 Drg.; Fenistil® Tr. für Kinder (Dos.: 1–8 J. 3 ×/d 10–15 Tr.; ab 9. Lj. 3 ×/d 20 Tr.)
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Externe GlukokortikosteroideGlukokortikosteroideexterne (bei nässenden Ekzemen feucht auf feucht: Creme mit NaCl-Auflagen; bei trockener Haut o. Lichenfikation: Salbe, Fettcreme). Behandlung mit Glukokortikosteroiden im Intervall u. schnelle Reduzierung der Glukokortikoid-Wirkklasse u. Häufigkeit (2 ×/d auf 1 ×/d), z. B. schwach wirksam: Linola® H N-Creme, mittelstark: Dermatop®-Creme, Ecural®-Fettcreme (bei Kindern nur schwach wirksame Glukokortikosteroide für kurze Zeit), bei massivem Staph.-aureus-Befall der Haut: Sulmycin® Creme/-Salbe mit Celestan®-V 2 ×/d für die ersten 3 Wo. (Kortikoid mit Gentamicin [nicht bei Kindern])
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Immunmodulatoren (Tacrolimus/Pimecrolimus): Protopic® 0,03 % u. 1 %-Salbe, Elidel® 10 mg/g Creme. Aufklärung: anfangs ggf. Brennen, das im Laufe der Behandlung nachlässt
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Bei schwerem Verlauf: Glukokortikosteroide sehr zurückhaltend, da Rebound, ggf. Ciclosporin durch Klinik
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UVB- bzw. UVA/UVB-Mischbestrahlung, ggf. Klimather. Meer o. Berge, ggf. autogenes Training
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Proaktive Ther.: Weiterbehandlung nach Schub mit topischem Steroid o. Tacrolimus/Pimecrolimus 2 ×/Wo. senkt kumulativen Steroidverbrauch!
26.8.4
Seborrhoische Dermatitis
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Kinder: Babybene Gel®): auftragen, kreisförmig verteilen, 2–3 Min. einwirken lassen, mit wenig Wasser aufemulgieren, sehr gute Wirksamkeit. Alternativ: Kopfschuppen mit Olivenöl lösen (ggf. 1 %-Salicylsäure-Zusatz) o. 1,5 %-Salicylöl (z. B. Acid. sal. 1,5 % in Oleum olivarum). Harnstoffreiche Pflege (Exzipial Kids Lotion), kurzfristig fettarme, kortikoidhaltige Externa (Hydrocortison 0,5 % in DAC-Basiscreme). Gute Erfolge auch mit Antimykotika-Creme (z. B. Nizoral®-Creme). Bei schwerem Krankheitsbild Klinikeinweisung
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•
Erw.:
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–
Am Körper u. Gesicht: Ducray® Kelual DS Creme anfangs 2 ×/d, später 2 ×/Wo.
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–
Am Kopf: bei starker Schuppung z. B. Selsun® 2,5 % Suspension o. Salicylöl s. o., Ducray® Kelual DS Shampoo 2 ×/Wo.
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26.8.5
Dyshidrotische Dermatitis
-
•
Bekannte Auslöser meiden (ggf. AU)
-
•
Austrocknende Handbäder u. Fußbäder: Tannosynt®-Handbäder 2 ×/d, danach Ecural® Fettcreme/Salbe 2 ×/d, bei Besserung Steroid ausschleichen; bei nässendem Ekzem mit NaCl-Kompressen (feucht auf feucht), Minderung der Schweißabsonderung mit z. B. Hidrofugal® 1–2 ×/d; frühzeitige ÜW zum Dermatologen zur Leitungswasseriontophorese, Creme-PUVA-Ther.
26.9
Physikalisch induzierte Dermatosen
26.9.1
Dermatitis solaris
26.9.2
Polymorphe Lichtdermatose
-
•
Prophylaktisch Lichtschutzcremes mit Wirkung im UVA-Bereich (z. B. Ladival LSF50®) o. Fotother. (26.3.2) zur allmählichen Lichtgewöhnung, z. B. 4–6 Wo. vor einem Urlaub
-
•
Behandlung bereits bestehender HV mit kurzfristiger systemischer Glukokortikoidgabe (z. B. 32-48 mg Methylprednisolon p. o.)
26.9.3
Fotoallergische/fototoxische Dermatitis
-
•
Fototoxische Dermatitis: Fotosensibilisierung der Haut durch lokale o. systemische Substanzen u. nachfolgend sonnenbrandähnliche HV
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•
Fotoallergische Dermatitis: chem. Veränderung einer lokalen/systemischen Substanz in der Haut durch UV-Licht, auf die nach Zusammenschluss mit körpereigenen Eiweißen zunächst eine Sensibilisierung erfolgt. Bei Zweitkontakt mit UV-Exposition Bild der fotoallergischen Dermatitis
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•
Fototoxisch: sonnenexponierte Areale, scharf begrenztes Erythem mit ggf. Blasen u. möglicher späterer Hyperpigmentierung (sonnenbrandähnlich, Abb. 26.7)
-
•
Fotoallergisch: sonnenexponierte Areale, scharf begrenzt mit Streuung, Erythem, Papel, Vesikel, eher Bild eines Ekzems (Fotokontaktdermatitis, Abb. 26.7)
-
•
Fototoxisch: Furocumarine, Bergamottöl, Tetrazykline, Phenothiazin, Furosemid, Ciprofloxacin
-
•
Fotoallergisch: Sulfonamide, Chinidin, Fenofibrat
26.9.4
Frostbeulen (Perniones)
26.10
Neoplasien der Haut
26.10.1
Seborrhoische Keratose („Alterswarze“)
26.10.2
Melanozytärer Nävus
-
•
Café-au-Lait-FleckCafé-au-Lait-Flecken: hellbrauner Fleck, Größe > 1 cm, ggf. mit Pigmentsprenkler
-
•
Kongenitaler Nävuszellnävus: scharf begrenzter brauner Hauttumor ggf. mit Haaren u. papillomatöser Oberfläche u. Größe ab ca. 1 cm
-
•
NävuszellnävusNävuszellnävus (NZN): scharf begrenzter Hauttumor, meist < 0,5 cm, von hellbrauner, bläulicher o. schwarzer Farbe
-
•
Café-au-Lait-Fleck: mehr als 5 HV u. sommersprossenartige HV in der Achselhöhle → V. a. Neurofibromatose, sonst keine Entartung bekannt
-
•
Kongenitaler NZN: Exzision ggf. teilen, da Entartungsrisiko ↑
Die Wahrscheinlichkeit, ein Melanom zu entwickeln, steigt mit der Anzahl der NZN. Ein dysplastischer NZN ist ein noch gutartiger NZN, der makroskopisch o. histolog. Atypiezeichen zeigt (→ FA).
26.10.3
Malignes Melanom
-
•
ABCDE-Regel: Asymmetrie, Begrenzung, Color (Farbe), Durchmesser, Elevation. Eher für einen gutartigen Nävus sprechen Symmetrie, scharfe Begrenzung, Einfarbigkeit, Durchmesser < 5 mm, keine Erhabenheit. Auffällig sind schnelle Größenveränderung, Farbänderung, Blutungen.
-
•
Melanomtypen: SSM 65 % (superfiziell spreitendes Melanom), NMM 20 % (noduläres malignes Melanom), LMM 10 % (Lentigo-maligna-Melanom), ALM 5 % (akrolentiginöses malignes Melanom)
-
•
Exzision in toto mit geringem Sicherheitsabstand u. Nachexzision nach histolog. Diagnosesicherung. Probeexzisionen nur in Ausnahmen durch FA Dermatologie
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•
Entfernung eines Sentinel-(Wächter-)Lk i. d. R. ab einer Tumordicke von 1 mm hat progn., aber wahrscheinlich keinen ther. Nutzen, keine prophylaktische Lk-Dissektion, sondern nur Lk-Dissektion bei V. a. Befall der Lk-Region (nach Lk-Sonografie, ggf. Lk-Punktion)
-
•
Immunther. (z. B. Ak-Ther.) bei fortgeschrittenem Stadium mit Metastasen, z. B. mit Ipilimumab, Dabrafenib, Nivolumab, Pembrolizumab
-
•
Chemother.: inzwischen von nachrangiger Bedeutung
26.10.4
Basalzellkarzinom
-
•
Noduläres Basaliom: breitbasig, hautfarbener Tumor mit perlschnurartigem Randwall u. Teleangiektasien
-
•
Sklerodermiformes B.: narbig bis zu keloidartig imponierende HV meist im Hautniveau
-
•
Superfizielles B.: rot-braune „ekzemartige“ HV, ggf. mit randständigen Teleangiektasien
-
•
Ulcus rodens: Ulcusrodenszentral ulzeriertes B., perlschnurartiger Randsaum mit Teleangiektasien
-
•
Ulcus terebrans: Ulcusterebranslokal destruierend wachsend, Infiltration in Knorpel, Knochen usw.
26.10.5
Aktinische Keratose
KeratoseaktinischeAktinische KeratoseHäufigste Präkanzeroseaktinische KeratosePräkanzerose der Haut mit Altersgipfel im 5. Lebensjahrzehnt, 5–10 % Übergang in Plattenepithelkarzinom.
-
•
Lichtschutz (textiler Lichtschutz mit Kopfbedeckung, hoch potenter Lichtschutz: Anthelios 60®, Mittagssonne meiden)
-
•
Entfernung mittels Erbium: YAG-/CO2-Laser, Kürettage o. Kryother., lokal medikamentös mittels Imiquimod (Zyclara® 3,75 % Creme), 5-FU (Efudix® Creme), Diclofenac (Solaraze® 3 % Gel), Ingenolmebutat (Picato® Gel)
-
•
Fotodynamische Ther. (PDT): Fotosensibilisierung speziell der Tumorzellen mit nachfolgender Bestrahlung (flächenhafte Therapie, keine Narben)
Unter konsequentem Sonnenschutz Rückbildung der aktinischen Keratosen möglich.
26.10.6
Spinaliom (Plattenepithelkarzinom)
SpinaliomPlattenepithelkarzinomSehr häufiger maligner epithelialer Tumor der Haut mit einem Erkr.-Gipfel im 7.–8. Lebensjahrzehnt, invasivem Wachstum u. eher seltener Metastasierung, bevorzugt in regionäre Lk-Stationen.
-
•
Exzision
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•
Bei Lk- o. Fernmetastasen Chemo- bzw. Polychemother. ggf. mit IFN-Ther.
26.10.7
Morbus Bowen
26.10.8
Mycosis fungoides
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•
Zuerst scharf begrenzte HV mit feiner Schuppung, „ekzemartig“, über Jahre verlaufend
-
•
Infiltration der HV u. Übergang zu plaqueartigen HV von roter, rot-violetter bis bräunlicher Farbe
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•
Rötlich-livide bis braunrote Tumoren, livide Plaques bis zur Erythrodermie
26.11
Acne vulgaris
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•
Acne comedonica: hellgelbe Papel ggf. mit zentralem schwarzem Punkt (Komedonen), keine Entzündungsreaktion
-
•
Acne papulopustulosa: Komedonen, Papeln u. Pusteln mit Entzündungsreaktion
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•
Acne conglobata: neben Komedonen, Papeln u. Pusteln Auftreten knotiger HV u. konfluierenden Abszessen, flächenhafte Entzündungsreaktion, narbige Abheilung
-
•
Acné excoriée des jeunes filles: durch Eigenmanipulation entstehende akneiforme HV
-
•
Neugeborenenakne: nach der Geburt durch eigene u. mütterliche Androgene
-
•
Acne inversa: v. a. Perianal-, Perigenitalregion u. inguinal; Bildung schmerzhafter Ulzera, Abszesse u. später Fisteln; Erstmanifestation von Pubertät bis ins hohe Alter
Vor Aknether. ist ggf. Schwangerschaft auszuschließen.
-
•
Acne comedonica: lokal Adapalen (Differin® 0,1 % Creme/Gel), Isotretinoin (Isotrex 0,05 %/0,1 % Creme/Gel®) o. Tretinoin (Cordes®VAS-Creme) anfangs 1 ×/d, später ggf. 2 ×/d (nach Verträglichkeit)
-
•
Acne papulo-pustulosa: Clindamycin + Benzoylperoxid (Duac Akne Gel®)o. Adapalen + Benzoylperoxid (Epiduo®) 1 ×/abends. Bei Therapieversagen systemische Ther. mit Antibiotikum z. B. Doxycyclin (Doxakne® Tabs), Minocyclin (z. B. Skid®, Minakne®); ggf. Ther. mit antiandrogenem Kontrazeptivum (z. B. Diane 35®) u. Lokalther.
-
•
Acne conglobata: systemische Ther. mit Antibiotikum u. Lokalther., bei Therapieversagen Isotretinoin (z. B. Isotretinoin-ratiopharm®), cave: Teratogenität, NW (26.3.1)
-
•
Acne inversa (nur Namensgleichheit, aber keine Unterform der Akne!): Antibiose, Isotretinoin (s. o.), lokale chir. Ther., schwere Verläufe: Ak-Ther. (Adalimumab [Humira®])
26.12
Keloid
-
•
Frühzeitig FA-ÜW. Zurückhaltende chir. Ther., da häufig Rezidiv größeren Ausmaßes
-
•
Kryother., intraläsionäre Kortikoid-Inj., Laserbehandlung
26.13
Lichen ruber planus
-
•
Hautveränderungen: stark juckende, gruppiert angeordnete, stecknadelkopfgroße, polygonale, flache Papeln, meist livide. Typisch ist starker Juckreiz. An der Oberfläche weißliche Streifenzeichnung (Wickham-StreifenWickham-Streifen)
-
•
Schleimhautveränderungen: weißliche, netzförmige Zeichnung im Mund, v. a. an der Wangeninnenseite; genital bes. am Introitus vaginae sowie an der Glans penis
-
•
Prädilektionsstellen: Handbeugen, Knöchel, Lumbosakralregion, Schleimhäute. Bei akuter Erkr. ist exogene Provokation von HV möglich, z. B. durch Kratzen (Köbner-PhänomenKöbner-Phänomen)
-
•
Nagelveränderungen: verdünnter u. verkürzter Nagel, längs geriffelt
-
•
Ggf. Medikamente umstellen.
-
•
Lokalisierte Form: lokale Glukokortikoid-Anwendung, z. B. Momethason (Ecural®) unter Folienokklusion; bei hypertropher Form evtl. intraläsional Glukokortikoid-Kristallsuspension
-
•
Exanthematische Form: kurzfristig Kortikosteroide p. o., PUVA (26.3.2)
26.14
Pityriasis rosea
-
•
60 % d. F. beginnen mit einem sog. „PrimärmedaillonPrimärmedaillon“: einzelne, im Durchmesser 2–6 cm große, scharf begrenzte, von einer Schuppenkrause umgebene rötliche Plaque; meist am Stamm. Evtl. diskrete Prodromalsymptome (Übelkeit, Kopfschmerzen)
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•
Nach ca. 3–15 d Ausbruch des Exanthems mit im Durchmesser ca. 1 cm großen, ovalen, scharf begrenzten, randbetonten, leicht erhabenen, rötlichen Herden, die eine kleieförmige (pityriasiforme) Schuppung aufweisen u. klassischerweise in den Spaltlinien der Haut verlaufen. Kein o. nur geringer Juckreiz
26.15
Psoriasis
-
•
Scharf begrenzte, gerötete, rundliche Plaques mit charakt. groblamellärer, silbrig glänzender Schuppung. Größe variiert von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern, teilweise auch großflächig konfluierend (Maximalvariante: Erythrodermie, 26.1.8)
-
•
Häufige Verlaufsformen:
-
–
Psoriasis guttata: millimeter- bis ca. 1 cm große HV (exanthematisch), häufig postinfektiös
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–
Psoriasis vulgaris (chron.-stationär): HV über den Gelenkstreckseiten (Ellenbogen, Knie), Kapillitium, Gehörgänge, iliosakral, genital
-
-
•
Prädilektionsstellen: Streckseiten der großen Gelenke (Knie, Ellenbogen), behaarter Kopf, Iliosakralregion (Abb. 26.8)
-
•
Häufig Nagelveränderungen: Tüpfelnägel, Ölflecken, Krümelnägel
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•
Psoriasis arthropathica: zusätzlich Gelenkbeschwerden (bei 1–10 %), meist nur an wenigen Gelenken; v. a. Interphalangeal- u. SI-Gelenke, aber auch andere. Neg. Rheumaserologie, HLA-B27 pos. (s. auch 18.3.3)
-
•
Psoriasis pustulosa:
-
–
generalisata: Aussaat von sterilen Pusteln über das gesamte, unregelmäßig gerötete Integument. Cave: Stoffwechselentgleisungen!
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–
palmoplantaris: Befall von Handinnenflächen u. Fußsohlen
-
-
•
Auslösende Faktoren meiden (Alkohol, Rauchen, Medikamente, weiter s. o.), stützende Psychother. bei entsprechendem Verlauf
-
•
Rückfettende Bäder z. B. Balneum Hermal®, Linola® Fett N Ölbad, Neuroderm® Mandelölbad; Hautpflege, z. B. Meersalzcreme
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•
Kapillitium: Lösen der Schuppen mit Salicylsäure, z. B. Lygal®-Kopfsalbe über Nacht, danach Steroid, z. B. Lygal®-Kopftinktur tagsüber
-
•
Körper: initial Schuppen lösen mit Salicylsäure (2–10 % Acid. sal. in Vaseline), danach Therapie mit top. Steroiden (Ecural Fettcreme® 1 ×/d abends) o. Vit.-D3-Präparaten (z. B. Psorcutan®) 2 ×/d; cave: Salicylsäure nicht zusammen mit Vit.-D3-Präpaten anwenden, da Inaktivierung
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•
Stat. begonnene u. amb. weitergeführte Ther. mit Dithranol (Micanol® 1 %/-3 % Creme), ggf. zusammen mit PUVA- o. Sole-UV-Ther.
-
•
Lokale Steroide sollten wg. eines möglichen Rebound-Effekts u. lokalen Steroid-NW restriktiv verwandt werden
-
•
In schweren Fällen Anwendung durch Dermatologen: Fumarsäureester (Fumaderm®), MTX (Lantarel®) o. Ciclosporin (Cicloral®)
-
•
Bei schwerer Psoriasis u. Psoriasis arthropathica kommen Biologica wie z. B. Secukinumab (Cosentyx®), Etanercept (Enbrel®), Infliximab (Remicade®), Adalimumab (Humira®) u. Ustekinumab (Stelara®) mit guten Ergebnissen zum Einsatz
-
•
Bei chron. Verlauf begleitend Klimather. (z. B. am Toten Meer), Psychother., Selbsthilfegruppe
26.16
Ulcus cruris venosum
-
•
Art. Ulzera: eher im Bereich des Außenknöchels o. akral, oft stark schmerzhaft, schwache o. fehlende Pulse
-
•
Ulkus bei Diab.: meist an Druckstellen gelegen, sehr häufig an der Fußsohle unterhalb des 3. Metatarsalköpfchens, nicht schmerzhaft wg. Neuropathie
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•
Malignom, Pyoderma gangraenosum (cave: fehlende Heilungstendenz bei Behandlungsdauer > 3 Mon.!)
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•
Grundlage: Komb. Kompressionsther. und Bewegungstraining: Wundheilung ↑, Rezidivrate ↓ (Evidenzgrad A). Beine in Ruhe hochlagern
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•
Kompressionsther.: kurzzugelastische, ggf. mehrlagige Kompressionsverbände, z. B. Pütter-Kreuzverband, Kompressionsstrümpfe zur Prophylaxe, i. d. R. ab Klasse II. KI Kompressionsther.:
-
–
Absolut: fortgeschrittene pAVK, dekompensierte Herzinsuff., septische Phlebitis, Phlegmasia coerulea dolens
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–
Relativ: Sensibilitätsstörungen bei peripheren Neuropathien (Diab. mell.), kompensierte pAVK
-
-
•
Intermittierende pneumatische Kompression: Ödembildung ↓, Wundheilung ↑ (Evidenzgrad A)
-
•
Falls möglich, Sanierung der Varikose durch Sklerosierung o. OP → Rezidivrate ↓ (Evidenzgrad A)
-
•
Lokalther.:
-
–
Reinigung durch Entfernen der Beläge: mechanisch (Kürettage) o. proteolytisch, z. B. Varidase® N Gel, Iruxol®-Salbe. Cave: Umgebende Haut mit Zinkpaste schützen. Bei starker bakt. Besiedlung ist eine Wundreinigung, z. B. mit Zucker, selbst bei Kontaktallergien möglich
-
–
Konsequente Abtragung von Nekrosen u. fibrinösen Belägen
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–
Granulationsförderung, z. B. mit Hydrokolloid-Wundverbänden (z. B. Varihesive®, Epigard®)
-
–
Zusätzlich Infektionsprophylaxe durch desinfizierende Bäder, z. B. mit PVP-Jod Al® Lsg. o. Kaliumpermanganat. Bei Taschen-/Höhlenbildung Spülung mit H2O2 o. Povidon-Jod-Lsg. über Knopfsonde
-
-
•
Bei gut durchblutetem Ulkusgrund evtl. plastische Defektdeckung mit Spalthaut
-
•
Adäquate Schmerzther. (Evidenzgrad A), ggf. stützende Psychother.
Aufgrund der langen Erkrankungsdauer u. vielen Therapieversuchen liegen meist viele Kontaktallergien vor.
26.17
Urtikaria
Die Anamnese ist wichtigste zielführende diagn. Maßnahme!
-
•
Unscharf begrenzte, flüchtige Erhabenheiten der Haut, rötlich. Erheblicher Juckreiz!
-
•
Verlaufsformen:
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–
Akut (Dauer < 6 Wo.)
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–
Chron. (Dauer > 6 Wo.): entweder intermittierend (lange freie Intervalle), rezid. (kurze freie Intervalle) o. persistierend (keine freien Intervalle)
-
-
•
Quincke-ÖdemQuincke-Ödem (AngioödemAngioödem): Schwellung paraorbital, Lippen u. Zunge bis hin zum Glottisödem sowie Schwellung an Händen u. Füßen
-
•
Mögliche systemische Beteiligung: Magen-Darm-Beschwerden, Flush, Asthma, Kopfschmerz, selten auch anaphylaktischer Schock
-
•
Labor: Entzündungsparameter, ASL, Virusserologie
-
•
Ausschluss von Fokalinf.: z. B. Helicobacter pylori, Tonsillen, Zähne, NNH
-
•
Ggf. allergolog. Tests, z. B. Scratch-, Prick-, Intrakutan-, Epikutantest (26.23.1)
-
•
Physikalische Tests z. A. einer physikalischen Urtikaria (z. B. Drucktest, kaltes u. heißes Armbad)
-
•
Beschwerdetagebuch führen lassen
-
•
Eliminationsdiät, um Nahrungsmittelabhängigkeit zu prüfen
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•
Orale Provokationstests mit Nahrungsmitteln o. Medikamenten: nur im freien Intervall, sonst nicht zu verwerten
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•
Bei V. a. auf hereditäres Quincke-Ödem: CH50- u. C1-Esterase-Inhibitor-Aktivität qualitativ; quantitativ Ak
-
•
Sonderformen: aquagene Urtikaria (Test: nasse körperwarme Kompresse für 20 Min.), cholinerge Urtikaria (Test: Anstrengungstest u. heißes Bad)
-
•
Akut: falls möglich, Beseitigung des Auslösers, ggf. abführen lassen, Glukokortikoid-Gabe i. v. (z. B. Solu-Decortin H® 100–250 mg), Antihistaminika i. v., Lokalther. mit Schüttelmixturen
-
•
Chron.: nicht sedierendes H1-Antihistaminikum, zunächst 1 × dosiert, bei Nichtwirksamkeit 4 × Standarddosierung. Bei Nichtwirksamkeit: Omalizumab (Anti-IgE-Ther.), Ciclosporin A o. Montelukast (Leukotrien-Antagonist, Off-Label-Use!)
-
•
Längerfristig: Mögliche Auslöser meiden. Bei Druckurtikaria sind meist nur Kortikosteroide wirksam, bei Kälteurtikaria evtl. Versuch einer i. v. Penicillin-Ther.
-
•
Bei drohendem anaphylaktischem Schock zusätzlich großlumigen i. v. Zugang legen, ggf. Adrenalin 0,25–1 mg, verdünnt in 10 ml 0,9 % NaCl, langsam i. v. (3.4.3) u. Klinikeinweisung mit NAW
26.18
Hyperhidrosis
-
•
Behandlung der Grunderkr., Meiden scharfer Speisen, Kaffee, Alkohol, autogenes Training
-
•
Körperpflege mit bakteriziden Seifen (Ansudor® N Emulsion) o. Methenamin (Antihydral® Salbe), Achselhaare nicht entfernen (sorgen für Belüftung, Schweißabfluss)
-
•
Lokale Aluminiumverbindungen (z. B. Hidrofugal®)
-
•
Salbei-Präparate (z. B. Sweatosan® 3 × 1–2 Tbl./d)
-
•
Hände u. Füße: Mittel der Wahl ist Leitungswasseriontophorese, i. d. R. durch Dermatologen
-
•
Botulinustoxin durch therapieerfahrenen Arzt (Wirkdauer: 3–6 Mon.), „Off-Label-Use“
-
•
Bei Versagen der Lokalther. systemisches Bornaprin (Sormodren®, Parkinsonmedikament; Dos.: 1–2 × 1 Tbl./d)
-
•
Methantheliniumbromid (Vagantin®) 3 × 1 Tbl./d: anticholinerge Wirkung an den Schweißdrüsen → Sekretion ↓; schneller Wirkeintritt (nach 30–60 Min.), daher auch gut kurzfristig situativ einsetzbar; Dauerther. möglich, keine ZNS-NW. NW: Mundtrockenheit, selten Hautrötungen, allergische Reaktionen, Sehstörungen, HF ↑, Blasenentleerungsstörungen. KI: Harnverhaltung bei Prostataadenom, Myasthenia gravis
-
!
Ultima Ratio: operative Entfernung der Schweißdrüsen, endoskopische Sympathikotomie
26.19
Blasenbildende Erkrankungen
26.19.1
Pemphigus vulgaris
26.19.2
Bullöses Pemphigoid
26.20
Vitiligo
26.21
Hautbefunde bei Systemerkrankungen
26.21.1
Acanthosis nigricans
26.21.2
Erythema anulare centrifugum
26.21.3
Erythema exsudativum multiforme (EEM)
Exzessive, lebensbedrohliche Verlaufsform: Stevens-Johnson-Stevens-Johnson-SyndromSy.
26.21.4
Erythema nodosum
26.22
Hautbefunde bei Arzneimittelunverträglichkeiten
26.22.1
Fixes Arzneimittelexanthem
26.22.2
Generalisiertes Arzneimittelexanthem
26.22.3
Toxische epidermale Nekrolyse (TEN), medikamentöses Lyell-Syndrom
26.23
Allergologie
26.23.1
Allgemeines, Testverfahren
Einteilung
Allergien sind schwer von tox. u. irritativen Reaktionen abzugrenzen!
Allergie- und Intoleranzreaktionen
Prick- und Intrakutantestung
-
•
Prick-Test: 1 Tr. Allergenlösung auf die Unterarmbeugeseite auftragen. Anschließend die Epidermis mit einer Pricknadel oberflächlich anstechen bzw. etwas anheben (möglichst keine Blutung!). Gleichzeitig Positivkontrolle (Histamin-Lsg.) u. Negativkontrolle (NaCl). Ablesung nach 20 Min. Bei Sensibilisierung Quaddelbildung: Befundbeurteilung im Vergleich mit der Positiv- u. Negativkontrolle. Cave: Kortikosteroide, Antihistaminika u. Sedativa können die Testreaktion unterdrücken, daher ca. 10 d vor dem Test absetzen
-
•
Intrakutantest: intradermale Allergenapplikation mit Tuberkulinspritze (0,02 ml), sonst wie Prick-Test (durch höhere Allergenexposition sensibler, aber weniger spezifisch). Cave: Wg. erhöhten Komplikationsrisikos ggf. nicht in der Praxis durchführen (FA-ÜW → Allergologie, ggf. stat.).
Immer Notfallkoffer bereithalten wg. möglicher Gefahr einer anaphylaktischen Reaktion (3.2.1, 3.4.3). Bei starker Sensibilisierung (z. B. anamnestisch anaphylaktischer Schock o. anaphylaktische Reaktion > Grad 2) Klinikeinweisung zur Testung.
Epikutantestung bei V. a. allergische Kontaktallergie
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•
Testpflaster mit Testsubstanzen (meist in Vaseline-Grundlage) auf den Rücken aufkleben u. mit Pflaster fixieren. Schema in Karteikarte dokumentieren
-
•
Okklusion für 48 h
-
•
Entfernen der Pflaster u. erste Ablesung; Teststellen mit wasserfestem Stift markieren
-
•
Zweite Ablesung nach 72 h, ggf. Spätreaktion nach bis zu 7 d
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Pos. Testreaktionen:
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Grad 1: Erythem mit Infiltration
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Grad 2: wie Grad 1, einzelne Papeln u. Papulovesikel
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Grad 3: Erythem, zahlreiche Bläschen o. sogar Blasen
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Fragliche Reaktion: Erythem ohne Infiltration (Entwicklung zur 2. Ablesung abwarten)
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Crescendo-ReaktionCrescendo-Reaktion (Zunahme der Reaktion zwischen 1. u. 2. Ablesung) spricht für Allergie
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Decrescendo-ReaktionDecrescendo-Reaktion (Abnahme der Reaktion zwischen 1. u. 2. Ablesung) spricht für tox. Effekt (i. d. R. Irritation durch Test u. keine allergische Reaktion)
26.23.2
Rhinoconjunctivitis allergica (RCA)
Rhinoconjunctivitis allergicaUnterschieden werden die RCA saisonalis (Rhinoconjunctivitis allergicasaisonalismeist durch Baumpollen hervorgerufen, jahreszeitl. begrenzt) u. die RCA perennialis (Rhinoconjunctivitis allergicaperennialisTierhaare, Exkremente der Hausstaubmilbe, ganzjährige Beschwerden).
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Auge: Konjunktivitis, Pruritus
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Nase: Niesen, Fließschnupfen, morgens verstopfte Nase bei perennialer RCA
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Atemwege: Asthma (12.5.1)
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Mund: Assoziiert ist das „orale Allergiesy.“ (OAS) auf kreuzreagierende pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene (Tab. 26.5)Orales Allergiesyndrom mit Juckreiz, Schwellung
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Allergenkarenz, wenn möglich (Kleidung nicht im Schlafraum ablegen, morgens lüften, Pollenfilter im Auto, Hochgebirgs-, Seeaufenthalte)
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Leichte, kurz andauernde Beschwerden (< 4 Wo.): sympt. Ther. mit oralem Antihistaminikum (z. B. Cetirizin 1 × 1 Tbl./d), Augentropfen (z. B. Livocab® Augentr., Irtan® Augentr.), Nasenspray (z. B. Livocab®, Allergodil®, cromo CT®), Asthmather. (12.5.7)
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Immunther. mit SCIT o. SLIT SCITSLITImmuntherapieHyposensibilisierungvor dem Beschwerdezeitraum (Tab. 26.6); i. d. R. keine Immunther. über das ganze Jahr, sondern präsaisonal. KO: nicht kontrolliertes Asthma, Malignome, Immunsuppression, Autoimmunerkr., Betablocker, (ACE-Hemmer)
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Zunächst Allergenkarenz (regelmäßige Wohnungsreinigung, milbendichte Kissen- u. Bettbezüge [Encasing], Kuscheltiere u. Polstermöbel reinigen)
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Bei nachgewiesener Allergie (ggf. nasale Provokation), nicht möglicher Karenz u./o. mittelstarken bis starken Beschwerden SCIT o. SLIT, ggf. Asthmather. (12.5.7). KO: s. o. bei RCA saisonalis
Eine rechtzeitig eingeleitete Immunther. kann einen Etagenwechsel (Entstehung eines allergischen Asthmas aus einer RCA) verhindern.
26.23.3
Bienen- und Wespengiftallergie (Hymenopterengiftallergie)
Bienengift ist kreuzallergen mit Hummelgift, HummelgiftWespengift ist kreuzallergen mit Hornissengift.Hornissengift
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Eine Typ-I-allergische Hymenopterengiftallergie liegt vor, wenn systemische allergische Sympt. entsprechend der Ring-Messmer-Klassifikation (Tab. 26.3) vorliegen. Eine Lokalreaktion kann auftreten. Cave: Eine Lokalreaktion allein ist nicht gleichbedeutend mit einer Hymenopterengiftallergie. Hyposensibilisierungsentscheidung durch erfahrenen Allergologen.
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Symptome treten meist innerhalb von 30 Min., selten auch innerhalb von 2 h auf. Starke Lokalreaktionen sind häufig toxisch o. IgG-vermittelt.
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Cave: Bei ausgeprägter Lokalreaktion an beginnendes Erysipel denken. Schmutzeintrag durch Kratzartefakte an der Stichstelle.
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Anamnese: Wann, welches Insekt (wie viele), wohin gestochen, nach welcher Zeit ist was passiert? Frühere Stiche, mit welcher Reaktion? Nachfolgende Stiche mit welcher Reaktion? Cofaktoren bekannt: Alkohol, Betablocker, Mastozytose?
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Labor: RAST auf Biene, Wespe, Bromelain, Raps (möglichst im Zeitraum 2 Wo. bis 1 J. nach Stichereignis). Mit rekombinanter RAST-Diagn. kann eine Doppelsensibilisierung gesichert o. ausgeschlossen werden. Basophilenaktivierungstest in Einzelfällen durch Speziallabors. Serumtryptase z. A. Mastozytose
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Hauttest: Prick- und Intrakutantest
Direkt nach dem Stichereignis kann der RAST Klasse 0 sein, da die IgE-Ak bei der Immunreaktion verbraucht wurden!
Ein erhöhter RAST-Wert ohne typ. Anamnese ist nicht gleichbedeutend mit einer Allergie!
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Stichreaktion mit Anaphylaxie: Notfalltherapie (3.4.3)
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Allergenkarenz: nicht barfuß über Rasen gehen, keine Süßspeisen im Freien verzehren, kein Schlagen nach Insekten, Notfallset immer dabei (s. u.)
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Indikation zur Immunther. gegen Hymenopteren nur durch erfahrene Allergologen
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Ther.-Einleitung amb. o. stat. Dauer der Erhaltungsther. i. d. R. 3–5 J., in bes. Fällen (z. B. Mastozytose) lebenslang
BienengiftallergieNotfallsetNotfallset für Erw.: Fenistil® Tropfen N1, Celestamine® N 0,5 liquidum, Epinephrin-Autoinjektor N1 (Fastjekt® o. Anapen®).
26.23.4
Nahrungsallergie, -intoleranz
Nahrungsmittelallergie
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Häufige Allergene bei Kindern: Kuhmilch, Hühnerei, Fisch, Erdnuss, Weizen
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Häufige Allergene bei Erw.: Erdnuss, Fisch, Sellerie, Haselnuss, Weizen
Folgende Allergene sind hitzestabil u. können daher in Spuren überall vorkommen: Fisch, Haselnuss, Erdnuss, Milch, Eigelb, Eiweiß, Sellerie, Soja.
Nahrungsmittelintoleranz
26.23.5
Arzneimittelallergie, -intoleranz
NSAR (z. B. ASS, Diclofenac, Ibuprofen)
Antibiotika
26.23.6
Allergieprävention
26.24
Internetadressen
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S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris (Update 2011): www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-001.html
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S3-Leitlinie UrtikariaUrtikaria (2011): www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-028.html
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S1-Leitlinie Malignes MelanomMelanom, malignesMalignes Melanom (2013): www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-024l_S3_Melanom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2013-verlaengert.pdf
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S3-Leitlinie Allergieprävention (2013): www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/061-016l_S3_Allergieprävention_2014-07.pdf
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DEGAM-Kurzversion der DGP-Leitlinie zum Ulcus cruris venosum (2010): www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/037-009l_S3_Diagnostik_und_Therapie_des_Ulcus_cruris_venosum_abgelaufen.pdf