•

EffloreszenzenErythem: unscharf begrenzte Hautrötung durch Hyperämie

•

Makula (Fleck): im Hautniveau liegende Makulaumschriebene Farbveränderung

•

Papula (Knötchen)/Nodus (Knoten)Nodus: Papulaumschriebene erhabene Gewebevermehrung unterschiedlicher Größe. Die einzelnen Begriffe sind nicht einheitlich definiert:

• –

  Papel: ca. 0,5–1 cm; z. B. Lichen ruber planus (26.13) u. Granuloma anulare

• –

  Knoten: > 0,5–1 cm; z. B. bei kutanen Lymphomen

•

Plaque: scharf begrenzte, erhabene PlaqueGewebevermehrung; z. B. Psoriasis (26.15)

•

Urtika (Quaddel): durch UrtikaQuaddeloberflächliches Ödem bedingte flüchtige Erhabenheit der Haut; z. B. Urtikaria (26.17)

•

VesikulaBullaVesikula/Bulla (Bläschen/Blase): flüssigkeitsgefüllter Hohlraum; z. B. Herpes simplex (26.4.1)

•

Pustula (PustulaPustel): eitergefüllter Hohlraum; z. B. bei Acne vulgaris (26.11)

•

Squama (SquamaSchuppe): lamellenförmige Abschilferung der Hornhaut; z. B. bei Psoriasis (26.15)

•

Crusta (CrustaKruste): eingetrocknetes Sekret (Serum, Eiter o. Blut)

•

Erosion: Substanzdefekt mit Erosionpartiellem/vollständigem Verlust der Epidermis. Heilt narbenlos ab

•

UlkusDefinitionUlkus (Geschwür): bis in die Dermis o. Subkutis reichender Substanzdefekt mit narbiger Abheilung; z. B. Ulcus cruris venosum (26.16, 11.1.3)

•

Rhagade/Fissur: Rhagadeschmaler,Fissur spaltförmiger Defekt mit Ausdehnung bis ins Korium

•

Lichenifikation: flächenhafte LichenifikationVerdickung der Haut mit Vergröberung der Hautspaltlinien, durch chron. Entzündungsreaktionen; z. B. bei atopischer Dermatitis (26.8.3)

•

Missempfindung bei z. B. atopische Dermatitis (26.8.3), Urtikaria (26.17), Kontaktekzem (26.8.2), Skabies (26.7.1), Pediculosis (26.7.2), Lichen ruber (26.13), bullöses Pemphigoid (26.19.2)

•

Häufigste Ursache: Hauttrockenheit (Xerodermie, 26.1.5)

•

Medikamente: z. B. HAES-Lsg., Captopril, Clonidin

•

Behandlung der Grunderkr.: rückfettende, harnstoffhaltige (Urea 5–10 %) Hautpflege (aufklären: kann anfangs brennen)

•

Kortikosteroide (z. B. Dermatop^®-Creme, Ecural^®-Fettcreme), sedierende Antihistaminika z. N. (z. B. Cetirizin), tagsüber nichtsedierende (z. B. Loratadin); lokal: Polidocanol 2–5 % in Ungt. emulsif. aq. o. Physiogel^® A. I. Creme

•

Diffus:

• –

  Ca. 2–3 Mon. postpartal, meist reversibel (nach 2–4 Mon.)

• –

  Toxisch (z. B. Thallium, Arsen)

• –

  Medikamentös (z. B. Zytostatika, Antikoagulanzien, Thyreostatika, Lipidsenker, Betablocker, Vit. A, Ovulationshemmer, Allopurinol, Gold, NSAR)

• –

  Stoffwechselbedingt (Hyper- u. Hypothyreose, Eisenmangel, Eiweißmangel)

• –

  Chron. Inf. (Tbc), hoch fieberhafte Inf.

•

Schwerpunkt temporal, frontoparietal: androgenetische Alopezie vom männl. Typ. Physiolog. Vorgang beim M. Bei F Hinweis auf Androgeneinfluss

•

Schwerpunkt im Scheitelbereich bei meist erhaltenem Haarsaum im Frontalbereich: androgenetische Alopezie vom weibl. Typ

•

Schwerpunkt im Stirn- u. Temporalbereich: TraktionsalopezieTraktionsalopezie. Mechanisch bedingter Haarausfall durch dauernden Zug an der Haarwurzel, z. B. bei ständigem Tragen einer Pferdeschwanzfrisur

•

Kreisrund: Alopecia areata.Alopecia areata Relativ häufige Erkr. unbekannter Ursache mit schubartigem Verlauf; i. d. R. Spontanheilung, jedoch oft Rezidive. Maximalvariante ist die Alopecia areata universalis mit Verlust aller Körperhaare

•

Unscharf begrenztes haarloses Areal mit wenigen millimeterlangen Haarstümpfen: TrichotillomanieTrichotillomanie (zwanghaftes Reißen o. Zupfen an den Haaren), oft bei neurotischen Kindern

•

Haarlose Areale mit Narben bzw. Atrophie: z. B. bei Lupus erythematodes (18.6.2), Lichen ruber planus (26.13), Sklerodermie o. Lokalinf. (Pilze, Bakterien)

•

Kleinfleckig: Lues (9.8.2)

•

Bei Alopecia areata Haare im Randbereich der Alopezie leicht epilierbar

•

FA-ÜW zur weiteren Diagn., evtl. Biopsie aus dem Randbereich der Herde, Haarwurzelstatus (Trichogramm)

•

Sympt. Alopezie: Grunderkr. behandeln

•

Androgenetische Alopezie:

• –

  Bei M vom 18.–41. Lj. im Frühstadium Finasterid, z. B. Finasterid 1 mg

• –

  Lokale Anwendung von Minoxidil 2 % u. 5 % (Regaine^®-Lsg.)

•

Diffuse Alopezie: abwartende Haltung, ggf. Ursache beseitigen

•

Alopecia areata:

• –

  Geringer Befall: Behandlung mit Kortison (z. B. Ecural^®-Lsg. 2 ×/d), Kryother.

• –

  Mäßiger Befall: Behandlung mit Diphenylcyclopropenon (DCP)

•

Trichotillomanie: psychother. Behandlung

•

Weißliche Verfärbung (Leukonychie): Leukonychiehäufigste Farbänderung, Zeichen gestörter Verhornung im Bereich der Nagelmatrix. Kommt bei vielen Erkr. vor (z. B. fieberhafte Inf., Medikamente). Bei punktuellem Auftreten i. d. R. ohne Bedeutung

•

Gelbliche Verfärbung: in Komb. mit Änderung der Nagelstruktur, bes. Verdickung; bei Nagelpsoriasis (eher bogenförmig) o. Onychomykose (26.6.3, eher Streifen [yellow streaks] o. ganze Nagelplatte)

•

Bräunliche o. schwarze Verfärbung: DD sind in erster Linie Melanom u. Hämatom (Traumaanamnese). Beim Melanom meist längere Anamnese u. Übergreifen der Verfärbung auf den Nagelfalz. Im Zweifelsfall ÜW zum Dermatologen (Nagelstanze)

•

Half-and-Half-Nails: weißliche Half-and-Half-NailsVerfärbung des proximalen, rotbräunliche Verfärbung des distalen Nagelanteils bei Niereninsuff.

•

Koilonychie: Hohlnägel, Löffelnägel. Gehäuft bei KoilonychieEisenmangelanämie, Erbkrankheiten

•

Uhrglasnägel: vergrößerte, sowohl in Uhrglasnägeltransversaler als auch in longitudinaler Ebene extrem gerundete Nägel (stets komb. mit „TrommelschlegelfingernTrommelschlegelfinger“). Vorkommen z. B. bei Herzfehlern mit Zyanose u. chron. Lungenerkr.

•

Brüchige Nägel: Häufigste Ursache sind chron. Dehydratation u. Rehydratation (z. B. häufiger Wasserkontakt, häufiges Entfernen von Nagellack)

• –

  Onycholysis semilunarisOnycholysis semilunaris: konkave weißliche Verfärbungen des distalen Nagelanteils durch Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett

• –

  OnychoschisisOnychoschisis: Aufspaltung der distalen Nagelplatte in zwei Schichten

• –

  Ther.: Nägel kurz halten, Wasserkontakt reduzieren, Sililevo^®-Nagellack über mind. 3 Mon.

•

KrümelnägelKrümelnägel (z. B. Onychomykose, 26.6.3, Psoriasis, 26.15)

•

Haarwäsche mit „Schuppenshampoos“, die zur Keratolyse meist Salicylsäure enthalten; auf Einwirkzeit achten

•

Bei Entzündungszeichen vorübergehend Steroide als Tinktur (z. B. Volon A Tinktur^®) o. – um Austrocknung zu vermeiden – in Creme-Grundlage (z. B. Acid. salicyl. 6,0–Ol. rhic. 15,0–Fluorcinolonacetat 0,1–Basiscreme DAC ad 100,0). Bei seborrhoischer Dermatitis (26.8.4) evtl. Ketoconazol-Lsg. (z. B. Terzolin-Lösung^®) o. Shampoo (z. B. Ket^® med 20 mg/g Shampoo), 2 ×/Wo. 4 Min. einwirken lassen; 2–4 Wo. anwenden

•

Gruppiert stehende, kleine Bläschen: Herpes simplexHerpes simplex (v. a. perioral, genital, 26.4.1), Herpes zosterHerpes zosterDermatologie (linear im Bereich eines Dermatoms; 26.4.2), Dermatitis herpetiformis Duhring (v. a. Extremitätenstreckseiten u. Rücken-/Schulterbereich, oft juckend o. brennend)

•

Kleine, prall gespannte, heftig juckende Bläschen an Fingerseiten, Handinnenflächen u. Fußsohlen: dyshidrotisches Hand- u. Fußekzem (26.8.5)

•

Zentrale Blase auf umschriebenem Erythem, das manchmal in Form konzentrischer Ringe ausgebildet ist; zusätzlich Medikamenten- o. Infektanamnese: Erythema exsudativum multiforme (26.21.3)

•

An den Händen, mit Hyperpigmentierung: Porphyria cutanea tarda

•

Schlaffe Blasen bzw. Erosionen mit bevorzugter Lokalisation an Mundschleimhaut u. Rumpf: Pemphigus vulgaris (26.19.1)

•

Prall gespannte Blasen auf gerötetem Grund mit Befall des gesamten Körpers, nur selten der Schleimhaut: bullöses Pemphigoid (26.19.2), oft juckend, v. a. bei alten Pat.

•

Erosionen an Mundschleimhaut u. Konjunktiven: benignes Schleimhautpemphigoid

•

An mechanisch belasteten Arealen: „Epidermolysis-bullosa“-Gruppe

•

Blasen bei Verbrennung u. Erfrierung; Frostbeulen 26.9.4

•

Äußere Noxen (z. B. Beruf, Pflegemittel, Kosmetika, Textilien) o. sonstige Einwirkungen (Tiere, Kälte/Wärme/Licht)? Medikamente, Ernährungsgewohnheiten, nichtdermatolog. Erkr.? Grav.?

•

Jahreszeitliche Häufung der Beschwerden? Frühere Hauterkr. (z. B. Milchschorf, Ekzeme), frühere Allgemeinerkr.?

•

Jetzige Beschwerden: Was, seit wann, akut, chron., verändert/unverändert, intermittierend, Begleitsympt.? Ob u. ggf. wie früher bzw. jetzt behandelt?

•

Medikamente, Allergien, Arzneimittelunverträglichkeiten, Grunderkr., Raucher

•

Materialentnahme:

• –

  Haut: Reinigung u. Desinf. mit 70 % Alkohol. Schuppen z. B. mit Einmalskalpell abkratzen

• –

  Nägel: Hornmaterial von der Unterfläche der Nagelplatte entnehmen

• –

  Haare: Epilation von ca. 5–10 Haaren

•

Nativpräparat: Material wird auf Objektträger gebracht u. 1 h mit 15 % Kalilauge inkubiert. Danach mikroskopischer Nachweis von Hyphen u./o. Sporen möglich

•

Pilzkultur: Durchführung bei Zimmertemperatur mit Nativmaterial (Schuppen u. a.). Dauer 2–6 Wo. auf speziellen Kulturplatten. Bei V. a. Candida (26.6.5) Materialgewinnung auch durch Abstrich mit Watteträger; bei V. a. Pityriasis versicolor (26.6.4) Tesafilm^®-Abriss

•

Fettige Haut (Seborrhö) – fettfreie o. fettarme Grundlagen: Ö/W-Emulsionen (z. B. Ungt. emulsif. aq.), alkoholische Lsg., Schüttelmixturen (z. B. Lotio alba)

•

Trockene Haut (Sebostase) – fette Grundlagen: W/Ö-Emulsion (z. B. Ungt. emulsif.), harnstoffhaltige Externa (z. B. Urea pura 5,0–Aqua dest. 45,0–Ungt. emulsif. ad 100.0; Veladerm^® Körperpflege), Seifen/Syndets (möglichst pH-neutral, z. B. Eubos^®), nichtschäumende Duschlotionen (z. B. Veladerm^® Duschlotion)

•

Akut entzündliche Hauterkr. – feuchte, kühlende Grundlagen: Ö/W-Emulsionen, bei intakter Hautoberfläche Puder o. Schüttelmixtur (z. B. Lotio alba)

•

Nässende Hauterkr. – feuchte Umschläge (mit NaCl o. antiseptisch mit Octenisept^®)

•

Chron. entzündliche HV: wie trockene Haut (s. o.)

•

Babyhaut: Es gelten die gleichen Prinzipien wie beim Erw. Nicht zu fettige Grundlagen wählen. Bei Reizungen im Windelbereich evtl. Paste (z. B. Pasta zinci mollis), um Haut vor Irritation durch Urin zu schützen

•

Psoriasis (26.15): fischreiche Kost (Omega-3-Fettsäuren reduzieren die Bildung hoch potenter Chemoattraktoren wie Leukotrien B4)

•

Atopische Dermatitis (26.8.3): Fette mit hohem γ-Linolensäure-Anteil, z. B. in Nachtkerzenöl, Borretschöl; extern: z. B. Linola^® Gamma Creme (Dos.: 2–3 ×/d auf betroffene Hautstellen auftragen). Verabreichung der γ-Linolensäure auch in Tablettenform möglich (s. u.), z. B. Epogam^®, Neobonsen^® Kps. Möglicherweise profitieren Pat. von salicylatarmer Kost (z. B. Zitrusfrüchte weglassen), 16.15.6

•

Urtikaria (26.17): evtl. salicylatarme Kost

•

Primärinf. (meist akut fieberhaft): Gingivostomatitis herpetica (Spontanheilung nach 10–14 d), Vulvovaginitis herpetica. KO: Herpes-Meningoenzephalitis, Herpes-Sepsis bei NG (häufig letal)

•

Sekundärinf. (meist milder Verlauf): Auslöser sind z. B. UV-Exposition, Stress, Infekte. Herpes simplex labialis o. genitalis recidivans. KO: Eczema herpeticatum (ausgedehnte Bläschen u. Erosionen auf vorgeschädigter Haut bei atopischer Dermatitis, Herpeskeratitis am Auge)

•

Prodromalstadium: Aciclovir (z. B. Acic^®-Creme, Aciclovir-ratiopharm^® Lippenherpescreme)

•

Bläschenstadium: lokal austrocknende Maßnahmen (z. B. Virudermin^® Gel), bei Mundschleimhautbefall Mundpflege mit Hexetidin (z. B. Hexoral^®) zur Vorbeugung einer Superinf. o. lokalanästhetisches Mundgel (Dynexan^®-Mundgel, InfectoGingi^® Mundgel)

•

Klinikeinweisung bei schweren Verläufen (Eczema herpeticatum, Immunsuppression, HIV) zur i. v. Ther.

•

Bei rezid. Herpes-simplex-Inf. Rezidivprophylaxe mit Aciclovir 200-400 mg/d p. o. (Off-Label-Use)

•

Beginn mit neuralgiformen Schmerzen o. Juckreiz in einem Dermatom, manchmal schmerzlos. Häufig am Stamm o. im Bereich des 1. Trigeminusastes, halbseitig, ein Dermatom, überschreitet Mittelinie fast nie!

•

Zunächst Erythem, dann Aufschießen von gruppierten Bläschen (2–3 d)

•

Nach 1 weiteren Wo. i. d. R. Abheilung unter Krustenbildung

•

Bei immunkompetenten Erw. Brivudin (Zostex^®) 1 × 1 Tbl. für 7 d o. Aciclovir, z. B. Acic^® 5 × 800 mg/d p. o. Dosisreduktion bei erhöhten Nierenwerten

•

Lokal zum Eintrocknen der Bläschen: z. B. Lotio alba, Tannosynt^®-Lotio

•

Bei neuralgiformen Schmerzen NSAR, Metamizol, Tramadol, sehr gut wirksam Oxcarbazepin (Oxcarbazepin-CT^®, anfangs 2 × 300 mg/d bis zu 2.400 mg/d)

•

Klinikeinweisung zur i. v. Aciclovir-Ther. bei V. a. Meningitis/Enzephalitis (Neurologie), HIV-Inf., bei schwerem Verlauf, z. B. Hämorrhagien, Nekrosen, generalisiertem Befall

•

Lokalther.: mit antimikrobiellen Lsg. (z. B. Octenisept^®) o. Cremes, z. B. Clioquinol 0,5 % in Ungt. emulsif. aq.

•

Bei ausgedehntem Hautbefall, AZ ↓ o. Fieber Antibiotika-Ther.

• –

  Bei Streptok.: Phenoxymethylpenicillin (z. B. Arcasin^®, Isocillin^®, Penicillin V-CT^®), alternativ Erythromycin (z. B. Paediathrocin^®)

• –

  Bei Staphylok.: penicillinasefeste Penicilline o. Cephalosporine (z. B. Flucloxacillin, z. B. Staphylex^®)

• –

  Klinikeinweisung in schweren Fällen, bei schlechten häuslichen Hygienebedingungen, bei KO

•

Regelmäßige Hautreinigung mit Sanalind^®-Reinigungslsg., Sanalind Waschgel HKD^®. Kleidung u. Bettwäsche häufig wechseln

•

Schul-/Kindergartenbefreiung, bis die Krusten abgefallen sind

•

Extrakte aus Kamillenblüten bzw. Komb. aus Kamillenblütenextrakten mit Kamillenöl, z. B. Hewekzem novo ^® Heilsalbe N. Ind.: Ekzeme, Pyodermien, Akne, Pilzaffektionen, chron. Schuppenflechte. KI: Kontaktdermatitis, Überempfindlichkeitsreaktionen. Dos.: Mehrmals tägl. befallene Hautstellen mit wenig Salbe bedecken.

•

Alternativ: Arnikablüten (Arnicae flos): Arnikatinktur Hofmann‘s^®. Ind.: Furunkulose u. Entzündung der Haut. KI: Überempfindlichkeit gegen Korbblütler, Anwendung an Augen, Schleimhäuten o. in offenen Wunden. NW: ödematöse Dermatitis mit Bläschenbildung b. längerer Anwendung an geschädigter Haut, Ekzeme (längere Anwendung), tox. Hautreaktionen mit Bläschenbildung bis zur Nekrose bei hoher Dos. Dos.: Zur Bereitung von Umschlägen mit Wasser 3- bis 10-fach verdünnen.

•

Bei Gesichtserysipel stat. Aufnahme, passierte Kost u. Redeverbot wg. Gefahr der SVT

•

Hochlagern, Kühlen mit feuchten Auflagen (Octenisept^®, NaCl-Kompressen), Bettruhe (AU, Schulbefreiung), Thromboseprophylaxe

•

Antibiose mit 3 × 1,2–10 Mega/d Penicillin V p. o. bzw. Penicillin G i. v., bei Penicillinallergie z. B. Erythromycin 4 × 500 mg p. o; bei Therapieversagen: Flucloxacillin (Staphylex^®), Clindamycin (z. B. Clindamycin-CT^®)

•

Behandlung der Eintrittspforte (z. B. Interdigitalmykose)

•

Diab. mell., Atopie, immunsuppressive Ther.

•

Antibiotische Ther., Kontrazeptivum (Östrogen)

•

Feucht-warmes Milieu in intertriginösen Räumen (Zehenzwischenräume, Submammärfalte bei Adipösen) u. bei vermehrtem Schwitzen (Hyperhidrose 26.18)

•

Alter (Säuglinge, Greise)

•

Tinea pedis: häufigste Form, meist interdigital im 4. Zehenzwischenraum mit Schuppung, Mazeration u. Rhagadenbildung. DD: Candida-Inf. (26.6.5), gramneg. Fußinf., Klavus

•

Tinea corporis: scharf begrenzter, geröteter, schuppender Herd mit zentraler Abblassung u. dunklem Randwall. Variable Entzündungsreaktion bis hin zur Pustelbildung. DD: Psoriasis (26.15), subakut-kutaner Lupus erythematodes, Pityriasis rosea (26.14), Borreliose (9.3.4)

•

Tinea capitis: rundliche Areale mit leichter Rötung, Schuppung u. abgebrochenen, stumpfen Haaren, vielfach auch Pusteln

•

Tinea unguis/ungium/Onychomykose: 26.6.3

•

Tinea manuum: Erythem mit Schuppung an der Handinnenfläche (DD: dyshidrosiformes Handekzem, Psoriasis pustulosa palmoplantaris, Kontaktallergie)

•

Tinea inguinalis. DD: Erythrasma (Inf. durch Corynebakterien)

•

Allg. Maßnahmen:

• –

  Füße/Hände/Intertrigines trocken halten: Leinenläppcheneinlage zwischen die Zehen o. Intertrigines (26.18, Hyperhidrose) z. B. Hidrofugal^® 2 ×/d

• –

  Füße: Baumwollstrümpfe tragen, tägl. wechseln, Badepantinen in Dusche u. Schwimmbad tragen, Sandalen tragen

• –

  Prädisponierende Faktoren beseitigen, durchblutungsfördernde Maßnahmen (Rauchen einstellen, Fuß- u. Handwechselbäder)

•

Tinea pedis: Sertaconazol (z. B. Mykosert^®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.), Ciclopiroxolamin (z. B. Selergo^®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.). Das Antimykotikum großflächig (einem Halbschuh entsprechend) verwenden, alle Schuhe mitbehandeln z. B. Myfungar^®-Schuhspray

•

Tinea corporis: lokal Breitspektrumantimykotika (z. B. Selergo^® Creme), bei stark ekzematisierten HV ggf. Antimykotikum mit Kortison (z. B. Lotricomb^® Creme/-Salbe), bei ausgedehntem Befall o. Therapieresistenz systemische (orale) Gabe von Terbinafin (z. B. Lamisil^®, Dermatin^®) o. Fluconazol (Fluconazol-ratiopharm^®) möglich (Anwendungshinweise beachten)

•

Tinea capitis: immer systemische u. topische Ther. Erw.: z. B. Fluconazol (s. o.) 150 mg/d bis zur neg. Kultur., Kinder: Griseofulvin (Griseo-CT^® 125 mg Tbl.) 10 mg/kg KG/d o. Terbinafin als Off-Label-Use

•

Tinea manuum: Tannosynt^®-Handbäder u. lokal antimykotisch, z. B. Sertaconazol (z. B. Mykosert^®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.), Ciclopiroxolamin (z. B. Selergo^®-Creme 2 ×/d für 2–4 Wo.), ggf. systemische Ther. z. B. mit Terbinafin (z.B. Dermatin^®)

•

Distal subungual: konkav, gelbgraue Verfärbung des distalen Nagelrands

•

Proximal subungual: Beginn an proximalem Nagelfalz, Nagelbett

•

Superfiziell: flächenhafte weißliche Verfärbung der Nagelplatte

•

Ggf. Tinea pedis mit behandeln, um Reinf. zu vermeiden

•

Lokaler Therapieversuch bei distalem Befall:

• –

  Befallene Nagelanteile ausschleifen lassen

• –

  Nachbehandlung mit z. B. Selergo^®-Lsg. bis zur Erscheinungsfreiheit fortsetzen

•

Bei proximalem Nagelbefall (Nagelbettbeteiligung) systemische Ther. bis Nagel gesund herausgewachsen: Terbinafin (z. B. Terbinafin-CT^®) 250 mg/d o. Fluconazol-ratiopharm^®150 mg/Wo.

•

Nagellaserther. in spezialisierten Hautarztpraxen bei distalem u. proximalem Befall gut wirksam

•

Klin., kleieartige Schuppung bei Überstreichen mit Holzspatel

•

Nativpräparat: Tesafilm^®-Abriss. Färbung mit Methylenblau für 5 Min. Mikroskopie: kleine Sporenhaufen mit umgebenden Pilzfäden

•

In unklaren Fällen: ÜW zum Dermatologen

•

Ducray^® Kelual P an Tag 1 u. 14. Mitbehandlung der Kopfhaut, Haarwäsche mit Ketoconazol (Shampoo), da von hier aus oft Rezidive, ggf. Partnermitbehandlung

•

Vor den Sommermon. ggf. Prophylaxe mit Ketoconazol (s. o.)

•

Kutane Candidose (Intertrigo): in Intertrigoder Axillar- u. Inguinalregion o. im Windelbereich gerötete, mazerierte, teils weißlich-schmierig belegte Areale mit satellitenartig in der Peripherie angeordneten Papeln o. Pusteln

•

Interdigitale Candidose: Rötung mit Rhagaden, meist an den Händen

•

Orale Candidose: weißliche, leicht abwischbare Plaques auf gerötetem Grund; Perlèche (16.9.5).

•

Candida-Paronychie: chron. Entzündung des Nagelfalzes, gehäuft bei F im Klimakterium. Zunächst leichte Schwellung des proximalen Nagelfalzes, später Verlust der Kutikula u. ggf. Superinf. mit Staph. aur. o. Pseudomonas aeruginosa → chron. Entzündung. DD: bakt. Panaritium

•

Vulvovaginale Candidose (s. auch 14.4.2): gelblich-weißliche, abstreifbare Beläge, flockiger Ausfluss, Juckreiz

•

Candidobalanitis (13.7.2): scharf begrenzte Rötung bis zu Erosionen mit abwischbaren grau-weißlichen Belägen

•

Candida-Inf. im Windelbereich (Windeldermatitis, 16.9.2)

•

Candida-Sepsis (9.5.2)

•

Lokal: Nystatin (z. B. Moronal^®) o. Ciclopirox-Präparate (z. B. Ciclopirox-ratiopharm^® 1 % Creme/-Lsg.) als Paste o. Creme; Vaginalinf. 14.4.2

•

Paronychie:

• –

  Prädisponierende Faktoren ausschalten (Nässe, feuchte Wärme u. a.); Allgemeinmaßnahmen 26.6.1

• –

  Schutzmaßnahmen für den Nagelfalz: Unter Gummihandschuhen Baumwollhandschuhe tragen, kein dir. Kontakt mit Chemikalien (z. B. Putzmitteln), Hände mit milder Seife waschen u. behutsam abtrocknen, Nagelhäutchen nicht zurückstreifen o. abschneiden

• –

  Frühzeitig systemische Ther. mit Fluconazol (z. B. Diflucan^®, Flucoderm^®, Flucolich^®) o. Itraconazol (Itraconazol Stada^®) für ca. 6 Wo., bei bakt. Superinf. lokalantibiotisch, z. B. Fucidine^®

•

Bei Intertrigo: HCP (Hydrocortison 1 %, Clotrimazol 1 % in Pasta zinci mollis) 2–3 ×/d für 2–3 Wo.

•

Bei ausgedehntem Befall Itraconazol (z. B. Itraconazol Stada^® 200 mg/d)

•

Bei oraler/gastrointestinaler Candidose Ther. mit Amphotericin B, z. B. als Lutschtbl. (z. B. Ampho-Moronal^®, 4 ×/d) o. Suspension (z. B. Ampho-Moronal^® 2–3 × 2 ml) über 10 d nach den Mahlzeiten (keine nennenswerte Resorption, überwiegend lokale Wirkung), zuckerarme, ballaststoffreiche Kost

•

Starker Juckreiz, v. a. nachts in der Bettwärme

•

Strichförmige Gänge v. a. in den proximalen Fingerzwischenräumen, an Handgelenken, Fußkanten, Nabel, Mamillenregion, Mons pubis u. Penisschaft

•

Maximalvariante bis zur Erythrodermie: Scabies norvegica

•

Behaarter Kopf ist nie befallen, Ausnahme: KK

•

Durch Kratzartefakte entstehen evtl. Pyodermien. Evtl. einige Wo. nach Inf. ausgedehnte papulöse HV als Ausdruck einer immunolog. Auseinandersetzung mit Milbenantigenen (postskabiöse Dermatitis s. u.)

•

Grav., Stillzeit, KK: Permethrin 2–5 % in Ungt. emulsif. aq. Einmalige Anwendung über Nacht; Fertigpräparat: Infectoscab^®. Benzylbenzoat (Antiscabiosum^® 10 % für Kinder/-25 % Emulsion)

•

Crotamiton (Crotamitex^®, Eraxil^®): gute Verträglichkeit, auch bei Kindern möglich

•

Bekleidung, Bettwäsche usw. z. B. in Müllbeutel verpacken u. für ca. 4 d bei Zimmertemperatur (!) aufbewahren, da Milben nach dieser Zeit ohne Wirt absterben

•

Tägl. Kleidung u. Bettwäsche wechseln, Auskochen der Wäsche nicht erforderlich

•

Postskabiöse Dermatitis: schwache bis mittelstarke Steroidexterna (z. B. Hydrocortisonacetat 1 % o. Triamcinolonacetonid 0,1 % in Ungt. emulsif. bzw. Ungt. emulsif. aq.)

•

Kopfläuse:

• –

  Dimeticon (Jacutin^® Pedicul Fluid, Nyda^® gegen Läuse u. Nissen) in das trockene Haar einbringen u. nach 10 bzw. 30 Min. auskämmen

• –

  Permethrin (Infecopedicul^® Lsg.) in das nasse Haar einbringen u. 30–45 Min. belassen, auswaschen, weitere 3 d keine Haarwäsche, ggf. Wdh. nach 7–10 d

• –

  Bei Wunsch nach natürlichem Präparat: Goldgeist^® forte (Chrysanthemenblüten-Extrakt)

•

Kleiderläuse:

• –

  Ther. s. o. mit z. B. Dimeticon o. Permethrin (Permethrin bei strenger Ind.-Stellung für Schwangere, Stillende u. Kinder)

• –

  Kleidung mit > 50 °C waschen, chem. Reinigung o. heiß bügeln

•

Filzläuse: Ther. s. o. mit z. B. Dimeticon o. Permethrin. Cave: Geschlechtspartner ggf. mitbehandeln, Augenwimpern bei Kindern mituntersuchen

•

Akut toxisch: Durch Kontakt mit hauttoxischen Substanzen (dosis-/einwirkzeit-/konzentrationsabhängig) kommt es zu einer Dermatitis (meist Säuren, Laugen, Lösungsmittel) nach Min. bis h.

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Kumulativ-toxisch: Durch wiederholten Kontakt mit nur leicht toxischen Substanzen kommt es zu einer Schädigung der Hautschutzbarriere u. schließlich zu einer Dermatitis (meist an den Händen, Abb. 26.5). Häufigste Ursache: zu häufiges Händewaschen (Hausfrauen, Friseure, Reinigungskräfte) nach Tagen bis Jahren.

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Allergisch: Typ-IV-allergische Reaktion durch persönliche Disposition u. wiederholten Kontakt mit Allergenen. Nach vorheriger Sensibilisierung bis zu 72 h später.

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Akut toxisch/allergisch: unscharf begrenztes Erythem mit ödematöser Infiltration. Hierauf können sich schnell Vesikel u. Blasen bilden, die aufgehen u. dann das Bild eines nässenden Ekzems zeigen. Später trockenes Erythem mit Schuppung. Akut toxisch mit scharfer Begrenzung ohne Streureaktion, allergisch mit möglicher Streureaktion (It-Reaktion)

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Kumulativ-toxisch: durch lang andauernde Exposition u. allmähliche Entwicklung meist fehlende Zeichen eines akuten Ekzems (s. o.), stattdessen Spätmorphe mit Erythem, Schuppung u. Lichenifikation

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Karenz allergener/toxischer Stoffe (ggf. AU)

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Bei starkem Juckreiz tagsüber Cetirizin 10 mg 1 ×/d, Tavegil^® Tbl. z. N.

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Bei ausgeprägtem Befund systemische Glukokortikoidgabe (3 d 48 mg Methylprednisolon p. o.)

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Akutes (toxisch/allerg.) Ekzem: bei nässendem Ekzem (Grundregel: feucht auf feucht) Dermatop^®-Creme 2 ×/d mit feuchten NaCl-Auflagen

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Bei chron. Ekzem: Ecural^® Fettcreme 2 ×/d in Komb. mit steroidfreier fetter Pflege, z. B. Linola^®-Fettcreme mehrmals/d

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Bei Besserung lokales Glukokortikoid ausschleichen zur Vermeidung des Rebounds

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Meist ab dem 3. LM bis zum 1. Lj. Milchschorf: gelb-Milchschorfweißliche, verkrustete HV auf unscharf gerötetem Grund an Kopf, Stirn u. Wangen (DD: Gneis [seborrhoisches Ekzem, 26.8.4]; am behaarten Kopf mit Schuppenbildung, aber geringerer entzündlicher Infiltration)

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Ab dem 1. Lj. im Bereich der großen Beugen (Knie-, Ellen-, Handgelenkbeugen, Nacken) sowie Gesicht, bes. Oberlid, unscharf begrenzte Rötung, teilweise mit Nässen u. Krusten o. auch Schuppen sowie Kratzartefakten (Abb. 26.8)

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Fortgeschrittenes Erkr.-Alter: beginnende u. später fortschreitende Lichenifikation, Erytheme mit Papeln (Prurigoknoten) u. Kratzartefakten in den großen Beugen (s. o.), Hyperpigmentierungen im Nacken (dirty neck)

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Allg. Sympt.: quälender Juckreiz, Dennie-Morgan-Falte (doppelte Unterlidfalte), Herthoge-Zeichen (Ausdünnen der lat. Augenbraue), Hauttrockenheit (Xerosis), Ohr-Rhagaden (Ohrläppchenansatz)

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Vermeidung auslösender Faktoren (sehr individuell): z. B. Wollbekleidung, zu häufiges Duschen. Ggf. milbendichte Matratzenbezüge, Fingernägel kürzen u. Kindern nachts Baumwollhandschuhe anziehen zur Verringerung der Hautirritation durch Kratzen

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Keine Pauschaldiäten; Diät erst nach allergolog. Testung.

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Regelmäßige Hautpflege mit kortikoidfreien, harnstoffhaltigen Externa (können im akut entzündlichen Stadium brennen): im Gesicht Lotion/Creme (Sebexol^® Lotio cum Urea 5 %, Linola^®-Urea-Creme) bevorzugen, am Körper Creme o. Salben verwenden (Basodexan^®-Fettcreme/-Salbe/-Softcreme, Linola^®-Fett, Dermatop^®-Basiscreme)

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Nicht zu häufig duschen, Dusch- u. Badezusätze verwenden, z. B. Balneum^® Hermal-F, Neuroderm^® Mandelölbad, Linola^®-Fett-N-Ölbad; nach dem Duschen Haut mit Handtuch trocken tupfen u. sofort pflegen

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Nachtkerzensamenöl, z. B. Epogam^® Weichkps. Erw. 2 ×/d 4–6 Kps. p. o.; Kinder 2 ×/d 2–4 Kps.

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Antihistaminika gegen Juckreiz: Tagsüber nicht sedierend: Loratadin, z. B. Lora-Lich^®, Lorano^® Tbl.; Dos.: Erw. 1 × 1 Tbl., Aerius^® Lsg. (Dos.: 2–5 J. 1 ×/d 2,5 ml, 6–11 J. 1 ×/d 5 ml), nachts sedierend: Cetirizin, z. B. Fenistil^® Drg.; Dos.: Erw. 3 ×/d 1–2 Drg.; Fenistil^® Tr. für Kinder (Dos.: 1–8 J. 3 ×/d 10–15 Tr.; ab 9. Lj. 3 ×/d 20 Tr.)

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Externe GlukokortikosteroideGlukokortikosteroideexterne (bei nässenden Ekzemen feucht auf feucht: Creme mit NaCl-Auflagen; bei trockener Haut o. Lichenfikation: Salbe, Fettcreme). Behandlung mit Glukokortikosteroiden im Intervall u. schnelle Reduzierung der Glukokortikoid-Wirkklasse u. Häufigkeit (2 ×/d auf 1 ×/d), z. B. schwach wirksam: Linola^® H N-Creme, mittelstark: Dermatop^®-Creme, Ecural^®-Fettcreme (bei Kindern nur schwach wirksame Glukokortikosteroide für kurze Zeit), bei massivem Staph.-aureus-Befall der Haut: Sulmycin^® Creme/-Salbe mit Celestan^®-V 2 ×/d für die ersten 3 Wo. (Kortikoid mit Gentamicin [nicht bei Kindern])

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Immunmodulatoren (Tacrolimus/Pimecrolimus): Protopic^® 0,03 % u. 1 %-Salbe, Elidel^® 10 mg/g Creme. Aufklärung: anfangs ggf. Brennen, das im Laufe der Behandlung nachlässt

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Bei schwerem Verlauf: Glukokortikosteroide sehr zurückhaltend, da Rebound, ggf. Ciclosporin durch Klinik

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UVB- bzw. UVA/UVB-Mischbestrahlung, ggf. Klimather. Meer o. Berge, ggf. autogenes Training

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Proaktive Ther.: Weiterbehandlung nach Schub mit topischem Steroid o. Tacrolimus/Pimecrolimus 2 ×/Wo. senkt kumulativen Steroidverbrauch!

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Säuglingsalter (Gneis): fettig-gelbe Schuppung auf behaartem Kopf, nasolabial bis Wangen, Intertrigines. DD: Milchschorf (16.9.1, 26.8.3)

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Erw.: fettig-gelbe Schuppung, bes. nasolabial u. im Augenbrauenbereich, Kapillitium, Abb. 26.6

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Kinder: Babybene Gel^®): auftragen, kreisförmig verteilen, 2–3 Min. einwirken lassen, mit wenig Wasser aufemulgieren, sehr gute Wirksamkeit. Alternativ: Kopfschuppen mit Olivenöl lösen (ggf. 1 %-Salicylsäure-Zusatz) o. 1,5 %-Salicylöl (z. B. Acid. sal. 1,5 % in Oleum olivarum). Harnstoffreiche Pflege (Exzipial Kids Lotion), kurzfristig fettarme, kortikoidhaltige Externa (Hydrocortison 0,5 % in DAC-Basiscreme). Gute Erfolge auch mit Antimykotika-Creme (z. B. Nizoral^®-Creme). Bei schwerem Krankheitsbild Klinikeinweisung

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Erw.:

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  Am Körper u. Gesicht: Ducray^® Kelual DS Creme anfangs 2 ×/d, später 2 ×/Wo.

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  Am Kopf: bei starker Schuppung z. B. Selsun^® 2,5 % Suspension o. Salicylöl s. o., Ducray^® Kelual DS Shampoo 2 ×/Wo.

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Bekannte Auslöser meiden (ggf. AU)

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Austrocknende Handbäder u. Fußbäder: Tannosynt^®-Handbäder 2 ×/d, danach Ecural^® Fettcreme/Salbe 2 ×/d, bei Besserung Steroid ausschleichen; bei nässendem Ekzem mit NaCl-Kompressen (feucht auf feucht), Minderung der Schweißabsonderung mit z. B. Hidrofugal^® 1–2 ×/d; frühzeitige ÜW zum Dermatologen zur Leitungswasseriontophorese, Creme-PUVA-Ther.

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Prophylaktisch Lichtschutzcremes mit Wirkung im UVA-Bereich (z. B. Ladival LSF50^®) o. Fotother. (26.3.2) zur allmählichen Lichtgewöhnung, z. B. 4–6 Wo. vor einem Urlaub

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Behandlung bereits bestehender HV mit kurzfristiger systemischer Glukokortikoidgabe (z. B. 32-48 mg Methylprednisolon p. o.)

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Fototoxische Dermatitis: Fotosensibilisierung der Haut durch lokale o. systemische Substanzen u. nachfolgend sonnenbrandähnliche HV

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Fotoallergische Dermatitis: chem. Veränderung einer lokalen/systemischen Substanz in der Haut durch UV-Licht, auf die nach Zusammenschluss mit körpereigenen Eiweißen zunächst eine Sensibilisierung erfolgt. Bei Zweitkontakt mit UV-Exposition Bild der fotoallergischen Dermatitis

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Fototoxisch: sonnenexponierte Areale, scharf begrenztes Erythem mit ggf. Blasen u. möglicher späterer Hyperpigmentierung (sonnenbrandähnlich, Abb. 26.7)

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Fotoallergisch: sonnenexponierte Areale, scharf begrenzt mit Streuung, Erythem, Papel, Vesikel, eher Bild eines Ekzems (Fotokontaktdermatitis, Abb. 26.7)

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Fototoxisch: Furocumarine, Bergamottöl, Tetrazykline, Phenothiazin, Furosemid, Ciprofloxacin

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Fotoallergisch: Sulfonamide, Chinidin, Fenofibrat

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Café-au-Lait-FleckCafé-au-Lait-Flecken: hellbrauner Fleck, Größe > 1 cm, ggf. mit Pigmentsprenkler

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Kongenitaler Nävuszellnävus: scharf begrenzter brauner Hauttumor ggf. mit Haaren u. papillomatöser Oberfläche u. Größe ab ca. 1 cm

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NävuszellnävusNävuszellnävus (NZN): scharf begrenzter Hauttumor, meist < 0,5 cm, von hellbrauner, bläulicher o. schwarzer Farbe

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Café-au-Lait-Fleck: mehr als 5 HV u. sommersprossenartige HV in der Achselhöhle → V. a. Neurofibromatose, sonst keine Entartung bekannt

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Kongenitaler NZN: Exzision ggf. teilen, da Entartungsrisiko ↑

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ABCDE-Regel: Asymmetrie, Begrenzung, Color (Farbe), Durchmesser, Elevation. Eher für einen gutartigen Nävus sprechen Symmetrie, scharfe Begrenzung, Einfarbigkeit, Durchmesser < 5 mm, keine Erhabenheit. Auffällig sind schnelle Größenveränderung, Farbänderung, Blutungen.

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Melanomtypen: SSM 65 % (superfiziell spreitendes Melanom), NMM 20 % (noduläres malignes Melanom), LMM 10 % (Lentigo-maligna-Melanom), ALM 5 % (akrolentiginöses malignes Melanom)

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Exzision in toto mit geringem Sicherheitsabstand u. Nachexzision nach histolog. Diagnosesicherung. Probeexzisionen nur in Ausnahmen durch FA Dermatologie

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Entfernung eines Sentinel-(Wächter-)Lk i. d. R. ab einer Tumordicke von 1 mm hat progn., aber wahrscheinlich keinen ther. Nutzen, keine prophylaktische Lk-Dissektion, sondern nur Lk-Dissektion bei V. a. Befall der Lk-Region (nach Lk-Sonografie, ggf. Lk-Punktion)

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Immunther. (z. B. Ak-Ther.) bei fortgeschrittenem Stadium mit Metastasen, z. B. mit Ipilimumab, Dabrafenib, Nivolumab, Pembrolizumab

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Chemother.: inzwischen von nachrangiger Bedeutung

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Noduläres Basaliom: breitbasig, hautfarbener Tumor mit perlschnurartigem Randwall u. Teleangiektasien

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Sklerodermiformes B.: narbig bis zu keloidartig imponierende HV meist im Hautniveau

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Superfizielles B.: rot-braune „ekzemartige“ HV, ggf. mit randständigen Teleangiektasien

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Ulcus rodens: Ulcusrodenszentral ulzeriertes B., perlschnurartiger Randsaum mit Teleangiektasien

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Ulcus terebrans: Ulcusterebranslokal destruierend wachsend, Infiltration in Knorpel, Knochen usw.

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Lichtschutz (textiler Lichtschutz mit Kopfbedeckung, hoch potenter Lichtschutz: Anthelios 60^®, Mittagssonne meiden)

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Entfernung mittels Erbium: YAG-/CO₂-Laser, Kürettage o. Kryother., lokal medikamentös mittels Imiquimod (Zyclara^® 3,75 % Creme), 5-FU (Efudix^® Creme), Diclofenac (Solaraze^® 3 % Gel), Ingenolmebutat (Picato^® Gel)

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Fotodynamische Ther. (PDT): Fotosensibilisierung speziell der Tumorzellen mit nachfolgender Bestrahlung (flächenhafte Therapie, keine Narben)

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Exzision

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Bei Lk- o. Fernmetastasen Chemo- bzw. Polychemother. ggf. mit IFN-Ther.

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Zuerst scharf begrenzte HV mit feiner Schuppung, „ekzemartig“, über Jahre verlaufend

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Infiltration der HV u. Übergang zu plaqueartigen HV von roter, rot-violetter bis bräunlicher Farbe

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Rötlich-livide bis braunrote Tumoren, livide Plaques bis zur Erythrodermie

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Auge: Konjunktivitis, Pruritus

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Nase: Niesen, Fließschnupfen, morgens verstopfte Nase bei perennialer RCA

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Atemwege: Asthma (12.5.1)

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Mund: Assoziiert ist das „orale Allergiesy.“ (OAS) auf kreuzreagierende pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene (Tab. 26.5)Orales Allergiesyndrom mit Juckreiz, Schwellung

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Allergenkarenz, wenn möglich (Kleidung nicht im Schlafraum ablegen, morgens lüften, Pollenfilter im Auto, Hochgebirgs-, Seeaufenthalte)

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Leichte, kurz andauernde Beschwerden (< 4 Wo.): sympt. Ther. mit oralem Antihistaminikum (z. B. Cetirizin 1 × 1 Tbl./d), Augentropfen (z. B. Livocab^® Augentr., Irtan^® Augentr.), Nasenspray (z. B. Livocab^®, Allergodil^®, cromo CT^®), Asthmather. (12.5.7)

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Immunther. mit SCIT o. SLIT SCITSLITImmuntherapieHyposensibilisierungvor dem Beschwerdezeitraum (Tab. 26.6); i. d. R. keine Immunther. über das ganze Jahr, sondern präsaisonal. KO: nicht kontrolliertes Asthma, Malignome, Immunsuppression, Autoimmunerkr., Betablocker, (ACE-Hemmer)

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Zunächst Allergenkarenz (regelmäßige Wohnungsreinigung, milbendichte Kissen- u. Bettbezüge [Encasing], Kuscheltiere u. Polstermöbel reinigen)

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Bei nachgewiesener Allergie (ggf. nasale Provokation), nicht möglicher Karenz u./o. mittelstarken bis starken Beschwerden SCIT o. SLIT, ggf. Asthmather. (12.5.7). KO: s. o. bei RCA saisonalis

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Eine Typ-I-allergische Hymenopterengiftallergie liegt vor, wenn systemische allergische Sympt. entsprechend der Ring-Messmer-Klassifikation (Tab. 26.3) vorliegen. Eine Lokalreaktion kann auftreten. Cave: Eine Lokalreaktion allein ist nicht gleichbedeutend mit einer Hymenopterengiftallergie. Hyposensibilisierungsentscheidung durch erfahrenen Allergologen.

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Symptome treten meist innerhalb von 30 Min., selten auch innerhalb von 2 h auf. Starke Lokalreaktionen sind häufig toxisch o. IgG-vermittelt.

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Cave: Bei ausgeprägter Lokalreaktion an beginnendes Erysipel denken. Schmutzeintrag durch Kratzartefakte an der Stichstelle.

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Anamnese: Wann, welches Insekt (wie viele), wohin gestochen, nach welcher Zeit ist was passiert? Frühere Stiche, mit welcher Reaktion? Nachfolgende Stiche mit welcher Reaktion? Cofaktoren bekannt: Alkohol, Betablocker, Mastozytose?

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Labor: RAST auf Biene, Wespe, Bromelain, Raps (möglichst im Zeitraum 2 Wo. bis 1 J. nach Stichereignis). Mit rekombinanter RAST-Diagn. kann eine Doppelsensibilisierung gesichert o. ausgeschlossen werden. Basophilenaktivierungstest in Einzelfällen durch Speziallabors. Serumtryptase z. A. Mastozytose

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Hauttest: Prick- und Intrakutantest

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Stichreaktion mit Anaphylaxie: Notfalltherapie (3.4.3)

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Allergenkarenz: nicht barfuß über Rasen gehen, keine Süßspeisen im Freien verzehren, kein Schlagen nach Insekten, Notfallset immer dabei (s. u.)

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Indikation zur Immunther. gegen Hymenopteren nur durch erfahrene Allergologen

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Ther.-Einleitung amb. o. stat. Dauer der Erhaltungsther. i. d. R. 3–5 J., in bes. Fällen (z. B. Mastozytose) lebenslang