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978-3-437-22447-8
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SportverletzungenVerletzungsportbedingteSportverletzungen
[L190]

Freistellungen im SchulsportSchulsportfreistellung
(nach DSÄB)
Erkrankung | Vollbefreiung | Teilbefreiung | |
Umfang | Dauer | ||
M. Scheuermann im floriden Stadium | 3–6 Mon. | Starke o. dauernde kyphosierende, lordosierende o. axiale Belastung | Wachstumsdauer |
Haltungsanomalien, -fehler, -schwächen | – | – | – |
Idiopathische Skoliose
|
– | Extreme axiale Belastung, z. B. Gewichtheben, Trampolin | bis Wachstumsabschluss |
|
– | Alle axialen u. Dauerbelastungen, z. B. Sprungübungen | auf Dauer |
|
bis 1 J. postop. | Wie oben, kein Leistungssport, Kontaktsportarten | auf Dauer |
Coxa valga, Hüftdysplasie | – | Bei Subluxationsstellung lange Laufbelastung, Sprung u. Sprint | auf Dauer |
M. Perthes | im Initialstadium 6 Mon. | Alle Belastungen außer Schwimmen u. Gymnastik im Sitzen | 1–3 J. |
M. Schlatter-Osgood, M. Sinding-Larsen | bei starken Schmerzen | Stufenweiser Belastungsaufbau über Schwimmen, Gymnastik, Laufen, Spiele, Sprünge | 4–12 Wo. |
Patellofemorales Schmerzsy. (Chondropathia patellae) | 2–4 Wo. | Kraftbelastung aus der tiefen Hocke, Sprünge, lange Laufbelastung | 4 Wo. bis 2 J. |
Muskel-/Sehnenverletzungen | 2–6 Wo./6 Wo. | Bei Kontinuitätsunterbrechung u. nach OP alle Belastungen außer Schwimmen, leichter Gymnastik | 4 Wo. |
Tendoperiostosen | 2–4 Wo. | – | – |
Bandläsion OSG | 6 Wo. | Bis zur vollen muskulären u. propriozeptiven Wiederherstellung: Sprünge, Geräteabgang, Spiele | 2–6 Wo. |
Distorsionen | 2–6 Wo. | s. o. | s. o. |
Commotio cerebri | 1–2 Wo. | Sprünge, Geräteturnen, Tauchen | 4 Wo. |
Zyklusabhängige Beschwerden u. Erkr. | – | Nur bei schweren Störungen des Allgemeinbefindens: Maximalkraft, Sprünge, Schwimmen, erschöpfende Ausdauerbelastung | Für einzelne Sportstunde, max. 2–4 d |
Allergische Rhinitis | – | Sport im Freien (Pollenflug) | saisonal |
AV-Ersatzrhythmus, AV-Dissoziation, AV-Block 1./2. Grades (ohne Grunderkr.) | – | – | – |
Impfungen gegen Tetanus, Diphtherie, Polio, Masern, Mumps, Röteln, FSME | nur bei KO | – | – |
Windpocken, Röteln | – | Wettkämpfe, Prüfungen | 4 Wo. |
Masern, Mumps (komplikationslos) | 3–4 Wo. nach Entfieberung | Wettkämpfe, Prüfungen | – |
Mononucleosis infectiosa (komplikationslos) | 4–6 Wo. nach Blutbildnormalisierung | Gefahr stumpfer Bauchtraumen (Milz): Reck, Sprünge, Kampfspiele | – |
Keuchhusten | – | Intensive Ausdauerbelastung, Spiele | 2 Mon. |
Grippe | 2–4 Wo. nach Beschwerdefreiheit | s. o. | 4 Wo. |
Scharlach (komplikationslos) | 3–4 Wo. nach Schuppung | s. o. | s. o. |
Akute HWI | 2–4 Wo. | Schwimmsport | 3 Mon. |
Sportbedingte Erkrankungen/Verletzungen VerletzungsportbedingteSportverletzungen
Sportart | Typische Überlastungsschäden o. Verletzungen |
Leichtathletische Laufdisziplinen | Supinationstrauma OSG, Muskelverletzungen, Ermüdungsfrakturen Tibia/Mittelfuß, Achillodynie, Plantarfasziitis, Tractus-iliotibialis-Scheuersy., tibiales Stresssy. |
Leichtathletische Sprungdisziplinen | Spondylolysen, Patellaspitzeninsertionstendinose (Jumper‘s Knee), Ermüdungsbrüche Tibia/Mittelfuß, Achillodynie |
Leichtathletische Wurfdisziplinen | Spondylolysen, Insertionstendopathien u. Impingement-Sy. Schulter, Abrissfraktur des Dornfortsatzes C7, Epicondylitis humeri ulnaris u. radialis |
Geräteturnen, Kunstturnen | Frakturen Hand u. Unterarm, Insertionstendinosen Schulter, Spondylolyse, Spondylolisthese, Wirbel(luxations)frakturen, Supinationstrauma |
Schwimmen | Ansatztendinosen Schulterbereich, Meniskusläsion, Innenbandtendinose, patellofemorales Schmerzsy. |
Fußball | Commotio cerebri, Supinationstrauma OSG, Prellungen, Hautverletzungen, Muskelzerrungen/-risse, Meniskusläsion, Bandverletzungen, v. a. Knie u. OSG, patellofemorales Schmerzsy. |
Handball | Commotio cerebri, Prellungen, Zerrungen, Navicularefraktur, Strecksehnenabriss Langfinger, Kniebinnenverletzungen (Bandrupturen, Meniskusläsion), Bursitis praepatellaris |
Basketball, Volleyball | Commotio cerebri, Kapsel-Band-Verletzungen Finger-/Handgelenke, Supinationstrauma OSG, Bursitis subacromialis, Supraspinatustendinosen, Kniebinnenverletzungen (Bandrupturen, Meniskusläsionen), Patellaansatztendinosen, patellofemorales Schmerzsy., Achillodynie |
Tennis | Muskelzerrungen/-risse (v. a. M. gastrocnemius, M. quadriceps, M. biceps femoris, M. pectoralis major, Adduktoren), Tendopathien der Rotatorenmanschette, Epicondylitis humeri radialis (Tennisellenbogen), Achillodynie, Achillessehnenriss, Spondylolyse, Supinationstrauma OSG, Ligamentose ulnares Handgelenk |
Badminton, Squash | Kniebinnenverletzungen (Bandrupturen, Meniskusläsionen), Supinationstrauma OSG, Augenverletzungen, Achillodynie, Epicondylitis humeri radialis, patellofemorales Schmerzsy., Jumper‘s Knee |
Golf | Epicondylitis humeri ulnaris (Golferellenbogen), Handgelenküberlastungen, Bizepstendinitis, Lumbago |
Ballett, Jazztanz, Aerobic | Lumbalgie, Spondylolysen, Achillessehnenruptur, Supinationstrauma OSG, Hallux valgus, Ermüdungsbrüche Tibia/Mittelfuß |
Kraftsportarten | Spondylolyse, -listhesis, patellofemorales Schmerzsy., Patellaspitzentendinose, Insertionstendopathie Schulter, med. Ellenbogen, Muskelläsionen M. pectoralis |
Kampfsportarten | HWS-Trauma, Bänderdehnung Knie/OSG, Bursitis praepatellaris, Subluxation/Luxation Schulter, Spondylolysen, Commotio cerebri, Prellungen |
Reiten | Commotio cerebri, Weichteilverletzungen, Prellungen, Radius-, Klavikulafraktur, patellofemorales Schmerzsy., Bursitis praepatellaris, Bursitis subacromialis |
Rad fahren | Commotio cerebri, Schürfungen, Prellungen, Radius-/Klavikulafraktur, BWS-Kyphose, Myogelosen zervikal/lumbal, N.-ulnaris-Schädigung, Furunkel, Granulome, peroneale Knötchen, patellofemorales Schmerzsy., Patellaspitzentendinose, Tractus-iliotibialis-Scheuersy. |
Alpiner Skilauf | Kniebinnenverletzungen (Bandrupturen, Meniskusläsionen), Tibiafraktur, v. a. proximal u. am Schaftende der Skistiefel, Riss des ulnaren Daumenseitenbands („Skidaumen“) |
Skilanglauf | Tibiales Stresssy., Achillodynie, Lumbago, Ansatztendinosen M. triceps/Epicondylus humeri radialis, Kniebandverletzungen, „Skidaumen“ |
Snowboarden | Handgelenkdistorsionen/-frakturen, Knieseitenbandverletzungen, Sprunggelenkdistorsionen |
Rudern | Patellofemorales Schmerzsy., Chondromalazie, Tractus-iliotibialis-Scheuersy., Lumbalgie, Bandscheibenvorfall, Spondylolysen, Ermüdungsbruch Rippen, Unterarmextensoren-Tenosynovitis |
Eis- u. Rollschuhlauf/Inline-Skating | Unterarm-/Radiusfraktur, Fußbeschwerden, Achillodynie, Tenosynovitis vorderes OSG, tibiales Stresssy., Ermüdungsbruch Tibia, patellofemorales Schmerzsy., Adduktorentendinose, Lumbago |
Sportmedizin
-
7.1
Allgemeines316
-
7.2
Orthopädische Aspekte316
-
7.3
Internistische Aspekte329
-
7.4
Internetadressen340
7.1
Allgemeines
7.2
Orthopädische Aspekte
7.2.1
Untersuchung
Unausgewogenheit der tonischen u. phasischen Skelettmuskulatur führt oft zu Bewegungseinschränkungen, verursacht Ausweichbewegungen, bedeutet Leistungsverlust u. begünstigt Verletzungen u. Überlastungsschäden.
-
•
Sportanamnese (Trainings- u. Wettkampfumfang)
-
•
Orthopädische Anamnese (6)
-
•
Inspektion: Rumpf, Extremitäten (Fehlhaltung? Fehlformen?)
-
–
Extremitätenachsen: Genua valga u. vara (6.7.5), Cubitum varum u. valgum, Fußform (6.8.3, 6.8.4), Beinlängendifferenz (6.6.4), Senk-, Spreiz-, bes. Knickfuß im Einbeinstand, bei Planung von Leistungssport ggf. FA-ÜW → Orthopädie (Laufbandanalyse), wenn sich Fehlform unter Belastung verstärkt. Einfacher: Überprüfung der benutzten Sportschuhe auf einseitig abgelaufene Sohlen
-
–
Rumpf: Hyperkyphose u. -lordose (z. B. verstärkte ventrale Beckenkippung), Flachrücken, Skoliose, Beckenstellung
-
-
•
Funktionelle Unters.:
-
–
WS: Vor-, Rück-, Seitneigung, Rotationsprüfung, Finger-Boden-Abstand, Schober-Test (Abb. 6.5), Ott-Zeichen (Abb. 6.5), Kinn-Jugulum-Abstand
-
–
Gelenke: Neutral-Null-Methode (Abb. 6.1), Prüfung Kapsel-Band-Stabilität (Bändertests 6.7.2), ggf. Überstreckbarkeit bei Hypermobilität
-
–
Muskelfunktionstests nach Janda (Dysbalancen? Verkürzungen?), i. d. R. trainingsbegleitend durch Sportarzt bzw. durch Sport- u. Physiotherapeuten
-
7.2.2
Beratung gesunder Sportler aus orthopädischer Sicht
-
•
Ungenügende Aufwärmung (inkl. Stretching) → Muskel- u. Sehnenverletzungen
-
•
Fehlerhafte Bewegungsabläufe selbst beim Jogging; v. a. aber bei schnellkräftigen Belastungen mit gleichzeitiger Torsionsbeanspruchung (z. B. Hochsprung: Fuß, Speerwurf: WS, Tennis: Schultergelenk)
-
•
Unzureichende basale Kondition mit vorzeitiger Ermüdung: Verletzungen v. a. zu Beginn z. B. der Wettkampfsaison o. am Trainings- o. Wettkampfsende
-
•
Zu hohes Trainingspensum → Überlastungsschäden
-
•
Zu hohe Risikobereitschaft u. Überschätzung der eigenen Fähigkeiten → Verletzungsgefahr, v. a. bei unerfahrenen Sportlern (z. B. Jgl.)
-
•
Schlecht abgestimmte Trainings- u. Wettkampfprogramme ohne ausreichend lange Erholungsphasen nach Maximalbelastung → Verletzungsrisiko ↑
-
•
Schlafentzug, Alkoholgenuss, Drogenkonsum (Doping, 7.3.8): Verletzungsrisiko ↑↑
-
•
Hobbysportler: allg. Trainingsplanung, -gestaltung: bei Trainingsbeginn Aufwärmen, Stretching; Belastungsumfang, -intensität u. Frequenz im Trainingsverlauf langsam steigern, lieber häufiger u. dafür kürzer u. mind. 3–4 ×/Wo.
-
•
Leistungssportler: Einbeziehung des Trainers: Besprechung ggf. alternativer Trainingsbelastungen in Abstimmung auf zu erwartende Belastungsprobleme. Ggf. Bewegungsanalyse
-
•
Geräte in Fitnessstudios nur unter fachgerechter Anleitung nutzen
-
•
Sportgerechte Kleidung, ggf. Schutzkleidung tragen
-
•
Sportschuhe (7.2.3)
-
•
Sportgeräte regelmäßig kontrollieren u. warten
-
•
Geeignete Sportstätten nutzen
7.2.3
Beratung von Sportlern bei Verletzungen und Vorschäden
-
•
Ermüdung, nach Erkr. o. Verletzungen: Belastungseinschränkung (7.2.4), sonst erhöhtes Verletzungs- u. Überlastungsrisiko (Muskel- u. Bandzerrungen, -rupturen)
-
•
Chron. rezid. Supinationstraumata Sprunggelenk („Umknicken“): funktioneller Verband (Tapeverband bei entsprechender Erfahrung) o. Orthese, z. B. Aircast®, Malleoloc®, Push Care®
-
•
Wiedereinstieg evtl. durch weniger belastende Sportarten (Radfahren, Walking, Aquajogging)
-
•
PT: Tonisierung, Dehnung u. Kräftigung nach Befund
-
•
Einlagenversorgung: Rezeptur stützender, ggf. korrigierender Einlagen mit Vorfußpolster, retrokapitaler Stütze, ggf. Supinationsstütze, in Laminattechnik. Cave: keine Leder-Kork-Einlagen in Sportschuhen
-
•
Schuheinbauten bei Spikes- u. Radrennschuhen durch Orthopädietechniker (Indikationsstellung durch FA)
-
•
Spezielles Schuhwerk zur Korrektur einer unphysiolog. Supinations- o. Pronationstendenz. Beratung im Sportschuhfachgeschäft, in Problemfällen Pedografie, ggf. Laufbandtest mit Videokontrolle durch Fachgeschäft o. sportmed. Abt. Besser: aktive muskuläre Korrektur des Haltungsdefizits durch geeignetes Training (Balancepads). Ggf. Zurichtung des Sportschuhs durch Orthopädietechniker z. B. der Fersenkappe bei Achillodynie
-
•
Beratung bei internistischen Erkr.
Rehabilitation nach Sportverletzungen
-
•
Stationäre Reha bei schweren Verletzungen, wenn Arbeitsfähigkeit des Pat. evtl. dauerhaft beeinträchtigt. Antrag durch prim. behandelnde Klinik (31.2.6)
-
•
Ambulante Reha, ggf. erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP) o. ambulante orthopädische traumatologische Rehabilitation (AOTR) bei allen anderen Verletzungen
-
•
Reduktion u. Ausschaltung v. a. schmerzreflektorischer Bewegungshemmungen
-
•
Wiederherstellung der ausreichend freien Gliedmaßenbeweglichkeit, soweit das angewandte OP-Verfahren dies erlaubt
-
•
Reduktion u. Behebung von Stabilisierungs- u. Bewegungsdefiziten im nicht verletzten Bereich
-
•
Übungen ausschl. im schmerzfreien Bereich
-
•
Isometrische Beübung in komplexen Muskelschlingen am besten unter Einbeziehung des Rumpfs
-
•
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
-
•
Manuelle Ther., sofern das angewandte OP-Verfahren dies erlaubt
-
•
Elektrostimulation (27.2.4)
-
•
Physikalische Maßnahmen u. Lymphdrainagen
-
•
Medikamentöse Ther.
-
•
Weitere Mobilisation des betroffenen Bereichs unter eingeschränkter Belastung
-
•
Fortsetzung PT (s. o.)
-
•
Schwimmen, v. a. Kraul- u. Rückenschwimmen (Mobilisierung ohne Gelenkbelastung)
-
•
Rad fahren, Geh-Lauf-Training (kurze Strecken, Gehpause, langsam steigern)
-
•
Isokinetisches Krafttraining, sonstige Krafttrainingsgeräte
-
•
Trainingsorientierte PT (Stabilisierung, Tonisierung, Dehnung, s. o.)
-
•
Spez. Training für bestimmte körperl. u. sportliche Aktivitäten, je nach Zielsetzung u. Bedürfnis
-
•
Laufaktivitäten mit Starts, Stopps, Richtungswechseln u. wechselndem Untergrund
-
•
Sprung- u. Wurfbelastungen
-
•
Fortführung des begonnenen Krafttrainings u. der „trainingsbegleitenden PT“ (s. o.)
-
•
Sporttechnische Methoden zur Verbesserung von motorischer Kontrolle u. Koordination
7.2.4
Sportfähigkeit
-
•
Gründe: Krankheit o. Verletzung, die sportliche Aktivität verbietet (Tab. 7.1). Minderung der Leistungsfähigkeit aufgrund konstitutioneller o. entwicklungsbedingter Ursachen sowie infolge von Erkr.
-
•
Sportförderunterricht in der Schule (früher Sonderturnen) als Kompensations- u. Fördermaßnahme für leistungsschwache Kinder möglich, evtl. auch Empfehlung außerschulischer Maßnahmen, z. B. orthopädisches Turnen, ambulanter Behindertensport
-
•
Dauer: < 4 Wo. kann Befreiung i. d. R. durch Sportlehrer erfolgen, > 4 Wo. nur mit ärztl. Zeugnis (Attest). Bei längerer Dauer kann schul-, sport- o. amtsärztl. Attest bzw. Gutachten verlangt werden (in den Bundesländern unterschiedlich geregelt)
-
•
Inhalt des Attests: Diagnose (Ind. zur Freistellung), Dauer, Voll- o. Teilfreistellung, bei letzterer Hinweis auf ausdrücklich verbotene Belastungsformen, evtl. Angabe möglicher u. wünschenswerter Übungsformen
Empfehlungen für Patienten mit Hüft- und Kniegelenk-TEP
Sportfähigkeitnach TEPSportfähigkeit v. a. abhängig von einwandfreiem mechanischem Zustand des Kunstgelenks, stabiler Verankerung u. angemessener muskulärer Konstitution u. Gelenkmobilität. Beurteilung i. d. R. durch behandelnden FA Orthopädie/Chirurgie. Vorbereitung auf sportliche Aktivitäten nach Abschluss der PT durch Endoprothesen-Sportgruppen sinnvoll:www.ktu.vo.tum.de;www.gelenkschule-tuebingen.de.
-
•
Schwimmen: bes. Kraul- u. Rückenkraul-, Brustschwimmen ohne max. Beinschlag
-
•
Radfahren: bes. Heimtrainer u. sichere Fahrer. Damenräder zum besseren Aufsteigen
-
•
Gymnastik: keine extremen Bewegungen des op. Gelenks! Erhalt u. Verbesserung der muskulären Leistungsfähigkeit, Verbesserung der Beweglichkeit durch gezielte physiother. Übungsbehandlung
-
•
Rudern, Segeln, Paddeln
-
•
Wandern
-
•
Tanzen
-
•
Bogenschießen, Bowling, Kegeln
-
•
Golf: bei sicherer u. modifizierter Technik zur Vermeidung von Dreh- u. Scherkräften. Keine Spikesschuhe
-
•
Jogging/Walking: im ebenen, übersichtlichen Gelände. Gut stützendes u. dämpfendes Schuhwerk. Vor Ermüdung o. Muskelschwäche aufhören
-
•
Skiabfahrts-/Skilanglauf: nur geübte Pat., gut präparierte Pisten u. Loipen, gute Schnee- u. Sichtverhältnisse, kein Skatingschritt. Auf erhöhte Sturzgefahr hinweisen
-
•
Tennis/Tischtennis: geübte Spieler, Doppelspiel bevorzugt, Hart- u. Filzböden vermeiden, Ausfallschritte u. Stopps vermeiden
-
•
Nicht belastungsgerechte Situation der Prothese, Instabilität einer Prothesenkomponente
-
•
Z. n. Wechsel-OP u. Luxation
-
•
Durchgemachte tiefe Inf.
-
•
Ausgeprägte (nicht ausgeglichene) Beinlängendifferenzen
-
•
Schmerzen bei o. nach Belastung
Empfehlungen für Patienten mit Osteoporose
-
•
Regelmäßiges Schwimmen o. Bewegungen zur Stärkung der Bauch- u. Rückenmuskulatur in temperiertem Wasser
-
•
Radfahren u. Wandern
-
•
Tägl. Gymnastik u. isometrisches Training. Anleitung durch PT o. in Gruppen. Information: Selbsthilfegruppe Osteoporose (34.2). Oft bieten auch gesetzliche KK u. einzelne Ärzte entsprechende Kurse an.
Empfehlungen für Patienten nach Gliedmaßenamputation
-
•
Laufen: Belastung eher im Ausdauerbereich. Sprint wg. Sturzgefahr weniger geeignet
-
•
Sprungdisziplinen: Weitsprung, Hochsprung (Flop-Technik)
-
•
Rückschlagspiele (bei einseitiger Amputation): Faustball, Prellball, Fußball, Tennis, Tischtennis
-
•
Schwimmen: einseitige Amputation → Brustschwimmen, bds. Amputation → Rückenschwimmen mit Flossen
-
•
Ohne Prothese: Schwimmen, bei bds. Amputation mit Schwimmflosse, Ballspiele im Sitzen o. im Rollstuhl (Volleyball, Basketball, Prellball)
-
•
Mit Prothese: Geschicklichkeitsgehen (verschiedene Hindernisse, Schulung im Umgang mit der Prothese), bei sicherer Beherrschung der Prothese: Wurfdisziplinen u. Ballspiele im Stand
-
•
Mit Spezialausrüstung: Angeln, alpiner Skilauf mit Krücken- o. Monoski
Grundregel: Ergänzung der sportlichen Betätigung durch rumpfstabilisierende Gymnastik. Sport soll mit u. ohne Prothese erfolgen.
7.2.6
Muskelverletzungen und -erkrankungen
Myogelosen
Muskelkater
Muskelkrämpfe
Muskelprellung, Muskelquetschung
-
•
Enzyme: Bromelain pos® (2 × 1 Tbl.), Wobenzym® plus (2 × 3 Tbl., zur Stoßther. vorübergehend bis zu 12 Tbl. /d zwischen den Mahlzeiten)
-
•
Homöopathie: Traumeel® Tbl. (3 × 1), Tr. (3 × 10, bei Weichteilschwellungen 3 × 30), Creme u. Amp. (als Eigenblutbehandlung, peritendinär, periartikulär, i. m., s. c.; chron. Beschwerden: 1–3 ×/Wo., akute Beschwerden: 1–2 Amp./d)
Muskelzerrung, Muskelfaserriss, Muskelriss
-
•
Druck-, Dehn-, Anspannungs- u. Widerstandsschmerz
-
•
Faserriss: gelegentlich sichtbares Hämatom
-
•
Muskelriss: tastbare Lücke, sichtbares Hämatom distal der Verletzung, evtl. mit tastbarer Fluktuation; teilweiser bis kompletter Funktionsverlust
-
•
Sono (5 MHz): Lokalisation u. Ausdehnung des Risses u. Hämatoms (sichtbar bei > 1 cm)
-
•
Pause, Ruhigstellung
-
•
Eis im Wasserbeutel
-
•
Compressionsverband (Eisbeutel evtl. auflegen)
-
•
Hochlagerung
-
•
Abschwellung, Analgesie: Extremität häufig hochlagern, Kompressionsverbände, antiphlogistische Salbenverbände (z. B. Traumon®-Gel 5 %/10 %, Voltaren®-Emulgel® Gel), orale Antiphlogistika (Diclofenac, z. B. Voltaren Resinat® 1–2 × 1 Kps./d p.o.), Elektrother. (Iontophorese), Lymphdrainage
-
•
Schonung, Entspannung: entlastende Verbände (z. B. Tapeverband), Gehstützen, Muskelrelaxanzien (z. B. Methocarbamol 750–6.000 mg: Ortoton® 750 mg, 3–4 × 2/d für 3–7 d)
-
•
Hämatomresorption: fibrinolytische Enzyme (z. B. Phlogenzym® mono, 1–2 × 1 Tbl./d über 2–3 Wo.)
-
•
Thromboseprophylaxe: z. B. Mono-Embolex® 3.000 IE Prophylaxe Sicherheitsspritze Injektionslsg. s. c. 1 ×/d
Myositis ossificans bei zu früh einsetzender passiver Dehnung o. Massage.
7.2.7
Tendopathien
-
•
Anamnese: erstes Auftreten von Schmerzen nach ungewohnten, extremen Belastungen
-
•
Körperl. Unters.: Verdickung, Überwärmung, lokaler Druckschmerz, Dehn- u. Widerstandsschmerz, schmerzhafte Krepitation bei Paratenonitis
-
•
Sono
-
•
Tag 1–3: Sportpause, Eis, Belastung o. Teilbelastung, sofern unter Schmerzfreiheit möglich; ggf. funktioneller Verband (Tape)
-
•
Tag 3–5: Eis, Elektrother., Ultraschall, okklusive Salbenverbände mit antiphlogistisch wirkenden Salben (z. B. Voltaren® Emulgel®). Keine glukokortikoidhaltigen Salben! Antiphlogistische Medikation: 3 × 50 mg/d. Diclofenac (z. B. Voltaren® Dispers) max. 1 Wo. bei leerer Magenanamnese. Phlogenzym® mono, 1–2 × 1 Tbl./d für ca. 3 Wo.
Begleitend Akupunkturbehandlung möglich.
-
•
Ab Tag 5: PT zur Tonisierung, Dehnung u. Kräftigung ausschließlich im schmerzfreien Zustand. Inj. mit Lokalanästhetikum paratendinös o. an Sehnenansatz (2–5 ml Carbostesin® 0,25 %). Bei schweren, therapieresistenten o. chronifizierten Fällen: Glukokortikoid-Inj. (z. B. Volon® A solubile 10 Kristallsuspension). Cave: Nur an den Sehnenansatz großflächiger Sehnen. Keinesfalls an Achilles-, Patellar- u. Quadrizepssehneninsertion. Beachtung der Anti-Doping-Bestimmungen (7.3.8). Ggf. Bandagen zur Entlastung, Einlagenversorgung
Exzentrisches Training, v. a. bei Achillodynie
Bei anhaltenden Beschwerden: Laserther., Stoßwellenther.
-
•
Enzyme: Bromelain pos® (2 × 1 Drg.), Wobenzym® plus (2 × 3 Tbl., zur Stoßther. vorübergehend bis zu 12 Tbl./d zwischen den Mahlzeiten)
-
•
Homöopathie: Traumeel® Tbl. (3 × 1), Tr. (3 × 10, bei Weichteilschwellungen 3 × 30), Creme o. Amp. (als Eigenblutbehandlung, peritendinär, periartikulär, i. m., s. c.; chron. Beschwerden: 1–3 ×/Wo., akute Beschwerden: 1–2 Amp./d)
7.3
Internistische Aspekte
7.3.1
Internistisch-sportärztliche Untersuchung
-
•
Ausschluss o. Beurteilung von Erkr., die evtl. KI für sportliche Belastung darstellen o. sportliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigen
-
•
Objektivierung des aktuellen Leistungsvermögens u. Aufdecken möglicher gesundheitlicher Störungen i. R. der Trainings- u. Wettkampfbelastung (z. B. Mangelzustände, Übertraining)
-
•
Sportmed. Vorsorgeunters. zur Klärung der SporttauglichkeitSporttauglichkeit: Eigen-, Familienanamnese, körperl. Unters., 12-Kanal Ruhe-EKG (Empfehlungen der European Society of Cardiology für beschwerdefreie junge Wettkampfsportler). Zielgerichtete Erweiterung der Diagn. bei auffälligen Befunden, Alter > 35 J. u./o. Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkr. (Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin u. Prävention [DGSP], www.dgsp.de).
-
•
Einleitung o. Optimierung eines körperl. Trainingsprogramms unter primär- o. sekundärpräventiver Zielsetzung
-
•
Fragen nach Fällen von plötzlichem Herztod o. Herzerkr. vor dem 50. Lj. (Familienanamnese) u. nach Synkopen o. Schwindel u. Dyspnoe o. thorakalen Beschwerden bei körperl. Belastung (Eigenanamnese). Allergien: bes. Pollinosen (23.5.1, 26.23)
-
•
Zusätzliche Sport- bzw. Aktivitätsanamnese:
-
–
Leistungs- u. Freizeitsportler: ausgeübte Sportart(en), bisherige Wettkampfleistungen, Trainingsalter, Trainingsinhalte (Intensität, Umfang), Wettkampf- u. Trainingsplanung, aktuelles Befinden (sportliche Form, Ermüdbarkeit, Regenerationsfähigkeit)
-
–
Primär- u. Sekundärprävention: Trainingsart u. -umfang, Alltagsaktivität. Bei Neu-/Wiedereinsteigern Frage nach sportlicher Neigung o. früheren sportlichen Aktivitäten bzw. Erfahrungen. Frage nach Umsetzbarkeit körperl. Trainings im Alltag u. Erfassung von Aktivitätsbarrieren
-
-
•
ErnährungsanamneseErnährungsanamnese: Hinweise auf mögliche Unterversorgung (z. B. bei vegetarischer u./o. hypokalorischer Kost), zusätzliche Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln
-
•
Äußerer Aspekt, Gewicht, Größe, Körperfettgehalt (z. B. durch Messung der Hautfaltendicke), Habitus, Konstitutionstyp
-
•
Hals- u. Kopforgane: Tonsillen, Zähne, Lk, NNH (Inf.-/Herdzeichen?), Schilddrüse, Visus (z. B. bei Schützen)
-
•
Herz-Kreislauf-System: Herzgeräusche (10.8), Kardiomyopathie (10.9), Hypertonie (11.6.2)
-
•
Lunge: Obstruktion (12.5)
-
•
Gefäßstatus (11.3)
7.3.2
Sportbedingte Änderungen der Laborwerte
-
•
Leukozytose: Folge belastungsinduzierter Katecholamin-, Kortisolausschüttung; Maximalwerte (bis ca. 20.000/μl) 0–6 h nach Belastungsende. Normalisierung innerhalb von 24 h
-
•
Hkt: ↑ nach intensiven o. längeren Belastungen durch passagere Verminderung des Plasmavolumens. Bei Ausdauersport evtl. PseudoanämiePseudoanämie (Hb ↓, Hkt ↓) infolge trainingsbedingter Zunahme des Plasmavolumens
-
•
CRP: ↑ in den ersten d nach intensiver körperl. Belastung
-
•
Harnstoff i. S.: ↑ infolge gesteigerten Proteinabbaus; kann auf katabolen Stoffwechselzustand hinweisen. Erhöhte Werte v. a. im Rahmen von Ausdauerbelastungen. Extremwerte bis 12–14 mmol/l (ca. 80 mg/dl), 1–24 h nach Belastung, Normalisierung innerhalb von 1–2 d
-
•
Krea i. S.: kann infolge höherer Muskelmasse o. bei Krea-Einnahme leicht erhöht sein. Ausschluss einer Nierenerkr. jedoch notwendig (zusätzliche Bestimmung Cystatin C i. S., Krea-Clearance, GFR; 33.3.5)
-
•
CK: Marker muskulärer Belastung/Adaptation. Max. Werte nach Extrembelastungen bis > 1.000 U/l (Marathonlauf) bzw. > 5.000 U/l (exzentrische Kraftbelastung). Max. etwa 12–48 h nach Belastung, Rückbildungsdauer bis zu 1 Wo., Mitanstieg von LDH u. GOT
-
•
Urinstatus: belastungsinduzierte Proteinurie möglicherweise als Folge einer Permeabilitätserhöhung der Glomerulusmembran u. Sättigung der tubulären Rückresorption. Seltener Hämaturie nach Belastung, meist ohne path. Ursache, jedoch wie Proteinurie immer kontrollbedürftig
7.3.3
Sporttypische Untersuchungsbefunde
Teils erschwerte Abgrenzung zwischen sporttyp. u. path. Befunden! Immer Art u. Umfang des durchgeführten Trainings, Familienanamnese u. Klinik bei DD berücksichtigen. Allg. gilt: Ausmaß sporttyp. Veränderungen am Herzen korreliert mit Trainingsvolumen u. Leistungsfähigkeit des Sportlers, ist aber individuell sehr unterschiedlich ausgeprägt.
EKG
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•
Sinusbradykardie/-arrhythmieSinusbradykardie: sehr häufig Bradykardie (< 30/Min, Pausen > 2 Sek. im Schlaf)
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•
Ektoper Vorhofrhythmus, junktionaler Ersatzrhythmus, AV-Dissoziation
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•
SA-Block, AV-Block Grad I u. II, Typ Mobitz I bzw. Wenckebach
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•
DD: wenn sportbedingt keine Klinik, Rückbildung unter Belastung
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•
Early Repolarisation: erhöht abgehende, konkavförmige ST-Strecke mit erhöhtem J-Punkt von ≥ 0,1 mV. Eher die Regel als die Ausnahme bei Sportlern, allerdings DD Brugada-Sy.-typ. Morphologie ausschließen (10.6.3)
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•
Konvexe ST-Elevation, verbunden mit T-Negativierung in V1–V4 bei farbigen/afrikanischen Sportlern
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•
Vagotonie → Normalisierung unter Belastung, Rückbildung der „physiolog.“ T-Negativierung u. U. im Nüchternzustand, unter Valsalva-Manöver
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•
Bei T-Negativierung in mehreren Ableitungen immer weitere Ursachen mit Echokardiografie ausschließen: Ischämie (10.3), Mitralklappenprolaps (10.8.3), Hypertonie (11.6.2), hypertrophe Kardiomyopathie (10.9.2), arrhythmogene rechtsventrikukäre Dysplasie, Vitien (10.8), Myo- o. Perikarditis (10.7.2, 10.7.3)
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•
T-Negativierung > 1 mm in ≥ 2 Ableitungen (V2–V6, II u. aVF o. I u. aVL, außer III, aVR u. V1)
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•
ST-Strecken-Senkung ≥ 0,5 mm in ≥ 2 Ableitungen
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•
Path. Q-Zacken > 3 mm o. > 40 ms Dauer in ≥ 2 Ableitungen (außer III u. aVR)
-
•
Kompletter LSB mit QRS ≥ 120 ms
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•
Intraventrikuläre Leitungsverzögerung von ≥ 140 ms
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•
Überdrehter Linkstyp: Achsenabweichung –30° bis –90°
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•
Zeichen der linksatrialen Dilatation: verlängerte P-Welle (> 120 ms) in I o. II, mit neg. Anteil der P-Welle > 1 mm u. ≥ 40 ms Dauer in V1
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•
Zeichen der RVH: R in V1 + in V5 < 10,5 mm, verbunden mit Rechtstyp (> 120°)
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•
Ventrikuläre Präexzitation: PQ-Dauer < 120 ms mit Delta-Welle u. ORS-Zeit > 120 ms (10.6.2)
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•
Langes QT-Intervall: QTc-Zeit ≥ 470 ms (Männer), ≥ 480 ms (Frauen)
-
•
Kurzes QT-Intervall: QTc-Zeit < 320 ms
-
•
Profunde Bradykardien: Frequenz < 30/Min. o. Sinuspausen ≥ 3 Sek.
-
•
Atriale Tachyarrhythmien: supraventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern o. -flattern (10.6.2)
-
•
Ventrikuläre Arrhythmien: ≥ 2 VES über 10 Sek. Aufzeichnung, Couplets, Triplets, ventrikuläre Tachykardien
Echokardiografie
-
•
Hypertrophie bei Hypertonie (11.6.2): anfangs meist konzentrische, später Übergang in exzentrische Hypertrophie, diastolische Funktionsstörung
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•
Dilatative Kardiomyopathie (10.9.1): Missverhältnis zwischen Ventrikelgröße u. max. ergometrischer Leistung, meist Reduktion von Verkürzungs- u. Ejektionsfraktion (beim Sportler normal)
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•
Hypertrophe nichtobstruktive Kardiomyopathie (10.9.2): lokale Hypertrophie einzelner Wandabschnitte, bes. Septum, i. d. R. verkleinertes Innenvolumen
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•
Vitien (10.8): Nachweis relevanter Stenosen o. Insuff. mit Dopplerecho
-
•
Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathiearrhythmogene rechtsventrikuläreKardiomyopathie (ARVC)Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC): deutliche Dilatation u./o. segmentale o. globale Kontraktilitätsstörung des rechten Ventrikels
Röntgen-Thorax
-
•
Harmonische Herzvergrößerung mit Betonung des re Ventrikels
-
•
Vermehrte Lungengefäßzeichnung
7.3.4
Ergometrie in der Sportuntersuchung
-
•
Ausschluss bzw. Beurteilung einer Erkr. (KHK, Rhythmusstörungen, Herzinsuff., hypertensive Regulationsstörung, Belastungsasthma, Cor pulmonale) nach den üblichen Kriterien (10.2.2, 10.2.3)
-
•
Leistungsbeurteilung:
-
–
Leistungs-, Gesundheits-, Rehabilitationssport, Berufseignung, Gutachten
-
–
Leistungskontrolle: aktueller Stand bes. der aeroben Ausdauer (Dauerleistungsgrenze), bedingt auch der max. u. anaeroben Kapazität
-
–
Unter Berücksichtigung vorliegender Vergleichsbefunde u. der Trainingsanamnese Beurteilung des Trainingserfolgs, bedingt auch Leistungsprognose
-
–
Ermittlung individueller Intensitätsvorgaben für aerobes Ausdauertraining
-
-
•
Leistungsdiagnostik u. Trainingssteuerung im Leistungs-, Präventions- u. Rehabilitationssport: I. d. R. Mehrstufentest mit möglichst sportartspez. Belastungsform (Laufband-, Fahrrad-, Ruder-, Kanuergometrie etc.), FA-ÜW → Sportmedizin. Belastungsprotokolle orientieren sich dabei an individueller Leistungsfähigkeit (niedrige Einstiegsbelastung)
-
•
Messparameter: EKG, HF, LaktatLaktatmessung
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•
Bestimmung der individuellen anaeroben Schwelle
-
•
Zusätzlich je nach Fragestellung BGA, Spiroergometrie (Atemvolumina, max. Sauerstoffaufnahme, ventilatorische Schwellen, indir. Kalorimetrie), Lungenfunktionsprüfung vor u. zu mehreren Zeitpunkten nach Belastung (belastungsinduziertes AsthmabelastungsinduziertesAsthma), ggf. FA-ÜW
7.3.5
Beratung des Sportlers
Neueinsteiger
Trainingsberatung
Ernährung
Akute Erkrankungen
Umweltfaktoren
-
•
Höhentraining: Voraussetzung stabile aerobe Grundlage. Anpassungsphase (5–7 d): nur leichtes Training. Reduktion der Trainingsintensität notwendig. Rückanpassung auf Normalbedingungen: Wettkämpfe i. d. R. erst nach 10 d. Cave: ausreichende Trinkmenge (Dehydratation), UV-Schutz
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•
Höhenkrankheit (9.10.9)
-
•
Klima- u. Zeitzonenwechsel: in der Anpassungsphase (9.10.9) reduziertes Training, Anreise zu Wettkämpfen entsprechend terminieren
-
•
Ozon: bei Ozonwerten von > 200 μg/m3 Training nach Möglichkeit in Morgen- u. Abendstunden, Orte mit hoher Busch- o. Baumbepflanzung vorziehen, evtl. Ausweichen in Sporthallen. Strengere Handhabung bei Personen mit Atemwegserkr. o. ozonbezogenen Sympt.
Übertrainingssyndrom
7.3.6
Sport bei chronischen Erkrankungen
Allgemeine Kriterien
Herzerkrankungen
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•
Geeignet: kontrollierte Ausdauerbelastungen (z. B. Gehen, Laufen, Radfahren), Spiele mit Ausdauercharakter, moderates Kraftausdauertraining bei 40–70 % der Maximalkraft, begleitend verschiedene Gymnastikformen, z. B. Grundelemente der Bewegung wie Springen, Federn, Werfen, Dehnübungen u. a.
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•
Weniger geeignet: Sportarten mit erhöhter Verletzungsgefahr bei Marcumar-Ther. (Klappenpat.), Schwimmen bei höhergradigen Rhythmusstörungen o. stärkerer Einschränkung der Myokardfunktion, schweres Krafttraining
Max. Leistungsfähigkeit ist nicht gleich Belastbarkeit. Bes. Pat. mit volumenbelastenden Vitien (z. B. Aorteninsuff.) sind oft sehr leistungsfähig u. dennoch bereits irreversibel myokardgeschädigt. Von intensiveren Belastungen abraten.
Hypertonie
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•
Geeignet: moderater Ausdauersport (z. B. Laufen, Radfahren), Spiele mit geringer Kraftkomponente
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•
Weniger geeignet: Kraftsport (z. B. Bodybuilding, Kugelstoßen), Kampfsport, Sport mit starker psychischer Stressbelastung
Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankungen (COPD)
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•
Geeignet: moderate aerobe Ausdauerbelastungen, bei reduz. Belastbarkeit mit Intervallcharakter. Radfahren, Walking, Schwimmen (warme Wassertemp.), Gymnastik (Wassergymn.), spez. Kräftigung von Arm- u. Schultermuskulatur
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•
Weniger geeignet: Laufen, Belastungen in kalter Umgebung, wobei im Einzelfall auch dies gut toleriert werden kann
Chronische Gefäßerkrankungen
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•
pAVKSportbei pAVKpAVKSport bei: körperl. Leistungsfähigkeit vom Schweregrad abhängig (11.3.2). Bis Stadium IIb gehört krankheitsangepasste körperl. Belastung jedoch zur Ther. (z. B. Verlängerung der Gehstrecke durch Training), auch bei Z. n. Intervention (Dilatation, Gefäßchir.). KI: Aneurysmen mit Rupturgefahr, bes. der Aorta
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•
Chron. venöse Erkr. (11.4.4): können ebenfalls durch dosierte Bewegungsther. pos. beeinflusst werden. Geeignet: Geh-, (Lauf-)Belastungen mit Ausdauercharakter, Gymnastik (Orientierung an Verschlusslokalisation), Sprunggelenkarbeit bei chron. venösen Erkr. (Gehen an der Treppe, Pedalergometrie)
Diabetes mellitus
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•
Typ-2-Diabetiker (17.1) profitiert von körperl. Aktivität (z. B. Gewichtsreduktion, Verbesserung der Insulinresistenz).
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•
Beim Typ-1-Diabetiker (17.1) sind dir. pos. Effekte nicht gesichert, körperl. Training zur Prävention kardiovaskulärer KO aber zu empfehlen
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•
Geeignet: Ausdauerbelastungen (Energieumsatz gut abschätzbar) u. moderates Kraftausdauertraining. Einschränkungen von BZ-Einstellung u. Begleiterkr. abhängig; KI: BZ-Spiegel > 300 mg/dl, Nachweis von Aceton im Urin (Gefahr der Ketoazidose). Cave: Mögliche Folgeerkr. wie KHK (stumme Ischämie), AVK, Nephro- u. Neuropathien beachten, geeignetes Schuhwerk
Keine grundsätzliche Einschränkung der körperl. Belastbarkeit bei Diab. mell. Risiken ergeben sich durch Hypoglykämie (erhöhter Energieverbrauch) bei Insulintherapie. Prophylaxe: zusätzliche KH-Aufnahme vor dem Sport (Zusatz- o. Sport-BE) u./o. Insulindosisreduktion (eher bei länger dauernden Aktivitäten). Individuelle Anpassung durch regelmäßige BZ-Messungen vor, während u. 2–3 h nach Belastung wichtig. Cave: Nächtliche Hypoglykämie nach abendlichem Training!
Nierenerkrankungen
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•
Verbesserung der Alltagsbelastbarkeit durch lokalmuskuläres Kraftausdauertraining (30–50 % der Maximalkraft), Walking u./o. (Liegend-)Ergometertraining (ggf. während Dialyse). KI: ausgeprägte Anämie, entzündliche Schübe einer Nierenerkr. o. Organkomplikationen, Überwässerung
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•
Nicht geeignet: hochintensive Ausdauerbelastungen bei kompensierter Niereninsuff. (evtl. Verschlechterung), Extremsport mit mechanischer Gefährdung bei einseitiger o. Transplantatniere, Krafttraining bei Begleithochdruck
Chronische Erkrankungen der Verdauungsorgane
HIV-1-Infektion
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•
Geeignet: ruhiges aerobes Ausdauertraining, moderates Krafttraining, Sport in der Gruppe
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•
Weniger geeignet: lang anhaltende intensive o. erschöpfende Belastungen, Leistungssport. Individuell im asympt. Stadium unter strenger Überwachung (CD4-Zellen) in bestimmten Sportarten Leistungssport vertretbar
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•
Weitere Einschränkung bei KO, dann symptomlimitierte Fortsetzung, bei floriden Inf. Unterbrechung der Sportausübung
Tumorerkrankungen
Behindertensport
Alterssport
7.3.7
Medikation und Sport
Sportund MedikationMedikamenteSportausübungMedikamentöse Ther. innerer Erkr. beeinflusst u. U. körperl. Belastbarkeit. Interaktionen Erkr., Medikation, Art der Sportausübung: Leistungseinschränkende u. -steigernde Effekte von Medikamenten; bei gewissen Erkr. können Medikamente körperl. Belastung auch erst ermöglichen. Bei Wettkampfsportlern Dopingproblematik beachten. Cave: Richtlinien können sich verändern! (Dopingliste wird jährlich aktualisiert; 7.3.8).
-
•
Beta-Rezeptorenblocker Beta-Rezeptorenblocker bei Sportlern :
-
–
Wirksames Antihypertonikum bei starkem RR-Anstieg unter Belastung, dadurch höhere körperl. Belastbarkeit bei einem Teil der Hypertoniker, ebenso bei KHK (myokardialer Sauerstoffbedarf sinkt)
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–
Keine gesicherte Beeinflussung kurzzeitiger (wenige Sek.) Kraft- o. Koordinationsbelastungen
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–
Einschränkung der aeroben u. max. Leistungsfähigkeit, schnellere muskuläre Ermüdung, hemmende Effekte auf Glykogenolyse u. Lipolyse. Senkung der Belastungs-HF
-
Dopingproblematik! Bei Sportarten, in denen eine Abschwächung sympathikotoner Reaktionen erwünscht ist (z. B. Schießsport, Fechten, rhythmische Sportgymnastik, Rennsport) kann die Wettkampfleistung durch Betablocker evtl. pos. beeinflusst werden (7.3.8).
-
•
Kalziumantagonisten: Kalziumantagonistenbei Sportlern
-
–
Keine Beeinträchtigung muskulärer u. kardiopulmonaler Leistungsfähigkeit
-
–
Geringe Beeinflussung der Belastungs-HF: Nifedipin ↑, Verapamil ↓
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-
•
ACE-Hemmer u. AT1-Rezeptor-Antagonisten: ACE-Hemmerbei SportlernAT1-Rezeptorantagonisten bei Sportlernkörperl. Leistungsfähigkeit wie Ca2+-Antagonisten, bei Herzinsuff. Senkung der Ruhe- u. Belastungs-HF
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•
Diuretika: evtl. Beeinflussung der Muskelfunktion (Muskelschwäche, -krämpfe) durch E’lytverschiebung
Dopingproblematik! Bedeutung im Gewichtsklassensport (z. B. Kampfsportarten, Gewichtheben, Rudern): möglicherweise leistungssteigernder Einfluss z. B. im Hochsprung. Missbrauch auch, um Nachweis anderer verbotener Substanzen zu erschweren (7.3.8).
-
•
AntiasthmatikaAntiasthmatika bei Sportlern: keine Leistungsminderung unter Gabe von Theophyllinen, Glukokortikosteroiden, Beta2-Mimetika, Anticholinergika o. Cromoglicinsäure
Systemische Gabe von Beta2-MimetikaBeta-2-AgonistenDopingproblematk bei den Anti-Doping-Bestimmungen unterliegenden Sportlern gilt als Doping. Inhalative Anwendung von β2-Mimetika erfordert mit Ausnahme der Substanzen Salbutamol, Salmeterol. u. Formoterol eine med. Ausnahmegenehmigung. Inhalative Ther. mit Glukokortikosteroiden ist erlaubt, deren systemische Anwendung im Wettkampf verboten (7.3.8)
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•
Insulin, orale Antidiabetika (17.1.4), Dopingproblematik (7.3.8)
7.3.8
Doping
Nahrungsergänzungsstoffe können mit Steroidhormonen kontaminiert sein u. zu einem pos. Dopingbefund führen.
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•
Generell verbotene Substanzgruppen (Training u. Wettkampf):
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–
S0: alle Pharmaka ohne abschließende Zulassung zur Anwendung am Menschen
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–
S1: anabole Wirkstoffe wie anabol-androgene Steroide (z. B. Androstendiol, Danazol, Gestrinon, Stanozolol, Testosteron) u. ihre Metaboliten u. Isomere sowie andere anabol wirksame Substanzen (z. B. Clenbuterol, Zeranol, selektive Androgenrezeptor-Modulatoren [SARMs])
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–
S2: Peptidhormone, Wachstumsfaktoren, verwandte Substanzen u. Mimetika: erythropoesestimulierende Substanzen (u. a. Erythropoetin/-analoga), EPO-mimetische Peptide, nichterythropoetische EPO-Rezeptor-Antagonisten; HIF-Stabilisatoren (z. B. Kobalt u. FG-4592) sowie HIF-Aktivatoren (z. B. Argon, Xenon); Choriongonadotropin (CG) u. luteinisierendes Hormon (LH) sowie ihre Releasingfaktoren; Kortikotropine u. ihre Releasingfaktoren; Wachstumshormon (hGH) u. seine Releasingfaktoren; weitere Wachstumsfaktoren wie z.B. IGF-1, VEGF
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–
S3: Beta2-Agonisten: Verboten sind alle Beta2-Agonisten außer inhalative Gabe von Formoterol (max. 54 μg/d), Salbutamol (max. 1.600 μg/d) u. Salmeterol. Jedoch Angabe der Anwendung bei der Dopingkontrolle
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–
S4: Hormonantagonisten u. -modulatoren: Aromatasehemmer, selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMs), andere antiöstrogene Wirkstoffe (z. B. Tamoxifen, Clomifen), Myostatininhibitoren, Stoffwechselmodulatoren (u. a. Insuline u. Insulinmimetika)
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–
S5: Diuretika u. a. Maskierungsmittel, u. a. Thiazide, Furosemid, Spironolacton, Acetazolamid, Probenecid, Desmopressin, Plasmaexpander wie Glycerol o. i. v. verabreichtes Albumin, HES, Dextran o. Mannitol. Hiervon ausgenommen sind Drospirenon, Pamabrom u. ophthalmologisch angewandte Carboanhydrasehemmer sowie lokale Verabreichung von Felypressin in der Dentalanästhesie
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Generell verbotene Methoden (Training u. Wettkampf): Dopingverbotene Methoden
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M1: Manipulation von Blut u. Blutbestandteilen: u. a. Verabreichung, Wiederzufuhr von autologem, allogenem (homologem) o. heterologem Blut o. Produkten aus Erythrozyten in das Herz-Kreislauf-System, artifizielle Erhöhung der Sauerstoffaufnahme u. Sauerstofftransportkapazität, jegliche Form intravaskulärer Manipulation von Blut u. Blutbestandteilen
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M2: chemische u. physikalische Manipulation: u. a. tatsächliche o. versuchte Einflussnahme auf die Integrität u. Validität der Dopingprobe. Intravenöse Infusionen u./o. Inj. von > 50 ml innerhalb von bis zu 6 h, außer im Zuge einer Krankenhauseinweisung, von chir. Eingriffen o. klin. Unters.
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M3: Gendoping
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Nur im Wettkampf verbotene Substanzgruppen: Dopingverbotene Substanzgruppen
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S6: Stimulanzien: u. a. Amphetamin, Ephedrin, Modafinil, Etilefrin, Sibutramin u. a. (grundsätzlich verboten). Für Ephedrin, Methylephedrin, Pseudoephedrin u. Cathin existieren obere Grenzwerte im Urin. Ephedrin ist bei lokaler Anwendung (z. B. nasal o. ophthalmologisch) o. bei Verabreichung i. Verb. m. einem LA nicht verboten
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S7: Narkotika: u. a. Buprenorphine, Diamorphin (Heroin), Fentanyl, Methadon, Oxycodon, Pethidin
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S8: Cannabinoide: u. a. Cannabis, Haschisch, THC, Cannabinomimetika wie „Spice“
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S9: Glukokortikosteroide: Verbot bei systemischer Applikation (oral, rektal, i. v. u. i. m.). Erlaubt ist die nichtsystemische Anwendung (periartikulär, peritendinös, intradermal, epidural, inhalativ, aurikulär, ophthalmologisch, nasal, gingival, bukkal, perianal, auf der Haut). Im Falle einer Dopingkontrolle aber Angabepflicht
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Nur in bestimmten Sportarten (im Wettkampf) verbotene Substanzgruppen: Dopingverbotene Substanzgruppen
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P1: Alkohol (Bogenschießen, Luftsport, Motorbootsport, Motorsport)
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P2: Beta-Rezeptorenblocker (Billard, Bogenschießen∗, Darts, Golf, Motorsport, Schießen∗, Skifahren, -springen/Snowboarding, Unterwassersport; mit ∗ gekennzeichnete Sportarten: Einsatz auch außerhalb von Wettkämpfen verboten)
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Zunehmende Hinweise für verbreiteten Missbrauch insb. anabol androgener Steroide zum Zwecke der Leistungssteigerung auch im Freizeitsport, nicht selten hoch dosierte u. unkontrollierte Verabreichung. Daher an entsprechende NW u. Gesundheitsschäden denken! NW anaboler androgener Wirkstoffe: u. a. Aggressivität ↑, HDL-Cholesterin ↓, Leberadenome u. -tumoren, Gynäkomastie, Impotenz, Hypogonadismus (M), Virilisierung (F).
7.4
Internetadressen
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Sportmedizinische Empfehlung für Pat. mit Hüft-, Kniegelenk-TEP: www.gelenkschule-tuebingen.de, www.hueftschule.de, www.ktu.vo.tum.de
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Sportmedizinische Empfehlungen für Pat. mit Osteoporose: www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/dvo-leitlinie-2009, www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/leitlinie-physiotherapie-osteoporose
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Sportmedizinische Empfehlungen für Pat. nach Gliedmaßenamputationen: www.dbs-npc.de/dbs-bundesgeschaeftsstelle.html
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Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin u. Prävention – Deutscher Sportärztebund: www.dgsp.de
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Nationale Anti Doping Agentur Deutschland: www.nada-bonn.de, Medikamentenabfrage bei Dopingverdacht: www.nada-bonn.de/medizin/nadamed/
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Gesetz gegen Doping im Sport (Dez. 2015): www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/antidopg/gesamt.pdf
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Sportempfehlung Mammakarzinom (Stand 2012): www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
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Sportempfehlung Dickdarmkarzinom (Stand 2014): www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-007OLl_S3_KRK_2014-08.pdf