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Sportanamnese (Trainings- u. Wettkampfumfang)

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Orthopädische Anamnese (6)

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Inspektion: Rumpf, Extremitäten (Fehlhaltung? Fehlformen?)

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  Extremitätenachsen: Genua valga u. vara (6.7.5), Cubitum varum u. valgum, Fußform (6.8.3, 6.8.4), Beinlängendifferenz (6.6.4), Senk-, Spreiz-, bes. Knickfuß im Einbeinstand, bei Planung von Leistungssport ggf. FA-ÜW → Orthopädie (Laufbandanalyse), wenn sich Fehlform unter Belastung verstärkt. Einfacher: Überprüfung der benutzten Sportschuhe auf einseitig abgelaufene Sohlen

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  Rumpf: Hyperkyphose u. -lordose (z. B. verstärkte ventrale Beckenkippung), Flachrücken, Skoliose, Beckenstellung

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Funktionelle Unters.:

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  WS: Vor-, Rück-, Seitneigung, Rotationsprüfung, Finger-Boden-Abstand, Schober-Test (Abb. 6.5), Ott-Zeichen (Abb. 6.5), Kinn-Jugulum-Abstand

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  Gelenke: Neutral-Null-Methode (Abb. 6.1), Prüfung Kapsel-Band-Stabilität (Bändertests 6.7.2), ggf. Überstreckbarkeit bei Hypermobilität

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  Muskelfunktionstests nach Janda (Dysbalancen? Verkürzungen?), i. d. R. trainingsbegleitend durch Sportarzt bzw. durch Sport- u. Physiotherapeuten

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Ungenügende Aufwärmung (inkl. Stretching) → Muskel- u. Sehnenverletzungen

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Fehlerhafte Bewegungsabläufe selbst beim Jogging; v. a. aber bei schnellkräftigen Belastungen mit gleichzeitiger Torsionsbeanspruchung (z. B. Hochsprung: Fuß, Speerwurf: WS, Tennis: Schultergelenk)

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Unzureichende basale Kondition mit vorzeitiger Ermüdung: Verletzungen v. a. zu Beginn z. B. der Wettkampfsaison o. am Trainings- o. Wettkampfsende

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Zu hohes Trainingspensum → Überlastungsschäden

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Zu hohe Risikobereitschaft u. Überschätzung der eigenen Fähigkeiten → Verletzungsgefahr, v. a. bei unerfahrenen Sportlern (z. B. Jgl.)

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Schlecht abgestimmte Trainings- u. Wettkampfprogramme ohne ausreichend lange Erholungsphasen nach Maximalbelastung → Verletzungsrisiko ↑

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Schlafentzug, Alkoholgenuss, Drogenkonsum (Doping, 7.3.8): Verletzungsrisiko ↑↑

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Hobbysportler: allg. Trainingsplanung, -gestaltung: bei Trainingsbeginn Aufwärmen, Stretching; Belastungsumfang, -intensität u. Frequenz im Trainingsverlauf langsam steigern, lieber häufiger u. dafür kürzer u. mind. 3–4 ×/Wo.

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Leistungssportler: Einbeziehung des Trainers: Besprechung ggf. alternativer Trainingsbelastungen in Abstimmung auf zu erwartende Belastungsprobleme. Ggf. Bewegungsanalyse

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Geräte in Fitnessstudios nur unter fachgerechter Anleitung nutzen

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Sportgerechte Kleidung, ggf. Schutzkleidung tragen

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Sportschuhe (7.2.3)

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Sportgeräte regelmäßig kontrollieren u. warten

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Geeignete Sportstätten nutzen

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Ermüdung, nach Erkr. o. Verletzungen: Belastungseinschränkung (7.2.4), sonst erhöhtes Verletzungs- u. Überlastungsrisiko (Muskel- u. Bandzerrungen, -rupturen)

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Chron. rezid. Supinationstraumata Sprunggelenk („Umknicken“): funktioneller Verband (Tapeverband bei entsprechender Erfahrung) o. Orthese, z. B. Aircast^®, Malleoloc^®, Push Care^®

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Wiedereinstieg evtl. durch weniger belastende Sportarten (Radfahren, Walking, Aquajogging)

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PT: Tonisierung, Dehnung u. Kräftigung nach Befund

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Einlagenversorgung: Rezeptur stützender, ggf. korrigierender Einlagen mit Vorfußpolster, retrokapitaler Stütze, ggf. Supinationsstütze, in Laminattechnik. Cave: keine Leder-Kork-Einlagen in Sportschuhen

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Schuheinbauten bei Spikes- u. Radrennschuhen durch Orthopädietechniker (Indikationsstellung durch FA)

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Spezielles Schuhwerk zur Korrektur einer unphysiolog. Supinations- o. Pronationstendenz. Beratung im Sportschuhfachgeschäft, in Problemfällen Pedografie, ggf. Laufbandtest mit Videokontrolle durch Fachgeschäft o. sportmed. Abt. Besser: aktive muskuläre Korrektur des Haltungsdefizits durch geeignetes Training (Balancepads). Ggf. Zurichtung des Sportschuhs durch Orthopädietechniker z. B. der Fersenkappe bei Achillodynie

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Beratung bei internistischen Erkr.

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Gründe: Krankheit o. Verletzung, die sportliche Aktivität verbietet (Tab. 7.1). Minderung der Leistungsfähigkeit aufgrund konstitutioneller o. entwicklungsbedingter Ursachen sowie infolge von Erkr.

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Sportförderunterricht in der Schule (früher Sonderturnen) als Kompensations- u. Fördermaßnahme für leistungsschwache Kinder möglich, evtl. auch Empfehlung außerschulischer Maßnahmen, z. B. orthopädisches Turnen, ambulanter Behindertensport

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Dauer: < 4 Wo. kann Befreiung i. d. R. durch Sportlehrer erfolgen, > 4 Wo. nur mit ärztl. Zeugnis (Attest). Bei längerer Dauer kann schul-, sport- o. amtsärztl. Attest bzw. Gutachten verlangt werden (in den Bundesländern unterschiedlich geregelt)

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Inhalt des Attests: Diagnose (Ind. zur Freistellung), Dauer, Voll- o. Teilfreistellung, bei letzterer Hinweis auf ausdrücklich verbotene Belastungsformen, evtl. Angabe möglicher u. wünschenswerter Übungsformen

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Anamnese: erstes Auftreten von Schmerzen nach ungewohnten, extremen Belastungen

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Körperl. Unters.: Verdickung, Überwärmung, lokaler Druckschmerz, Dehn- u. Widerstandsschmerz, schmerzhafte Krepitation bei Paratenonitis

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Sono

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Tag 1–3: Sportpause, Eis, Belastung o. Teilbelastung, sofern unter Schmerzfreiheit möglich; ggf. funktioneller Verband (Tape)

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Tag 3–5: Eis, Elektrother., Ultraschall, okklusive Salbenverbände mit antiphlogistisch wirkenden Salben (z. B. Voltaren^® Emulgel^®). Keine glukokortikoidhaltigen Salben! Antiphlogistische Medikation: 3 × 50 mg/d. Diclofenac (z. B. Voltaren^® Dispers) max. 1 Wo. bei leerer Magenanamnese. Phlogenzym^® mono, 1–2 × 1 Tbl./d für ca. 3 Wo.

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Ab Tag 5: PT zur Tonisierung, Dehnung u. Kräftigung ausschließlich im schmerzfreien Zustand. Inj. mit Lokalanästhetikum paratendinös o. an Sehnenansatz (2–5 ml Carbostesin^® 0,25 %). Bei schweren, therapieresistenten o. chronifizierten Fällen: Glukokortikoid-Inj. (z. B. Volon^® A solubile 10 Kristallsuspension). Cave: Nur an den Sehnenansatz großflächiger Sehnen. Keinesfalls an Achilles-, Patellar- u. Quadrizepssehneninsertion. Beachtung der Anti-Doping-Bestimmungen (7.3.8). Ggf. Bandagen zur Entlastung, Einlagenversorgung

Exzentrisches Training, v. a. bei Achillodynie

Bei anhaltenden Beschwerden: Laserther., Stoßwellenther.

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Enzyme: Bromelain pos^® (2 × 1 Drg.), Wobenzym^® plus (2 × 3 Tbl., zur Stoßther. vorübergehend bis zu 12 Tbl./d zwischen den Mahlzeiten)

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Homöopathie: Traumeel^® Tbl. (3 × 1), Tr. (3 × 10, bei Weichteilschwellungen 3 × 30), Creme o. Amp. (als Eigenblutbehandlung, peritendinär, periartikulär, i. m., s. c.; chron. Beschwerden: 1–3 ×/Wo., akute Beschwerden: 1–2 Amp./d)

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Ausschluss o. Beurteilung von Erkr., die evtl. KI für sportliche Belastung darstellen o. sportliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigen

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Objektivierung des aktuellen Leistungsvermögens u. Aufdecken möglicher gesundheitlicher Störungen i. R. der Trainings- u. Wettkampfbelastung (z. B. Mangelzustände, Übertraining)

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Sportmed. Vorsorgeunters. zur Klärung der SporttauglichkeitSporttauglichkeit: Eigen-, Familienanamnese, körperl. Unters., 12-Kanal Ruhe-EKG (Empfehlungen der European Society of Cardiology für beschwerdefreie junge Wettkampfsportler). Zielgerichtete Erweiterung der Diagn. bei auffälligen Befunden, Alter > 35 J. u./o. Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkr. (Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin u. Prävention [DGSP], www.dgsp.de).

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Einleitung o. Optimierung eines körperl. Trainingsprogramms unter primär- o. sekundärpräventiver Zielsetzung

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Fragen nach Fällen von plötzlichem Herztod o. Herzerkr. vor dem 50. Lj. (Familienanamnese) u. nach Synkopen o. Schwindel u. Dyspnoe o. thorakalen Beschwerden bei körperl. Belastung (Eigenanamnese). Allergien: bes. Pollinosen (23.5.1, 26.23)

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Zusätzliche Sport- bzw. Aktivitätsanamnese:

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  Leistungs- u. Freizeitsportler: ausgeübte Sportart(en), bisherige Wettkampfleistungen, Trainingsalter, Trainingsinhalte (Intensität, Umfang), Wettkampf- u. Trainingsplanung, aktuelles Befinden (sportliche Form, Ermüdbarkeit, Regenerationsfähigkeit)

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  Primär- u. Sekundärprävention: Trainingsart u. -umfang, Alltagsaktivität. Bei Neu-/Wiedereinsteigern Frage nach sportlicher Neigung o. früheren sportlichen Aktivitäten bzw. Erfahrungen. Frage nach Umsetzbarkeit körperl. Trainings im Alltag u. Erfassung von Aktivitätsbarrieren

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ErnährungsanamneseErnährungsanamnese: Hinweise auf mögliche Unterversorgung (z. B. bei vegetarischer u./o. hypokalorischer Kost), zusätzliche Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln

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Äußerer Aspekt, Gewicht, Größe, Körperfettgehalt (z. B. durch Messung der Hautfaltendicke), Habitus, Konstitutionstyp

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Hals- u. Kopforgane: Tonsillen, Zähne, Lk, NNH (Inf.-/Herdzeichen?), Schilddrüse, Visus (z. B. bei Schützen)

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Herz-Kreislauf-System: Herzgeräusche (10.8), Kardiomyopathie (10.9), Hypertonie (11.6.2)

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Lunge: Obstruktion (12.5)

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Gefäßstatus (11.3)

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Leukozytose: Folge belastungsinduzierter Katecholamin-, Kortisolausschüttung; Maximalwerte (bis ca. 20.000/μl) 0–6 h nach Belastungsende. Normalisierung innerhalb von 24 h

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Hkt: ↑ nach intensiven o. längeren Belastungen durch passagere Verminderung des Plasmavolumens. Bei Ausdauersport evtl. PseudoanämiePseudoanämie (Hb ↓, Hkt ↓) infolge trainingsbedingter Zunahme des Plasmavolumens

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CRP: ↑ in den ersten d nach intensiver körperl. Belastung

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Harnstoff i. S.: ↑ infolge gesteigerten Proteinabbaus; kann auf katabolen Stoffwechselzustand hinweisen. Erhöhte Werte v. a. im Rahmen von Ausdauerbelastungen. Extremwerte bis 12–14 mmol/l (ca. 80 mg/dl), 1–24 h nach Belastung, Normalisierung innerhalb von 1–2 d

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Krea i. S.: kann infolge höherer Muskelmasse o. bei Krea-Einnahme leicht erhöht sein. Ausschluss einer Nierenerkr. jedoch notwendig (zusätzliche Bestimmung Cystatin C i. S., Krea-Clearance, GFR; 33.3.5)

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CK: Marker muskulärer Belastung/Adaptation. Max. Werte nach Extrembelastungen bis > 1.000 U/l (Marathonlauf) bzw. > 5.000 U/l (exzentrische Kraftbelastung). Max. etwa 12–48 h nach Belastung, Rückbildungsdauer bis zu 1 Wo., Mitanstieg von LDH u. GOT

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Urinstatus: belastungsinduzierte Proteinurie möglicherweise als Folge einer Permeabilitätserhöhung der Glomerulusmembran u. Sättigung der tubulären Rückresorption. Seltener Hämaturie nach Belastung, meist ohne path. Ursache, jedoch wie Proteinurie immer kontrollbedürftig

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Ausschluss bzw. Beurteilung einer Erkr. (KHK, Rhythmusstörungen, Herzinsuff., hypertensive Regulationsstörung, Belastungsasthma, Cor pulmonale) nach den üblichen Kriterien (10.2.2, 10.2.3)

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Leistungsbeurteilung:

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  Leistungs-, Gesundheits-, Rehabilitationssport, Berufseignung, Gutachten

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  Leistungskontrolle: aktueller Stand bes. der aeroben Ausdauer (Dauerleistungsgrenze), bedingt auch der max. u. anaeroben Kapazität

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  Unter Berücksichtigung vorliegender Vergleichsbefunde u. der Trainingsanamnese Beurteilung des Trainingserfolgs, bedingt auch Leistungsprognose

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  Ermittlung individueller Intensitätsvorgaben für aerobes Ausdauertraining

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Leistungsdiagnostik u. Trainingssteuerung im Leistungs-, Präventions- u. Rehabilitationssport: I. d. R. Mehrstufentest mit möglichst sportartspez. Belastungsform (Laufband-, Fahrrad-, Ruder-, Kanuergometrie etc.), FA-ÜW → Sportmedizin. Belastungsprotokolle orientieren sich dabei an individueller Leistungsfähigkeit (niedrige Einstiegsbelastung)

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Messparameter: EKG, HF, LaktatLaktatmessung

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Bestimmung der individuellen anaeroben Schwelle

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Zusätzlich je nach Fragestellung BGA, Spiroergometrie (Atemvolumina, max. Sauerstoffaufnahme, ventilatorische Schwellen, indir. Kalorimetrie), Lungenfunktionsprüfung vor u. zu mehreren Zeitpunkten nach Belastung (belastungsinduziertes AsthmabelastungsinduziertesAsthma), ggf. FA-ÜW

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Beta-Rezeptorenblocker Beta-Rezeptorenblocker bei Sportlern :

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  Wirksames Antihypertonikum bei starkem RR-Anstieg unter Belastung, dadurch höhere körperl. Belastbarkeit bei einem Teil der Hypertoniker, ebenso bei KHK (myokardialer Sauerstoffbedarf sinkt)

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  Keine gesicherte Beeinflussung kurzzeitiger (wenige Sek.) Kraft- o. Koordinationsbelastungen

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  Einschränkung der aeroben u. max. Leistungsfähigkeit, schnellere muskuläre Ermüdung, hemmende Effekte auf Glykogenolyse u. Lipolyse. Senkung der Belastungs-HF

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Kalziumantagonisten: Kalziumantagonistenbei Sportlern

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  Keine Beeinträchtigung muskulärer u. kardiopulmonaler Leistungsfähigkeit

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  Geringe Beeinflussung der Belastungs-HF: Nifedipin ↑, Verapamil ↓

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ACE-Hemmer u. AT1-Rezeptor-Antagonisten: ACE-Hemmerbei SportlernAT1-Rezeptorantagonisten bei Sportlernkörperl. Leistungsfähigkeit wie Ca²⁺-Antagonisten, bei Herzinsuff. Senkung der Ruhe- u. Belastungs-HF

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Diuretika: evtl. Beeinflussung der Muskelfunktion (Muskelschwäche, -krämpfe) durch E’lytverschiebung

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AntiasthmatikaAntiasthmatika bei Sportlern: keine Leistungsminderung unter Gabe von Theophyllinen, Glukokortikosteroiden, Beta₂-Mimetika, Anticholinergika o. Cromoglicinsäure

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Insulin, orale Antidiabetika (17.1.4), Dopingproblematik (7.3.8)

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Generell verbotene Substanzgruppen (Training u. Wettkampf):

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  S0: alle Pharmaka ohne abschließende Zulassung zur Anwendung am Menschen

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  S1: anabole Wirkstoffe wie anabol-androgene Steroide (z. B. Androstendiol, Danazol, Gestrinon, Stanozolol, Testosteron) u. ihre Metaboliten u. Isomere sowie andere anabol wirksame Substanzen (z. B. Clenbuterol, Zeranol, selektive Androgenrezeptor-Modulatoren [SARMs])

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  S2: Peptidhormone, Wachstumsfaktoren, verwandte Substanzen u. Mimetika: erythropoesestimulierende Substanzen (u. a. Erythropoetin/-analoga), EPO-mimetische Peptide, nichterythropoetische EPO-Rezeptor-Antagonisten; HIF-Stabilisatoren (z. B. Kobalt u. FG-4592) sowie HIF-Aktivatoren (z. B. Argon, Xenon); Choriongonadotropin (CG) u. luteinisierendes Hormon (LH) sowie ihre Releasingfaktoren; Kortikotropine u. ihre Releasingfaktoren; Wachstumshormon (hGH) u. seine Releasingfaktoren; weitere Wachstumsfaktoren wie z.B. IGF-1, VEGF

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  S3: Beta₂-Agonisten: Verboten sind alle Beta₂-Agonisten außer inhalative Gabe von Formoterol (max. 54 μg/d), Salbutamol (max. 1.600 μg/d) u. Salmeterol. Jedoch Angabe der Anwendung bei der Dopingkontrolle

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  S4: Hormonantagonisten u. -modulatoren: Aromatasehemmer, selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMs), andere antiöstrogene Wirkstoffe (z. B. Tamoxifen, Clomifen), Myostatininhibitoren, Stoffwechselmodulatoren (u. a. Insuline u. Insulinmimetika)

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  S5: Diuretika u. a. Maskierungsmittel, u. a. Thiazide, Furosemid, Spironolacton, Acetazolamid, Probenecid, Desmopressin, Plasmaexpander wie Glycerol o. i. v. verabreichtes Albumin, HES, Dextran o. Mannitol. Hiervon ausgenommen sind Drospirenon, Pamabrom u. ophthalmologisch angewandte Carboanhydrasehemmer sowie lokale Verabreichung von Felypressin in der Dentalanästhesie

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Generell verbotene Methoden (Training u. Wettkampf): Dopingverbotene Methoden

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  M1: Manipulation von Blut u. Blutbestandteilen: u. a. Verabreichung, Wiederzufuhr von autologem, allogenem (homologem) o. heterologem Blut o. Produkten aus Erythrozyten in das Herz-Kreislauf-System, artifizielle Erhöhung der Sauerstoffaufnahme u. Sauerstofftransportkapazität, jegliche Form intravaskulärer Manipulation von Blut u. Blutbestandteilen

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  M2: chemische u. physikalische Manipulation: u. a. tatsächliche o. versuchte Einflussnahme auf die Integrität u. Validität der Dopingprobe. Intravenöse Infusionen u./o. Inj. von > 50 ml innerhalb von bis zu 6 h, außer im Zuge einer Krankenhauseinweisung, von chir. Eingriffen o. klin. Unters.

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  M3: Gendoping

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Nur im Wettkampf verbotene Substanzgruppen: Dopingverbotene Substanzgruppen

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  S6: Stimulanzien: u. a. Amphetamin, Ephedrin, Modafinil, Etilefrin, Sibutramin u. a. (grundsätzlich verboten). Für Ephedrin, Methylephedrin, Pseudoephedrin u. Cathin existieren obere Grenzwerte im Urin. Ephedrin ist bei lokaler Anwendung (z. B. nasal o. ophthalmologisch) o. bei Verabreichung i. Verb. m. einem LA nicht verboten

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  S7: Narkotika: u. a. Buprenorphine, Diamorphin (Heroin), Fentanyl, Methadon, Oxycodon, Pethidin

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  S8: Cannabinoide: u. a. Cannabis, Haschisch, THC, Cannabinomimetika wie „Spice“

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  S9: Glukokortikosteroide: Verbot bei systemischer Applikation (oral, rektal, i. v. u. i. m.). Erlaubt ist die nichtsystemische Anwendung (periartikulär, peritendinös, intradermal, epidural, inhalativ, aurikulär, ophthalmologisch, nasal, gingival, bukkal, perianal, auf der Haut). Im Falle einer Dopingkontrolle aber Angabepflicht

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Nur in bestimmten Sportarten (im Wettkampf) verbotene Substanzgruppen: Dopingverbotene Substanzgruppen

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  P1: Alkohol (Bogenschießen, Luftsport, Motorbootsport, Motorsport)

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  P2: Beta-Rezeptorenblocker (Billard, Bogenschießen^∗, Darts, Golf, Motorsport, Schießen^∗, Skifahren, -springen/Snowboarding, Unterwassersport; mit ^∗ gekennzeichnete Sportarten: Einsatz auch außerhalb von Wettkämpfen verboten)