•

Arbeitsbereich der AllgemeinmedizinFamilienmedizinFachdefinitionAllgemeinmedizinFachdefinitionAllgemeinmedizinArbeitsauftrag: Grundversorgung aller Pat. mit körperl. u. seelischen Gesundheitsstörungen in der Notfall-, Akut- u. Langzeitversorgung sowie wesentliche Bereiche der Prävention u. Rehabilitation. Spezialisierung der Allgemeinärzte als erste ärztl. Ansprechpartner bei allen Gesundheitsproblemen

•

Arbeitsweise der Allgemeinmedizin: Berücksichtigung somatischer, psychosozialer, soziokultureller u. ökolog. Aspekte. Würdigung des Pat., seines Krankheitskonzepts, seines Umfelds u. seiner Geschichte (hermeneutisches Hermeneutisches FallverständnisFallverständnis)

•

Arbeitsgrundlagen der Allgemeinmedizin: auf Dauer angelegte Arzt-Pat.-Beziehung u. erlebte Anamnese (breite Zuständigkeit u. Kontinuität in der Versorgung), Umgang mit den epidemiolog. Besonderheiten des unausgelesenen Patientenkollektivs mit den daraus folgenden speziellen Bedingungen der Entscheidungsfindung (abwartendes Offenhalten des Falls, Berücksichtigung abwendbar gefährlicher Verläufe)

•

Arbeitsziel der Allgemeinmedizin: qualitativ hochstehende Versorgung, die den Schutz des Pat., aber auch der Gesellschaft vor Fehl-, Unter- o. Überversorgung einschließt

•

Arbeitsauftrag der Allgemeinmedizin:

• –

  Primärärztl. Filter- u. Steuerfunktion, insb. angemessene u. ggü. Pat. u. Gesellschaft verantwortliche Stufendiagnostik u. -therapie unter Einbeziehung von Fachspezialisten

• –

  Haus- u. familienärztl. Funktion, insb. Betreuung des Pat. im Kontext seiner Familie o. sozialen Gemeinschaft, auch im häuslichen Umfeld (Hausbesuch)

• –

  Gesundheitsbildungsfunktion, insb. Gesundheitsberatung u. -förderung für den Einzelnen wie auch in der Gemeinde

• –

  Koordinations- u. Integrationsfunktion, insb. gezielte Zuweisung zu Spezialisten, federführende Koordinierung zwischen den Versorgungsebenen, Zusammenführen u. Bewerten aller Ergebnisse u. deren kontinuierliche Dokumentation sowie Vermittlung von Hilfe u. Pflege des Pat. in seinem Umfeld

•

ZP 2: „Die Hausarztpraxis der Zukunft ist eine Teampraxis.“ Hausärztl. Tätigkeit bedeutet Teamarbeit mit hausärztl. u. spezialisierten Kollegen anderer Fachrichtungen u. mit nichtärztl. Berufsgruppen (MFA, Pflegekräfte, Physio-/Ergotherapeuten, Sozialarbeiter etc.). Dadurch bessere Bewältigung der steigenden Anforderungen in der Versorgung von chron. Kranken, verbesserte Vereinbarkeit von Familie u. Beruf (Teilzeittätigkeit/angestellte Tätigkeit)

•

ZP 3: „Hausärzte bieten ein umfassendes Behandlungsspektrum für alle Patientengruppen an.“ Hausärzte sind erste Ansprechpartner bei den meisten somatischen u. psychosozialen Gesundheitsproblemen von Pat. aller Altersstufen, Berufs- u. ethnischen Gruppen (in den Bereichen Prävention, Gesundheitsförderung, Krankheitsfrüherkennung, Akut- u. Langzeitversorgung, Palliativversorgung).

•

ZP 5: „Familienmedizin ist eine wichtige Aufgabe in der hausärztl. Versorgung.“ Wissen um familiäre Lebensbedingungen ist Voraussetzung für generationenübergreifende Versorgung unter Berücksichtigung des Lebensumfelds der Pat. FamilienmedizinFamilienmedizin besitzt herausragende Bedeutung für eine Gesellschaft im Umbruch, die die Menschen sowohl als Individuum als auch in der Gemeinschaft vor neue Herausforderungen stellt: Migration, rapide Alterung der Bevölkerung, Arbeitslosigkeit, Verarmungsängste, unterschiedliche Aspekte der Frauen- u. Männergesundheit, Probleme Alleinerziehender, Lebensbedingungen in Patchwork-Familien, Betreuung von Jgl. in Krisensituationen, umfassende Begleitung pflegender Angehöriger u. palliativmed. Begleitung Schwerstkranker im familiären Umfeld sind nur einige familienmed. Schwerpunkte. Mit dem Wandel gesellschaftlicher Strukturen verändert sich auch Bezugsgröße der Familienmedizin (neben klassischer Kern- o. erweiterter Großfamilie auch neuere Formen von Lebensgemeinschaften). Fazit der DEGAM: „Die Allgemeinmedizin hat hier im Vergleich zu anderen Fachgebieten u. Versorgungsstrukturen eine besondere Chance u. Verantwortung.“

•

ZP 6: „Der Hausarzt der Zukunft bestreitet einen Großteil der Behandlung selbst. Darüber hinaus koordiniert er die Behandlung über verschiedene Sektoren u. Berufsgruppen hinweg.“ Hausärztl. Versorgung bedeutet qualifizierte Grundversorgung, zentral verantwortliche u. Gesamtversorgung koordinierende Organisation der Zusammenarbeit mit Fachspezialisten, Kliniken, Pflege- u. Sozialdiensten, anderen Gesundheitsberufen sowie Einrichtungen in der Gemeinde.

•

ZP 13: „Hausärzte engagieren sich für die gesundheitlichen Belange ihrer Gemeinde.“ Integration u. Koordination individueller u. kommunaler Gesundheitsziele (Einfluss auf salutogene, präventive, rehabilitative u. Selbsthilfestrukturen, z. B. Bewegungs- u. Aktivierungsangebote, Ernährungsaufklärung, [vor-]schulische u. betriebliche Gesundheitsförderung, soziale Vernetzung u. a.).

•

Professionelle klin.-hausärztl. Kompetenz: Kompetenzprofil, hausärztlichesHausarztKompetenzprofil

• –

  Aktuelle Kenntnisse u. Fähigkeiten in Bezug auf Diagnostik- u. Therapieverfahren einschl. spezieller Pharmakologie u. spez. Untersuchungstechniken

• –

  Individuelle Anwendung von Medizin wie in Spezialgebieten, jedoch auf breiter Basis u. weniger spezialisiert

•

Fähigkeit zur hermeneutischen Fallarbeit Fallarbeit, hermeneutische :

• –

  Klärung der Bedeutung der Arzt-Pat.-Beziehung mit den Schritten Patienten-Assessment, Auftragsklärung, spezielle Kommunikation in der hausärztl. Fallarbeit

• –

  Fallgeführter Einsatz von Leitlinien

• –

  Fallangepasste Therapieplanung

•

Kompetenz zum Case-Management: Case-Management

• –

  Mit dem Pat. zusammen Therapieplan erarbeiten

• –

  Fähigkeit zur biografieorientierten Langzeitbehandlung

• –

  Über Therapieplan mit Pat. kommunizieren können

• –

  Mit Kollegen gemeinsamen Therapieplan erarbeiten

• –

  Kompetenz zur sozialmed. Grundversorgung

•

Fähigkeit zur kontinuierlichen Erarbeitung hausärztl. relevanter Erkenntnisse der evidenzbasierten Medizin (EbM) (Sackett 1999): Fähigkeit erlangen, beste hausärztl. Evidenz zu identifizieren, zu verstehen u. diese dem Pat. u. den Kollegen vermitteln zu können

•

Fähigkeit zur Auswahl evidenzbasierter Leitlinien (ÄZQ 1999):

• –

  Kompetenz zum Umgang mit dem ÄZQ-Modell zur Beurteilung evidenzbasierter Leitlinien

• –

  Kompetenz zur Integration von Inhalten der EbM in den hausärztl. Praxisalltag: Zusammenführung der besten verfügbaren externen Evidenz nach systematischer Recherche (Publikationen aus Grundlagenforschung u. klin. Forschung inkl. Summation in Form von Leitlinien) u. individueller klin. Kompetenz (Anwendung der eigenen klin. Kompetenz u. ärztl. Erfahrung zur schnellen Erfassung des Gesundheitsstatus des Pat., seiner Diagnosen u. individuellen Risiken zur Abschätzung des Nutzens einer möglichen Intervention unter Berücksichtigung der persönlichen Werte u. Erwartungen des Pat.; „Shared Decision MakingShared Decision Making“).

•

Fähigkeit zur rationalen Diagnostik u. Bearbeitung irrationaler Anteile in der Arzt-Pat.-Beziehung:

• –

  Kompetenz zum Gespräch über irrationale Therapieanteile mit Kollegen u. Pat.

• –

  Kompetenz zur ausreichenden Reflexion eigener irrationaler Therapieanteile

• –

  Kompetenz zum Umgang mit irrationalen Anteilen ärztl. Handelns

• –

  Kompetenz zum Umgang mit irrationalen Wünschen des Pat.

•

Balintorientierte Kompetenz: Balintorientierte Kompetenz

• –

  Kompetenz zum Verständnis der Bedeutung der Arzt-Pat.-Beziehung für den Therapieverlauf

• –

  Kompetenz zur Reflexion der eigenen Werte u. Haltungen im Fallgeschehen

• –

  Kompetenz zur psychosomatischen Grundversorgung

• –

  Kompetenz zum Gespräch mit Pat. über die Arzt-Pat.-Beziehung

•

Beratungs- u. Schulungskompetenz:

• –

  Kompetenz zur strukturierten Einzel- u. Gruppenberatung

• –

  Kompetenz zur strukturierten Patientenschulung

• –

  Kompetenz zur fallbezogenen/familienbezogenen/strukturierten Prävention

•

Fähigkeit zur Notfallversorgung:

• –

  Kompetenz zur frühzeitigen Identifikation gefährlicher Entwicklungen im Behandlungsfall

• –

  Kompetenz zur Diagnostik u. Therapie von akutmed. Notfällen

•

Eher akut o. eher chronisch?

•

Eher banal o. eher gefährlich?

•

Eher somatisch o. eher psychisch?

•

Eher häufig o. eher selten?

•

Abwartend offen lassen o. handeln?

•

Brennen beim Wasserlassen

•

NVL Diabetes mellitus Typ 2, Therapie, DEGAM-Anwenderversion für die Hausarztpraxis

•

Müdigkeit

•

Pflegende Angehörige

•

Ohrenschmerzen

•

Schlaganfall

•

Herzinsuffizienz

•

Rhinosinusitis

•

Husten

•

Demenz

•

Nackenschmerzen

•

Halsschmerzen

•

Brustschmerz

•

Gicht in der Hausarztpraxis

•

Renale Denervierung bei therapieresistenter Hypertonie

•

Neue Thrombozytenaggregationshemmer: Einsatz in der Hausarztpraxis

•

Wissenschaftlicher Evidenz

•

Erfahrung des Arztes

•

Präferenz des Patienten

1.

Patientenbezogene Frage präzise formulieren: z. B.: Welche Erkrankung hat der Pat.? Ist eine Behandlung notwendig? Welche diagn. Tests sind sinnvoll, um bzgl. des weiteren Vorgehens zu entscheiden? Welche Therapieoptionen gibt es? Welche ist beste Option unter Abwägung von Nutzen u. Risiko für den jeweiligen Pat.?

2.

Systematische Recherche bzgl. relevanter Evidenz in med. Literatur: wissenschaftl. Datenbanken (Originalartikel, Reviews, Leitlinien; Qualität der Evidenz Tab. 1.1)

3.

Kritische Beurteilung der Validität/Brauchbarkeit der Evidenz nach klin.-epidemiolog. Kriterien: z. B.: Welche Populationen wurden untersucht? Welche Zielparameter wurden erhoben?

4.

Bewertung der Größe des beobachteten Effekts: u. U. Aufarbeitung der Evidenz mithilfe von „Kenngrößen“ wie NNT, NNH (1.1.4)

5.

Anwendung der Evidenz auf konkrete Patientensituation unter Einbeziehung der Erfahrung des Arztes u. der Präferenzen des Pat.

•

Zusammensetzung des Leitliniengremiums: Repräsentativität für Zielgruppe

•

Evidenzbasierung: systematische Recherche, Auswahl, Bewertung med. Literatur

•

Methodik der Leitlinienentwicklung: systematische Evidenz- u. Konsensfindung

•

36 Mon. in der stat. internistischen Patientenversorgung, davon können bis zu 18 Mon. in den Gebieten der unmittelbaren Patientenversorgung (auch 3-Mon.-Abschnitte) angerechnet werden, die auch im amb. Bereich ableistbar sind, plus

•

24 Mon. Weiterbildung in der amb. hausärztl. Versorgung, davon können bis zu 6 Mon. in Chirurgie (auch 3-Mon.-Abschnitte) angerechnet werden, plus

•

80-Stunden-Kurs-Weiterbildung gem. § 4 Abs. 8 in Psychosomatischer Grundversorgung

•

Zuwendung zum Pat.

•

Med. Wissen u. Können

•

Rationelles Arbeiten

•

Bereiche mit hohem Patientendurchlauf (Empfang, Wartezimmer, Labor, technische Unters., Bestrahlung, Inhalation) streng von weniger frequentierten Bereichen trennen (eigentliche Sprechzimmer, bes. Unters. wie Rektoskopie, Ultraschall, Rö)

•

Planbare Arbeitseinheiten bis in Einzelheiten festlegen (Arbeitsanweisungen im Sinne des Qualitätsmanagements, 1.18)

•

Planbare Unters. (z. B. Ultraschall, Rekto- o. a. Endoskopien, EKG, Belastungs-EKG, Lufu, Allergietests, kleine Chirurgie, Früherkennungsunters.) gebündelt auf weniger frequentierte Zeiten legen: z. B. OP-Nachmittag, Sonografien vor Sprechstundenbeginn. Diab.- u. Asthmaschulungen am Spätnachmittag/Abend

•

Möglichst feste Zeiten im Tagesablauf für regelmäßig wiederkehrende Tätigkeiten einplanen: Postdurchsicht, Laboreingänge, Telefonsprechstunde, Kommunikation mit Kollegen, Bearbeitung schriftlicher Anfragen, Atteste, Gutachten. Ein geregelter Zeitrahmen erleichtert auch Arbeit der MFA (1.2.3)

•

Sorgfältig strukturierte Anamnese (wann/wie dringlich?): Ist persönliche Arztkonsultation erforderlich?

•

Empfehlung von Maßnahmen zur (einleitenden) Selbstbehandlung (bis zur evtl. erforderlichen persönlichen Arztkonsultation).

•

RR-, Puls-, Fiebermessung

•

Prüfung der Beweglichkeit (z. B. Rumpfbeuge), neurolog. Defizite (z. B. Zehen-, Fersenstand)

•

Abdom. Druck-/Loslassschmerz

•

Behinderte: leichter Praxiszugang, Aufzug o. Treppenfahrstuhl, behindertengerechte Toilette, Wartezimmerstühle mit geeigneter Sitzhöhe

•

Mütter mit Kindern: gesonderte Spielecke, Spielzeug, kindgerechte Lektüre, kleine „Belohnungen“ für „tapferes“ Verhalten, ggf. Betreuung der Kinder durch Personal

•

Rationalisierung zeit- u. personalintensiver Praxisabläufe, z. B. Formulardruck, Textverarbeitung, Attesterstellung, Privat- u. Kassenabrechnung

•

Verwaltung von Pat.-Stammdaten u. ärztl. Notizen

•

Verordnungsmanagement u. Interaktionenüberprüfung (33.1.3)

•

Verminderung von Schreib- u. Organisationsaufwand

•

Übersichtliche Terminplanung

•

Einsparung Platz u. Arbeitszeit durch elektronische Karteikarte; Archivierung externer Berichte (FA, KH, Atteste usw.)

•

Dokumentationseinbindung apparativer Leistungen (Labor, EKG, Sono, Lufu) in elektronische Ablage

•

Einbindung elektronischer Literatur, externer Programme (z. B. Arriba-Hausarzt)

•

Erstellung von Medikamenten-, Diagnosen-, Leistungs- u. Umsatzstatistiken, Kontrolle von Medikamenten-, Labor- u. Leistungsbudget

•

Recall-System

•

Impfmanagement

•

Elektronische Kommunikation mit anderen Leistungsanbietern (KH, Labordatenübermittlung etc.)

•

Überprüfung Anschrift, Telefonnummer, Versichertennummer u. Versichertenstatus bei jeder Vorlage der Versichertenkarte (bei Abrechnung entsteht andernfalls aufwendige manuelle Korrekturarbeit!)

•

Sofortige Eingabe: Abrechnungsziffern, ICD-Diagnosecodierungen. Vollständigkeitskontrolle bzgl. Leistungserfassung mind. einmal tägl. im Tagesprotokoll

•

Datenschutzvorschriften beachten: Zugang zu Patientendateien nur über Passwort; Sicherheit der Dokumentation u. der Archivierung (vgl. Patientenrechtegesetz)

•

Hausbesuche: Formularausdrucke vorbereiten; MFA gibt HB-Befunde von Diktiergerät o. Notizen nach Rückkehr in Praxis-EDV ein. Alternativ: Einsatz von Laptop o. Tablet-PC (auf sichere VPN-Verbindung achten)

•

Fremdbefunde: leichter Zugang zur Ablage eingescannter Fremdbefunde, Untersuchungsergebnisse von Karteikartenansicht aus. Für Pat. mit regelmäßigen Haus- o. Pflegeheimbesuchen ggf. Karteitasche mit Ausdrucken zur Mitnahme

•

PC-Probleme: „Abstürze“ verhindern unvorhergesehen Zugang zur Patientenkartei. Abhilfe durch zweiten Server, s. Tipps

•

Annahme von Werbebriefen, unaufgefordert zugesandten Zeitschriften u. a. Werbematerial verweigern o. diese unfrei an Absender zurückschicken

•

Broschüren, „Fachinformationen“, Handzettel von Pharmavertretern zurückweisen, wenn sie nicht gelesen werden

•

Soweit möglich u. med. vertretbar, Verzicht auf Einmalartikel u. Auswahl umweltverträglicher Produkte (bes. Reinigungs- u. Desinfektionsmittel). Konsequente Rückgabe von Verpackungen an Hersteller o. Lieferanten

•

Erste Ansprechpartnerin für Pat.

•

Termin-Managerin

•

Funktionsträgerin für alle Bereiche: Schreibtätigkeiten, Buchhaltung, Labor, technische Unters., Assistenz bei nicht delegierbaren ärztl. Leistungen

•

Ausführende delegierbarer ärztl. Leistungen (s. u.)

•

Ausbildende (bei Beschäftigung MFA-Auszubildender)

•

Beteiligung bei Wahrnehmung von Sonderbereichen, z. B. Asthma- o. Diabetesschulung, DMP, Ernährungsberatung u. a.

•

Blutentnahmen

•

Leistungen des (kleinen) Labors

•

Technische Leistungen wie EKG-Ableitung, Lufu, Audiometrie, Anlegen von Langzeit-EKG o. -Blutdruckgerät

•

Verbandwechsel, s. c. oder i. m. Inj., Impfungen

•

Bestrahlungen, Inhalationen, Elektrother. u. Ä.

•

DK-Wechsel

•

Sonderleistungen, z. B. Schulungskurse für Pat. mit Diab., Asthma

•

Zusatzqualifikationen für MFA in der Patientenbetreuung i. R. der Versorgung chronisch Kranker (z. B. Unterstützung bei Palliativversorgung, geriatrisches Assessment, Vermittlung von Unterstützung durch soziale Einrichtungen, Terminkoordination, Medikamentenkontrolle, auch i. R. von eigenständiger HB-Tätigkeit):

• –

  „AGnES zwei“ (KV Brandenburg, KV Mecklenburg-Vorpommern): arztentlastende, gemeindenahe, E-Health-gestützte systemische Intervention

• –

  EVA (KV Nordrhein, KV Westfalen-Lippe): entlastende Versorgungsassistentin

• –

  VerAH (Deutscher Hausärzteverband): Versorgungsassistentin in der Hausarztpraxis

• –

  NäPA (Bundesärztekammer): nichtärztl. Praxisassistentin

•

Als Dauerassistent in Gebieten ohne DauerassistentZulassungsbeschränkungen (Genehmigung vor dem 1.7.1997)

•

Als angestellter Praxisarzt mit KV-Genehmigung

•

Zur Sicherstellung der vertragsärztl. Versorgung (EntlastungsassistentEntlastungsassistent), v. a. bei umfangreicher wissenschaftlicher o. berufs- u. a. politischer Tätigkeit („im öffentlichen Interesse“)

•

Im Rahmen der Weiterbildung: Hier genügen Approbation o. Erlaubnis zur Berufsausübung gem. § 10 Bundesärzteordnung

•

Bei Belegärzten zur Vertretung in der Praxis, wenn Belegarzt im Krankenhaus tätig ist

•

Arzneimittelmuster nur Arzneimittelmusterentsprechend praxisinterner „Positivliste“ annehmen.

•

Keine unseriösen Studien als Wirksamkeitsnachweise akzeptieren, Prospektflut ablehnen (Müllvermeidung!).

•

Cave: Verstoß gegen Gesetz zur Bekämpfung von Korruption im Gesundheitswesen (Antikorruptionsgesetz, §§ 299a, b StGB) durch Annahme von Werbegeschenken, Einladungen zu bezahlten Fortbildungen u. Ä.

•

Neutrale u. gute Information kann nicht kostenlos sein!

•

Notfälle

•

Krankheits- o. Urlaubsvertretung (sofern kein Überweisungsschein vorgelegt wird)

•

Vertragsärztl. Notfalldienst

•

„Kurativ“: alle Fälle zur Diagn. u. Ther.

•

„Präventiv“: z. B. Vorsorgeunters., Rötelnimpfung, -titer

•

„Behandlung gem. § 116b“: amb. KH-Behandlung von Pat. mit seltenen Erkr., s. a. GBA-Richtlinie

•

„Belegärztl. Behandlung“: z. B. belegärztl. OP

•

„Auftragsleistungen“: z. B. gezielte Rö- o. Laborunters., dabei präzise gewünschte Unters. o. Leistungsziffern gem. EBM angeben

•

„Konsiliarunters.“: Durchführung einer bestimmten Unters. i. R. einer Abklärung: z. B. Sono, ÖGD bei V. a. Refluxerkr. Untersuchungsumfang kann in den Grenzen des zur Abklärung Nötigen vom Überweisungsempfänger mitbestimmt werden

•

„Mit-/Weiterbehandlung“: zur weiterführenden Diagn. u./o. Ther. durch Spezialisten. Umfang weiterführender Behandlung obliegt vollständig dem Überweisungsempfänger

•

„Eingeschränkter Leistungsanspruch“: bei Pat., die mit ihren Kassenbeiträgen im Rückstand sind (nur wenn dies bekannt wäre!)

•

Voraussetzung: gewissenhafte Unters. u. Abwägung, ob Weiterarbeit zumutbar. Kenntnis von Tätigkeit u. Arbeitsplatz wichtig.

•

AU beginnt i. d. R. mit dem Tag der Feststellung (Vorstellung beim Arzt). Hat Pat. am Tag der Feststellung noch bis Arbeitsschluss gearbeitet, beginnt AU erst mit dem Folgetag. Seit dem 4.3.2016 gemäß G-BA-Beschluss in Ausnahmefällen Rückdatierung der AU bis zu 3 d möglich (Richtlinienanpassung zur Gewährleistung der rückwirkenden Bescheinigungsmöglichkeit einer AU auch für den Zeitraum eines vorangehenden Wochenendes, z. B. im Fall einer Notfallversorgung). Bei manchen Arbeitgebern AU erst notwendig, wenn Erkrankungsdauer > 3 d; in Berechnung der 6-Wo.-Frist (s. Lohnfortzahlung) werden diese 3 d eingerechnet.

•

In Feld „Diagnose“ nur ICD-Code einsetzen.

•

Folgebescheinigungen normalerweise am Tag nach Auslaufen der Vorbescheinigung ausstellen. Ausnahmen über Wochenenden.

•

Vordruck vierteilig: Blatt 1a für KK (muss vom Versicherten an KK weitergeleitet werden; AOKen u. einige andere KK stellen den Praxen Freiumschläge zur unmittelbaren Weiterleitung zur Verfügung). Blatt 1b (Format DIN A6) zur Vorlage beim Arbeitgeber, Personalstelle o. Ä., Blatt 1c Ausfertigung für Versicherten, Blatt 1d zur eigenen Dokumentation (Aufbewahrungsfrist 1 J., 1.3.10).

•

Für Arbeitslose liegt AU vor, wenn sie nicht mehr in der Lage sind, leichte Tätigkeiten an mind. 15 Wochenstunden zu verrichten.

•

Seit 1.1.2016 Feld „Krankengeldfall“: Nach Ablauf der Lohnfortzahlungspflicht tritt KrankengeldfallKrankengeldfall ein: Feld „Ab 7. AU-Woche o. sonstiger Krankengeldfall“ bzw. bei zweifelsfreiem AU-Ende im Krankengeldfall „Endbescheinigung“ ankreuzen; bisheriger AuszahlungsscheinKrankengeldAuszahlschein Auszahlschein für Krankengeldder KK entfällt.

•

Auf Anfrage der KK bei AU > 6 Wo. Muster 52 ausfüllen (Beantwortungspflicht!): „Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit“ (ICD-Code der Diagnose, Beschreibung der Tätigkeit, voraussichtlicher Zeitpunkt des Wiedereintritts der Arbeitsfähigkeit, Maßnahmen zur Überwindung der Arbeitsunfähigkeit etc.), abrechenbar gemäß EBM-Leistungsziffer 01622.

•

Versicherte u. Angehörige < 18 J.

•

Behandlung von Schwangerschaftsbeschwerden u. -erkr.

•

Versicherte der sonstigen Kostenträger (1.3.1, zusätzlich Feld „Sonstige“ ankreuzen).

•

Aufgrund der Härtefallregelung (§ 61, § 6 SGB V) o. aufgrund chron. Erkr. von der Zuzahlungspflicht Befreite. Infrage kommende Pat. (meist Rentner mit geringen Bezügen) auf Härtefallregelung hinweisen, Antrag bei zuständiger KK (Muster 55). Von der KK ausgesprochene Befreiung ist befristet, deshalb immer Befreiungskarte vorlegen lassen.

•

Seit Inkrafttreten des GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) am 1.4.2007 Abschluss sog. Rabattverträge zwischen der GKV u. jeweils einem o. mehreren Arzneimittelherstellern. Pat. erhält in Apotheke nicht mehr Medikament des auf dem Rezept genannten Herstellers, sondern Medikament mit gleichem Wirkstoff, gleicher Arzneiform, Dosierung u. Packungsgröße von einem der Hersteller, die Rabattvertrag mit der KK des Pat. geschlossen haben. Durch Ankreuzen des „Nec-aut-idem“-Kästchens kann Arzt diesen Austausch verhindern.

•

Aut idem: Ohne eindeutige Ausschlusskennzeichnung ist der Apotheker zur Substitution (nec aut Nec aut idemidem) verpflichtet. Der Arzt kann auch selbst nur Wirkstoff verordnen u. stimmt damit der Auswahl eines preisgünstigen Medikaments durch Apotheker ggf. gemäß Rabattvertrag der jeweiligen GKV zu.

•

Ausschluss von aut idem: Durchstreichen des „Aut-idem“-Kästchens (bedeutet ab 23.2.2002: „Kein aut idem“)

•

Aut Aut similesimile: Abgabe eines vergleichbaren Wirkstoffs (generell nicht zu empfehlen)

•

Noctu-VermerkNoctu: Vermerk bei nächtl. Verordnung (nach 20:00 Uhr), wenn Verordnung dringend, d. h., Pat. soll umgehend mit Einnahme beginnen. Erspart Pat. Zahlung der Nachttaxe (wird sonst bei Belieferung nach 20:00 Uhr von Apotheken erhoben)

•

Ad manum medici: Ausgabe an den Arzt, der das Arzneimittel dem Pat. persönlich verabreicht

•

BtM dürfen nur als Zubereitungen (Fertigarzneimittel o. Rezepturen) verordnet werden.

•

BtM dürfen nur verordnet werden, wenn Anwendung begründet ist u. beabsichtigter Zweck auf andere Weise nicht erreicht werden kann.

•

Ausgestelltes BtM-Rezept ist 1 Wo. lang gültig, darf daher nur bis zum 8. d durch Apotheke ausgeliefert werden.

•

Verordnung mit: eindeutiger AM-Bezeichnung, Menge des verordneten AM in Gramm, Milliliter o. Stückzahl der abgeteilten Form (1 OP o. N1 reichen nicht aus), Angabe Beladungsmenge u./o. Darreichungsform, wenn dies aus eindeutiger AM-Bezeichnung nicht hervorgeht.

•

Einnahmevorschrift: mit Einzel- u. Tagesangaben („alle 3 Tage 1 Pflaster aufkleben“, „3 × tägl. 1 Kapsel einnehmen“ o. „gemäß schriftlicher Anweisung“); folgende Angaben reichen nicht aus: „Dosierung lt. Anweisung“, „Verwendung nach Anleitung“, „Dosierung nach ärztl. Anordnung“, „Einnahme nach Plan“, „alle 72 Stunden“, „alle 3 Tage wechseln“ u. Ä.

•

Einheitliches maschinelles o. handschriftliches Ausfüllen der BtM-Rezepte in BtMVV nicht vorgeschrieben; Verordnungsblatt kann z. B. mit BtM bedruckt werden u. Einnahmevorschrift o. Kennungen (z. B. „A“) können handschriftlich vermerkt werden (handschriftliche Angaben sind keine Änderungen nach § 9 Abs. 2 S. 3 der BtMVV o. Ergänzungen im Sinne des § 11 Abs. 1 der AM-Richtlinien). Apotheke ist verpflichtet, Fälschung o. möglichen Missbrauch auszuschließen (u. U. Rückfragen durch Apotheke bei unterschiedlichen Handschriften auf einem Rezept).

•

Name, Anschrift inkl. Tel.-Nr. u. Berufsbezeichnung des Arztes, eigenhändige Unterschrift des Arztes, im Vertretungsfall zusätzlich der Vermerk „i. V.“. Bei Gemeinschaftspraxen muss Verordnender seinen Namen kenntlich machen, z. B. durch Unterstreichen im Stempel.

•

Gleichzeitige Verordnung von bis zu 2 verschiedenen BtM auf einem Rezept möglich.

•

Verordnung verschiedener Darreichungsformen desselben Stoffs (z. B. Morphin Supp., Tbl., Amp.) auf demselben Rezept möglich.

•

Angabe der Bezeichnung der Darreichungsform sowie Art u. Menge des enthaltenen BtM nur, wenn AM-Bezeichnung nicht eindeutig.

•

Höchstverschreibungsmenge für Morphin: 20.000 mg innerhalb von 30 d.

•

Bei Überschreitung der Höchstmenge im Einzelfall: Rezept mit Buchstaben „A“ (Ausnahme) deutlich sichtbar kennzeichnen.

•

Bei Auslandsreisen Pat. bescheinigen, dass sie aus med. Gründen BtM mit sich führen, damit diese ausgeführt u. bei Rückreise ohne Probleme wieder eingeführt werden können (Schengener Abkommen). Bescheinigung vor Reiseantritt durch Oberste Landesgesundheitsbehörde o. eine von ihr beauftragte Stelle beglaubigen lassen. Gültigkeitsdauer: max. 30 d. Für jedes verordnete BtM gesonderte Bescheinigung erforderlich.

•

Im Notfall (z. B. Hausbesuch) auf normalem Rezept nach Muster 16 o. einfach auf einem Stück Papier rezeptieren. BtM-Rezept mit Markierung „N“ (Notfall) später nachreichen.

•

Offensichtliche Fehler auf BtM-Rezept o. Anforderungsschein können vom Apotheker korrigiert werden. Telef. Rückfragen sind möglich.

•

Sprechstundenbedarf: durchschn. 2-Wo.-Bedarf, mind. jedoch kleinste im Handel befindliche Packungseinheit; Vorratshaltung eines jeden BtM soll Monatsbedarf des Arztes nicht überschreiten. Wird ebenfalls über BtM-Rezepte bezogen. Eintrag AOK unter KK, Eintrag „Sprechstundenbedarf“ unter Pat.

•

Nachweis BtM-Sprechstundenverbrauch auf speziellen Karteikarten o. in Tabelle der Bundesopiumstelle (1.21).

•

Rezeptausdruck (selbstdurchschreibender Satz mit Kopien) auf Nadeldrucker; bei Verwendung Tintenstrahl- o. Laserdrucker alle drei Kopien einzeln bedrucken.

•

Dihydrocodein (DHC) u. Codein bei nicht abhängigen Pat. für Ind. Husten- u. Schmerzther. weiterhin ohne BtM-Rezept verordnungsfähig. Bei BtM-Abhängigen aber wie auch Flunitrazepam (Rohypnol^®) nur auf BtM-Rezeptformular u. als Substitutionsmittel verordnungsfähig.

•

Verordnung von BtM i. R. einer Substitutionsther. (Methadon, Levomethadon, LAAM, Buprenorphin u. a.): Kennzeichnung auf BtM-Rezept mit „S“ o. „SZ“. Verordnung ausschließlich i. R. eines umfassenden Therapiekonzepts, das auch psychother. u. psychosoziale Behandlungsaspekte berücksichtigt (1.8.5).

•

Aufbewahrung von BtM-Rezepten: diebstahlsicher, vor Missbrauch geschützt. Bei Verlust: umgehende Meldung an Bundesopiumstelle; Ausnahmen: Verlust von BtM-Verordnungen durch Pat. (Dokumentation des Verlusts auf Teil III der BtM-Verordnung).

•

Durchschriften (Teil III), Kopien u. unbrauchbare Formulare müssen 3 J. aufbewahrt werden.

•

Physikalische Therapie

•

Stimm-, Sprech- u. Sprachtherapie

•

Ergotherapie

•

Podologie

•

Vorrangige Heilmittel

•

Optionale Heilmittel

•

Ergänzende Heilmittel sowie

•

Standardisierte Heilmittelkombinationen

•

Stat. Leistungen (KH-Einweisung, -entlassung)

•

Amb. OP, vor- o. nachstat. Behandlung im KH

•

Rettungsfahrten zum KH (auch wenn sich nachträglich herausstellt, dass stat. Behandlung nicht erforderlich ist)

•

Zur amb. Behandlung nur, wenn regelmäßige u. häufige Beförderungen notwendig (Dialyse, amb. Strahlen- o. Chemotherapie u. Ä.)

•

Sonstige amb. Behandlung bei schwerwiegender Behinderung, Hilflosigkeit (Schwerbeschädigte mit Kennzeichen aG, Bl, H) o. Einstufung in Pflegestufe 2 o. 3

•

Transporte zu amb. Behandlung, wenn spezielle Einrichtung eines KTW aufgrund der Erkr. erforderlich

•

häuslicher Krankenpflege zur Vermeidung o. Verkürzung einer stat. Behandlung (KH-VermeidungspflegeKrankenhausvermeidungspflege ≙ Grund- u. Behandlungspflege, ggf. hauswirtschaftliche Versorgung) u.

•

häuslicher Krankenpflege zur Ermöglichung u. Sicherung der amb. ärztl. Behandlung (Sicherungspflege); nur BehandlungspflegeBehandlungspflegeVerordnung, keine Maßnahmen der Grundpflege

•

Grundpflege: z. B. Ernährung durch PEG-Sonde, Lagerung, Dekubitus- u. Thromboseprophylaxe, Versorgung von Ausscheidungshilfen (Katheter, Vorlagen, Anus praeter)

•

Hauswirtschaftliche Versorgung: z. B. Besorgungen, Mahlzeitenzubereitung, Wäschepflege, Haushaltsreinigung

•

Behandlungspflege: z. B. Verbandwechsel, Dekubitusversorgung, Inj. s. c. oder i. m., BZ-Messung, Bedienen von Beatmungsgeräten, Richten u./o. Verabreichen von Medikamenten

•

Je 3 Amp.: Furosemid (z. B. Lasix^®), Promethazin (z. B. Atosil^®), Metoclopramid (z. B. Paspertin^®), Diazepam (z. B. Diazep-CT^® 10 mg/2 ml) o. Lorazepam (z. B. Tavor^®), Haloperidol (z. B. Haldol^®), Atropin (z. B. Atropinsulfat Braun^® 0,5 mg/ml Injektionslsg.), Terbutalin (z. B. Bricanyl^®), Urapidil (z. B. Ebrantil^®), Adrenalin (z. B. Suprarenin^®), Prednisolon (z. B. Solu-Decortin H^®), Scopolamin (z. B. Buscopan^®), Morphin (z. B. Morphin Hexal^® 10 mg/ml Inj.-Lsg.), Pethidin (z. B. Dolantin^®), Aqua injectabile

•

Je 2 Amp.: ASS (z. B. Aspirin^® i. v. 500 mg), Metoprolol (z. B. Lopresor^®), Dimenhydrinat (z. B. Vomex^®), Glukose 20 %/40 % o. Glukagon (z. B. GlucaGen^® Novo Nordisk), Dimetinden (z. B. Fenistil^®), Naloxon (z. B. Naloxon-ratiopharm^® 0,4 mg/ml Inj.-Lsg.), Penicillin G 10 Mega (z. B. Infectocillin^® parenteral 10 Mega Pulver zur Herstellung einer Inj.- bzw. Inf.-Lsg.), niedermolekulares Heparin (z. B. Clexane^® 20/40 Fertigspritze)

•

Bei Störung des Vertrauensverhältnisses

•

Bei übermäßiger Inanspruchnahme durch große Zahl von Pat.

•

Wenn Pat. weit entfernt wohnt u. mind. zwei weitere Vertragsärzte in kürzerer Entfernung erreichbar

•

EinsichtsrechtPat. hat Recht auf Einsicht u. Herausgabe der ihn betreffenden objektiven Befunde (Medikation, EKG, Rö u. a.). Juristisch sind z. B. Röntgenbilder Eigentum der KK, sollten jedoch in Verwahrung beim anfertigenden Arzt bleiben.

•

Während der Behandlung dokumentierte subjektive Eindrücke sind Eigentum des Arztes u. müssen nicht herausgegeben werden.

•

ArbeitsunfallErstversorgungIn Zweifelsfällen Rückfrage bei zuständiger BG o. sicherheitshalber Vorstellung beim D-Arzt

•

Erstversorgung nur i. R. einer Erstversorgung, danach sofortige Überweisung zum D-Arzt o. anderen FA (z. B. D-ArztAugenverletzung). Überweisungsvordruck für Arbeitsunfälle (1.21)

•

AU nicht > 3 d und

•

Behandlungsdauer 1 Wo. voraussichtlich nicht überschreitet.

•

Trotzdem Berichtspflicht, s. u.

•

kann nicht durch Atemprobe (Alcotest^®) ersetzt werden (in D);

•

muss vom Vorgeführten geduldet werden (notfalls Anwendung einfacher körperl. Gewalt erlaubt);

•

muss ärztl. durchgeführt werden.

•

Bekannten chron. Erkr. (z. B. Asthma, Diab. mell., Hochdruck, Epilepsie)

•

Medikamenten: z. B. Antikoagulanzien, Ovulationshemmer

•

Bekannten Allergien, Unverträglichkeiten

•

Alkohol-/Nikotin-/Drogenmissbrauch

•

Frauen: kurze Regelanamnese, Schwangerschaften

•

Problemen während derselben Erkr. bei Familienangehörigen

•

Früheren Unters. u. Ther.? Unterlagen vorliegend (ggfs. anfordern)?

•

Leichte Gesundheitsstörungen (z. B. Gastroenteritis, Lumbalgie, Bronchitis)

•

Befindlichkeitsstörungen (z. B. Schwäche, Blähungen, afebrile Inf.)

•

Symptomgruppen, die auf eine umschriebene Erkr. hindeuten (z. B. Herpes zoster, Asthma)

•

Meist ist abwartendes Offenhalten der Diagnose gerechtfertigt u. notwendig.

•

Wenn auch das Häufige wahrscheinlich ist, muss in jedem Fall der abwendbar Verlauf, abwendbar gefährlichergefährliche Verlauf ausgeschlossen werden (z. B. Malignom bei scheinbar harmloser „Hämorrhoidenblutung“). Bei begründetem V. a. schweren Verlauf muss weiterführende Abklärung erfolgen. In Zweifelsfällen, bei bisher unbekannten Pat., deutlich reduziertem AZ u. im Notfalldienst eher frühzeitige Klinikeinweisung zur stat. Abklärung u. Ther.

•

Zunehmende Verlagerung von früher stat. erbrachten Leistungen in den amb. Bereich: Vorteile: engere Patientenbindung, Einsparung von Mehrfachunters., Verkürzung des stat. Aufenthalts, gemeinsame Def. von Behandlungszielen, Einbezug ganzheitlicher (fachübergreifender) Gesichtspunkte, Eingehen auf individuelle Erfordernisse einzelner Pat.

•

Notwendige Bedingungen: intensiver Informationsaustausch zwischen Praxis u. Klinik, kollegiale Zusammenarbeit mit entsprechenden KH, möglichst gleichbleibende Ansprechpartner (Ober-/Chefärzte, Abteilungsleiter, Ambulanzärzte)

•

Unters. vor Narkose (4.5)

•

Mitteilung früherer Befunde u. Anamnese, soweit relevant

•

Abklären, welche präop. Maßnahmen amb. durchgeführt werden können u. welche sinnvoller u. wirtschaftlicher im KH zu erbringen sind

•

Erörterung der geplanten Maßnahmen mit dem Pat.

•

COPD/Asthma: DMP-Teilnahme, Schulung? Regelmäßige Atemgymnastik, Einnahme u. Verwendung von Dosieraerosolen häufig kontrollieren. Inhalationshilfen? Sauerstoffkonzentrator notwendig?

•

Parkinson-Pat.: Medikamentenanpassung; häusliche Hilfsmittel

•

Sorgfältige Diagn., bes. Ausschluss somatischer Grunderkr. (Diab. mell., Hypothyreose, Parasitose, Eisenmangel, Kollagenosen, paraneoplastisches Sy.)

•

Ausschluss manifester psychischer Erkr. (Depression, Minusform einer Schizophrenie, dysthyme Reaktion)

•

Ausschluss chron.-allergischer Erkr.: Intox., Medikamentenabusus, Substanzexposition am Arbeitsplatz o. im Wohnraumbereich

•

Geduldige Abklärung, keine voreiligen („Kurzschluss“-)Diagnosen, dem Pat. Verständnis vermitteln

•

Regelmäßige Einbestellungen

•

Reha-Antrag bedenken, allg. roborierende Maßnahmen

•

Patientenbezogen: Angst vor NW (z. B. Kortisonbehandlung bei Asthma)? Psychosozialer Stress (z. B. Verleugnung der Krankheit: oft bei art. Hypertonie, Suchterkr.)? Fehlende Motivation (z. B. Adipositas, Hyperlipidämie)? Hoher Zeitaufwand für Arztbesuche mit oft zu langen Wartezeiten (1.2.2)? Vergesslichkeit? Mangelndes Wissen über Erkr.? Mangelndes Vertrauen in Therapie?

•

Soziale/ökonomische Faktoren: Niedriges Bildungsniveau (zu viele, zu komplizierte Therapieanweisungen)? Schlechte finanzielle Situation? Höheres Alter? Unterstützung durch soziales Umfeld?

•

Med. Betreuung: Unzureichende Aufklärung? Mangelndes Vertrauen zum Arzt?

•

Therapiebezogen: Dauer der Therapie? Komplexe Therapie? NW? Häufige Ther.-Wechsel?

•

Krankheitsbezogen: Schwere der Symptome? Progressionsrate? Komorbidität (Depression, Alkohol-, Drogenabhängigkeit)? Verfügbarkeit wirksamer Therapien?

•

Auf die Krankheit(en) gerichtete Interventionen: Identifikation u. Behandlung von adhärenzbeeinflussenden Komorbiditäten (z. B. Depression)

•

Auf die Therapie gerichtete Interventionen:

• –

  Reduktion der Medikation auf das Allernotwendigste

• –

  Verwendung sinnvoller Komb.- o. Depotpräparate nach einer Einstellphase mit Monotherapeutika

• –

  Adäquate Darreichungsform

• –

  Adäquate Medikamentenverpackung

• –

  Reduktion der tägl. Einnahmezeitpunkte

• –

  Medikamente mit günstigem NW-Profil

•

Auf den Patienten gerichtete Interventionen:

• –

  Versuch, individuelle Schwierigkeiten zu verstehen (offene Fragen!)

• –

  Einfache, nichtmed. Sprache verwenden

• –

  Konzentration auf Ther. der wesentlichen Haupterkr.

• –

  Mitgabe klarer Therapieanweisungen in schriftlicher Form

• –

  Häufigere, kurze Konsultationen mit knapper, für den Pat. „verdaulicher“ Informationsvermittlung

• –

  Zusammenfassung chron. Erkrankter in Schulungsgruppen (Diab. mell., art. Hypertonie, Asthma, degenerative Rückenleiden)

• –

  Eingehen auf Ängste o. schlechte Erfahrungen des Pat.

• –

  Bildungs-, Beratungsangebote

• –

  Recall(-System)Recalls (z. B. Alarme, Kalender, Briefe, Prospekte, Anrufe)

•

Auf sozioökonomische Faktoren gerichtete Interventionen:

• –

  Soziale Unterstützung (Verwandte, Selbsthilfegruppen)

• –

  Ansprechen möglicher depressiver o. psychosomatischer Ursachen, Rentenbegehren?

•

Ausschluss einer schwerwiegenden Erkr.: z. B. „Hämorrhoidenbeschwerden“ als missverstandenes Erstsymptom eines Kolon-Ca o. „Magenverstimmung“ als Frühbild einer Appendizitis

•

Nach Ausschluss eines abwendbaren gefährlichen Verlaufs Abklärung, ob es sich handelt um:

• –

  Vorzeigesymptom, z. B. auch Konsultationssturm in präsuizidaler Phase

• –

  Befindensstörung bei schwerer, jedoch verleugneter Grunderkr. (z. B. Alkoholismus)

• –

  Subjektiv sehr schwer erlebte Beeinträchtigung (z. B. Arthrose, Hörverlust i. R. eines Alterungsprozesses), mit der sich Pat. nur schwer abfindet

• –

  Warnsymptom bei schwerer neurotischer Störung (Zwangsstörungen, Hypochondrie)

• –

  Angsterkr., Überbesorgnis wg. früher erlebter schwerer Erkrankungsfälle im Familien- o. Bekanntenkreis

• –

  Somatoforme Störung

• –

  Das „schwächste Glied der Kette“ (Symptomträger für Familienkonflikte)

•

Cut down drinking: „Hatten Sie jemals den Wunsch, weniger zu trinken?“

•

Annoying: „Fühlten Sie sich schon einmal von anderen wg. Ihrer Trinkgewohnheiten kritisiert?“

•

Guilty: „Hatten Sie jemals Schuldgefühle wg. Ihrer Trinkgewohnheiten?“

•

Eye opener: „Brauchen Sie bisweilen als Erstes am frühen Morgen ein alkoholisches Getränk, um sich nervlich zu stabilisieren o. den Start in den Tag zu erleichtern?“

•

„Ich trete am Montag eine Entzugsbehandlung an u. muss die 3 Tage überbrücken.“

•

„Meine Eltern haben mich aus der Wohnung geworfen.“

•

„Ich habe kein Geld mehr u. müsste was klauen/auf den Strich gehen, um wieder Stoff zu besorgen.“

•

„Mein Hausarzt, der mir das Methadon verschreibt, ist gerade im Urlaub/nicht erreichbar.“

•

erfolg- o. aussichtsloser Abstinenz,

•

mehrfachem Scheitern früherer Therapieversuche,

•

bei Schwangerschaft o.

•

zur Unterstützung der Behandlung anderer Erkr.

•

PatientAU-orientierterGründliche AU-orientierter PatientUnters. vor Krankschreibung (1.3.4): Diskrepanzen zwischen Befund u. Beschwerdeschilderung?

•

Bei körperl. scheinbar banalen Zuständen Pat. fragen, ob AU aus anderen Gründen gewünscht wird; auch akute berufliche/familiäre Konfliktsituation o. Erschöpfungssy. kann AU-Kriterien erfüllen.

•

Bei Konflikten am Arbeitsplatz Rücksprache mit Betriebsarzt, Personalstelle o. Personalrat (schriftliches Einverständnis des Pat.!). Manche KK haben spezielle Sozialberater.

•

Pat. auf Gefahren unnötig langer Krankschreibung hinweisen (Kündigungsmöglichkeit durch Arbeitgeber).

•

AU ablehnen, wenn nach Würdigung aller Umstände nicht vertretbar.

•

Psychische Verarbeitung der Krebserkr. unterstützen, wenn vom Pat. gewünscht: z. B. Vermittlung von Selbsthilfegruppen o. individueller Psychother. Möglichst Familie o. Lebenspartner einbeziehen (28.2.1). Bei absehbar tödlichem Verlauf einer Erkr. ist Offenheit (nicht Schonungslosigkeit!) hilfreich. Nach Ängsten, Sorgen, Wünschen ausdrücklich fragen: Pat. hat oft unbegründete Scham.

•

Auf Konzepte für flankierende Maßnahmen (Haushaltshilfe, Pflegehilfsmittel, Sozialstation, amb. Pflegedienste, 28.2.1; Beantragung Schwerpflegebedürftigkeit, 31.2.9) hinweisen u. evtl. koordinieren.

•

Regelmäßige Nachsorgetermine nach OP, Chemother. o. Radiatio vereinbaren; Nachsorgepass (20.3.3).

•

In den ersten 3 J. nach Diagnosestellung bieten die meisten KK jährliche Nachsorgekuren („Stütz- u. Festigungskur“, 31.2.6) an.

•

Engmaschige klin. u. Laborkontrollen bei amb. Radiatio o. Chemother.

•

Diabetiker

•

Pat. mit konsumierenden Erkr. (Malignome, chron. Hep., AIDS u. a.)

•

Überwiegend Bettlägerige

•

Erheblich Über- o. Untergewichtige

•

Pat., die regelmäßig Glukokortikosteroide u. a. Immunsuppressiva einnehmen (Pat. mit Asthma, RA o. MS, Transplantationspat., Pat. unter o. nach Chemother.!)

•

Pat. mit bekannten Immunerkr. sowie mit Asplenie o. nach Splenektomie

•

Personalien, Ort u. Zeitpunkt des Todes

•

Ansteckungsgefahr, implantierter Schrittmacher?

•

Anhaltspunkte für nichtnatürlichen Tod? Nichtnatürliche Todesursachen sind: Gewaltanwendung, Selbsttötung, Unfall, Vergiftung, OP- o. Anästhesiefolge

•

Ungeklärte Todesursache: keine Befunde, die Tod aus natürlicher Ursache nahelegen

•

Z. n. Apoplex (z. B. Restparesen, Störungen Feinmotorik)

•

MS (z. B. Paresen, Apraxie)

•

Z. n. perinataler o. frühkindlicher Hirnschädigung (z. B. Zerebralparese, Legasthenie, Rechenschwäche)

•

Hirnleistungsstörung (z. B. nach PRIND)

•

Psychosoziale Verhaltensstörungen (z. B. Aufmerksamkeitsdefizit)

•

Familien-/Eheberatung: Überweisung an FamilienberatungEheberatungPsychotherapeuten o. Institute meist mit langen Wartezeiten. Im Akutfall auf (meist kirchliche o. kommunale) Beratungsstellen verweisen

•

Suchtpat.: SuchtBeratungintensiver Kontakt bei Planung von Langzeitbehandlung (Reha-Maßnahme, 31.2.6) u. sozialer Reintegration nötig; Betreuer von entzugs- o. substitutionswilligen Pat. bitten, gelegentlich zu Sprechstundenterminen mitzukommen. Koordination von Langzeitentzugsprogrammen o. auch niedrigschwelligen Entgiftungen nur mit Wissen u. Mitarbeit des Beraters (schriftliche Schweigepflichtentbindung ggü. Berater!).

•

Überschuldete Pat.: Beratung meist über Sozialämter, SchuldnerberatungsstellenSchuldnerberatungÜberschuldung (Patient) der Kirchen

•

Mobbing-Opfer: in fast allen Ballungsgebieten Mobbing-Hotlines verfügbar

•

Selbsthilfegruppen: in größeren Städten o. Gemeinden häufig zentrale Koordinations- u. Anlaufstellen der Selbsthilfegruppen (Adressen 34.2). Diese können Pat. an geeignete Selbsthilfegruppe verweisen. z. B.: M. Crohn, MS, Gewalt in der Ehe, Mukoviszidose, M. Alzheimer, Rheumaliga

•

Präventionsangebote außerhalb der Leistungspflicht der GKV: z. B. zusätzliche Früherkennung wie Osteoporose-Screening, Glaukom-Früherkennung, PSA-Bestimmung, zusätzliche Kinder-Vorsorgeunters., zusätzliche Ultraschallunters. i. R. der Schwangerenvorsorge, Hormonstatus etc.

•

Präventiv-ther. Angebote: z. B. Adipositas-Beratung u. -Betreuung bei Fehlen einer Erkr., Raucherentwöhnungsprogramme, Sport- u. med. Reha-Angebote außerhalb der Ind. des Rehabilitationssports, ärztl. Trainingsbegleitung etc.

•

Ther. Angebote: z. B. Akupunktur, Stoßwellenther. (Lithotripsie), Sauerstofftherapieverfahren, Bioresonanzmethoden, ästhetische Chirurgie etc.

•

Serviceleistungen: z. B. Unters. u. Bescheinigungen außerhalb der vertragsärztl. Leistungspflicht: Versicherungs-, Eignungsunters., Kindergartenreife, Reiserücktritt, Lkw-, Sportboot-, Führerscheintauglichkeit, Sporttauglichkeit (z. B. Tauchen, Fallschirmspringen); Befundberichte für Schmerzensgeldansprüche, Gerichtsverhandlungen etc.

•

Labordiagn. Wunschleistungen: Blutgruppenbestimmung auf Wunsch, PSA, HIV-Serologie, spezielle Lipiddiagn. ohne Krankheitsverdacht etc.

•

Lifestyle- u. kulturspez. Angebote (Komfortmedizin): z. B. reisemed. Beratung, Ernährungsberatung, Zirkumzision ohne med. Ind. etc.

•

Professioneller Umgang aller Praxismitarbeiter mit IGeL, guter Informationsstand bzgl. Ind., Wirkung u. möglicher unerwünschter Wirkungen

•

Klare Auskünfte, warum keine Erstattung durch GKV

•

Wenn sinnvoll, erläuternde Broschüren o. Merkblätter

•

Keine o. nur geringe Wartezeiten (am besten gesonderte Sprechstunde, z. B. IGeL-Nachmittag)