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B978-3-437-22107-1.50277-6

10.1016/B978-3-437-22107-1.50277-6

978-3-437-22107-1

Elsevier Inc.

Euthyreose mit Struma – Pädiatrische Aspekte

A. Grüters-Kieslich

Vorbemerkungen M 13.3 – 1
Diagnostik M 13.3 – 2
Therapie M 13.3 – 3

Kernaussagen:

□

Eine euthyreote juvenile Struma ist in Deutschland aufgrund der Verbesserung der Iodversorgung nur noch selten anzutreffen.
□

Einer Struma im Kindesalter liegt meist eine Autoimmunthyreoiditis zugrunde.
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Strumigene Substanzen in der Nahrung oder extreme Ernährungsformen können unter Umständen eine Vergrößerung der Schilddrüse hervorrufen.
□

Eine Iodmangel-Struma wird mit Iodid kausal behandelt. Bei Bedarf wird eine Kombinationstherapie mit Levothyroxin eingesetzt.
□

Bei Nachweis von Autoantikörpern ist die Levothyroxin-Monotherapie die Behandlung der Wahl.

M 13.3 – 1

Vorbemerkungen

Als Faustregel gilt:

Eine mit normaler Schilddrüsenstoffwechsellage einhergehende (euthyreote) Schilddrüsenvergrößerung (juvenile Struma) ist in Deutschland nur noch selten anzutreffen, da sich die Iodversorgung nahezu normalisiert hat (Kinder- und Jugendsurvey 2006).

Dementsprechend sind auch die altersbezogenen normalen Schilddrüsenvolumina deutlich geringer als vor 10 Jahren.

Die häufigste Ursache einer Struma im Kindesalter ist die Autoimmunthyreoiditis.

•
Diffuse oder knotig veränderte Strumen weisen auf zugrunde liegende genetische Prädispositionen oder Neubildungen hin.
•
Bei zu geringer Iodzufuhr oder Iodfehlverwertung kommt es kompensatorisch zu einem vermehrten Schilddrüsenwachstum und zur Vergrößerung des Schilddrüsenvolumens.
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  Dabei können auch strumigene Substanzen (z.B. Flavonoide, Phenolderivate, Thiocyanate) in der Nahrung und/oder extreme Ernährungsformen z.B. auch bei Allergien (Sojaernährung, Kohlprodukte, vegane Ernährungsformen) eine Vergrößerung der Schilddrüse herbeiführen.

M 13.3 – 2

Diagnostik

Die Anamnese ist wegweisend und im Zweifelsfall kann eine Bestimmung der Iodausscheidung im Urin sinnvoll sein.

•
Neben der körperlichen Untersuchung und der Bestimmung von TSH und fT4 sind die Sonographie der Schilddrüse und die Bestimmung von Schilddrüsen-Autoantikörpern indiziert.
•
Nur beim (seltenen) Nachweis von Knoten ist im Kindesund Jugendalter eine Szintigraphie indiziert. Schilddrüsenknoten und -zysten mit einer Größe von über 1 cm sollten dabei zum Ausschluss von Malignomen operativ entfernt werden.

M 13.3 – 3

Therapie

Die kausale Behandlung der Iodmangel-Struma ist die Behandlung mit Iodid.

•
Tritt nach 6-9 Monaten Behandlungsdauer mit Iodid keine Verkleinerung der Schilddrüse ein, wird auf eine Kombinationstherapie mit Levothyroxin für 1-2 Jahre übergegangen.

Zur Vermeidung von Rezidiven sollte die Iodidsubstitution lebenslang durchgeführt werden. Die Iodidsubstitution beträgt bei Kleinkindern 100 µg/Tag, bei Schulkindern 200 mg/Tag. Die Dosierung des Levothyroxins beträgt 100 µg/m² Körperoberfläche und wird anhand der laborchemischen Kontrollen und klinischer Kriterien adaptiert.

Beim Nachweis von Schilddrüsenautoantikörpern sollte eine Struma mit einer Levothyroxin-Monotherapie behandelt werden.

Literatur

Kinder- und Jugendsurvey KIGGS, 2007

Kinder- und Jugendsurvey KIGGS Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 50 5-6 2007 744 749

Rendl and Reiners, 2001

J. Rendl C. Reiners Thyroid volumes and urinary iodine in Germany school children Exp Clin Endocrinol Diabetes 109 1 2001 8 12

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