•

Im angelsächsischen Sprachraum wird der Begriff der „Functional Dyspepsia” verwendet, der als funktionelle Dyspepsie in den einschlägigen Leitlinien bei uns Eingang gefunden hat (Malfertheiner et al. 2001, Talley et al. 1998).

•

Ob die vom Rome-Committee eingeführte Unterteilung in ein sogenanntes „epigastric pain syndrome” und ein „postprandiales Distress-Syndrom” für das klinische Management oder die pathophysiologische Stratifizierung hilfreich ist, muss offen bleiben (Tack et al. 1998).

•

Schmerz,

•

ein frühzeitiges Sättigungsgefühl oder Völlegefühl,

•

Übelkeit oder

•

andere unangenehme, auf die Oberbauchregion bezogene Empfindungen (Malfertheiner et al. 2001).

✓

Retrosternales Brennen – selbst wenn keine strukturelle Läsion nachweisbar ist – wird demgegenüber heute nicht mehr als Symptom einer funktionellen Dyspepsie gewertet.

•

Als zentrale Mechanismen für die Entstehung der Symptome werden heute Störungen der viszeralen Nozizeption sowie der gastrointestinalen Motilität angesehen. Dabei dürften als modulierende Faktoren sowohl das Zentralnervensystem als auch das enterische Nervensystem eine Rolle spielen.

•

In diesem Zusammenhang können exogene Faktoren wie z.B. psychische Belastungen oder Traumen die Manifestation des Krankheitsbildes beeinflussen.

•

Zusätzlich sind Patienten mit diesem Krankheitsbild durch eine bemerkenswerte Komorbidität von Depression und Angststörungen gekennzeichnet.

• ✓

  Dies rechtfertigt nicht den Schluss, dass psychische Faktoren allein oder entscheidend die Manifestation und den Verlauf bestimmen. Vielmehr sind gleiche Neurotransmittersysteme an der Regulation gastrointestinaler Funktionen und der Manifestation von Angst bzw. Depression beteiligt.

•

Gleichzeitig legt die Häufung funktioneller Magen-Darm-Erkrankungen in bestimmten Familien bzw. die Konkordanz bei eineiigen Zwillingen eine genetische Komponente in der Pathogenese nahe.

•

Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts wird heute als diagnostisches Verfahren der Wahl mit der höchsten diagnostischen Aussagekraft bei Patienten mit Dyspepsie angesehen.

• ✓

  Dabei muss bedacht werden, dass nicht alle im Rahmen der Endoskopie nachgewiesenen strukturellen Anomalien als Ursache oder Erklärung der Symptome angesehen werden können. Dies gilt z.B. für eine H.-pylori-Gastritis oder eine axiale Hiatusgleithernie.

•

Ein Alter über 50–55 Jahre und die Einnahme von nicht-steroidalen Antirheumatika sollten Anlass für eine weitere Abklärung einschließlich ggf. Koloskopie geben (Talley et al. 1998).

•

In letzter Zeit wird auch ein nicht-invasives H.-pylori-Screening als alternative diagnostische Strategie diskutiert. Dabei wird mittels ¹³C-Harnstoff-Atemtest, Stuhltest oder Serologie der H.-pylori-Status bestimmt und entweder unmittelbar anschließend eine H.-pylori-Eradikationstherapie eingeleitet oder nur bei H.-pylori-positivem Befund eine weitere endoskopische Diagnostik vorgenommen.

•

Linderung der Symptome,

•

Ausschluss potenziell heilbarer oder lebensbedrohlicher struktureller Läsionen,

•

Minimierung des Risikos diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen sowie

•

effektive und ressourcenschonende Therapie.

•

So fand sich in einer Metaanalyse ein Vorteil von annähernd 20% für H₂-Antagonisten gegenüber Plazebo.

✓

Das chemisch verwandte substituierte Piperidylbenzamid Cisaprid, das wahrscheinlich zusätzlich 5-HT4-rezeptorantagonistische Effekte besitzt, ist aufgrund der Auslösung (sehr seltener aber) lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen heute in vielen Länder nicht mehr oder nur mit Einschränkungen verfügbar.

•

Der periphere κ-Rezeptoragonist Fedotozin erwies sich in zwei plazebokontrollierten Studien hinsichtlich der Linderung von Oberbauchschmerzen, Übelkeit und der Besserung des Symptom-Gesamtscores als Plazebo signifikant überlegen. Die Unterschiede waren allerdings numerisch gering.

•

Serotoninerge Substanzen wie 5-HT3-Antagonisten bzw. 5-HT4-Rezeptorantagonisten besitzen möglicherweise ebenfalls antinozizeptive Eigenschaften. Die vorliegenden Daten erlauben noch keine abschließende Beurteilung.

•

Auch wenn formale Arzneimittelprüfungen bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie bislang fehlen, kann gelegentlich der Einsatz von Nitraten oder NO-Donatoren (z.B. Molsidomin) erwogen werden.

• –

  Nitrate und NO-Donatoren vermindern den Tonus der glatten Muskulatur des Verdauungstraktes und sind damit zumindest theoretisch geeignet, Symptome zu bessern, die mit Kontraktionen des Dünn- oder Dickdarms einhergehen.

• –

  Darüber hinaus vermindern Nitrate den Tonus des proximalen Magens. Da eine gestörte postprandiale Fundusrelaxation bei einer Untergruppe von Patienten eine Rolle spielt, ist dieser Effekt möglicherweise ebenfalls therapeutisch nutzbar.

•

In ähnlicher Weise könnte auch der Kalziumantagonist Mebeverin bei einem Teil der Patienten hilfreich sein.

•

Beim Reizdarmsyndrom liegen positive Berichte für Somatostatin bzw. das synthetische Somatostatinanalogon Octreotid vor. Die Substanz dürfte über die Wirkungen auf die Motilität und über antinozizeptive Effekte wirken.

• ✓

  Angesichts potenzieller relevanter Nebenwirkungen, wie z.B. die rasche Formation von Gallensteinen unter dieser Therapie, erscheint eine routinemäßige Anwendung nicht sinnvoll.

•

Angesichts der geringen Effizienz ist die Eradikation von H. pylori eine Behandlungsoption, die in erster Linie bei auf andere Therapien nicht ansprechenden Patienten erwogen werden sollte.

✓

Das mögliche Ausbleiben einer Besserung nach der Therapie und die potenziellen Behandlungsrisiken sind allerdings zu bedenken und dem Patienten zu erläutern.