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Die psychoanalytische Betrachtungsweise, die von Sigmund Freud (1856–1939) begründet wurde. Seine Psychoanalyse sieht vor allem in nicht bewältigten Konflikten der Kindheit die Ursachen für einen Ausbruch einer psychischen Störung. Freuds Psychoanalyse hat Wandlungen im Laufe der Zeit erfahren, ist aber weiterhin Grundlage für die verschiedenen tiefenpsychologischen oder psychodynamisch genannten Therapien.

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Die biologische Betrachtungsweise legt vor allem biologisch-medizinische Faktoren zugrunde, z. B. Botenstoffe oder genetische Anlagen und befasst sich deshalb mit der Neurophysiologie, um psychische Störungen erkennen und therapieren zu können.

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Der humanistische Ansatz, der hauptsächlich von Carl Rogers (1902–1987) entwickelt wurde, stellt den Menschen in den Mittelpunkt und möchte den Klienten, wie der Betroffene genannt wird, seine Bedürfnisse, Motive und Fähigkeiten bewusst machen und damit Wege aufzeigen, sich selbst zu heilen, und zwar durch Aktivierung seiner Selbstheilungskräfte. Zu diesen Ansätzen zählt man die klientzentrierten Psychotherapien und die Gestalttherapie.

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Die lerntheoretische Betrachtungsweise geht davon aus, dass wir unser Verhalten erlernt haben. Die reine Lerntheorie ging davon aus, dass wir Verhalten nachahmen. Je nachdem ob dieses Verhalten durch Lob belohnt oder durch Tadel bestraft wird, wird es bei zukünftigem Handeln weiter auftreten oder nicht mehr. Ist ein Verhalten erlernt worden, dann kann es wieder „verlernt“ werden, so ist die Annahme, aber in dieser ganz reinen Form sieht man es heute nicht mehr. Es kommen noch andere Faktoren dazu, vor allem genetische Anlagen. Die lerntheoretische Betrachtungsweise bildet die Grundlage der heutigen Verhaltenstherapie, allerdings wurde sie stark modifiziert.

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exogen. Die psychische Störung wurde verursacht durch eine organische Erkrankung, z. B. eine Hirnschädigung. Ein Synonym ist organische psychische Störung.

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endogen. Diesen Erkrankungen kann keine eindeutige körperliche Verursachung zugeschrieben werden, man vermutet eine genetisch-konstitutionelle Veranlagung. Die wichtigsten endogenen Psychosen nach dem triadischen System sind die affektiven Störungen und die Schizophrenien.

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psychogen. Diese Betrachtungsweise sieht in Faktoren, die auf die Person einwirken, z. B. belastende Lebensereignisse, die Gründe für den Ausbruch einer psychischen Störung. Hierzu zählen hauptsächlich die neurotischen Störungen, wie Angst-, Zwangs- und dissoziative Störungen, somatoforme und Persönlichkeitsstörungen. Was sich unter diesen Störformen verbirgt, wird in den einzelnen Kapiteln später erklärt.

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häufiges und andauerndes Wiedererleben des auslösenden Ereignisses, z. B. durch Albträume

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sozialer Rückzug

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ein Gefühl, dass Gefahr droht

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Auslösen einer emotionalen Erregung durch ähnliche Reize (Schlüsselreize). Beispielsweise könnte ein Geruch von Rauch an das brennende Haus erinnern, aus dem jemand nur im letzten Moment entfliehen konnte.

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Vermeiden von Reizen, die an das Ereignis erinnern. Um bei unserem Beispiel zu bleiben: Der Betroffene könnte Schwierigkeiten haben ein Grillfeuer anzuzünden.

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Schlafschwierigkeiten, Konzentrationsprobleme, gesteigerte physiologische Erregung mit vegetativen Symptomen, z. B. vermehrtem Schwitzen.

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Gefühlstaubheit, Niedergeschlagenheit, Depression oder Verlust von Interesse an anderen Menschen, weil man sich nicht verstanden glaubt.

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evtl. treten Schuldgefühle auf, indem sich der Betroffene vorwirft: „Hätte ich anders reagiert, hätte ich vielleicht das Schlimmste vermeiden können.“

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Gefühle des Kontrollverlustes im Alltag, wenn das belastende Ereignis den Betroffenen immer wieder „überfällt“, ohne dass er hierfür den Auslöser erkennen kann.

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Größengefühl

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Phantasien über unbegrenzten Erfolg, Macht, Schönheit und ideale Liebe

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Gefühl der Einmaligkeit

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Bedürfnis nach übermäßiger Bewunderung

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unbegründete Anspruchshaltung

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Ausnützung von zwischenmenschlichen Beziehungen

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Mangel an Empathie

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Neidgefühle oder Überzeugung, beneidet zu werden

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arrogantes, hochmütiges Verhalten

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Störung des Denkens hinsichtlich der Geschwindigkeit.

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  beschleunigtes Denken: Das Denkziel kann nicht mehr festgehalten werden, deshalb erscheint es für den Zuhörer zerfahren und inkohärent.

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  verlangsamtes Denken: Das Denken ist zähflüssig, schleppend, monoton.

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  gehemmtes Denken: Der Patient erlebt sein Denken als blockiert.

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Störung des Denkens hinsichtlich des Ablaufs.

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  umständliches Denken: Das bedeutet Weitschweifigkeit in den Äußerungen, Wesentliches kann nicht von Unwesentlichem unterschieden werden.

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  perseverierendes, sich wiederholendes Denken: Dabei werden gleichen Gedanken, Fragen oder Redewendungen ständig wiederholt.

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  Eingeengtes Denken: Das heißt, dass der inhaltliche Denkumfang eingeschränkt ist, da es zum Verhaftetsein an ein oder wenige Themen kommt.

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Störung des Denkens hinsichtlich der logischen Struktur. Zeichen sind hier Zerfahrenheit oder Inkohärenz. Das Denken ist zusammenhangslos und in sich nicht logisch. Das Sprechen und Denken verliert für den Zuhörer den inhaltlichen Zusammenhang. Ein Beispiel (nach Kraepelin), welches das gut verdeutlicht: „Das Mädchen sei bei solchen Gelegenheiten immer unangenehm akzeptnahme Trinkgelder.“

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Grübeln, Gedankendrängen, Ideenflucht, Vorbeireden, Gedankenabreißen, Neologismen (sprachliche Neubildungen, z. B. „Häusergras“), Verbigeration (ständiges Wiederholen von gleichen, oft unsinnigen Wörtern oder Sätzen) gehören auch zu den formalen Denkstörungen.

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Gedankeneingebung: Die Betroffenen fühlen sich von außen gelenkt, geführt, Gedanken und Vorstellungen werden ihnen eingegeben, ja aufgedrängt.

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Gedankenentzug: Hier kommt es zu dem Gefühl, als ob ihnen die Gedanken aus dem Kopf gezogen werden, dass ihnen die Gedanken weggenommen werden.

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Gedankenausbreitung: Es besteht das Gefühl, dass ihre Gedanken von ihrem Umfeld gelesen werden können, dass sie ihnen nicht mehr alleine gehören.

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Depersonalisationsstörungen: Der Betroffene empfindet seine eigenen Gefühle und Erfahrungen als fremd. Er würde sagen, ich komme mir selbst fremd vor. Ich bin mir selbst entfremdet.

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Derealisationsstörungen: Hier ist die Hauptempfindung, dass Personen, Objekte, die Umgebung unwirklich sind, als ob man sich selbst von außen beobachtet.

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Antriebsarmut. Ein Mangel an Energie, Interesse und Initiative.

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Antriebshemmung. Die eigene Energie und Initiative werden vom Patienten als gebremst erlebt.

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Antriebssteigerung. Es liegt eine Zunahme an Energie, Initiative und Interesse vor, die aber nicht zielgerichtet und effektiv sein müssen.

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Mutismus. Eine Wortkargheit bis Stummheit (ein Nicht-Sprechen) bei intaktem Sprachvermögen und intakten Sprechorganen. Ein Gegensatz dazu ist die Logorrhoe (sehr starker Redefluss).

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motorische Unruhe. Eine ziellos gesteigerte Motorik, z. B. ständiges Gestikulieren oder Nesteln am Knopf.

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Stereotypien. Dabei handelt es sich um monoton wiederholte, sinnlos erscheinende Bewegungsabläufe wie Wischbewegungen, Reiben und Blinzeln. Auch die Tics werden zu den Stereotypien gerechnet, obwohl sie weniger komplex als Stereotypien sind. Es handelt sich um unwillkürliche, plötzlich einsetzende, schnelle und wiederholte Muskelzuckungen, die an keinen bestimmten Rhythmus gebunden sind.

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Katatonie. Damit bezeichnet man einen Erkrankungszustand, bei dem psychomotorische Störungen im Vordergrund stehen. Die Katatonie wird noch weiter untergliedert. Bekannte Zustände sind:

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  Stupor. Eine motorische Bewegungslosigkeit bei voll erhaltenem Bewusstsein.

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  Raptus. Eine starke motorische Unruhe mit möglicherweise stereotypen Bewegungsabläufen, wie Schreien, Herunterreißen der Kleidung, Um-sich-Schlagen, ziellose Aggressivität.

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  Katalepsie. Eine gliederpuppenartige Bewegungsstarre, die der Kranke eine sehr lange Zeit aufrechterhalten kann.

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Affektverflachung. Gefühls-, Ausdrucks-und Reaktionsverarmung

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Apathie. Ein Mangel an Energie und Interesse, Willensschwäche

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Anhedonie. Die Unfähigkeit überhaupt Freude zu empfinden

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Gefühle der Gefühllosigkeit. Das Gefühl gar keine Gefühle zu haben

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Störungen der Vitalgefühle. Störung der körperlichen und seelischen Frische bzw. Energie

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Quantitative Bewusstseinsstörungen bezeichnen, wie stark das Bewusstsein gestört ist bzw. den Grad der Wachheit. Quantitative Bewusstseinsstörungen können sich in Benommenheit, Somnolenz, Sopor bis zum Koma äußern. Bitte beachten Sie hierzu Abschn. 23.5.3.

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Qualitative Bewusstseinsstörungen (Bewusstseinsklarheit) beurteilen die Qualität, das heißt, wie gut und klar das Bewusstsein ist, also die Reaktionen auf das Erleben seiner eigenen Person und der Umwelt. Dabei wird unterschieden in:

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  Bewusstseinseintrübung. Der Patient ist nicht in der Lage seine Umgebung, sein Erleben und Verhalten richtig einzuschätzen. (Typisches Kennzeichen für ein Delir Abschn. 25.6.2).

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  Bewusstseinsverschiebung. Es liegt eine gesteigerte, intensivierte Wachheit vor, z. B. bei Drogenabusus.

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  Bewusstseinseinengung. Das Erleben ist eingeschränkt auf bestimmte Erlebnisinhalte, wie bei einem Dämmerzustand, im pathologischen Rausch oder bei Epilepsie.

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zeitliche Orientierungsstörung: Der Patient hat Probleme sich „zeitlich“ einzuordnen, d. h. zu wissen in welchem Jahr, Monat, Wochentag er sich im Moment befindet. Beispielsweise könnte er auf die Frage nach seinem Lebensalter antworten „25 Jahre“, tatsächlich ist er aber 63 Jahre.

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örtliche Orientierungsstörung: Der Patient weiß nicht wo er gerade ist, oft auch nicht, wie er dahin gekommen ist.

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situative Orientierungsstörung: Die Einordnung der augenblicklichen Lage, in welcher er sich befindet gelingt nicht, so erkennt er z. B. nicht, dass er im Krankenhaus ist.

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persönliche Orientierungsstörung: Hier haben wir es mit der schwersten Orientierungsstörung zu tun. Der Patient „erkennt“ sich selbst nicht mehr, er verliert seine eigene biografische Geschichte, erkennt meist den Ehepartner und die Kinder nicht mehr.

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Merkfähigkeitsstörungen (Störung des Kurzzeitgedächtnisses): neue Eindrücke können nicht länger als 10 Minuten behalten werden, d. h., sie werden nicht in das Langzeitgedächtnis übernommen.

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Gedächtnisstörungen: Informationen können nicht in das Langzeitgedächtnis gespeichert werden bzw. schon Erlerntes daraus nicht mehr abgerufen werden.

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Ebenfalls zu den Gedächtnisstörungen zählt man die Amnesie (Gedächtnislücke). Das ist ein zeitlich oder inhaltlich begrenzter Gedächtnisausfall, wobei man unterscheidet zwischen:

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  retrograder Amnesie: Dinge, die vor einem bestimmten, typischerweise traumatischem Ereignis oder einem Schädel-Hirn-Trauma lagen, können nicht erinnert werden.

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  anterograde Amnesie: Dinge, die nach einem bestimmten Ereignis liegen, können nicht erinnert werden.

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  kongrade Amnesie: Es besteht eine Erinnerungslücke für das Ereignis, das die Amnesie ausgelöst hat.

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organisch bedingte psychische Störungen (organische Psychosen, exogene Psychosen, Psychosyndrome). Hier ist eine akute oder chronische organische Erkrankung, z. B. eine Hirnerkrankung oder Demenz, Ursache der Krankheit. In diesen Fällen muss die zugrunde liegende Erkrankung geheilt werden, damit die psychotischen Symptome verschwinden.

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Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen. Es kann keine erkennbare körperliche Ursache für die aufgetretene Krankheit gefunden werden. Hier muss eine ganz andere Art der Therapie angewendet werden, die in den jeweiligen Kapiteln erklärt wird.

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Gedächtnisprobleme

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Sprachstörungen

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Müdigkeit, Depression

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Probleme, den Alltag zu bewältigen

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Sprachzerfall

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eingeschränktes Urteilsvermögen

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im Endstadium Verlust der kognitiven Fähigkeiten und Persönlichkeitsveränderung

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Wahnideen

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Halluzinationen

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bizarres Verhalten

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Ich-Störungen

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formale Denkstörungen

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Antriebsschwäche, Willensschwäche und Mangel an Energie. Die Patienten können dabei auch gegenüber ihrer persönlichen Körperhygiene nachlässig werden. Aufgrund des Energiemangels kann es sein, dass die Patienten zu nichts anderem fähig sind, als einfach nur herumzusitzen.

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flacher Affekt. Reize lösen fast keine emotionalen Reaktionen mehr aus.

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Alogie (Sprachverarmung). Die Sprache ist entweder quantitativ stark reduziert oder sie vermittelt wenig Information, bleibt vage und ist voller Wiederholungen.

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Anhedonier. Eine Unfähigkeit, Freude zu empfinden

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Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen

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depressive Stimmung

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gebremste Psychomotorik bis hin zum Stupor (Starrezustand bei wachem Bewusstsein)

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paranoide Schizophrenie.Sie ist die häufigste Form und zeigt vorrangig Positivsymptome wie Halluzinationen (meist akustischer Art), Wahn, Ich-Störungen und formale Denkstörungen. Treten Wahnvorstellungen auf, sind dies meist Verfolgungs-, Beziehungs- oder Sendungswahn (Ich werde die Menschheit retten). Bei den akustischen Stimmen, die auftreten können, werden meist befehlende oder bedrohliche Stimmen gehört, seltener Akoasmen wie Pfeifen, Brummen, Zischen.

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hebephrene Schizophrenie.Hebephrene Schizophrenien treten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf und zeigen vorrangig Negativsymptome. Die Affektstörungen werden oft als „läppischer Affekt“ bezeichnet, weil die Stimmung flach und unangepasst und von Kichern begleitet ist, auch von Grimassen und Manierismen (gekünsteltes und verschrobenes Verhalten). Positivsymptome können auftreten, sind aber nicht dominant. Die Betroffenen neigen zu einem sozialen Rückzug. Die Prognose für diese Erkrankung ist eher schlecht.

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katatone Schizophrenie.Bei der katatonen Schizophrenie stehen die psychomotorischen Störungen im Vordergrund und zwar: starke Erregung und Stupor, Haltungsstereotypien (Zwangshaltungen können sehr lange aufrecht erhalten werden), Flexibilitas cerea (eine Art wächserne Biegsamkeit, Verharren der Glieder oder des Körpers in Haltungen, die von außen auferlegt sind). Die katatone Schizophrenie ist eher selten.

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schizotype Störung.Die Betroffenen leiden unter vielfältigen neurotischen und teilweise psychotischen Symptomen, sodass es vom Erscheinungsbild her so aussieht, als ob eine Schizophrenie vorläge. Jedoch können diese trotz vieler Symptome, die einer Schizophrenie ähneln, nicht eindeutig dieser Erkrankung zugeordnet werden. Zu diesen Symptomen einer schizotypen Störung gehören inadäquater Affekt, seltsames Verhalten, sozialer Rückzug, auffällige Sprache und ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse. Diese Störung zeigt einen chronischen Verlauf und manchmal entwickelt sich auch eine eindeutige Schizophrenie. Die Diagnose schizotype Störung wird nach ICD-10 nicht zum allgemeinen Gebrauch empfohlen, weil eine Abgrenzung zur Schizophrenia simplex (einer leichteren Form der Schizophrenie) und zur paranoiden Persönlichkeitsstörung sehr schwierig ist.

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schizoaffektive Störung.Wie der Name schon sagt, treten hier gleichzeitig affektive und schizophrene Symptome auf. Bei den affektiven Störungen handelt es sich um Manien und Depressionen, wobei bei einer manischen Ausprägung einer schizoaffektiven Störung eine gehobene Stimmung im Vordergrund steht und bei einer depressiven die niedergeschlagene.Bei den schizophrenen Symptomen handelt es sich um die im Abschn. 25.6.1 beschriebenen, z. B. Denk-, Wahrnehmungs- und Ich-Störungen.

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anhaltende wahnhafte Störung.Bei einer anhaltenden wahnhaften Störung (Paranoia) leidet der Patient ausschließlich an einer Wahnsymptomatik, wie Verfolgungswahn, hypochondrischer Wahn, Größenwahn, Eifersuchtswahn oder Querulantenwahn. Dabei können einzelne Wahnideen auftreten oder es kann ein komplexes Wahngebäude aufgebaut werden. Weiterhin können depressive Elemente dazu kommen. Eine Paranoia beginnt oft schleichend und bleibt deshalb anfänglich unbemerkt. Krankheitseinsicht besteht nicht.

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des Sprechens und der Sprache,

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der schulischen Fertigkeiten: die isolierte Rechtschreibstörung, die kombinierte Lese- und Rechtschreibstörung und die Rechenstörung (Dyskalkulie) sowie

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der motorischen Funktionen (der Grob-, Fein-, und Mundmotorik).

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ca. 7,8 Mio. Deutsche haben einen riskanten Alkoholkonsum, das sind 16 % der Bevölkerung.

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ca. 2,4 Mio. missbrauchen Alkohol (4 %)

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ca. 2 Mio. sind alkoholabhängig (3 %)

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ca. 30–60 % der alkoholabhängigen Männer und 20–30 % der Frauen haben zusätzliche psychische Probleme, meist Angststörungen und affektive Störungen, seltener Persönlichkeitsstörungen, v. a. eine dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung. Erschwerend kommt hinzu, dass oft noch weitere Abhängigkeiten von anderen psychotropen Substanzen vorliegen.

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vegetative Symptome wie Schwitzen und Zittern

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gastrointestinale Symptome

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Bewusstseinstrübung

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Desorientiertheit

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optische Halluzinationen

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Nesteln mit den Händen

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Angstgefühle

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Situations- und Personenverkennung

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Suggestibilität (erhöhte Beeinflussbarkeit)

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generalisierte Krampfanfälle

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Orientierungsstörungen

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amnestische Probleme (Gedächtnisprobleme)

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Wahn, hier besonders Eifersuchtswahn

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hirnorganische Veränderungen

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neurologische Symptome

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Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen)

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Rötung des Gesichts

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Bradykardie

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Obstipation

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Miktionsstörungen

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evtl. Krampfanfälle

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Bewusstseinsstörungen, die bis zum Koma führen können

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Atemdepression mit der großen Gefahr des Atemstillstandes

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Mydriasis (Pupillenerweiterung)

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Durchfälle

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starker Harndrang

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Niesen

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Schwitzen, Zittern

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Übelkeit

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Gähnzwang

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Tachykardie

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Fieber

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psychische Abhängigkeit, nämlich das Verlangen, die euphorisierende Wirkung immer wieder zu erleben

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Amotivationssyndrom, das bei chronischem Konsum entsteht und die Kennzeichen Apathie, Teilnahmslosigkeit, Verstimmungszustände, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen hat

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Einstiegsdroge, um dem Amotivationssyndrom zu entgehen, führt das leicht zum Umstieg auf andere Drogen

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Intoxikationspsychose. Nach einem chronisch höher dosierten Konsum besteht eine erhöhte Gefahr, eine paranoid-halluzinatorischen Schizophrenie oder eine schizophrene Psychose auszulösen.

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physiologische Symptome, wie Schwitzen, Übelkeit, Schlafstörungen, Tremor, Pupillenerweiterung

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Stimmungsänderungen

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Flashbacks (Echopsychosen) können auch noch Monate nach Absetzen auftreten, sie zeigen eine ähnliche Wirkung wie die eigentliche Droge.

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klassische Konditionierung. Ein ursprünglich neutraler Reiz wird zum spezifischen Auslöser. Dies wurde von Pawlow an Hunden untersucht und zeigte folgendes: Reicht man einem Hund sein Futter, dann entwickelt er eine Speichelproduktion. Läutet man gleichzeitig, wenn man ihm das Futter reicht, eine Glocke, dann wird er nach einiger Zeit schon die Speichelproduktion zeigen, wenn nur die Glocke läutet. Das heißt, der ursprünglich neutrale Reiz „Glocke“, wird zum spezifischen Auslöser einer Speichelproduktion.

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operantes Lernen (instrumentelles Lernen, Verstärkungslernen). Das operante Lernen basiert auf der Annahme, dass erwünschtes Verhalten durch Belohnung verstärkt wird und umgekehrt, Verhalten, das unerwünscht ist, bestraft wird. Je nachdem ob Verhalten durch Lob verstärkt oder durch Tadel bestraft wird, wird es in Zukunft wieder auftreten oder verhindert werden. Die Häufigkeit des Auftretens eines Verhaltens kann dadurch gesteuert werden.

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Modelllernen (Nachahmungslernen). Unter Modelllernen wird das Lernen von Kindern verstanden. Kinder beobachten und ahmen nach, seien es die Eltern, Bezugspersonen, Gleichaltrige, Freunde oder Idole.

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(klassische) Verhaltenstherapie

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kognitive Verhaltenstherapie

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systematische Desensibilisierung. Beseitigung von Phobien durch langsames, systematisches Gewöhnen an das angstauslösende Objekt in einem entspannten Kontext.

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Reizüberflutungstherapie oder Flooding. Der Patient wird in Begleitung und mit Hilfestellung eines Therapeuten direkt dem am stärksten angstauslösenden Reiz ausgesetzt.

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systematische Desensibilisierung. Z. B. Beseitigung von Phobien durch langsames, systematisches Gewöhnen an das angstauslösende Objekt in einer entspannten Situation.

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Eine hemmende Wirkung auf die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin haben die tri- und tetrazyklischen Antidepressiva (AD).

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Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer hemmen die Wiederaufnahme des Neurotransmitters Serotonin im synaptischen Spalt.

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Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer hemmen das Noradrenalin im synaptischen Spalt.

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Monoaminooxidase-Hemmer (MAO) wirken hemmend auf das Enzym Monoaminooxidase, somit verbleiben Serotonin und Noradrenalin länger im synaptischen Spalt.

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beruhigende, entspannende, angstlösende Antidepressiva

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antriebssteigernde Antidepressiva