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Schwellung des Hals:S*chwellung*Halses: Hinweis auf entzündliche oder tumoröse Erkrankungen. Entzündliche Geschehen verursachen häufig eine symmetrische Halsschwellung, u. a. bei der Diphtherie als Cäsarenhals oder bei der Mononukleose durch Schwellung der Lymphknoten. Einseitige Schwellungen können ebenfalls auf entzündliche Geschehen zurückzuführen sein oder auf Organveränderungen, besonders der Schilddrüse. Sie können aber auch tumorverdächtig sein und auf eine maligne Lymphknotenschwellung oder Organschwellung, z. B. ein Schilddrüsenkarzinom, hinweisen.

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Periorale Blässe:p*eriorale*Blässe: Bei Scharlach.

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MundwinkelrhagadenMundwinkelrhagaden: Hinweis auf Eisenmangel.

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LippenLippenveränderungen:

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  Blasse Lippen: bei Anämie

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  Zyanose: bei Sauerstoffmangel

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  Intensive Rötung der Lippen: bei Polyglobulie oder Polycythämia vera

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  Bläschenbildung: bei Herpes labialis

• –

  Ulzera: können Ausdruck einer Neubildung, aber auch Manifestation der Syphilis im Stadium I (Ulcus durum) sein

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Kloßige oder heisere SpracheSprache: Bei Verlegung der oberen Atemwege, Stimmbänder oder Läsionen des N. laryngeus recurrens.

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MundgeruchMundgeruch: Kann unterschiedliche Ursachen haben. Er kann kariogen, bei entzündlichen Erkrankungen des Mundes oder Rachens, Reflux oder Lungenerkrankungen entstehen.

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MundtrockenheitMundtrockenheit: bei Exsikkose, Sjögren-Syndrom

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SpeichelflussSpeichelfluss: bei akuten entzündlichen Erkrankungen des Rachens, z. B. infektiöser Mononukleose

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Schmerzen: bei akuter oder chronischer Rachenentzündung, begeleitend bei der Refluxkrankheit

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Räuspern: v. a. am Morgen bei zähem Schleim oder Refluxkrankheit

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Nikotingenuss: begünstigt u. a. eine chronische Reizung der Rachenwand

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SchnarchenSchnarchen: Ursache für eine Reizung der Rachenwand, belegte, heisere Sprache

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Körperhaltung: Bei abdominalen Erkrankungen, die mit einer peritonealen Reizung einhergehen, kann eine Schonhaltung auffällig sein. Dabei nehmen die Patienten eine gekrümmte Haltung ein oder ziehen die Beine in liegender Position an.

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ErnährungszustandErnährungszustand: Sichtbare Adipositas kann zum einen als Risikofaktor für u. a. Fettleber, akute Pankreatitis, Kolonkarzinome gelten, zum anderen ist die manuelle Untersuchung des Abdomens u. U. gar nicht möglich. Untergewicht kann ein Hinweis auf eine mangelnde Verdauungsleistung sein und bei z. B. chronischer Pankreatitis oder Morbus Crohn auftreten.

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IkterusIkterus: Skleren- und Hautikterus können Hinweise auf Leber- und Gallenwegserkrankungen geben. Ferner können Spider naevi, Palmarerythem, Lacklippen und Lackzunge Hinweise auf eine Lebererkrankung liefern.

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Akutes Abdomen:a*kutes*Abdomen: charakterisiert durch plötzliche, unklare Bauchschmerzen, die mit Veränderungen der Peristaltik und einem bretthartem Bauch einhergehen (Tab. 8.2)

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Gastrointestinalen gastrointestinale BlutungBlutungen: Diese werden je nach Lokalisation in obere (vor dem Ende des Duodenums bzw. Treiz-Bandes) und untere Blutungen (distal des Treiz-Bandes) eingeteilt (Tab. 8.3). Blut, das in Kontakt mit Salzsäure kommt, erscheint schwarz oder kaffeesatzartig (Hämatin). Es kann als „Kaffeesatzerbrechen“ oder als Teerstuhl (Meläna) auftreten. Eine lange Darmpassage kann auch eine Ursache für Teerstühle sein. Blut, das nicht Kontakt mit Salzsäure getreten ist, wird frisch-blutig erbrochen und als HämatemesisHämatemesis bezeichnet. Im Falle eines peranalen Blutabgangs spricht man von der HämatochezieHämatochezie.

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SchluckbeschwerdenSchluckbeschwerden: Können als erschwertes Schlucken (Dysphagie) und/oder schmerzhaftes Schlucken (Odynophagie) auftreten und Hinweise auf Ösophagus- und Magenerkrankungen sein.

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AufstoßenAufstoßen: Luftaufstoßen (Eruktation) bei Erkrankungen des Ösophagus und Magens, saures Aufstoßen bei Refluxkrankheit.

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ÜbelkeitÜbelkeit, ErbrechenErbrechen: Können alle abdominalen Erkrankungen begleiten.

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AppetitAppetit: Vermehrt bei z. B. hormonellen Veränderungen (Hyperkortisolismus), vermindert bei organischen Darmerkrankungen und malignen Geschehen.

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MeteorismusMeteorismus (BlähungenBlähungen): Häufiger Befund bei Darmerkrankungen, u. a. Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Zöliakie, Morbus Crohn, infektiösen Darmerkrankungen, als Medikamentennebenwirkung, Reizdarmsyndrom. Häufig sind sie mit einem Gasaustritt verbunden (Flatulenz).

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StuhlveränderungenStuhlveränderungen: Der Stuhl sollte braun gefärbt und geformt sein. Die Stuhlentleerung sollte optimalerweise täglich erfolgen. Veränderungen der Farbe können Hinweise auf Erkrankungen oder Funktionsstörungen im Verdauungstrakt geben:

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  Heller Stuhl: bei einer schnellen Darmpassage oder mit begleitendem Ikterus bei Leber- und Gallenerkrankungen

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  Acholischer Stuhl: beim Verschlussikterus

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  Dunkler Stuhl: bei träger Darmpassage

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  TeerstuhlTeerstuhl: bei oberen gastrointestinalen Blutungen, wobei das Blut Kontakt mit Salzsäure des Magens hatte; auch die Einnahme von Eisen, Lakritze oder Wismutpräparaten kann den Stuhl sehr dunkel färben; eine Beurteilung der Stuhlfarbe bei Einnahme von Eisenpräparaten ist nahezu unmöglich

• –

  Blutbeimengungen: bei unteren gastrointestinalen Blutungen und begleitend bei Hämorrhoiden, Colitis ulcerosa, Tumoren

• –

  FettstuhlFettstühle: glänzend und meist etwas heller, u. a. im Rahmen einer chronischen Pankreatitis oder Zöliakie

• –

  Schleimbeimengungen: sind meist Hinweis auf eine Darmerkrankung; begleitend bei Reizdarm, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa

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ObstipationObstipation: erschwerte Entleerung, harter Stuhlgang, < 3 Stühle/Woche, nur unter Laxanzientherapie weicher Stuhl (Tab. 8.4)

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DiarrhöDiarrhö: Stuhlgang zu viel, zu häufig, zu flüssig (Tab. 8.5)

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AllergieAllergien: v. a. Nahrungsmittelallergien bzw. -unverträglichkeiten können eine ganze Reihe von Symptomen im Verdauungstrakt verursachen; am häufigsten sind Allergien bzw. Unverträglichkeiten gegen Milch, Nüsse, Hühnerei und Soja

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Noxenkonsum: Nikotin- und Alkoholabusus können eine ganze Reihe von Erkrankungen im Gastrointestinaltrakt begünstigen, u. a. chronische Gastritis, akute und chronische Pankreatitis, Lebererkrankungen, chronische Diarrhö

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Auslandsaufenthalte: können mit Infektionen verbunden sein, die häufigen und typischen Erreger bzw. Erkrankungen sind Malaria, Hepatitiden, Typhus abdominalis, Giardia lamblia, Salmonellen, ETEC

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BauchschmerzenBauchschmerzen: stehen häufig im Zentrum der Konsultation; besonders wichtig sind:

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  Lokalisation Tab. 8.3

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  Ausstrahlung

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  Dauer des Schmerzes

• –

  Schmerzcharakter

  • –

    Scharfe, stechende Schmerzen bei peritonealer Beteiligung

  • –

    Kolikartige Schmerzen bei mechanischem Ileus, Gallenstein- oder Nierensteinabgang

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  Verstärkende und verbessernde Faktoren:

  • –

    Mahlzeiten: abdominelle Schmerzen nach dem Essen können bei arteriosklerotischen Vorerkrankungen Hinweise auf eine Angina abdominalis geben

  • –

    Defäkation: Besserung der Schmerzen nach Defäkation ist für das Reizdarmsyndrom typisch, Verschlechterung der Schmerzen vor und nach der Defäkation bei Analfissuren

  • –

    Alkoholgenuss kann epigastrische Schmerzen bei Gastritis und der Ulkuskrankheit verstärken

  • –

    Lagerung: im Liegen Verstärkung der Schmerzen bei Refluxkrankheit, bei gekrümmter Haltung Besserung der Schmerzen bei der akuten Pankreatitis oder Gallensteinabgang

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  Auslösende Faktoren: üppige Mahlzeiten und reichlicher Alkoholgenuss können eine akute Panreatitis oder einen Gallensteinabgang auslösen

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Foetor hepaticus

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Ikterus

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Palmarerythem

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Spider naevi

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Lackzunge

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Lacklippen

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Hepatischer Tremor

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Weißnägel

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Pergamenthaut

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Akutes LeberversagenLeberversagen: Gekennzeichnet durch Ikterus, Bewusstseinsstörung und hämorrhagische Diathese.

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ÖsophagusvarizenblutungÖsophagusvarizenblutung: Ösophagusvarizen bilden sich im Zuge des zirrhotischen Leberumbaus. Durch die portale Hypertonie bilden sich portokavale Anastomosen (Umgehungskreisläufe), die das Blut in den systemischen Kreislauf drainieren – zumindest zum Teil. Neben den Ösophagusvarizen finden sich ein Caput medusae und Hämorrhoiden. Eine Ösophagusvarizenblutung kann spontan oder durch mechanische Beanspruchung (Mahlzeiten, Erbrechen) auftreten und endet in bis zu 30 % letal, zum einen wegen der mangelnden Konstriktion der Venen und zum anderen durch den Mangel an Gerinnungsfaktoren.

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Alkoholkonsum: Menge, Art der konsumierten Getränke und Dauer des Konsums können Hinweise auf eine äthyltoxische Leberschädigung geben

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Drogenabusus: Menge, Art der konsumierten Drogen und Dauer des Konsums, ein i. v.-Drogenabusus kann auf infektiöse Hepatitiden hinweisen

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Medikamente: Menge, Art und Dauer der Einnahme; einige Medikamente besitzen eine starke hepatotoxische Wirkung

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Fernreisen: Hinweis auf infektiöse Lebererkrankungen

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Gestörte Leberfunktion: bei Juckreiz, Oberbauchschmerzen, Blutungsneigung, Müdigkeit und Leistungsknick

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Spider naeviSpider naevi: im Gesicht und oberen Thoraxbereich (Abb. 8.9)

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Caput medusaeCaput medusae: Folge von Dilatation der Umbilikalvenen im Zuge der Bildung von Umgehungskreisläufen

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BauchglatzeBauchglatze, weiblicher Behaarungstyp beim Mann: bei Östrogendominanz

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GynäkomastieGynäkomastie: bei Östrogendominanz und/oder Nebenwirkung von Spironolacton

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AszitesAszites: bei portaler Hypertonie

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Petechien, Hämatome: bei Blutungsneigung

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Transaminasen: GOT, GPT, γ-GT

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Cholestaseparameter: AP, Bilirubin, γ-GT

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Syntheseleistung der Leber: Albumine, PCHE, Quick-Wert

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Unverträglichkeit von Fett

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Rezidivierende Schmerzen im rechten Oberbauch, die in die rechte Schulter ausstrahlen

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Blutuntersuchung mit Transaminasen, Cholestaseparametern und Entzündungsparametern

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Sonografie der Gallenblase und der ableitenden Gallenwege

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ERCP

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Obstipation in der Vorgeschichte.

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Schmerzlokalisation: Typischerweise beginnt der Schmerz im Epigastrium, wandert in die periumbilikale Region und von dort zum rechten Unterbauch. Die Schmerzwanderung ist wegen der unterschiedlichen Lokalisation der Appendix nicht sicher. Bei älteren Menschen kann die Schmerzsymptomatik sehr spärlich ausgeprägt sein, bei Schwangeren kann sich die Appendizitis mit Schmerzen im rechten Oberbauch äußern.

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Fieber: Als Ausdruck einer systemischen Erkrankung und als Temperaturdifferenz zwischen axillärer und rektaler Temperatur.

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Schmerzlokalisation: Die Schmerzen sind meist im Oberbauch lokalisiert und strahlen gürtelförmig in den Rücken aus. Gelegentlich ist ein bohrender, in den Rücken ausstrahlender Schmerz eruierbar.

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FettstuhlFettstühle: Bei mangelnder Verdauungsleistung.

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Gewichtsabnahme, Mangelerscheinungen: Bei mangelnder Verdauungsleistung.

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Gerötetes Gesicht: Zeichen einer akuten Pankreatitis.

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Schmerzloser IkterusIkterus mit Gewichtsabnahme und Zeichen der chronischen Pankreatitis bei Tumoren des Pankreaskopfes.

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Aufgetriebener Bauch

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Cullen-Cullen-Zeichen und Grey-ZeichenGrey-Zeichen bei hämorrhagischer Pankreatitis

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Laboruntersuchung:

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  Pankreasspezifische Enzyme Lipase und Amylase

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  Entzündungszeichen CRP, BSG, Leukozyten

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  Serumkalzium: Ausmaß der Erniedrigung gibt Hinweise auf die Schwere der Pankreatitis

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  Bei Verdacht auf biliäre Pankreatitis: Bilirubin, AP, γ-GT

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Sonografie: dient der Beurteilung von Lage, Beschaffenheit und Homogenität der Drüse

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ERCP: komplettiert die Basisdiagnostik

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Schwellung in der Leiste, im Skrotum, am Nabel oder im Narbenbereich

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Bauchschmerzen, Rötung, lokale Entzündungszeichen über dem Bruchsack

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Vorangegangene Operationen