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B978-3-437-42502-8.00019-X

10.1016/B978-3-437-42502-8.00019-X

978-3-437-42502-8

Claudicatio

Th. Weiss

Definition

Der Begriff steht meist für die Claudicatio intermittensClaudicatiointermittens: belastungsabhängige Beschwerden in den Beinen beim Gehen, die zum Stehenbleiben zwingen.

Häufigste Ursachen sind arterielle Durchblutungsstörungen, gefolgt von orthopädisch/neurologischen Problemen; selten ist sie Folge einer venösen Abflussstörung.

Anamnese

Der Charakterisierung des Schmerzes und seines Auslösers kommt die entscheidende Weichenstellung vor weiteren diagnostischen Schritten zu .
Zunächst werden die Schmerzlokalisation (Gesäß, Leiste, Oberschenkel, Wade oder Fuß) und der Auslöser (Belastung, Bewegung, bereits in Ruhe) geklärt. Typisch für die arteriell bedingte Claudicatio intermittensarterielle Claudicatio intermittens ist der dumpfe, brennende Schmerz in der arbeitenden Muskulatur, der zu einer Pause zwingt. Oft wird auch nur ein Spannungsgefühl beklagt. Beim Gehen in der Ebene ist der Schmerz in der Wade, beim Treppensteigen und Bergangehen kann der Schmerz auch in der Gesäßmuskulatur oder im Oberschenkel lokalisiert sein, wenn die Gefäßläsion weit proximal liegt. Bereits durch die charakteristische Anamnese lässt sich die Diagnose periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) arterielle Verschlusskrankheit, periphere (PAVK)Claudicatio intermittensPAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)Claudicatio intermittensim Stadium II nach Fontaine oder Claudicatio intermittens praktisch sichern.
Erfasst werden sollte zudem, ob die bekanntenAtheroskleroseRisikofaktoren Risikofaktoren für eine Atherosklerose vorliegen. Zu beachten ist, dass die PAVK ein Prädiktor für eine schwere generalisierte Atherosklerose mit einem hohen kardiovaskulären Risiko darstellt.

Stadieneinteilungen der PAVK nach Fontaine und RutherfordFontaine-Rutherford-Einteilung, PAVKarterielle Verschlusskrankheit, periphere (PAVK)Fontaine-Rutherford-Einteilung

Fontaine Rutherford
Stadium Klinik Grad Kategorie Klinik
I asymptomatisch 0 0 asymptomatisch
II a
II b
Gehstrecke > 200 m
Gehstrecke < 200 m
I
I
I
1
2
3
milde Claudicatio
mäßige Claudicatio
schwere Claudicatio
III Ruheschmerz II 4 Ruheschmerz
IV Ulzeration/Gangrän III
III
5
6
kleinerer Gewebedefekt
größerer Gewebedefekt

Untersuchungen

Die Inspektion und Palpation liefern weitere Hinweise . Bei einer arteriellen DurchblutungsstörungDurchblutungsstörungenarteriellearterielle Durchblutungsstörungen kann die Haut blass und kühl, gelegentlich auch livide marmoriert sein. Die Haut ist eher trocken, das einseitige Fehlen von Haaren, die Alopecia crurisAlopecia cruris oder UnterschenkelglatzeUnterschenkelglatze sind weitere mögliche Symptome. Muskelatrophien weisen auf eine länger bestehende Durchblutungsstörung hin, können aber auch bei neurogenen oder orthopädischen Problemen auftreten.
Der Pulstastbefund und die GefäßauskultationPulstastungClaudicatio intermittensDuplex-SonographieClaudicatio intermittensGefäßauskultationClaudicatio intermittensDoppler-DruckmessungClaudicatio intermittens erhärten den klinischen Verdacht und geben weitere Informationen über die Lokalisation der Gefäßveränderungen.
Ergänzt wird die Diagnostik durch die periphere Dopplerdruckmessung mit Bildung des Knöchel-Arm-Index (ABI) . Der Wert liefert eine Abschätzung über das Ausmaß der Perfusionseinschränkung. Die Duplex-Sonographie gibt Informationen über die Ausprägung der atherosklerotischen Veränderungen und evtl. den Stenosegrad. Bei der Diagnose einer Thrombangiitis obliterans hilft ein Score-System . Bei normalem Pulstastbefund und Doppler-Druckwerten kann die Messung nach Belastung (Zehenstände oder Laufbandergometrie bis zum Eintritt der Schmerzen) eine PAVK demaskieren . Ein Abfall des ABI um 15–20 % ist beweisend für die Diagnose PAVK. Fallen die Werte nach Belastung im Vergleich zum Systemdruck nicht ab, ist eine arterielle Genese ausgeschlossen. Es sei denn, eine Kompression der A. poplitea bei Muskelarbeit führt zu einer intermittierenden Blutflussminderung. Die Einengung der Arterie kann duplex-sonographisch in der Kniekehle bei Plantarflexion des Fußes gegen Widerstand erkannt werden . Eine andere seltene Ursache von Claudicatio-Beschwerden stellt die zystische Adventitiadegeneration dar. Hierbei kommt es durch eine intramurale Zyste in der Arterienwand zur Kompression des Arterienlumens bis hin zum sekundären Gefäßverschluss. Die Ätiologie ist nicht eindeutig geklärt. Sonographisch zeigt sich eine zystische Raumforderung in der Arterienwand typischerweise in der A. poplitea. Bei Diabetikern mit Mediasklerose kann die Oszillographie OszillographieClaudicatio intermittenshilfreich sein, um einen qualitativen Eindruck über die Einschränkung der Perfusion zu gewinnen . Klinik, normale Dopplerdruckwerte in Ruhe und nach Belastung weisen auf eine orthopädische oder neurologische Ursache hin. Die Linderung der Beschwerden durch Hochlagern der Beine bei Z. n. Thrombose spricht für eine Claudicatio venosa .

ABI-Kategorie zur Abschätzung des SchweregradesClaudicatiointermittensSchweregradabschätzung, ABI-Score

ABI-Wert Schweregrad der PAVK
> 1.3 falsch hohe Werte (Mediasklerose?)
> 0,9 Normalbefund
0,75–0,9 leichte PAVK
0,5–0,75 mittelschwere PAVK
< 0,5 schwere PAVK, kritische Ischämie

Differenzialdiagnosen

Ursachen von belastungsabhängigen Beschwerden im Bein (Claudicatio)arterielle DurchblutungsstörungenDurchblutungsstörungenarterielleClaudicatiospinalisArthrosePoplitea-EntrapmentThrombangiitis obliteranszystische AdventitiadegenerationAdventitiadegeneration, zystischeClaudicatiovenosa

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
arterielle Durchblutungsstörung ++++ Doppler und Duplex-Sonographie
Claudicatio spinalis +++ Doppler, neurologische Untersuchung
Arthrose +++ Anamnese, Klinik
Poplitea Entrapment + Duplex-Sonographie, Provokationstests
Thrombangiitis obliterans + Doppler, Angiographie, Score (Labor)
zystische Adventitiadegeneration + Duplex-Sonographie
Claudicatio venosa + Anamnese, normaler Doppler, Besserung durch Hochlagern, Kompression

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