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B978-3-437-42502-8.00061-9

10.1016/B978-3-437-42502-8.00061-9

978-3-437-42502-8

Hypotonie

R. Brunkhorst

Definition

Die arterielle HypotonieHypotoniearterielle HypotonieHypotoniearterielle ist definiert als systolischer Blutdruck unter 100–105 mmHg, Krankheitsbedeutung hat sie aber nur, wenn sie mit Symptomen einhergeht.

Bei einer orthostatischen Hypotonie (auch posturale Hypotonie) handelt es sich um einen symptomatischen Blutdruckabfall durch orthostatische HypotonieHypotonieorthostatischeposturale HypotonieUmverteilung des Blutes in stehender Position.

Der Krankheitswert einer Hypotonie kann sehr gering sein (z. B. orthostatische Hypotonie bei jungen Frauen), sie kann aber auch Anzeichen einer lebensgefährlichen Erkrankung (z. B. Sepsis) sein. Am häufigsten ist die orthostatische Hypotonie in idiopathischer Form. Man kann zwischen der orthostatischen Hypotonie und einer Hypotonie, die klinische Symptome auch im Liegen verursacht , unterscheiden. Gelegentlich ist die orthostatische Hypotonie jedoch erstes Zeichen einer Hypotonie, die später auch im Liegen Symptome machen kann.

Anamnese

Die Anamneseerhebung sollte vor allem die Medikation berücksichtigen. Sie kann weitere zugrunde liegende Faktoren wie Diabetes mellitusDiabetes mellitus, Parkinson-SyndromParkinson-Syndrom oder andere ursächliche Mechanismen wie Herzinsuffizienz oder HypovolämieHypovolämie aufzeigen. Eine Assoziation der Beschwerden zur Nahrungsaufnahme (Umverteilung des Bluts in die Splachnicus-Gefäße), Aufstehen aus dem Liegen am Morgen (Hypovolämie), Erhöhung der Umgebungstemperatur (Vasodilatation)Vasodilatation oder körperliche Tätigkeiten sollten berücksichtigt werden. Symptome der Orthostasereaktionen können Benommenheit (Schwindel),Schwindel Erschöpfung oder Müdigkeit, Störung des Denkprozesses, der Konzentration, Verschwommensehen, Zittrigkeit, Blässe, Angst und Palpitationen in absteigender Häufigkeit sein.

Untersuchungen

Bei der körperlichen Untersuchung , muss nach klinischen Zeichen einer VarikoseVarikose oder einer HerzinsuffizienzHerzinsuffizienz sowie auskultatorischen Zeichen einer AortenstenoseAortenklappenstenose geforscht werden. Ein ausführlicher neurologischer Status gibt insbesondere Hinweise auf eine PolyneuropathiePolyneuropathie (abgeschwächtes Vibrationsempfinden, periphere, symmetrische Sensibilitätsstörung). Klinische Zeichen einer Hypovolämie oder ExsikkoseExsikkose (stehende Hautfalten, fehlende Halsvenenfüllung),Halsvenenfüllung, fehlendeHautfalten, stehende, Hypotonie Hinweise auf kardiovaskuläre Erkrankung (Ödeme, Pulsunregelmäßigkeiten), Infektionserkrankungen und endokrine Erkrankungen, gilt es zu beachten.
Zu den Basisuntersuchungen zählen z. B. Laboranalysen, Sono- oder Echokardiographie . Unter dem Schellong-Test versteht man wiederholte Blutdruck- und Pulsmessung für 10 Minuten im Liegen, dann direkt nach dem Aufstehen für weitere 10 Minuten . Fällt der systolische Blutdruck um mehr als 20 mmHg im Stehen ab, werden drei Formen der Hypotonie unterschieden:
Die sympathikotone Reaktion sympathikotone Reaktionfindet sich als harmlose Variante bei z. B. jungen Frauen und asthenisch leptosomem Körperbau, Immobilisation und Infekte wirken begünstigend. Weiter wird sie z. B. im Alter besonders häufig beobachtet.
Die hyposympathikotone Form kann ein Übergangsstadium zur asympathikotonen Hypotonie darstellen. Bei Letzterer sind weitergehende spezielle neurologische Methoden indiziert, z. B. die Herzfrequenzvariabilität oder die pharmakologische Barorezeptorensensitivitätsprüfung .asympathikotone Hypotoniehyposympathikotone Hypotonie

Differenzialdiagnosen

Ursachen für eine HypotonieHypovolämiemedikamenteninduzierte(r)HypotonieSepsisvenöse Insuffizienz, chronischechronische venöse Insuffizienz

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen und Befunde
Hypovolämie +++ Anamnese, Labor, Sonographie
Medikamentennebenwirkung ++ Anamnese, ggf. Labor, ggf. Schellong-Test
kardiovaskulär ++ Anamnese, Labor, Sonographie, Echokardiographie
endokrin + Anamnese, Labor, Sonographie, Echokardiographie
Infektion, Sepsis ++ Anamnese, Labor, mikrobiologische Untersuchung
schwere venöse Insuffizienz + Anamnese, Schellong-Test, venöser Fluss
Erkrankungen des autonomen Nervensystems (+) Anamnese, Schellong-Test, spezifische Funktionsuntersuchungen

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