Die theoretischen pathogenetischen Zusammenhänge einer parallelen Nieren- und Herzerkrankung sind in der Tabelle dargestellt. Für die klinische Beurteilung und die Therapiesteuerung ist die Differenzierung nach pathophysiologischen Gesichtspunkten, die die kardiale Problematik in den Vordergrund stellt, hilfreicher:

• 1.

  Bei führender LinksherzinsuffizienzLinksherzinsuffizienz (z. B. bei KardiomyopathieKardiomyopathie oder myokardialer Ischämie) kommt es zu einem kardialen Pumpversagen („Vorwärtsversagen“) und in der Folge zu einer renalen Minderperfusion mit prärenalem Nierenversagen .Nierenversagenprärenalesprärenales Nierenversagen

• 2.

  Bei RechtsherzinsuffizienzRechtsherzinsuffizienz (z. B. bei pulmonal-arterieller Hypertonie) kommt es zu einer renal-venösen Stauung (kardiales „Rückwärtsversagen“)Rückwärtsversagen, kardiales mit konsekutivem intrarenalen Nierenversagen . Nierenversagenintrarenalesintrarenales Nierenversagen

Leitsymptom zur Indikation und Erfolgsbeurteilung der Therapie bei KRS ist die Hypervolämie mit Gewichtszunahme, peripheren Ödemen, Lungenödem, Pleuraergüssen, intestinalen Ödemen mit verminderter Medikamentenresorption sowie Stauungshepatopathie mit Aszites. Charakteristisch für das KRS ist, dass trotz optimierter Diuretikatherapie keine ausreichende und zeitnahe Diurese zu erzielen ist. Von einer „Diuretikaresistenz“ ist auszugehen, wenn: 1. Höchstdosis intravenöser Schleifendiuretika (z. B. Furosemid mind. 500 mg), 2. sequenzielle Nephronblockade (z. B. zusätzlich Hydrochlorothiazid mind. 25 mg), 3. Mineralokortikoidantagonisten, sofern von Kaliumwerten toleriert (z. B. Spironolacton mind. 25 mg), 4. Trinkmengenbeschränkung (Trinkmenge < 1,5 l/Tag) und Kochsalzrestriktion (≤ 6 g/Tag) zu keiner Ödemausschwemmung und Gewichtsabnahme führen. Auch Patienten mit KRS profitieren von den etablierten medikamentösen Maßnahmen zur Therapie der Herzinsuffizienz. Die Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteronsystems (RAAS) und die Gabe von Aldosteronantagonisten ist jedoch häufig durch das Auftreten einer Hyperkaliämie im Rahmen einer Nierenfunktionsstörung limitiert. RAAS-Blockade kann zudem die Nierenfunktion zusätzlich negativ beeinflussen. Die Medikamente sollten bei Nierenfunktionseinschränkung zu Therapiebeginn niedrigdosiert werden, Laborkontrollen müssen zunächst engmaschig erfolgen. Die Indikation zu einer kardialen Resynchronisation muss bei Linksherzinsuffizienz und Vorhofflimmern geprüft werden. Kommt es trotz maximal möglicher medikamentöser Therapie zu rezidivierenden kardiorenalen Dekompensationen mit Diuretikaresistenz , ist der Einsatz eines Nierenersatzverfahrens zur Volumenkontrolle mit dem Ziel einer kardialen und renalen Entlastung zu erwägen. Hier sind kontinuierliche Verfahren (im chronischen Verlauf Peritonealdialyse) mit allmählichem Volumenentzug vorteilhaft .