© 2019 by Elsevier GmbH

Bitte nutzen Sie das untenstehende Formular um uns Kritik, Fragen oder Anregungen zukommen zu lassen.

Willkommen

Mehr Informationen

B978-3-437-42502-8.00073-5

10.1016/B978-3-437-42502-8.00073-5

978-3-437-42502-8

Leistungsknick

J. Wilke

Th. Glück

Definition

„Leistungsknick“Leistungsknick bezeichnet die subjektiv innerhalb einer relativ kurzen Zeitspanne aufgetretene und im Verlauf persistierende Minderung der körperlichen Leistungsfähigkeit.

Anamnese

Die Liste der Differenzialdiagnosen ist lang und es gilt, durch eine gezielte Anamnese den Beginn und den Schweregrad des Leistungsknicks zu erfragen.
Die Erfassung von relevanten Vorerkrankungen kann wichtige Zusatzinformation bringen. Die gezielte Anamnese sollte weiterhin folgende wichtige Fragen beinhalten:
  • Atemnot (in Ruhe/nur bei Belastung)

  • Gewichtsabnahme/-zunahme, Ödeme

  • Fieber, Nachtschweiß

  • Schmerzen (dauerhaft/nur bei körperlicher Belastung)

  • Medikamenteneinnahme, Vorerkrankungen

  • Alkohol-/Drogenanamnese

  • Auslandsaufenthalt, ggf. Herkunftsland

  • Stuhlanamnese (Teerstuhl, Diarrhö, Obstipation)

  • Sexualanamnese, bei Frauen Menstruationsanamnese

  • Schlafanamnese (Schlafapnoe?).

Untersuchungen

Die ausführliche Anamnese kann oft bereits die Weichen für die gezielte körperliche Untersuchung und weiterführende technische Untersuchungen stellen. Bei der körperlichen Untersuchung ist besonders zu achten auf:
  • Gesamteindruck: Wirkt der Patient krank?

  • Auffälligkeiten bei Herz- und Lungenauskultation (Herzrhythmus, Herzklappenfehler, feuchte/trockene Rasselgeräusche, Exspirium verlängert)

  • periphere Ödeme/Hinweise auf Aszites, Halsvenenfüllung, Exsikkosezeichen

  • Haut-/Konjunktivenkolorit (Zeichen einer Leber- oder Niereninsuffizienz, Anämie)

  • Lymphknotenstatus.

Das Basislabor kann abhängig von Institution und Patientenalter, Risikoprofil des Patienten, Vorerkrankungen etc. mehr oder weniger umfangreich sein.

Differenzialdiagnosen

Ursachen eines LeistungsknicksMalabsorption(ssyndrom)Maldigestion(ssyndrom)DiarrhöSchlafapnoe(-Syndrom)Depressionchronisches MüdigkeitssyndromMüdigkeitssyndromchronischesHerzinsuffizienzLungenembolieAsthma bronchialepulmonal-arterielle HypertonieHypertoniepulmonal-arterielleAnämiehämatologische SystemerkrankungenTuberkuloseEndocarditislentaCOPD (chronic obstructive pulmonary disease)Hepatitis BHepatitis CKollagenosenHypothyreoseHyperthyreoseKollagenosenNebennierenrindeninsuffizienzNNR-InsuffizienzDiabetes mellitusLeberinsuffizienzNiereninsuffizienzGranulomatoseHIV-Infektion

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
kardiopulmonal
Herzinsuffizienz +++ EKG, Echokardiographie, Röntgen Thorax, Herzenzyme, evtl. BNP/NT-proBNP; kardialer Belastungstest, Koronarangiographie
Lungenembolie (rezidivierend),
pulmonal-arterielle Hypertonie anderer Genese
+++ Blutgasanalyse, D-Dimere, Echokardiographie, Sonographie der tiefen Bein-/Becken- und evtl. Armvenen, Thorax-Spiral-CT, ggf. Lungenperfusions-/-ventilationsszintigraphie, Rechtsherzkatheteruntersuchung, Spiroergometrie
COPD/Asthma bronchiale, andere Lungenerkrankung +++ Blutgasanalyse, Spirometrie, Bodyphlethysmographie, ggf. inhalativer Provokationstest
hämatologisch-onkologisch
Anämie/hämatologische Systemerkrankung/Malignom ++ Differenzialblutbild, Ferritin, Transferrinsättigung, Retikulozytenzahl/-Hb, Vit. B12, Folsäure, LDH, Bilirubin, Haptoglobin, Knochenmarkbiopsie, Sonographie, Endoskopie, CT, MRT, PET etc.
infektiös-entzündlich
Tbc ++ Thorax-Röntgen/-CT, Quantiferon-Test, Sputum/Bronchiallavage auf Tuberkelbakterien mikroskopisch, kulturell und mittels PCR. Bei V. a. extrapulmonalen Befall weitere Bildgebung, Endoskopie, auch Urinsediment/Urinkultur auf TBC.
Endocarditis lenta ++ Echokardiographie (TTE und TEE), mindestens 2 Blutkulturen vor evtl. Antibiosebeginn
Hepatitis B und C, HIV ++ Hepatitis-Serologie, HIV-Test
rheumatische/autoimmunologische Erkrankungen, Kollagenosen, Granulomatosen ++ CRP, BSG, Kreatinin, Urinsediment (Mikroskopie), Spoturin auf Eiweiß-/Kreatinin-Quotient, Autoantikörper, Röntgen Thorax, Sonographie, etc.
endokrin-hormonell
Diabetes mellitus +++ Blutzucker, OGTT, HbA1c
Hyper-/Hypothyreose ++ TSH basal (wenn pathologisch, dann fT3 und fT4)
primäre/sekundäre Nebenniereninsuffizienz (NNRI) + Natrium, Kalium, Kreatinin, ACTH, Kortisol, Renin, Aldosteron, DHEAS
Leberinsuffizienz +++ Alkoholanamnese, Abdomensonographie, ÖGD, Basislabor, Serum-Elektrophorese, Hepatitis-B und -C-Serologie, Ferritin, Transferrinsättigung, Coeruloplasmin (< 40. Lj.); ggf. Autoantikörper; Leberbiopsie
Niereninsuffizienz ++ Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium, Urinsediment (Mikroskopie), Spoturin auf Eiweiß/Kreatinin-Quotient, BGA, Serumcalcium/-phosphat, Vit. D3, PTH, BSG, CRP, BZ, Immunelektrophorese, freie Leichtketten im Serum, Autoantikörper, Sonographie, ggf. Nierenbiopsie
gastrointestinal
Malabsorptions-/Maldigestionssyndrom/Diarrhö ++ bei Diarrhö: Reiseanamnese!, Antibiotikaanamnese; Stuhl auf pathogene Keime, Parasiten, Clostridium difficile-Toxin; Differenzialblutbild (Eosinophilie?), ggf. Stuhl auf Elastase, Calprotectin/Lactoferrin; Fastentest, ÖGD mit tiefen Dünndarmbiopsien, Ileokoloskopie mit Biopsien, ggf. MRT-Enteroklysma, Sonographie/CT
obstruktives Schlafapnoesyndrom ++ Screeningtest, Schlaflabor
Depression +++ Ausschluss organische Ursache, psychiatrische Begutachtung
chronisches Müdigkeitssyndrom + Ausschluss organische Ursache, psychiatrische Erkrankung

Holen Sie sich die neue Medizinwelten-App!

Schließen