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B978-3-437-42502-8.00080-2

10.1016/B978-3-437-42502-8.00080-2

978-3-437-42502-8

Metabolische Azidose

M. Haag-Weber

Definition

Bei der metabolischen Azidosemetabolische AzidoseAzidosemetabolische kommt es zu einer Ansammlung von sauren Valenzen und/oder Verlust von Bikarbonat (HCO3). Die Lunge versucht die metabolische Azidose zu kompensieren, deshalb geht eine metabolische Azidose häufig mit Hyperventilation einher.

Anamnese

Das einzige Symptom der metabolischen Azidose ist subjektive Atemnot bzw. vertiefte, beschleunigte Atmung (= Kußmaul-Atmung).Kussmaul-Atmung Liegt laborchemisch eine metabolische Azidose vor (pH und HCO3 erniedrigt), müssen gezielt Fragen nach Nierenerkrankungen Nierenerkrankungengestellt werden. Bei Vorliegen einer Kußmaul-Atmung muss nach Diabetes mellitus Diabetes mellitusgefragt werden. Weiter sollte auf Hinweise für Darmerkrankungen sowie klinische Zeichen einer Schocksymptomatik (Schock)SchockIntoxikationen geachtet werden. Abgeklärt werden muss ferner, ob Hinweise für eine Intoxikation z. B. mit Methanol oder Äthylenglykol oder sonstige Medikamenteneinnahme vorliegen.

Untersuchungen – Differenzialdiagnosen

Entscheidend bei der Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts ist die Bestimmung von pH, Bikarbonat und pCO2 sowie zugleich Natrium, Kalium und Chlorid. Differenzialdiagnostisch wegweisend ist die Berechnung der Anionenlücke .

Erhöhte Anionenlücke

Ursache für die Azidose kann eine vermehrte Produktion von Ketonkörpern sein, wie bei entgleistem Diabetes mellitus, AlkoholikerDiabetes mellitusentgleister- oder Hungerketoazidose. HungerketoazidoseDie Diagnose wird Alkoholismus/Alkoholmissbrauchdurch Bestimmung von Ketonkörpern im Urin sowie des Blutzuckers gestellt .
Bei Niereninsuffizienz Niereninsuffizienzsind erhöhte Kreatinin- und Harnstoffwerte wegweisend. Mit einer Azidose ist zu rechnen bei einer GFR < 30 ml/min. Bei chronischer Funktionsstörung bestehen ferner Anämie und Hyperphosphatämie. Sonographisch findet man verkleinerte Nieren mit chronischem Parenchymschaden .
Eine häufige Ursache ist die Laktatazidose. I. d. RLaktatazidose. liegt eine Gewebehypoxie durch Schock bei Herz-Kreislauf-Versagen oder respiratorischer Insuffizienz zugrunde . Hat der Patient gleichzeitig Bauchschmerzen, muss an eine mesenteriale Durchblutungsstörung gedacht werden. Auch eine Metformineinnahme bei eingeschränkter Nierenfunktion kann ebenso wie ein Thiaminmangel bei Alkoholikern oder Mangelernährten eine Laktatazidose verursachen.
Bei Intoxikationen mit Acetylsalicylsäure, Methanol oder Äthylenglykol findet man häufig ZNS-Störungen. Wegweisend für Intoxikationen ist die Bestimmung der osmotischen Lücke (Flowchart). Eine osmotische Lücke von ≥ 10 mosm/kg ist ein Hinweis für das Vorliegen niedermolekularer Substanzen. Hier muss eine toxikologische Untersuchung erfolgen .

Normale Anionenlücke

Eine metabolischeAnionenlücke, normale Azidose bei normaler Anionenlücke ist durch einen erhöhten Verlust von Bikarbonat verursacht. Häufig bestehen fast keine Symptome. Bikarbonat kann über den Darm bei Diarrhö verloren werden. Charakteristisch dafür ist, dass im Urin die Ausscheidung von Chlorid höher ist als die Summe der Natrium- und Kaliumausscheidung .
Ist die Ausscheidung von Chlorid im Urin niedriger als die Summe von Kalium und Natrium , dann besteht am ehesten eine Form der renal tubulären Azidose. renal tubuläre AzidoseAzidoserenal tubuläreDie renal tubuläre Azidose begünstigt die Entstehung von Nierensteinen, sodass nach Nierenkoliken gefragt sowie sonographisch nach Nierensteinen geschaut werden soll.
Die Einnahme von Carboanhydrasehemmern kann ebenso zu einer metabolischen Azidose führen.

Differenzialdiagnosen

Ursachen der metabolischen AzidoseKetoazidosechronische NiereninsuffizienzNiereninsuffizienzchronischeLaktatazidoserenal tubuläre AzidoseAzidoserenal tubuläre

Mögliche Erkrankungen Häufigkeit Weiterführende Untersuchungen
Ketoazidose ++ Blutzucker, Keton im Urin
chronische Niereninsuffizienz ++++ Serum-Kreatinin, Serum-Harnstoff, Sonographie
Laktatazidose +++
  • Sauerstoffmangel bei respiratorischer Insuffizienz, Bestimmung der arteriellen Blutgase

  • Blutdruck, EKG, Echokardiographie bei Kreislaufinsuffizienz

  • Ursache der Kreislaufinsuffizienz abklären: Blutung, Sepsis, Volumenmangel etc.

  • Blutbild, CRP, Fieber als Hinweis für Sepsis

  • Bauchschmerzen: Hinweis für mesenteriale Durchblutungsstörung, weiterführende Diagnostik, CT Abdomen

  • Frage nach Metformineinnahme

  • Thiaminmangel: bei chronischen Alkoholikern oder mangelernährten Patienten, Bestimmung von Thiamin, Gabe von 100–200 mg Vitamin B1 über 3 Tage

Intoxikation + Bestimmung der osmotischen Lücke, toxikologische Untersuchung
renal tubuläre Azidose ++ Urin-pH, bei Azidose sollte kein alkalischer Urin ausgeschieden werden; Urin-Ionen-Bilanz: Cl-Ausscheidung höher als Summe von K+ + Na+; Resorption von HCO3 nach Gabe von i. v. HCO3

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