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10.1016/B978-3-437-42502-8.00083-8
978-3-437-42502-8
Elsevier GmbH
Muskelkrämpfe
Definition
Ein Muskelkrampf Muskelkrämpfeist eine kurz andauernde, schmerzhafte, unwillkürliche Hyperaktivität von einem/mehreren Muskeln und durch Kontraktur, tastbarer Verhärtung und Dehnungsresistenz des betroffenen Muskels gekennzeichnet.
Anamnese
nach Art (lokal – generalisiert), Dauer und Verbesserungs- (Ruhepausen) bzw. Provokationssituationen (körperliche Belastungen, Hitze/Kälte) der Muskelkrämpfe gestellt. Weiterhin sind assoziierte Symptome (Lähmung, Sensibilitätsstörungen), andere Erkrankungen und Medikamente/Drogen sowie die Familienanamnese zu erheben.Untersuchungen
erfasst Verteilung und Ausprägung der Muskelkrämpfe sowie zusätzliche Symptome (Muskelschwäche) Muskelschwächeunter Berücksichtigung der angeführten Differenzialdiagnosen. Die Palpation zeigt eine Druckempfindlichkeit bei z. B. entzündlicher Myopathie.-
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Labor: BB, BSG, CRP, Leber- und Nierenparameter, Elektrolyte (inklusive Mg und Ca), Blutzucker, HbA1c, CK, CK-MM, LDH, Laktat, Aldolase, Myoglobin (im Harn), Schilddrüsenparameter, Serum-CK bei neurogener Schwäche üblicherweise gering, bei myogener Läsion deutlich erhöht
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Elektrophysiologie: Elektromyographie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) zur Differenzierung von neurogener versus myogener Schädigung, axonaler versus demyelinisierender Läsion sowie Diagnose von Erkrankungen der motorischen Vorderhornzellen und der neuromuskulären Endplatte
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Immunologie: Antikörper gegen GlutamatdecarboxylaseGlutamatdecarboxylase-Antikörper (GAD) und Amphyphysin bei Stiff-Person-SyndromStiff-Person-Syndrom (SPS); Antikörper gegen Kaliumkanäle bei NeuromyotonieNeuromyotonie (Isaacs-Syndrom);Isaacs-Syndrom Anti-Tetanus-Toxoid-IgG (ELISA)
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Liquordiagnostik: oligoklonale Banden und GAD-Antikörper bei SPS
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Muskelbiopsie: In-vitro-Kontraktionstest bei V. a. maligne Hyperthermie
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Molekulargenetik
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Bildgebung: Sonographie, CT, MRT
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Differenzialdiagnosen
Ursachen für MuskelkrämpfeMuskelschwächeobjektivierbareSchwangerschaftTetanusTetanieIsaacs-SyndromStiff-Person-Syndrommedikamenteninduzierte(r)MuskelkrämpfeHyperthermiemalignemaligne Hyperthermiepsychogene MuskelkrämpfeMotorikstörungenzentralezentrale MotorikstörungenDiabetes mellitusTyp 1Typ-1-Diabetes
| Mögliche Erkrankungen | Häufigkeit | Weiterführende Hinweise und Untersuchungen |
| Muskelkrampf ohne objektivierbare Muskelschwäche | ||
| gewöhnlicher Muskelkrampf |
+++ | Anamnese: ohne erkennbare Ursache, vor allem in Ruhe (nachts); meist Muskulatur der Waden, Zehen, Finger, aber auch M. mylohyoideus (Gähnen); Trigger: körperliche Anstrengung, Schlafentzug, Alkohol/Kaffee, Störung Wasser-Elektrolyt-Haushalt (Schwitzen, Diuretika, Laxanzien); Untersuchung: lokal tastbare Kontraktur, Verhärtung, Dehnungsresistenz; EMG, Labor: selten Elektrolytverschiebungen |
| Schwangerschaft | +++ | Anamnese |
| Tetanus | + | Anamnese (Verletzung, Impfstatus); Untersuchung: Trismus, Risus sardonicus, Opisthotonus, Laryngospasmus; Labor, EMG |
| Tetanie | + | Anamnese; Untersuchung: Parästhesien, Spitzmund und Karpopedalspasmen („Pfötchenstellung“), Hyperventilation; Labor: Hyponatriämie, Hypokaliämie/Alkalose; Leberzirrhose, EMG |
| Isaacs-Syndrom, Stiff-Person-Syndrom (SPS) | + | Anamnese: andere Autoimmunerkrankungen (vor allem Diabetes mellitus Typ I) bei SPS; Labor, EMG, Liquordiagnostik, mitunter paraneoplastische Ätiologie – Tumorscreening |
| medikamentös-toxisch (z. B. Betablocker, Kalziumantagonisten, Cyclosporin, Diuretika, Statine, Steroide, Strychnin) | ++ | Anamnese, Labor: Serum- und Harnuntersuchung auf Strychnin, EMG und NLG |
| maligne Hyperthermie | + | Familienanamnese, Anamnese: Auftreten während einer Anästhesie; Untersuchung: Tachypnoe, Tachykardie, Zyanose, Hyperhidrose, schneller Anstieg der Körpertemperatur, prolongierte Muskelkontrakturen; Labor: CK-Erhöhung, Hyperkaliämie, Blutgasanalyse (kombinierte Azidose), Gerinnung, Muskelbiopsie, ggf. Molekulargenetik |
| psychogen | ++ | Anamnese eventuell richtungweisend (Ausschlussdiagnose) |
| Muskelkrampf mit objektivierbarer Muskelschwäche | ||
| zentrale Störung der Motorik | ++++ | entsprechende Anamnese (zerebrovaskuläre Erkrankungen, Schädel-Hirn-Trauma), Auftreten von plötzlich einschießenden, sehr schmerzhaften Spasmen; Untersuchung: u. a. Spastizität, Rigor, Dystonie, Myelopathie; cCT/MRT |
Ökonomische Aspekte
Die Durchführung von breit gestreuten Labor- und apparativen Untersuchungen zur Differenzialdiagnose ist nicht sinnvoll. Der klinische Verdacht auf eine spezifische Erkrankung muss vorliegen und bestimmt dann die weitere diagnostische Vorgehensweise.
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