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Myokarditis/Perikarditis
Zur Orientierung
Die MyokarditisMyokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels, die Perikarditis eine Entzündung des Perikards. Sie haben meist eine gemeinsame infektiöse Ursache (viral > bakteriell > Pilze > Parasiten) und treten häufig gemeinsam auf MyoperikarditisPerikarditisPankarditis(Myoperikarditis oder Pankarditis). Seltenere Ursachen sind metabolischer Natur (z. B. Urämie), kardiotoxische Substanzen (z. B. Schwermetalle), Medikamente (z. B. Zytostatika, Barbiturate), Bestrahlung, Systemerkrankungen (z. B. Überempfindlichkeitsreaktionen, z. B. während oder nach einer Schwangerschaft), autoimmune Mechanismen (z. B. Sarkoidose) oder Neoplasien (Mesotheliom). Die Diagnose gründet sich auf die Anamnese (Infekt, Noxen), Leitsymptome (Dyspnoe, Fieber, scharfer pulssynchroner Schmerz, Pleuraschmerz, Arrhythmien oder dem typischen Perikardreiben), EKG-Veränderungen (typische ST-Hebungen oder T-Inversion, Arrhythmien), Labor (Entzündungsparameter ↑, Troponin ↑, CK ↑), Echokardiographie (evtl. reduzierte regionale oder globale ventrikuläre Pumpfunktion, Perikarderguss), Kardio-MRT (Nachweis eines intramyokardialen Ödems), Herzkatheter und Biopsie 
. Sehr häufig basiert die Diagnose auf der Zusammenschau mehrerer Verfahren.
Die Prognose der Myokarditis ist insgesamt günstig, reicht jedoch von subklinischen Verläufen (häufig) bis hin zu einer raschen kardialen Dekompensation und Tod (fulminante Myokarditis). fulminante MyokarditisMeist heilt die Myokarditis folgenlos aus, eine Chronifizierung ist bei adäquater Behandlung selten und führt zur Defektheilung mit persistierend reduzierter Ventrikelfunktion oder dem Bild einer dilatativen Kardiomyopathie.Kardiomyopathiedilatative (DCM) Die Prognose der isolierten Perikarditis ist ebenfalls gut, Rezidive sind jedoch häufig. Bei bakteriellen Infektionen (z. B. Tuberkulose) entwickelt sich bei bis zu ⅓ der Patienten eine Pericarditis constrictiva.Pericarditis constrictiva
Formen und Stadien
Klinisch-pathologische Einteilung der Myokarditischronisch-persistierende Myokarditisakute Myokarditischronisch-aktive Myokarditis
| fulminante Myokarditis |
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| akute Myokarditis |
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| chronisch-aktive Myokarditis |
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| chronisch-persistierende Myokarditis |
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Therapie
und/oder schwerer linksventrikulärer Funktionseinschränkungen sind ggf. eine Monitorüberwachung 
und/oder eine intensivmedizinische Überwachung 
notwendig. Im Verlauf kann eine langsame symptomorientierte Steigerung der körperlichen Aktivität unter regelmäßiger Kontrolle der ventrikulären Pumpfunktion erfolgen. Das Meiden kardialer Noxen (Alkohol, Barbiturate etc.) ist obligat.
und kann die kardiale Fibrosierungen positiv beeinflussen. Im Falle von isolierten Perikarditiden wird heute die Therapie mit NSAR (Ibuprofen) und Colchicin in niedriger, gewichtsadaptierter Dosis empfohlen.
In diesen Fällen sollte frühzeitig eine Myokardbiopsie 
Myokardbiopsie erfolgen. Bei Nachweis einer Viruspersistenz oder einer persistierenden Entzündung in den Biopsaten kann eine antivirale (Interferon) oder immunsuppressive Therapie (Kortikoide, Azathioprin) versucht werden 
. Bei Hinweisen auf eine Grunderkrankung (z. B. Neoplasie, Kollagenose, Speicherkrankheit), die sekundär zu einer Peri- und/oder Myokarditis führte, sollte möglichst die Diagnose mittels Biopsie gesichert werden, um dann eine gezielte Therapie zu initiieren 
.
zur Stabilisierung der klinischen Situation erforderlich sein. In seltenen Fällen kann als Ultima Ratio eine Notfall-Herztransplantation (HTx) erwogen werden 
.
Diagnostik bei Myokarditis
| Anamnese |
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| Klinik |
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| EKG |
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| Labor |
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| Echokardiographie |
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| Kardio-MRT |
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| Herzkatheter |
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| Biopsie |
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