•

Ulcus duodeni Gastrointestinalblutung, obereÄtiologie(25 %), Ulcus ventriculi (20 %), Magenerosionen (15 %), Ösophagusvarizenblutung (15 %), selten Mallory-Weiss-Sy., Angiodysplasien, Ca.

•

Medikamentös: Antikoagulation (z. B. Marcumar®, DOAK), Thrombozytenaggregationshemmer (z. B. ASS, Clopidogrel), NSAID (z. B. Diclofenac)

•

Blutung: Hämatemesis HämatemesisGastrointestinalblutung, obereKlinik (Bluterbrechen), Meläna (TeerstuhlMelänaTeerstuhl)

•

Anämie: Schwäche, Schwindel, Luftnot, Blässe

•

Hypovolämie: Durst, Schwitzen, Tachykardie, Hypotonie, hypovolämischer Schock (5.2.1)

•

Anhalt für Leberzirrhose (häufiges Grundleiden bei Ösophagusvarizen-/Ulkusblutungen)

•

Bei Ulkusperforation: akutes Abdomen (DD Abb. 10.1)

•

Labor: BBGastrointestinalblutung, obereDiagnostik, Blutgruppe, Kreuzblut für 4–6 EK und 2 FFP (16.4.3), Quick, PTT, Fibrinogen, E'lyte, Krea, Leberwerte, Lipase, ggf. Laktat. Bei V. a. Verbrauchskoagulopathie (16.1.3) auch AT III, Fibrinmonomere, Fibrinogenspaltprodukte

•

Endoskopie: Lokalisation der Blutungsquelle und Blutstillung (Tab. 10.1)

•

Angio-CT/Angiografie: bei schwerer Blutung aus unklarer Quelle

•

Kreislaufstabilisation (Intensivstation):

• –

  Mehrere großlumige Gastrointestinalblutung, obereTherapieperipher-venöse Zugänge (später auch ggf. ZVK)

• –

  Kristalline Lösungen (z. B. Ringer ) 1–2 l frei Hand (5.4.2)

• –

  FFP (16.4.3) nicht routinemäßig geben, sondern nur bei Massentransfusionen (> 4 EK) und Gerinnungsstörung

• –

  Korrektur blutungsrelevanter Gerinnungsstörungen (z.B. PPSB-Gabe)

• –

  Engmaschige Kontrolle von RR und Puls

• –

  Flüssigkeitszufuhr nach Klinik. Cave: Herzinsuff., Niereninsuff.

•

Endoskopie: endoskopische Gastrointestinalblutung, obereBlutstillung, endoskopischeBlutstillung durch Unterspritzung mit Adrenalin (z. B. 1 : 10.000)oder Fibrinkleber (Beriplast®). Bei Ulkusblutung Forrest Ia und Ib Hämoclips oder Hot-Biopsy. Ggf. Einsatz von OTS-(Over the scope) Clips oder Hemospray. Bei massiver Blutung Volumensubstitution und Endoskopie parallel durchführen.

•

Ulkus:

• –

  SäureblockadeUlkusblutung, z. B. mit Omeprazol (10.4.2) 80 mg i. v. als Kurzinfusion über 30 Min., dann 40 mg alle 8 h oder Perfusor mit 8 mg/h über 3 d oder Ranitidin 50 mg i. v. alle 6 h (10.4.3)

• –

  Bei Helicobacter-Nachweis frühzeitige Helicobacter-pylori-EradikationEradikationsther. mit zusätzlich Clarithromycin 2 × 250 mg/d p. o. (14.7) und Metronidazol 2 × 400 mg/d p. o. (14.13)

• –

  Diffuse Blutungen aus Erosionen oder Stressläsionen: zusätzlich zur Säureblockade Somatostatin (10.2.1) 3 mg auf 50 ml NaCl 0,9 % mit 3 ml/h; nur wenn endoskopische Blutstillung nicht möglich

•

Akute Ösophagusvarizenblutung:

• –

  Gabe von TerlipressinacetatÖsophagusvarizenblutungTerlipressin 1 mg (10.2.2) alle 4 h über 72h. KI: KHK

• –

  Notfallendoskopie und Gastrointestinalblutung, obereÖsophagusvarizenGummibandligatur („Banding“) der Varizen oder Blocken mit Histoacryl®

• –

  Linton-Nachlas-Sonde oder Sengstaken-Blakemore-Sonde (2.7.1, 2.7.2) oder Ösophagus-Blutungsstent bei schlechten Sichtverhältnissen, fehlender Endoskopiebereitschaft oder Pat. im Schock. Cave: nicht > 24 h liegen lassen! Nach Kreislaufstabilisierung endoskopische Ligatur

• –

  Ggf. notfallmäßig transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

• –

  Intravenöse Antibiotikatherapie über 5 Tage mit Ceftriaxon 2g tgl. zur Vorbeugung einer Infektion

•

Differenzialther. der oberen GIT-Blutung Abb. 10.2

•

Ind.: Pat. mit StressulkusprophylaxeSchädel-Hirn-Trauma, Polytrauma, Verbrennungen, Sepsis, Gerinnungsstörungen und unter Beatmung, Ulkusvorgeschichte. Keine „Routinemaßnahme“

•

Durchführung: Omeprazol (10.4.2) 40 mg/24 h i. v. oder 1 × 40 mg p. o.

•

GIT: Schleimhautreizung ÜbelkeitÜbelkeitÄtiologieErbrechenErbrechenÄtiologiebei Ösophagitis, akuter Gastroenteritis. Nahrungsmittelvergiftung, Gastritis (Alkohol?), Ulcus ventriculi oder duodeni, Ca. Reflektorisch bei akutem Abdomen: Appendizitis, Pankreatitis, Peritonitis, Cholezystitis

•

Ischämisch: Angina abdominalis, Mesenterialinfarkt, nicht okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI), rupturiertes BAA

•

Medikamentös: z. B. Digitalis, NSAID, Antibiotika, Opiate

•

Endokrin: Schwangerschaft, Hyperparathyreoidismus, diab. Ketoazidose, autonome Neuropathie

•

Kreislauf: Myokardinfarkt, Stauungsgastropathie bei Herzinsuff., Hyper-/Hypotonie

•

ZNS: erhöhter Hirndruck, Migräne, Meningitis, Menière-Krankheit

•

Andere Ursachen: Urämie, Glaukomanfall, psychogen

•

Anfallsweises ÜbelkeitKlinikErbrechenKlinikErbrechen: z. B. bei Migräne (Kopfschmerz, Augenflimmern), Menière-Krankheit (Ohrensausen, Schwindel)

•

Regelmäßig intermittierendes Erbrechen, z. B. im 12- bis 48-h-Rhythmus (→ Pylorusstenose, Sy. der zuführenden Schlinge)

•

Erbrechen bei Oberbauchschmerzen (→ Peritonitis, Pankreatitis, Ulkus, Cholezystitis, Cholezystolithiasis), Kopfschmerzen (→ Hypertonus, Migräne, Hirndruck, Meningitis)

•

Zeitpunkt des Erbrechens:

• –

  Morgens → Schwangerschaft, Alkoholismus

• –

  Nachts → Ulcus duodeni

• –

  Sofort nach dem Essen → Ösophagusprozess, akute Gastroenteritis, Hepatitis, psychogen

• –

  Verzögert nach dem Essen → Pylorusstenose, Vagotomie

•

Erleichterung durch Erbrechen bei Ulkus; nicht bei Gallen- und Pankreaserkr.

•

Gewichtsverlust → länger dauernde organische Erkrankung, Anorexia nervosa

•

Medikamente, Toxine, berufliche Exposition

•

Bekannte Vorerkrankungen: Ulkusleiden, Diab. mell., OP

•

Zusammensetzung des Erbrochenen: unverdaut (z. B. Achalasie, Ösophagusstenose, Divertikel), blutig, gallig, kaffeesatzartig

•

Körperlicher Untersuchungsbefund

• –

  Haut: Exsikkose (stehende ÜbelkeitDiagnostikHautfaltenErbrechenDiagnostik, trockene Zunge, Oligurie), Hyperpigmentation (Addison-Krankheit 15.1.5), Ikterus

• –

  Kreislauf: Bradykardie (bei Digitalisintox. 19.3.6 und erhöhtem Hirndruck 8.3.1), Tachykardie (bei Schmerzen, Hypovolämie)

• –

  Pupille: Miosis (z. B. Opiatvergiftung), Mydriasis (z. B. bei akutem Glaukom, Erregung), Pupillendifferenz (z. B. bei ZNS-Blutung 8.1.4, Schlaganfall 8.1.1)

• –

  GIT: Hernien, OP-Narben, Zeichen des Ileus (z. B. fehlende oder hochgestellte Darmgeräusche), Hepatosplenomegalie, sichtbare Peristaltik (z. B. bei Pylorusstenose), Zeichen der Peritonitis (Abwehrspannung, kontralateraler Loslassschmerz)

•

Labor: BB, BSG, Krea, E'lyte, Laktat, BGA (metabol. Alkalose, Azidose), Troponin, CK, LDH, GOT, Leberwerte, Gerinnung, Lipase, BZ, Urinstatus, ggf. Digitalisspiegel, Toxikologie, Porphyrine in Serum und Urin

•

Sono: Cholestase, Pankreatitis, Appendizitis, Nierensteine, Harnaufstau, Kokarden, flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen, Pendelperistaltik. Freie Flüssigkeit?

•

Rö-Thorax: freie Luft unter dem Zwerchfell (Perforation), Pneumonie, Pleuraerguss (z. B. linksseitig bei Pankreatitis)

•

Rö-Abdomen in Li-Seitenlage: Spiegel (Ileus), freie Luft, ggf. Gastrografin®-Schluck mit nachfolgendem Rö.

•

Abdomen-CT: Zeichen der Perforation, Entzündung von Abdominalorganen, Ileus, mesenteriale Ischämie; einzusetzen, wenn Klinik, Sonografie und Abdomenübersicht keine Klärung ergeben

•

EKG: Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörung

•

Gastroskopie: Ulkus, Ösophagitis, Erosionen, Ca.

•

Behandlung der ÜbelkeitTherapieGrundkrankheitErbrechenTherapie

•

Symptomatisch (10.6): MetoclopramidMetoclopramid 3 × 10 mg/d i. v. (10.6.2). Cave: nicht bei Kindern (NW: dyskinetisches Sy.); alternativ DimenhydrinatDimenhydrinat 3 × 10 ml i. v. (10.6.3)

•

Flüssigkeitssubstitution z. B. mit Ringer-Lösung, E'lyt-Ausgleich

•

Bei zytostatikainduziertem Erbrechen ggf. Ondansetron, z. B. 3 × 8 mg/d p. o. oder 1 mg/h über Perfusor i. v. (10.6.4)

•

Postop. Ondansetron 8 mg p. o. oder 4 mg i. v. (10.6.4)

•

Akute Durchfallerkr.:

• –

  Infektiös: DurchfallÄtiologieSalmonellenDiarrhöÄtiologie, Shigellen, Cholera, E. coli (EHEC), Yersinien, Campylobacter, Chlamydien, Viren (Noro, Rota), Candida, Amöben, Lamblien

• –

  Pseudomembranöse Kolitis: (= antibiotikainduzierte Pseudomembranöse KolitisKolitis, pseudomembranöseKolitis) meist 4–9 d nach Beginn einer Antibiotikatherapie (gelegentlich auch erst nach Absetzen des Antibiotikums) wässrige, z. T. blutige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen und Fieber. Kann durch alle Antibiotika verursacht werden, häufig nach Clindamycin. Erreger: Clostridium difficile. Diagn.: Stuhlkultur oder Nachweis des Enterotoxins A und B, Endoskopie: Pseudomembranen aus Schleim, Fibrin und Epithelzellen auf entzündlich veränderter Schleimhaut

• –

  Medikamentös, toxisch: Antibiotika, Laxanzien, Zytostatika, Pilze, Arsen, Quecksilber, Bakterientoxine (Staphylokokken, Botulismus)

• –

  Andere Ursachen: ischämische Kolitis, Nahrungsmittelallergie, Aufregung, Angst

•

Chron. Durchfallerkr.:

• –

  Entzündlich, neoplastisch: Enteritis regionalis Crohn, Colitis ulcerosa, Divertikulitis, kollagene Kolitis, Ca.

• –

  Maldigestion, Malabsorption: Pankreasinsuff., Laktasemangel, Sprue, Kurzdarmsy., Lymphangiektasien

• –

  Andere Ursachen: Diab. mell., Hyperthyreose, Karzinoid, Vipom, Zollinger-Ellison-Sy., Addison-Krankheit, Urämie, Colon irritabile

•

Anamnese: Dauer, DurchfallKlinikDiarrhöKlinikHäufigkeit, Beschaffenheit des Stuhls (Fettstühle, blutiger Stuhl, wässriger Stuhl), Gewichtsverlust, Auslandsaufenthalt, OP

•

Befund: Fieber, Schmerzen, Begleitsymptome? Ernährungsstatus, Exsikkose, Anämie, Ödeme, rektale Untersuchung (Blut?), Darmgeräusche, Resistenzen

•

Labor: BB, Krea, E'lyte (DurchfallDiagnostikDiarrhöDiagnostikHypokaliämie?), Albumin, Lipase, AP, γ-GT, Bili, Leberwerte, Schilddrüsenhormone, BGA (metabolische Azidose?), Eisen, BSG, CRP, Blutkulturen. Stuhluntersuchung auf Noro-Viren, Rota-Viren, Parasiten, Stuhlkultur auf Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Yersinien, enteropathogene E. coli, C.-difficile-Toxin, Pankreaselastase im Stuhl (exokrine Insuff.?), H₂-Atemtest, Transglutaminase-AK + IgA

•

Serologie: Yersinien, Amöben, Salmonellen, Chlamydien, HIV

•

Sono: Pankreatitis, Cholelithiasis, path. Darmkokarden, Abszess

•

Gastroduodenoskopie: Gastritis, Ulkus, Aphthen; Dünndarmbiopsie (Sprue?), Duodenalsaft (Lamblien?)

•

Koloskopie: infektiöse, ischämische oder pseudomembranöse Kolitis, entzündliche Darmerkr., Ca

•

Abdomen-CT: entzündliche Darmerkr., Stenose (Tumor), Ischämie (Angio-CT)

•

MR-Untersuchung (ggf. als MR-Sellink): bei jungen Pat. MR-US aus Strahlenschutzgründen bevorzugen, ständige Verfügbarkeit aber oft nicht gewährleistet

•

Flüssigkeits- und E'lytsubstitution, DurchfallTherapieDiarrhöTherapiemöglichst oral (z. B. Oralpädon®, Elotrans®), sonst parenteral mit Ringer-Lösung, parenterale Ernährung. Bei schwerer Hypokaliämie (13.1.2) KCl-Perfusor 50 mmol/50 ml mit 10–15 ml/h über ZVK!

•

Symptomatisch durch Motilitätshemmer (KI: infektiöse Gastroenteritis): z. B. Loperamid initial 4 mg, anschließend 2 mg nach jedem ungeformten Stuhl. Mittlere Tagesdosis 8 mg, Tageshöchstdosis 12 mg

•

Infektiöse Enterokolitis:

• –

  Typhus oder TyphusParatyphusEnterokolitis, infektiöseParatyphus: Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d p. o. (14.8.2). Alternativ Ceftriaxon 2 g/d i. v. (14.4.4)

• –

  LambliasisMetronidazolLambliasis: Metronidazol 3 × 250 mg/d p. o. über 7 d (14.13)

• –

  AmöbiasisMetronidazolAmöbiasis: Metronidazol 3 × 750 mg/d p. o. über 10 d

•

Pseudomembranöse Kolitis:

• –

  Falls Pseudomembranöse KolitisKolitis, pseudomembranösemöglich, Absetzen der Antibiotika

• –

  Metronidazol Metronidazolpseudomembranöse Kolitis3–4 × 400 mg/d p. o. (kostengünstig; 14.13)

• –

  Alternativ Vancomycin 4 × 125–500 mg/d p. o. (parenterale Gabe unwirksam 14.10.2)

• –

  Bei Ileus Einlauf mit Vancomycin 500 mg in 1 l H₂O

• –

  In therapierefraktären Fällen FidaxomycinFidaxomycin, pseudomembranöse Kolitis 2 × 200 mg p. o. (teuer!) oder Stuhltransplantation zu erwägen

•

Antibiotikaassoziierte Diarrhö: leichtere DurchfallantibiotikaassoziierterDiarrhöantibiotikaassoziierteVerlaufsform einer Clostridien-Enteritis mit nur geringgradigen entzündlichen Veränderungen. Ther.: Absetzen der Antibiotika, nur bei protrahiertem Verlauf Ther. wie bei pseudomembranöser Kolitis

•

Maldigestion bei chron. Pankreatitis: 200.000–400.000 FiP-E/d, z. B. 3 × 2–4 Kps. Kreon® 25.000

•

Mechanischer Ileus: Verschluss Ileus, mechanischerdes Darmlumens. Starker Flüssigkeitsverlust in das Lumen und die ödematöse Darmwand → Hypovolämie, Schock und ANV. Bei Lokalisation im Kolon drohen Darmwandgangrän und Durchwanderungsperitonitis. Klingende „hochgestellte“ Darmgeräusche. Evtl. äußerlich erkennbare Darmsteifungen

•

Paralytischer Ileus: Lähmung der DarmmotorikIleus, paralytischer. Aufgetriebener, druckempfindlicher Leib, Erbrechen; häufig Singultus. Exsikkose. Auskultatorisch „Totenstille“

•

Mechanischer Dünndarmileus: Narbenstränge Ileus, mechanischerÄtiologie(Briden, 50 %), Hernien (25 %). Selten Enteritis regionalis Crohn, Gallensteinileus, Bezoar (Haarballen-Ileus)

•

Paralytischer Dünndarmileus: Lähmung der Ileus, paralytischerÄtiologieDarmmotorik:

• –

  Reflektorisch: postop., Gallen- und Nierenkolik, Pankreatitis, Trauma, Myokardinfarkt

• –

  Toxisch: Mesenterialinfarkt, ischämische Kolitis, Enteritis, Pneumonie, Urämie, Sepsis

• –

  Metabolisch: Diab. mell., Porphyrie, Hypokaliämie, Hyponatriämie

•

Mechanischer Dickdarmileus: Kolon-Ca (55 %), VolvulusVolvulus (15 %), DivertikulitisDivertikulitis (10 %)

•

Intestinale Pseudoobstruktion: Pseudoobstruktion, intestinaleIntestinale Pseudoobstruktionakute und chronische, myogene und neurogene Formen, primäre (z. T. vererbbar) und sekundäre Formen (Amyloidose, Sklerodermie, Muskeldystrophie, Diab. mell., Encephalitis disseminata, Porphyrie, paraneoplastisch, medikamentös induziert, z. B. trizyklische Antidepressiva, Phenothiazine). Gelegentlich akutes ileusartiges Krankheitsbild. Bei Kolonbeteiligung massive Gasdilatation des re Hemikolons ohne mechanisches Hindernis oder intraabdominelle Ursache einer Darmparalyse. Diagnose manchmal nur als Ausschlussdiagnose oder durch Manometrie bzw. Probelaparotomie mit Darmhistologie möglich

•

Stuhl- und Windverhalt, Ileus, paralytischerKlinikIleus, mechanischerKlinikAuftreibung des Bauchs

•

Zeichen der Exsikkose, Hypovolämie

•

Paralytischer Ileus: Lähmung der Darmmotorik. Aufgetriebener, druckempfindlicher Leib, Erbrechen; häufig Singultus, Exsikkose

•

Mechanischer Ileus: Übelkeit, Erbrechen (je höher die Stenose, desto früher und heftiger), evtl. KoterbrechenKoterbrechen (MiserereMiserere). Evtl. äußerlich erkennbare Darmsteifungen

•

Klin. Untersuchung: Narben (als Ileus, paralytischerDiagnostikIleus, mechanischerDiagnostikHinweis auf frühere OP), Druckschmerz, Resistenzen, Hernien (→ mechanischer Ileus)

•

Rektale Untersuchung: Koprostase (wichtige DD!), Rektum-Ca., Douglas-Prozess?

•

Auskultation: „Totenstille“ (→ paralytischer Ileus) oder klingende „hochgestellte“ (→ mechanischer Ileus) Darmgeräusche

•

Rö-Abdomen (wenn möglich im Stehen, sonst in Li-Seitenlage 2.12.2): luftgeblähte Darmschlingen mit Flüssigkeitsspiegeln, beim paralytischen Ileus Spiegel in allen Darmabschnitten, beim mechanischen Ileus nur proximal der Stenose (Abb. 10.3). Freie Luft als Zeichen der Perforation

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Sono: Nachweis von freier Luft oder Flüssigkeit, Pankreatitis, flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen, Pendelperistaltik, Darmschlingenkonglomerate, Divertikulitis, Gallenwege (AerobilieAerobilie bei Gallenstein-Ileus), Cholezystolithiasis, Nierensteine, Harnaufstau, Bauchaortenaneurysma

•

Abdomen-CT mit oraler und/oder rektaler Kontrastmittelapplikation und i. v. KM: Zeichen der Perforation, Entzündung von Abdominalorganen (z. B. Divertikulitis), Lokalisation des Ileus, mesenteriale Ischämie; einzusetzen, wenn durch Klinik, Sonografie und Abdomenübersicht keine Klärung

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Rö-Thorax: Pneumonie, Pleuritis, freie Luft unter den Zwerchfellkuppeln

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Angio-CT/Mesenterikografie bei V. a. Mesenterialinfarkt. Hierbei kein luminales KM

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Labor: BB, E'lyte, Krea, Quick, Lipase, Leberwerte, CK, CK-MB, Cholestaseenzyme, Bili, Albumin, Laktat, BGA, Urin-Status. Bei mechanischem Ileus Blutgruppe, Kreuzprobe (z. B. 4 EK, 2 FFP 16.4.3, Tab. 16.5)

•

Pat. Ileus, paralytischerTherapieIleus, mechanischerTherapienüchtern lassen. Sofortiges chir. Konsil. Not-OP bei Strangulation, Mesenterialinfarkt, Dickdarmileus mit Gangrän-Gefahr

•

Magen- oder/und Dünndarmsonde (Dennis-Sonde)

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Flüssigkeits- und E'lytsubstitution nach Klinik

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Antibiotika: z. B. Ceftriaxon 2 g/d i. v. (14.4.4) und MetronidazolMetronidazolIleus 3 × 500 mg/d (14.13), bei septischem Verlauf Meropenem 3 × 1 g

•

Beim paralytischen Ileus hohe Einläufe und Darmstimulation (10.7), ggf. Anlage eines Periduralkatheters (17.2.4) zur Sympathikolyse, Applikation von Bupivacain 0,25 % (17.5) mit 2–8 ml/h

•

Bei intestinaler Pseudoobstruktion voll resorbierbare Diäten (4.6), gelegentlich auch parenterale Ernährung, endoskopische Darmdekompression mit Absaugung und koloskopischer Einlage einer Entlastungssonde unter Durchleuchtung. Bei fehlendem Erfolg der konservativen Maßnahmen (radiologischer Zökumdurchmesser > 12 cm) Zökostoma, selten Darmresektion

•

Erythromycin (14.7.2) fördert ErythromycinIleusals Motilinrezeptor-Agonist die Magen- und Dünndarmmotilität. Therapieversuch bei Pseudoobstruktion oder Darmparalyse mit 3 × 250 mg i. v. Cave: Erythromycin ohne Zulassung für diese Ind.

•

Hypovolämischer Schock, E'lytstörungen (K⁺ ↓, Na⁺ ↓)

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Metabolische Azidose (Bikarbonatverlust aus dem Darm über die Sonde, vermehrter Säureanfall durch Katabolie, Laktat ↑)

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Sepsis infolge einer Durchwanderungsperitonitis, Schock, ARDS

•

Akute GIT-Blutung (Ulkus, SomatostatinIndikationenerosive Gastritis), wenn endoskopische oder op. Ther. nicht möglich

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Fistel bei Enteritis regionalis Crohn, Pankreasfistel (umstritten)

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i. v.: 1–2 mg, anschließend alle 4 h 1 mg

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Max. Dosis: 6 × 20 µg/kg KG/d (= 6 × 1 mg/d bei 50 kg)

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i. v.: 1. d 2 × 40 mg OmeprazolDosierungi. v., dann 1 × 40 mg/d i. v. Bei akuter oberer GIT-Blutung einmalig 80 mg i. v. als Kurzinfusion über mind. 30 Min., danach 3 × 40 mg/d i. v. od. 8 mg/h über Perfusor i. v. für 1–3 d

•

p. o.: 2 × 20 mg am 1. d, dann 1 × 20 mg/d morgens (beim Zollinger-Ellison-Sy. bis max. 200 mg/d)

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Helicobacter-Eradikation: 2 × Helicobacter-pylori-Eradikation20 mg/d in Komb. mit Clarithromycin 2 × 250 mg/d p. o. (14.7) und Metronidazol 2 × 400 mg/d p. o. (14.13) über 7 d

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Selten Diarrhö, MeteorismusOmeprazolNebenwirkungen, aber auch Obstipation

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Selten Kopfschmerzen, depressive Verstimmung, Schwindel

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Transaminasenanstieg

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BB-Veränderungen

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Kontaktallergien

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Selten Visusminderung, Hörverlust

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Verlängerte EliminationOmeprazolWechselwirkungen von Diazepam und Phenytoin

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Wirkungsverstärkung von Vit.-K-Antagonisten

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Ther. von Ulcus ventriculi RanitidinIndikationenund duodeni

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Fragliche Ind. vor Kaiserschnitt zur Prophylaxe einer Magensäureaspiration

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i. v.: Ranitidin 2 × 50 mg/dRanitidinDosierung, max. Tagesdosis: 200 mg, Injektion langsam über 2–3 Min.

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p. o.: Tagesdosis 300 mg zur Nacht

•

Metoclopramid (10.6.2): neben Antiemetikader zentralen antiemetischen Wirkung motilitätssteigernde Effekte auf den GIT. Zu beachten sind die extrapyramidal-motorischen Nebenwirkungen v. a. bei jungen Erwachsenen (Antidot Biperiden i. v. 19.3.3)

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Dimenhydrinat (10.6.3) ist vielfältig bei Übelkeit und Erbrechen einsetzbar

•

Ondansetron (10.6.4) zeigt eine sehr gute antiemetische Wirkung bei Zytostatika- und Strahlentherapie sowie bei postoperativem Erbrechen. Weitere HT₃-Antagonisten sind Dolasetron (Anemet®), Granisetron (Kevatril®) und Tropisetron (Navoban®)

•

Übelkeit, Erbrechen, MetoclopramidIndikationenMagenentleerungsstörung

•

Zytostatikather., andere Arzneimittel (z. B. Opiate) mit emetischer NW

•

Röntgendiagnostik zur Peristaltikanregung

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Singultus, Refluxösophagitis

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Magenatonie nach Intox.

•

i. v.: 1–3 × 10 mg/d i. v.

• –

  Bei Zytostatikather. MetoclopramidDosierung(„Hochdosisbehandlung“): 1 Amp. à 10 ml = 50 mg, 1–2 mg/kg i. v. als Kurzinfusion über 15 Min., 30 Min. vor, 1,5 h, 3,5 h, 5,5 h, 7,5 h nach Zytostase (bei 75 kg = 75 mg = 1,5 Amp. = 15 ml)

• –

  Alternativ: 1–2 mg/kg als Aufsättigung; dann Perfusor: 5 Amp. à 10 ml = 250 mg mit 2–6 ml/h = 10–30 mg/h

•

p. o.: 1–3 × 10 mg

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Neuroleptika: MetoclopramidWechselwirkungenVerstärkung der extrapyramidalen NW

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Wirkungsabschwächung von Anticholinergikac

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Wirkungssteigerung DimenhydrinatWechselwirkungenvon Sedativa, Antihypertensiva

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Keine gleichzeitige Gabe von MAO-Hemmern

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i. v.: 8 mg vor Chemother. langsam i. v., dann als Dauerinfusion mit 1 mg/h über 24 h, weiter 8 mg oral alle 12 h bis zu 5 d

•

p. o.: 8 mg 1–2 h vor Chemo- oder Strahlenther., weiter 8 mg oral alle 12 h bis zu 5 d

•

Postoperativ: 8 mg p. o. oder 4 mg i. v.