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Mehr InformationenB978-3-437-22301-3.10003-3
10.1016/B978-3-437-22301-3.10003-3
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Nicht-vernarbende Alopezien (Follikelostien erhalten) – DifferenzialdiagnosenBeinschmerz, DDnicht-vernarbende Alopezie(n):DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweis |
| Allmählich fortschreitende Haarlichtung über J. | Bei M: Geheimratsecken, TonsurbildungBei F: Scheitel | Androgenetische Alopezie 18.3.6 | Häufigste Ursache des Haarausfalls (95%), oft Seborrhö und Schuppenbildung; bei F oft psychische Beeinträchtigung. Diagn.: Bei F hormonbildenden TU (Nebennierenrinde, Ovar) ausschließen |
| Plötzlich einsetzender (vollständiger) Haarverlust möglich | An allen behaarten Körperregionen | Akute diffuse Alopezie (anagen dystrophisches Effluvium 18.3.6) | Auslöser: Medikamente, Intoxikationen (Schwermetalle, Pflanzengifte) Rö.-Strahlen. Oft ca. 3 Mon nach größeren OPsDiagn.: Medikamentenanamnese (Zytostatika, Antikoagulanzien), Suche nach Intoxikationen |
| Ein/mehrere runde oder ovale Alopezieherde; im Herd Ausrufezeichenhaare am Rand, Haare schmerzlos ausziehbar, Haut elfenbeinartig, keine Atrophie | An allen behaarten Körperregionen möglich, v.a. Kapillitium und Bartregion | Alopecia areata 18.3.6 (kreisrunder Haarausfall) | Häufig; eher bei Kdr. und jungen Menschen, oft familiäre Häufung, oft psychische Beeinträchtigung, mögliche Assoziation mit Autoimmunerkr. |
| Diffuses Effluvium | Kapillitium | Häufige Ursache: Eisenmangel (vegetarische Ernährung, sehr schlanke F) Bestimmung von Ferritin! | |
| Diffuses Effluvium, schleichender Verlauf, ggf. kombiniert mit vernarbendem Effluvium (v.a. bei LE) | Kapillitium | Kollagenosen 8.13 (PSS, LE, Dermatomyositis) | Weitere klin. Zeichen einer Kollagenose (Fingerrückenerytheme, pathol. Lichtreaktion, Organbefall), Auto-AK (ANA, AMA, ASMA, ENA) |
| Im alopezischen Areal sind Haarstümpfe erhalten (Haare abgebrochen!), ggf. pityriasiforme Schuppung | Kleinfleckig disseminiert | Mikrosporie 9.5.1 | Meist bei Kdr., Grünfluoreszenz im Woodlicht, hochkontagiös, Kdr. aus der Umgebung untersuchen! |
| Unscharf begrenzte, mottenfraßartige Herde | Diffuse kleine Herde parietal und okzipital | Alopecia areolaris syphilitica 9.4.6 | Bei Syphilis II, andere klin. Zeichen der Syphilis II (Exanthem?); sehr selten |
Vernarbende Alopezien (Follikelostien zerstört) – Differenzialdiagnosenvernarbende Alopezie(n):DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Haarloses Areal, meist straffe Atrophie | Am Ort des Traumas | Traumatische Narbe | Oft ausgedehnte Haarlosigkeit nach Verbrennungen |
| Vernarbender Haarausfall, Ausbildung einer größeren und progredienten Narbenplatte | Meist paramedian, tumorbedingte Alopezie am Ort der Tumorausbreitung | Atrophisierende Alopezie (Status pseudopeladicus) 18.3.7 |
|
| Vernarbende Plaques mit peripherem Erythemsaum | Kapillitium, Gesicht | Diskoider LE 8.13.2 | Typisches klin. Bild |
| Kleine konfluierende Herde mit Pustel- und Krustenbildung, nachfolgend Haarverlust, Zerstörung der Follikel | Meist Scheitel und Hinterkopf | Folliculitis decalvans (Folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens) 18.3.7 | Hoch-chron., Assoziation mit Störungen der zellulären Immunität möglich |
| Follikuläre Hornstacheln | Kapillitium, Gesicht, Extremitätenstreckseiten, gluteal | Keratosis follicularis spinulosa decalvans 17.5.3 | XD, selten, oft auch Hornhauttrübungen |
Knoten – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweis |
| Prallelastische verschiebliche, kugelige TU, erbs- bis taubeneigroß, oft zentraler Porus | Einzeln oder multipel am Kapillitium, evtl. auch an anderen Körperstellen | Epidermoidzysten/Trichilemmalzysten 11.1.2 | Harmlos, Verletzung kann zu Fremdkörpergranulomen oder Abszessen führen, oft pos. Familienanamnese |
| Meist weiches, hautfarbenes Papillom | Alle Lokalisationen | Pigmentnaevi 11.1.1 | Verändert sich mit zunehmendem Alter; zunächst flach, später papillomatös |
| Hautfarbene Knoten mit weicher Oberfl., oft turbanartig aggregiert | Solitär oder multipel am Kapillitium | Zylindrome 11.1.8 | AD, oft rez., wenn multipel, oft Entstehung von sog. Turbantumoren, selten maligne Entartung |
| Verdrängend wachsende Knoten, nicht verschieblich | Alle Lokalisationen möglich | Metastasen 11.11 | Oft Haarverlust, Suche nach Primär-TU (oft Mamma-Ca) |
| Meist leicht verschiebliche, druckschmerzhafte TU | Im Bereich der Abflusswege | LK | Suche nach entzündlichem Fokus oder TU 2.1.3 |
Schuppung, gerötete Kopfhaut – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Weißliche, kleieförmige Schuppung, oft leichtes Kopfhautekzem | Diffus auf dem Kapillitium | Einfache Schuppen, Pityriasis simplex | M > F, Verwendung milder Haarshampoos mit Zinkpyrithion günstig (z.B. Head&Shoulders) |
| Kleieförmige Schuppung auf gerötetem Grund, meist fettige Haare, mäßiger Pruritus | Diffus, retroaurikulär akzentuiert | Seborrhoisches Ekzem 12.12 | Kleine Schwester der Ps. |
| Grob lamelläre Schuppung auf erythematösem Grund | Herdförmig betont, v.a. retroaurikulär, 1 cm über Stirn-Haar-Grenze hinausreichend | Ps. 14.6 | Meist weitere psoriatische Läsionen (Prädilektionsstellen: Ellenbogen, Knie, Os sacrum, Analfalte) |
| Panzerartige Schuppenauflagerung, Haarumscheidung, oft Haarausfall | Diffus | Tinea amiantacea 12.17.1 | Maximalvariante eines seborrhoischen Kopfekzems, (vernarbende) Alopezie möglich, wichtigste Maßnahme: Entschuppung |
| Trockene Kopfhaut und Haare, kleieartige Schuppung, oft Nässen, Superinf., Kratzspuren | Diffus | Atopisches Kopfekzem 12.17.1 | Starker Pruritus, andere Zeichen des atopischen Ekzems (z.B. Beugenekzem); Typ-I-Diagn. (Anamnese, Prick, CAP-FEIA/RAST) |
| Pityriasiforme Schuppung, im alopezischen Areal sind Haarstümpfe erhalten, Haare sind abgebrochen | Centgroße, regellos verteilte Herde | Mikrosporie 9.5.1 | Meist Kdr. betroffen, Grünfluoreszenz im Woodlicht; hochkontagiös, Kdr. aus der Umgebung untersuchen! |
| Kratzspuren, Krusten, Superinf., Nissen an den Haarschäften, oft Nackenekzem, LK-Schwellung | V.a. retroaurikulär | Pediculosis capitis 9.6.1 | Starker Pruritus, v.a. bei verwahrlostem Habitus an Alkoholismus denken! |
| Plattenartige Hyperkeratosen, berührungsempfindlich, leichte Blutungsinduktion | V.a. in alopezischen Arealen bei anamnestisch starker UV-Exposition | Aktinische Keratosen 11.2.1 | Oft diffus und flächenhaft (reibeisenartiger Tastbefund) |
Entzündungen mit follikulärer Bindung – DifferenzialdiagnosenEntzündung(en):mit follikulärer Bindung, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Komedonen (talggefüllte Follikel), Papeln und Pusteln, Abszesse möglich | Wangen, Nase und Stirn am stärksten betroffen | Acne vulgaris 18.1.1 | Meist im Jugendalter, seltener auch später; Komedonen nur bei Akne! |
| Grobporige Haut, Teleangiektasien, flächige Rötungen, Papeln und Pusteln, Rhinophym möglich | Zentrofazial | Rosazea 18.1.2 | Mittleres Erw.-Alter. Verstärkt durch Alkoholgenuss, Temperatureinflüsse, genetische Faktoren |
| Helles Erythem, (selten) follikuläre Papovesikeln, selten Pusteln | Um Mund und (selten) Augen unter Aussparung eines schmalen Saums | Periorale Dermatitis 18.1.4 | F mittleren Alters, auch Kdr., oft ausgeprägtes Spannungsgefühl, häufig bei übermäßigem Kosmetikgebrauch (Stewardessenkrankheit) und atopischer Diathese |
| Follikuläre Pusteln | Wangen und Stirn | Gramneg. Follikulitis 9.3.1 | Oft mit Akne verwechselt! Häufig nach topischer antibiotischer Vorbehandlung, keine Komedonen; bakt. Abstrich |
| Vielgestaltig, aber intraindividuell monomorph | Seitliches Gesicht, auch andere belichtete Areale (z.B. Hals, Unterarme) | Polymorphe Lichtdermatose | Meist einige d nach Besonnung, Pat. geben Zusammenhang mit Licht oft selbst an |
Flächige Rötung im Gesicht – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Flammende Rötung, scharf begrenzt, Überwärmung, Schwellung | In der Nähe von Eintrittspforten | Erysipel 9.3.7 | Oft Fieber, AZ , LK-Schwellung, nach Eintrittspforte (z.B. Erosion, Insektenstich) suchen |
| Akut: Bläschen, Nässen. Chron.: Schuppung, Lichenifikation |
An Kontaktstellen; evtl. Streureaktion in der Umgebung | Kontaktallergisches Ekzem 12.9 | Nach Kontaktstoffen (Kosmetika, Berufsstoffe) fahnden, Epikutantest |
| Kleieförmige Schuppung auf gerötetem Grund, meist fettige Haut | V.a. nasolabial, Augenbrauen | Seborrhoisches Ekzem 12.12 | Oft auch Kopfschuppung |
| Segmental gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund | Im Verlauf Trigeminus I–III | Herpes zoster 9.1.3 | Beginnt oft mit flächiger Rötung und Dysästhesien, später Krustenauflagerungen, meist einseitig und segmental, gehäuft bei älteren Menschen (> 60 J.) Zosterneuralgie möglich |
| Kleieförmige Schuppung, Kratzeffekte | Lippen, Lider, Ohren am stärksten betroffen | Atopisches Ekzem 12.10 | Starker Pruritus, Symptome meist auch an Prädilektionsstellen |
| Livide Erytheme, weinerlicher Gesichtsausdruck, AZ , Muskelschwäche | Periorbital und Wangen | Dermatomyositis 8.13.8 | Hyperkeratotische Fingerrückenerytheme, Systembeteiligung |
| Flächiges Erythem, rheumatische Beschwerden | Schmetterlingserythem (Nasenrücken und Wangen) | LE 8.13.4 | Systembeteiligung, Lichtempfindlichkeit |
| Krusten und Erosionen auf erythematösem Grund, selten Blasen, aktinische Elastose | Belichtete Areale, v.a. temporal und Wangen, auch Unterarmaußenseiten, Handrücken | Porphyria cutanea tarda 8.11 | Meist schwere aktinische Elastose, auch bei terminaler Niereninsuff., Dialysepat. |
| Flächige Rötung, Schuppung und Infiltration | Belichtete Areale, v.a. Gesicht, auch Arme und Dcollet | Chron. aktinische Dermatitis 10.3.10 | Fotodiagn. 10.3.2, schwierige Ther. |
| Kleine, berührungsempfindliche Hyperkeratosen, oft Kontaktblutungen | Aktinisch belastete Areale | Aktinische Keratosen 11.2.1 | Oft als Ekzem verkannt |
Umschriebene Rötung im Gesicht – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweis |
| Infiltriertes, umschriebenes, oft kissenartiges Erythem | Meist solitär im Gesicht (Wange, Ohrläppchen) | Lymphocytic infiltration 11.12.5 | Oberfl. unverändert (keine Schuppung, keine Krusten), M mittleren Alters, am häufigsten einem LE tumidus gleichzusetzen |
| Initial: Umschriebenes Erythem. Spät: Trizonaler Aufbau Zentral: Hypopigmentierte Narbe. Mitte: Schuppensaum. Rand: Erythem |
Solitär oder multiple Herde im Gesicht, auch außerhalb möglich | Diskoider LE 8.13.2 | Dysästhesien, Schmerz bei Berührung, schmerzhafte follikuläre Hyperkeratosen (Tapeziernagelphänomen) |
| Dunkelrote, später bräunliche Plaque | Meist solitär im Gesicht | Granuloma eosinophilicum faciei 16.4 | Orangenartige Oberfl. |
Rote Nase – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Grobporige Haut, Bindegewebsvermehrung (Rhinophym), flächige Infiltration, Teleangiektasien, Papeln und Pusteln möglich | Nase, zentrofazial | Rosazea 18.1.2 | Mittleres Erw.-Alter, verstärkt durch UV-Licht, Alkoholgenuss und scharfe Speisen, genetische Prädisposition, SIBO (small intestinal bacterial overgrowth [?]) |
| Flächige Rötung und kleieförmige Schuppung | Nase, nasolabial | Seborrhoisches Ekzem 12.12 | Meist fettige Haut, oft auch Kopfschuppen |
| Beginn mit Erythem, später zentrale, hypopigmentierte Narbe, Follikelkeratosen | Scheibenartiger Herd, solitär oder weitere Herde meist im Gesicht | Diskoider LE 8.13.2 | Dysästhesien, Berührungsschmerz |
| Bläulich-rotes Infiltrat, umschrieben, oft mit Teleangiektasien | Nasenspitze, seltener Ohren akrale Lokalisation | Lupus pernio 16.1 | Lungenbeteiligung, anerge Tuberkulinreaktion, oft ACE |
| Bläuliches, teigiges Ödem, oft brennende Schmerzen | Nase, oft auch Zehen- und Fingerstreckseiten | Perniones 10.1.3 | Nach extremer Kälteexposition, Blasenbildung und Ulzeration möglich |
| Flächiges bräunlich-rötliches Infiltrat, Erosion und Ulzeration möglich | Gesicht, Kapillitium | Hämangioendotheliom 11.9.1 | Übergang in multizentrisches Wachstum |
Pigmentierungen im Gesicht – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Scharf begrenzte hellbraune Maculae | Mittleres Gesicht, Arme, Schultern | Epheliden 10.4.1 | AD, harmlos |
| Flächige Hyperpigmentierung, scharf begrenzt | Stirn, Schläfen, Wangen | Chloasma 10.4.1 | Oft durch Kontrazeptiva oder Schwangerschaft, auch idiopathisch |
| Scharf begrenzte braune Maculae, dunkler als Epheliden | Variabel, unabhängig von Belichtung | Lentigines 10.4.1 | Im Kindesalter beginnend, zunehmende Anzahl |
| Bräunliche Maculae oder Papeln, oft vergröbertes Hautrelief | Variabel | NZN 11.1.1 | Im Laufe des Lebens zunehmende Anzahl |
| Solitäre schwärzliche Macula, glatte Oberfl., unscharfe Begrenzung | Belichtete Areale | Lentigo maligna, Lentigo maligna Melanom 11.6 | Im höheren Lebensalter auf aktinisch geschädigter Haut |
| Glänzende bräunlich-schwarze Papeln, Teleangiektasien | Belichtete Areale | Pigmentiertes BCC 11.3 | Auf aktinisch geschädigter Haut |
| Hyperkeratotische bräunlich-schwarze Papel | Variabel | Seborrhoische Keratose 11.1.3 | Auflichtmikroskop: Typisch: Pseudohornzysten und pseudofollikuläre Ostien |
Lippenschwellung – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Monströse Schwellung der Lippen, bizarre Schwellung übriger Gesichtspartien | Ober- und Unterlippe symmetrisch betroffen, weitere Anteile des Gesichts ebenfalls | Angioödem 12.19 | Plötzlicher Beginn, meist schneller Rückgang, oft rez., durch Larynxödem Lebensgefahr, oft durch ACE-Hemmer ausgelöst |
| Initial tiefe Infiltration, später Ödem | Asymmetrischer Befall | Melkersson-Rosenthal-Sy. 16.6 | Auch periphere Fazialisparese und Lingua plicata möglich, rez. Verlauf, gehäuft prämonitorische Migräneattacke |
| Zunächst umschriebene Schwellung; später gruppierte Bläschen | Umschriebenes Areal an der Lippe | Herpes labialis 9.1.2 | Dysästhesien, oft Schmerzen, rez. Verlauf |
| Schwellung, flammende Rötung, Überwärmung, scharf begrenzt | Meist im Bereich von Eintrittspforten; über die Lippe hinausreichend | Erysipel 9.3.7 | Meist Fieber, Abgeschlagenheit, Sanierung der Eintrittspforte |
| Schwellung, Einblutung, Verletzung von Zähnen und Kiefer möglich, Schmerz | Schwellung, die über traumatisiertes Areal hinausgeht, oft Hämatom, Kollateralschwellung | Trauma 10.1.6 | Genaue Untersuchung von Zähnen und Kiefer, Fachkonsil! |
| Schwellung, Schmerz, Überwärmung, Hämorrhagie | Akzentuiert an Kontaktstelle, oft gesamte Lippe geschwollen | Insektenstich 9.6.4 | Oft Einstichstelle sichtbar, diese kann Eintrittspforte für Bakterien sein Erysipel 9.3.7 |
Lippenekzem – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Schwellung, schmerzhafte aufgesprungene Lippen, ausgetrocknetes Lippenrot | Unterlippe stärker betroffen als Oberlippe, über das Lippenrot hinausgehend | Cheilitis simplex 19.1.1 | Meist durch habituelles Belecken der Lippen oder bei atopischer Diathese. Lippen fetten und Pat. aufklären |
| Schwellung, Bläschen, Nässen, Streureaktion | Meist Ober- und Unterlippe | Kontaktekzem 12.9 | Nach Kontaktstoffen fragen (z.B. Lippenstift, Lippencreme, Zahnpasta, Haftpaste für Zahnprothese, Bleistiftende, Blasinstrument) |
| Rötung, Schuppung, Rhagaden, oft Nässen | Auf die Mundwinkel begrenzt | Cheilitis angularis (Perlche) 19.1.1 | Oft bei atopischem Ekzem, Candidose, bakt. Inf., häufigem Belecken, Anämie, Riboflavinmangel, konsumierender Grunderkr. Bakt. Abstrich, Pilzkultur anlegen, BB, bei Persistenz über Wo. Riboflavinbestimmung und TU-Suche |
| Aufgesprungene Lippen, oft Rhagaden, trockenes Lippenrot | Ober- oder Unterlippe | Cheilitis atopica 12.10 | Atopische Diathese, meist schlecht ther. zu beeinflussen, rückfettende Pflege |
| Schmerzhafte Rhagaden und Blutungen, Ödem | V.a. Unterlippe | Cheilitis actinica 19.1.2 | Histologische Sicherung durch PE z.A. Plattenepithel-Ca, Nikotinabusus? |
| Livide Rötung, Lippenrot verstrichen, schmerzhafte Rhagaden | Variabel, beide Lippen können befallen sein | Diskoider LE 8.13.2 | S.o. |
Pigmentierung der Lippen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Umschriebene bräunliche Flecken, regelmäßige Pigmentierung | Eher an der Unterlippe | Lentigo simplex 10.4.1 | Weitere Lentigines in UV-belasteten Regionen, immer Zeichen einer zu starken UV-Belastung, Gefahr der malignen Entartung |
| Multiple Lentigines | Perioral, labial, oral | Peutz-Jeghers-Sy. 10.4.1 | AD, abdominelle Symptome bei intestinaler Polypose; gastroenterologisches Konsil |
| Unscharf begrenzt, dunkelbraun bis schwarz, unregelmäßig pigmentiert | Eher an der Unterlippe | MM 11.6 | Oft auf dem Boden einer präexistenten Lentigo; Auflichtmikroskopie |
Lippenulkus – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Schmerzhafter Einriss an der Lippe | Variabel, meist zentral | Rhagade | Oft bei atopischem Ekzem, Leckcheilitis |
| Ulzerierender meist brettharter TU mit aufgeworfenem Rand | Meist Unterlippe, paramedian | Plattenepithel-Ca 11.5 | Meist auf dem Boden einer aktinischen Cheilitis oder bei Rauchern |
| Zunächst glasige, hautfarbene Papel, später knotiger TU mit prominentem Randsaum, Ulkus möglich | Eher Oberlippe, paramedian | Ulzeriertes BCC 11.3 | Oft ausgedehntes subepitheliales Wachstum |
| Induriertes schmerzloses Ulkus, Schwellung der regionalen LK | Solitär, gesamte Lippe und intraoral möglich | Syphilitischer Primäraffekt 9.4.6 | Meist rasche, narbenlose Abheilung. Infektionsgefahr! Meldepflicht! |
Erosion der Mundschleimhaut – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Flächig erosives hochentzündliches Areal, oft am Rand netzige weißliche Streifung | Lokalisiert, meist Wangenschleimhaut | Lichen planus erosivus 15.1.2 | Klin. DD zu Pemphigus sehr schwer, Lichen planus auch an anderen Stellen möglich. PE und DIF durchführen |
| Erosives, oft fibrinbedecktes Areal | Lokalisiert, meist Wangenschleimhaut und Gingiva | Pemphigus vulgaris 13.3.2 | Sehr schmerzhaft, PE und DIF |
| Erosive Schleimhautveränderungen, narbige Schrumpfung | V.a. Konjunktiva, seltener oral, pharyngeal, ösophageal, genital | Vernarbendes Schleimhautpemphigoid 13.3.4 | Gefahr der Lidektropionierung, ggf. Hornhauttrübung |
| Großflächige flache Erosion | Großflächig, Wangen- und Lippenschleimhaut | EEM 12.20.8, TEN 12.20.9 | Eher bei jungen Erw., schnell entstanden, oft nach vorangegangener Herpes-simplex-Inf., Allgemeinsymptome, ggf. andere Schleimhäute und Konjunktiven betroffen |
Ulzerationen der Mundschleimhaut – Differenzialdiagnosen.Mundschleimhaut:Ulzeration, DD
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| 2–4 mm große, ovale, fibrinbedeckte Ulzerationen, meist mehrere Läsionen | Meist Lippen-, Wangen- und Zungenschleimhaut, Mundboden, Umschlagfalten | Habituelle Aphthen 19.3.7 | Sehr schmerzhaft. Idiopathisch |
| Wie habituelle Aphthen | Wie habituelle Aphthen | Symptomatische Aphthen 19.3.7 | Im Rahmen von Grunderkr. (M. Behet, M. Crohn, Colitis ulcerosa, HIV-Inf.); meist Aphthen in der Anamnese |
| 4–10 mm große Ulzerationen | Mundschleimhaut, ggf. genital, Augen (Uveitis), ZNS, Haut | M. Behet 14.8 | Achten auf Pathergiephänomen, Kriterien der Behet-Study-Group |
| Induriertes, schmerzloses Ulkus, Schwellung der regionären LK | Solitär, gesamte Mundhöhle möglich | Syphilitischer Primäraffekt 9.4.6 | Narbenlose Abheilung nach 3–5 Wo. Cave: kontagiös |
| Bretthart induriertes Ulkus, meist schmerzlos, langer Bestand | Alle Lokalisationen möglich, bevorzugt Zunge, Mundboden, Wange | Plattenepithel-Ca 11.5 | Fast ausschließlich bei Rauchern |
| Buntes Bild: Erosionen, Ulzera und Hämorrhagien | Variabel | M. Reiter 14.7 | Auf Begleitsymptome achten |
| Plaqueartige Ulzera | Variabel | SLE 8.13.4 | Auf weitere Kriterien achten |
Leukoplakie – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Scharf begrenzte, kleine Leukoplakie | Meist an irritierten Kontaktstellen (z.B. Prothese) | Leukoplakia simplex (Schleimhautschwiele) 19.3.2 | Keine Entartungstendenz |
| Umschriebene warzenartige oder z.T. erosive Weißverfärbung der Schleimhaut | Mundboden, Zungenrand, Wange | Leukoplakia verrucosa/erosiva 19.3.2 | Meist im höheren Lebensalter, Entartungstendenz , bei chron. Nikotin- oder Alkoholabusus. Sofortige Ausschaltung der Noxe erforderlich |
| Warzige oder haarähnliche Keratosen | Ränder des vorderen Zungendrittels | Orale Haarleukoplakie 9.2.4 | In > 50% wenige Mon. nach Ausbruch von AIDS |
| Netzartige weißliche Zeichnung, oft auch weißliche Papeln | Wangenschleimhaut (90%), seltener Zunge, Lippen, Gingiva, Gaumen | Lichen planus mucosae 15.1.2 | HV oft auch an anderen Prädilektionsstellen |
| Weißliche Stippen, die zu abstreifbaren Belägen konfluieren, nach Abstreifen tief erythematöser Grund | Zunge, Gaumen, Wange | Candidainf. 9.5.2 | Bei Kdr., alten Menschen, Immungeschwächten (Zytostatikather., Steroidgabe), Antibiotikather., oft unter Prothesen (Prothesenstomatitis) |
| Unscharf begrenzte weißliche, längliche Schleimhautschwielen | In Höhe der Zahnschlussleiste | Morsicatio buccarum | Durch habituelles Kauen oder Ansaugen der Wangenschleimhaut |
| Pflastersteinartig gefelderte weiße Plaques | Meist Wange | White sponge nevus | Kongenital, familiär, harmlos |
Zungenbeläge – Differenzialdiagnosen.
| Befund/Epidemiologie | Ätiologie | Therapie |
| Variable gräuliche bis bräunliche Auflagerungen, Foetor ex ore | Mangelnde Mundhygiene, Parodontopathien, akute Inf.-Erkr., Gastritiden, Pneumonien | Ther. der Grunderkr., Belag mit einer spez. Zungenbürste reinigen, Spülung mit 3% H2O2-Lsg., Vitamin-C-Tbl. lutschen (z.B. Cebion-Tbl.) |
| Halbseitige gräuliche bis bräunliche Verfärbung, Spitze und Ränder belagfrei | Periphere und zentrale Nervenstörungen, z.B. nach Apoplex | Ther. der Grunderkr.; symptomatisch wie Zungenbelag (s.o.) |
| Lingua villosa nigra (Abb. 19.6) | Bakt. und mykot. Inf., Nikotinabusus, insuff. Mundhygiene, GI-Erkr., Antibiotika, Kortikosteroide | Beseitigung des Auslösers, mehrfach tgl. Zunge bürsten, Vit.-C-Lutschtbl. (z.B. Cebion-Tbl.) |
Zungenverfärbung – Differenzialdiagnosen.
| Befund/Epidemiologie | Ätiologie | Therapie |
| Dunkelrote bis blaurote Farbe | Polyzythämie, Eisenmangelanämie, Vit.-B12-Mangel | Ther. der Grunderkr. |
| Zungenbrennen (Glossodynie): Oft rötliche Schwellung der Papillen; evtl. scharf begrenzte rundliche Nekrosen | Perniziöse Anämie, Eisenmangelanämie, Lymphogranulomatose, Vit.-B12-Mangel, hormonelle Dysregulationen (Postmenopause), chron. Gastritis, Colitis ulcerosa, Leber- und Gallenblasenerkr., chron. Pyelonephritis, Diab. mell., arteriosklerotische Gefäßprozesse | Ther. der Grunderkr.,Cave: Bei Vit.-B12-Mangel ist Glossodynie Frühsymptom der Möller-Hunter-Glossitis angiospastische Attacken an der Zunge beim plötzlichen Herausstrecken (Arndt-Zeichen) |
Veränderungen von Zungenrelief oder -konsistenz – Differenzialdiagnosen.
| Befund/Epidemiologie | Ätiologie | Therapie |
| Exfoliatio areata linguae (Lingua geographica; Abb. 19.5), häufig, harmlos, erythemartige Areale mit girlandenartigen, gut abgrenzbaren weißlich erhabenen Rändern. Form und Ausdehnung wechseln rasch (d bis Wo.). Leichtes Zungenbrennen | Desquamation der filiformen Papillen unbekannter Ursache | Scharfe Speisen meiden, Spontanheilung |
| Indurationen der Zunge | Zungenpressen, scharfe Zahnkanten, Makroglossie, Amyloidose | Grunderkr. behandeln, mechanische Ursachen durch Zahnarzt beseitigen, bei umschriebener Induration PE Ca ausschließen |
| Lingua plicata (Abb. 19.4) | Idiopathisch oder Symptom des Melkersson-Rosenthal-Sy. (16.6) | Ggf. Melkersson-Rosenthal-Sy. behandeln (16.6); sonst Pat. über Harmlosigkeit aufklären. Cave: Häufig Entzündungen |
| Glossitis rhombica mediana: Median vor dem Foramen caecum scharf begrenzte längliche, glänzende Veränderung, Papillen fehlen | Unbekannt, Prävalenz bei Pat. mit psychiatrischen Erkr., Stress | Über Harmlosigkeit aufklären |
Schuppung am Körperstamm – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Scharf begrenzte erythematosquamöse Plaques | Prädilektionsstellen (Streckseiten, Os sacrum, Kapillitium, Analfalte) | Ps. vulgaris 14.6 | Ps.-Phänomene auslösbar, auf Befall der Prädilektionsstellen achten, Familienanamnese |
| Nässende oder lichenifizierte Ekzemplaques | Prädilektionsstellen (Beugeseiten, Kapillitium, Hals, Gesicht) | Atopisches Ekzem 12.10 | Starker Pruritus, auf Kratzartefakte (meist strichförmig) achten, Familienanamnese |
| Zentral heilende, rötliche Herde, randständige Schuppung | Variabel, oft intertriginös beginnend | Tinea corporis 9.5.1 | Schuppenmaterial entnehmen, Nativpräp. und mykologische Kultur anlegen |
| In Hautspaltlinien gelegene Erytheme mit randständiger Schuppung, Primärmedaillon | Stamm, Hals, proximale Extremitäten | Pityriasis rosea 14.4 | Meist jüngere Erw., wenig Pruritus, Primärmedaillon geht Exanthem voraus; selbstlimitierend |
| Plaqueartige Herde, zigarettenpapierartige Fältelung (Pseudoatrophie) | In den Hautspaltlinien | Parapsoriasis en plaques 14.3.1 | Herde können in kutanes T-Zell-Lymphom übergehen |
| Disseminierte Erytheme mit oblatenartiger Schuppung | Stamm, proximale Extremitäten | Pityriasis lichenoides chronica 14.3.4 | Meist infektallergisch; unter Schuppen normale Haut, buntes Bild, da unterschiedliche Entwicklungsstufen der Herde |
| Variable schuppende Plaques, oft zigarettenpapierartige Fältelung, später Knoten und Ulzera | Variabel, zunächst entlang der Hautspaltlinien akzentuiert | Kutanes T-Zell-Lymphom 11.12.1 | Meist ältere Menschen, Ther.: So viel wie nötig, so wenig wie möglich |
Schuppung an Händen und/oder Füßen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Scharf umschriebene Plaques, Rhagaden | Palmae und Plantae | Ps. palmoplantaris 14.6 | Psoriatische Plaques an anderen Prädilektionsstellen (Streckseiten, Os sacrum), nie Streuphänomene |
| Unscharf begrenzte schuppende Erytheme, Streureaktionen | Hand- und ggf. Fußrücken | Kontaktallergisches Ekzem 12.9 | An Arbeitshand akzentuiert, auf Streuphänomene achten; Berufsanamnese, Epikutantest |
| Flächige Schuppung, Rhagaden, ausgeprägte Hyperkeratose | Palmar, interdigital, Hände häufiger als Füße | Kumulativ-toxisches Handekzem 12.17.3 | Meist Feuchtarbeiten (Berufsanamnese), oft jahrelange Sensibilisierungsphase |
| Plaques, oft randständige Schuppung | Palmae und Plantae | Tinea 9.5.1 | Oft einseitig, meist auch ZZR-Mykose |
| Erosive HV, feine Schuppung und Mazeration | Fingerzwischenräume, meist III/IV | Candidose 9.5.2 | Meist besteht intestinale Candidose Stuhl auf Hefen; Nativpräp., Kultur; oft in Feuchtberufen |
| Bräunliche, helle, flächige Plaques | Palmae und Plantae Die Syphilis wird in die Hand geschrieben | Syphilis II 9.4.6 | Meist auch Exanthem, LK-Schwellung, kein Pruritus. Diagn.: Anamnese, TPPA/TPHA, VDRL |
| Flächige, oberflächl., halskrausenartige Schuppung | V.a. akral akzentuiert | Dyshidrosis lamellosa sicca 12.17.3 | Heilt nach rückfettender Ther. |
| Variable Ausdehnung, meist gelbliche Keratose mit erythematösem Randsaum | Palmar, plantar, ggf. weitere Lokalisationen je nach Typ | Palmoplantarkeratosen 17.5.2 | Keratolytische Ther., keine Kausalther. bekannt |
Bläschen an Händen und/oder Füßen – DifferenzialdiagnosenHände:Bläschen, DDFüße:Bläschen, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise/Maßnahmen |
| Wasserklare Bläschen, später oft Schuppung | Finger-(Zehen-)kanten | Atopisches Ekzem 12.10 | Oft Pruritus, oft andere Zeichen der Atopie; Prick-Test, CAP-FEIA/RAST |
| Bläschen, Erosion, Schuppung; oft Streureaktionen | Hand-, Fußrücken und -kanten | Kontaktallergisches Ekzem 12.9 | Oft Pruritus. Nach Kontaktstoffen fragen; Berufsanamnese, Epikutantest |
| Bläschen und Pusteln inmitten scharf begrenzter Erytheme | Palmar (plantar) akzentuiert | Ps. (dyshidrotische Form) 14.6 | Auf Ps. an anderen Prädilektionsstellen achten, Familienanamnese |
| Sagokornartige Bläschen | Palmar pustulosa | Tinea 9.5.1 | Nativpräp., Kultur anlegen, bei klin. Zweifel Histologie (PAS-Färbung) |
| Wasserklare Bläschen, später ggf. Pyodermisierung | Palmar (plantar) und Finger-(Zehen-)kanten | Id-Reaktion | Oft bei Arzneimittelexanthemen, mikrobiellem Ekzem. Suche nach anderen Ekzemerkr. |
| Kleine Bläschen, ggf. strichförmige Papeln, ggf. zentrale Hämorrhagie | Finger-(Zehen-)seiten und -rücken | Skabies 9.6.2 | Meist auch Skabies an anderen Prädilektionsstellen (Brust, Rücken, Penisschaft), infernalischer Pruritus, v.a. bei Bettwärme |
| Kleinere und größere Blasen, oft hämorrhagisch | Finger- und Handrücken | Porphyria cutanea tarda 8.11 | Auch Gesichtsbefall, aktinische Elastose, Hypertrichose im Gesicht, Abheilung unter Milienbildung |
| Schmerzhafte bis linsengroße Bläschen mit erythematösem Saum | Palmar und plantar | Hand-Fuß-Mund-Krankheit 9.1.7 | Mundschleimhaut: Kleine Bläschen und Pusteln, wenig Allgemeinsymptome |
Nagelveränderungen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Weißliche Streifen, oft Nagelverdickung, oft krümeliger Nagel | Distales Nagelende, nach proximal wachsend | Onychomykose 9.5.1 | Oft auch Tinea interdigitalis pedum |
| Nagelwallentzündung, Nagelverdickung und -verfärbung, Nagel aufgequollen | Proximal beginnend, Einbeziehung des Nagelwalls | Candidamykose 9.5.2 | Meist bei Feuchtarbeit (Friseusen, Pflegepersonal) |
| Totale Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett möglich | Distal oder seitlich beginnend | Onycholyse 18.4.5 | Häufigste Nagelveränderung; physikalische/chemische Ursachen, Traumen, bei Entzündungen (z.B. Ps., Ekzem), als Arzneimittelschädigung |
| In kleinen Fragmenten abbrechende Nagelplatten über verdicktem Nagelbettepithel | Distales (freies) Nagelende | Brüchige Nägel (Onychorrhexis) 18.4.8 | V.a. im Alter, bei Atopie und trockener Haut, seltener: Bei Ps. vulgaris, Pityriasis rubra pilaris, M. Darier, Ekzemen. Häufige Verwechslung mit Onychomykose |
| Punktförmige oberfl. Substanzdefekte, einzeln oder in großer Zahl | Tüpfelnägel 14.6.7 | Bei Ps., Alopecia areata, idiopathisch | |
| Querverlaufende Nageldefekte, alle Nägel befallen syst. Ursachen, einzelne Nägel befallen lokale Ursachen | Querfurchen/Kerben 18.4.8 | Meist Intoxikationen (Gifte, Medikamente), Inf., Mangelschäden, Traumen, Kälteschäden | |
| Längsfaserige Aufsplitterung der Nagelplatten | Onychorrhexis 18.4.8 (brüchiger Nagel, Lichen-planus-Nagel) | Bei Lichen planus (häufigste Ursache), Hepatopathien, Amyloidosen, Anämien, Gicht, idiopathisch | |
| Längs verlaufende tiefe Defekte, unter Lunula hervorwachsend | Spaltbildung (Onychodystrophia mediana canaliformis 18.4.8) | Im Alter häufig, auch nach akutem Trauma der Nagelmatrix | |
Subunguale Pigmentierung – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Umschriebene bläulich-schwärzliche Verfärbung, oft ohne Kontakt zur Nagelmatrix | Variabel | Nagelhämatom 18.4.6 | Akut entstanden, schiebt sich als Ganzes nach distal, oft schmerzhaft, Haemoccult-Test Auflichtmikroskopie, wenn nicht eindeutig, oder bei längerem Bestand PE z.A. Malignität |
| Umschriebene schwärzliche Verfärbung, oft mit Kontakt zur Nagelmatrix, Pigmentierung des Nagelhäutchens und ggf. des periungualen Gewebes | Variabel | MM 18.4.6 | Langsame Entstehung, meist nicht schmerzhaft, bei Verdacht PE |
Schmerzhafter Nagel – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Je nach Traumatisierungsmechanismus | Verschieden | Trauma 18.4.6 | Anamnese, Suche nach Fremdkörpern |
| Rötung und Druckschmerz des Paronychiums, Nagel eingewachsen | Paronychium, v.a. mediale Großzehe | Unguis incarnatus 18.4.3 | Granulationsgewebe, Paronychie, Rundschneiden der Nägel vermeiden |
| Subungual verruköser Tumor, meist den Nagel distal überragend | Variabel, meist multipler Befall | Subunguale Warze 18.4.7 | – |
| Blauroter Knoten, erhebliche Druckdolenz | Meist subungual | Glomustumor 11.1.5 | Umschriebene Druckdolenz, deutliche Temperaturempfindlichkeit |
| Derbe Papel, erythematöser Saum | Variabel | Maligner TU (z.B. M. Bowen, Plattenepithel-Ca 18.4.7) | Akrale Ca wachsen meist sehr aggressiv, klin. häufig nur Spitze des Eisbergs zu sehen |
| Mäßig schmerzhafte Schwellung einer oder mehrerer Finger | Variabel, multipel | Enchondrom 18.4.7 | Rö. der kleinen Röhrenknochen zystische Auftreibung |
| Schmerzhafte petechiale Blutungen | Variabel | Vaskulitis 21.6 | Meist im Rahmen von Kollagenosen (PSS, SLE) oder rheumatoider Arthritis |
Rötliche Veränderungen der Glans penis – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Flächige Rötung, Pruritus möglich | Glans, oft Übergang auf Präputium | Balanitis simplex 19.4.2 | Meist bei Atopie oder kumulativ-toxischen Noxen, Prick-Test, Gesamt-IgE bestimmen |
| Kleine fleckige tiefrote Erosionen, die konfluieren, oft randständige Schuppung, Pruritus | Glans, v.a. Sulcus coronarius | Candida-Balanitis 19.4.2 | Meist durch Candida albicans. Nativpräp. und mykologische Kultur anlegen, Stuhl auf Hefen |
| Erytheme, Ödem | Glans, v.a. Sulcus coronarius | Bakt. Balanitis 19.4.2 | Geruch, bakt. Abstrich |
| Samtartiges Erythem | Glans, Übergang auf Präputium möglich | Erythroplasie Queyrat (19.4.5) | Immer PE |
| Flächiges Erythem, spiegelnde Oberfl. | Glans, oft auch Präputium | Balanitis plasmacellularis Zoon 19.4.2 | Meist bei älteren M. PE |
| Kleinfleckige, scharf begrenzte polyzyklische Erytheme, randständige Schuppung | Glans | Balanitis erosiva circinata 19.4.2 | Im Rahmen eines M. Reiter |
| Erythematöse, ggf. randständig schuppende Plaque | Glans, andere Prädilektionsstellen | Ps. 14.6 | Ps. auch an anderen Prädilektionsstellen |
| Weißliche Streifung auf erythematösen Grund, Pruritus | Glans, Präputium, andere Prädilektionsstellen | Lichen planus 15.1 | Lichen planus, Befall auch an anderen Prädilektionsstellen möglich (Mundschleimhaut, Analschleimhaut, Handbeugen) |
| Zunächst Rötung, später Erosionen, selten herpetiforme Bläschen auf erythematösem Grund | Meist an der Glans | Herpes genitalis 9.1.2 | Schmerzhaft |
| Düster-rote Färbung, starke Schwellung | Glans (meist total befallen) | Fixes toxisches Arzneimittelexanthem 12.20.5 | Meist binnen Stunden entstanden, Arzneimittelanamnese |
| Großflächige Erosion | Glans, ggf. weitere Stellen | EEM 12.20.8, TEN 12.20.9 | Sehr schmerzhaft, akuter Beginn, oft nach Herpesinf. Arzneimittelanamnese |
| Solitärer Herd mit samtartiger Oberfl., oft polyzyklisch begrenzt | Verschieden | Erythroplasie Queyrat 19.4.5 | Meist ältere M. Wachstumstendenz, oft Mon. bestehend. PE |
| Solitärer Herd, samtartige, oft exophytische Oberfl., evtl. Ulzeration | Verschieden | Plattenepithel-Ca 19.4.5 | Wie Erythroplasie Queyrat, Penisamputation oft nicht vermeidbar |
| Beginn mit rosafarbenem Erythem, später weißlicher Plaque mit atrophischer Oberfl. | Glans u./od. Präputium | Lichen sclerosus 19.4.3 | Phimose und Urethraverlegung möglich |
Veränderungen im Anal- und Perianalbereich – Differenzialdiagnosen.
| Befunde | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Rötung, Schuppung, Pruritus; meist ringförmig | Ekzematisation, zirkulär perianal | Ekzem 20.3.4 | Oft bei Hämorrhoidalleiden, Kontaktallergie, Atopie, Pilzinf. Variierende Lokalther. führt oft zu weiteren Sens., auf Atopiezeichen achten |
| Erythematöse Plaque, Mazeration, Schuppung ggf. weniger ausgeprägt | Perianal, meist in die Analfalte übergehend | Ps. 14.6 | Kontrolle anderer Prädilektionsstellen |
| Weißliche Mazeration, starker Pruritus | Perianal | Lichen planus mucosae 15.1.2 | Lichen planus an anderen Lokalisationen? |
| Rötung, Kratzspuren, Erosionen | Perianal | Oxyuriasis 9.7.1 | V.a. Kdr.; Tesafilmabriss |
| Zunächst gruppierte Bläschen, später Erosionen und Schuppenkrusten, Fissuren, starkes Brennen, Pruritus | Perianal, öfter zervikal, axillär, inguinal | Pemphigus chronicus benignus familiaris 13.2.2 | Querverlaufende Fissuren im Herd (typisch) |
| Beginn mit rosafarbenen Erythemen, später weißlicher Herd mit zigarettenpapierartiger Oberfl. | Perianal,M: Öfter Glans penis und Präputium.F: Große und kleine Labien, Perineum, seltener Körperstamm | Lichen sclerosus 19.4.3 | Perianale Schrumpfung möglich |
| Schmierige Ulzeration mit Granulationen, Fistelbildung möglich, schmerzhafte blutige Durchfälle | Perianal | M. Crohn 20.5 | Evtl. zeitgleich Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum. Immer Darmuntersuchung! |
| Braunrötlicher, scharf begrenzter Herd mit Schuppen und Krustenauflagerung | Variabel, auch übriges Integument möglich | M. Bowen 11.4 | Keine Besserung bei antiekzematöser Ther. PE z.A. Malignität, Übergang in invasives Ca möglich |
| Langsam wachsender rötlicher Herd mit Schuppenkruste; später Knoten | Variabel | Extramammärer M. Paget 11.10.4 | Keine Besserung bei antiekzematöser Ther. PE z.A. Malignität, in 20% besteht Ca anderer Organe (v.a. Rektum, Urethra, Cervix uteri) |
Perianaler Knoten – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Rötliche Knoten (Grad I–IV), auf Stuhl hellrote Blutauflagerungen möglich | Typisch: Bei 3, 7, 11 Uhr in Steinschnittlage | Hämorrhoiden 20.2.3 | Inspektion, Palpation, Proktoskopie; stadiengerechte Ther. |
| Linea dentata sichtbar, radiäre Schleimhautfältelung | Analprolaps 20.2.4 | Bei Palpation dünn, v.a. bei F | |
| Prolaps mit zirkulärer Fältelung | Rektumprolaps 20.2.5 | Bei Palpation dick | |
| Mit Haut überzogene Falten, selten symptomatisch | Am äußeren Analrand in Ein- oder Mehrzahl | Mariske 20.2.1 | Idiopathisch, seltener sek., z.B. bei chron. Analfissuren, oft Analhygiene erschwert |
| Bläulich-livider Knoten, akut einsetzender Schmerz | Analrand | Analvenenthrombose 20.2.2 | Stichinzision oder Exzision, größenabhängig |
| Papeln, unterschiedlicher Form, Größe und Zahl | Perianal, ggf. auch intraanal, Penisschaft und Glans | Condylomata acuminata 9.4.2 | Proktoskopie, Partnerunters., bei Verdacht Syphilis- bzw. HIV-Serologie; selten Entartung |
| Flache, ggf. erosive, konfluierende Papeln | Perianal | Condylomata lata 9.4.6 | Auf weitere klin. Zeichen der Syphilis II achten (Exanthem, Plaques muqueuses), TPPA/TPHA VDRL |
| Flacher oder knotiger, meist schwärzlicher TU, mit glänzender Oberfl. | Variabel | MM 11.6 | Meist rasche Metastasierung; Staging |
| TU, oft ulzeriert, ggf. peranale Blutung, Schmerz | Analrand | Analrand-Ca 20.4.1 | Inspektion, Palpation, Proktoskopie, LK-Status |
| Peranale Blutung, falscher Freund | Variabel | Rektum-Ca 20.4.2 | Rekto-Koloskopie, Staging |
Veränderungen in Intertrigines – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweis |
| Umschriebene Erosion, oft Mazeration und Rhagadenbildung, schmerzhaft | Intertrigines | Intertrigo | Sammelbezeichnung, ätiologisch unklar; meist bei stark schwitzenden (adipösen) Pat.; ggf. bakt. oder mykotische Superinf. |
| Scharf begrenzte hellrote Erosion, ggf. mit Pustelsaum | Intertrigines | Candidaintertrigo 9.5.2 | Typische kleine Satellitenerosionen in der Umgebung |
| Scharf begrenzte bräunliche Erytheme, wenig Schuppung | Intertrigines, v.a. inguinal, axillär | Erythrasma 9.3.11 | Karminrote Fluoreszenz im Woodlicht |
| Ps.-Phänomene auslösbar | Intertrigines | Ps. inversa 14.6.4 | Auch Befall der Prädilektionsstellen möglich |
| Zunächst gruppierte Bläschen, später Erosionen und Schuppenkrusten, Fissuren, starkes Brennen und Pruritus | Zervikal, axillär, inguinal, seltener perianal | Pemphigus chronicus benignus familiaris 13.2.2 | Typische querverlaufende Fissuren im Herd |
| Schmutzige, papillomatöse bräunliche Hyperpigmentierung | V.a. axillär, ggf. auch zervikal und perioral | Acanthosis nigricans 8.12.1 | Maligne Variante obligate Paraneoplasie |
Hautveränderungen in lichtexponierten Arealen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Erythematöse, infiltrierte Herde, Neigung zu zentraler Vernarbung, ggf. erythematöse Knoten | Lichtexponierte Areale, v.a. Gesicht | LE (DLE, SCLE, SLE) 8.13.2, 8.13.3, 8.13.4 | Oft nach Sonnenexposition, jedoch mit Latenz von 1–3 Wo. (im Gegensatz zur polymorphen Lichtdermatose) |
| Von Pat. zu Pat. verschieden, beim einzelnen Pat. jedoch monomorphe Effloreszenzen | V.a. Dekollet (90%) | Polymorphe Lichtdermatose 10.3.4 | F:M 4:1, oft im Sommerurlaub erworben, erste Hauterscheinungen bereits nach d. Bei allen Fototypen, v.a. I und II |
| Follikuläre Papeln und Pusteln | V.a. lichtexponierte talgdrüsenreiche Areale (Gesicht, Oberarme, Dekollet, Rücken) | Acne aestevalis (Mallorca-Akne) 10.3.5 | Oft nach Auftragen öliger Lichtschutzpräp. |
| Bläschen und Blasen auf gerötetem Grund, Hämorrhagien, Ulzerationen, narbige Abheilung | Zentrofazial, v.a. Nasenrücken, Wangen | Hidroa vacciniformia 10.3.6 | Im frühen Kindesalter, spontanes Abklingen in der Pubertät |
| Erhabene bläuliche Erytheme, ggf. Bläschenbildung | Handrücken, Unterarme, Ohren | Frühjahrsperniones | V.a. bei Kdr. u. Jugendlichen |
| Flächenhafte Rötung, Bläschen, Schuppung | Lichtexponierte Areale, die zuvor mit Allergen Kontakt hatten | Fotoallergisches Kontaktekzem 10.3.9 | Ödem und Bläschen stehen im Vordergrund, Reaktion erst nach mehrfachem Kontakt, wichtige Fotoallergene (Tab. 9.4) |
| Flächenhaftes, meist düsteres Erythem | Lichtexponierte Areale, die mit fototoxischer Substanz Kontakt hatten | Fototoxische Dermatitis 10.3.8 | Erythem steht im Vordergrund, Reaktion bereits nach Erstkontakt, häufige fototoxische Substanzen: Tetrazykline, 8-MOP |
| Erythematöse, meist streifige HV, oft Blasenbildung | An belichteten Kontaktstellen des Fotoallergens | Wiesengräserdermatitis 10.3.8 | Postinflammatorische Hyperpigmentierung; Fotoallergene: Verschiedene Pflanzen |
| Chron. Ekzem mit Lichenifikation, starkem Pruritus, ggf. nässend | Stirn, Wange, Ohrmuscheln, Nacken, Hals, Handrücken | Chron. aktinische Dermatitis 10.3.10 | Bei stärkerer Infiltration Facies leontina, Übergang in kutanes T-Zell-Lymphom möglich |
| Chron. Ekzem mit Lichenifikation, ggf. Papeln, starker Pruritus | Gesicht, Arme, belichtete Prädilektionsstellen des atopischen Ekzems | Fotoaggraviertes atopisches Ekzem 12.10 | Lichtdiagn. 10.3.2, Prick-Test, Gesamt-IgE, spez. IgE |
| Pralle Blasen, die mit Narbenbildung und De- oder Hyperpigmentierung heilen, im Gesicht Hypertrichose, aktinische Elastose | Hand-, Fingerrücken, Gesicht, Wangen | Porphyria cutanea tarda 8.11 | Vulnerabilität der Haut , oft bei Alkoholabusus, östrogenhaltigen Kontrazeptiva; Suche nach Hepatitis C, Diab. mell., Hämochomatose |
Figurierte Erytheme – DifferenzialdiagnosenErythem(e):figurierte, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Bogenförmige urtikarielle Erytheme, Pruritus | Stamm, proximale Extremitäten | Erythema anulare centrifugum 14.1.1 | Häufig infektallergisch oder bei Nahrungsmittelunverträglichkeit, Tastbefund wie nasser Faden |
| Zebrahaut, urtikarielle Erytheme, randständige Schuppung | Stamm, proximale Extremitäten | Erythema gyratum repens Gammel 14.1.1 | Sehr selten, obligate Paraneoplasie, v.a. bei Mamma-, Pharynx-, Lungen-, ZNS-TU, Lymphome |
| Typische Ps.-Phänomene | Variabel | Erythema-anulare-centrifugum-artige Ps. 14.6 | Seltene Variante der Ps. |
| Zentrale Vernarbung, randständiger Erythemsaum | Belichtete Areale, oft Extremitätenstreckseiten | Subakut kutaner LE 8.13.3 | Oft milde syst. Beteiligung (z.B. arthritische Beschwerden), auf Lichtschutz achten |
Multiforme Erytheme – DifferenzialdiagnosenErythem(e):multiforme, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| AZ , Erytheme mit zentralen Bläschen, ggf. Erosionen | Beginn an Handrücken und Streckseiten, ggf. Generalisation und Schleimhautbefall | Erythema exsudativum multiforme 12.20.8 | Oft nach HSV-Inf. oder medikamentenallergisch, bei Generalisation lebensbedrohlich, starke Infektgefahr |
| AZ , scheibenförmige Erytheme, ggf. schmerzhaft, illusion of vesiculation | Gesicht, Hals, Extremitätenstreckseiten | Akute febrile neutrophile Dermatose 14.1.2 | Infektallergisch, selten bei myeloproliferativen Erkr. |
Urtikarielles Exanthem – DifferenzialdiagnosenExanthem:urtikarielles, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Kleine oder größere, ggf. landkartenartig konfluierende Urticae, starker Pruritus | Wechselnd, HV bleiben meist nur für wenige h an einem Ort | Urtikaria 12.18 | Pat. reibt (streicht) über juckende Hautareale (kein Kratzen!), ggf. Atemnot durch Larynxödem, ggf. anaphylaktischer Schock |
| Meist kleinfleckiges makulopapulöses, an Urtikaria erinnerndes Exanthem, ggf. purpurische Komponente | Disseminierte einzelne HV sind über d ortsständig | Urtikariavaskulitis 21.6.1 | Oft mit Arthralgien. Cave: Vaskulitis, keine Urtikaria |
| Anuläre urtikarielle Erythemstreifen, ggf. leichte colleretteartige Schuppung | V.a. Stamm, proximale Extremitäten. Oft über Wo. bis Mon. persistierend | Erythema anulare centrifugum 14.1.1 | Häufig infektallergisch (z.B. Candida-Inf.) |
| Neben Urticae Papeln, Papulovesikel, Lichenifikationen | Meist disseminiert | Hypereosinophilie-Sy. 14.11.1 | Infernalischer Pruritus, Blut-, Gewebe- und Knochenmarkeosinophilie. Herzbeteiligung durch Echo ausschließen |
Vesikulöses/bullöses Exanthem – DifferenzialdiagnosenExanthem:vesikulöses, DDExanthem:bullöses, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Zunächst Vesikel (ggf. hämorrhagisch), die eintrüben und schließlich austrocknen | Beginn am Stamm (oft Gesicht und Kopfhaut) | Varizellen 9.1.3 | Pruritus, Mundschleimhaut und Kapillitium befallen, Nebeneinander aller Effloreszenzen (Sternenhimmel). Kratzen führt zu narbiger Heilung |
| Wie Varizellen (s.o.), > 30 aberrierende Bläschen | Gesamtes Integument | Zoster generalisatus 9.1.3 | Nur bei zugrunde liegender Abwehrschwäche (z.B. Lymphom, AIDS) |
| Kleine disseminierte Bläschen, die eintrüben | V.a. Gesicht, Hals, Brust, Arme, ekzematisierte Haut | Ekzema herpeticatum 9.1.2 | Bei zugrunde liegendem Ekzem, meist atopisches Ekzem (12.10), Gefahr der Impetiginisierung |
| Beginn mit scheibenartigen Erythemen mit zentraler Blase, ggf. Konfluenz, fetzenartige Ablösung der Haut | V.a. Extremitätenstreckseiten oder disseminiert | EEM 12.20.8, TEN 12.20.9 | Bullös, oft Schleimhautbeteiligung, oft nach HSV-Infektion oder medikamentenallergisch, gehäuft bei HIV-Pat. |
| Infiltrierte urtikarielle Plaques und Knoten, druckdolent, starkes Ödem, das zu kleinen Pseudobläschen im Herd führt (Illusion of vesiculation) | V.a. Gesicht, Hals, Streckseiten der Arme | Akute febrile neutrophile Dermatose (Sweet-Sy.) 14.1.2 | Selten Schleimhautbeteiligung, neutrophile Leukozytose |
| Disseminierte Bläschen und Erosionen | V.a. Stamm (Os sacrum), Extremitätenstreckseiten | Dermatitis herpetiformis Duhring 13.3.6 | Typischer brennender Schmerz, PE, DIF |
| Schlaffe Blasen auf unveränderter Haut. Erosionen (krustös belegt, schmerzhaft) dominieren | Gesicht, Stamm, Axillen, Leisten (selten symmetrisch) | Pemphigus vulgaris 13.3.2 | Oft Schleimhautbefall, ggf. Kopfhautbefall, PE, DIF (2.1.3) |
| Pralle Blasen auf erythematösem Grund | Seitliche Halspartien, Axillen, Beugeseiten der Oberarme, ggf. palmoplantar (selten symmetrisch) | Bullöses Pemphigoid 13.3.3 | Kein Schleimhautbefall, PE, DIF, TU-Suche (2.1.3) |
Makulöses Exanthem – DifferenzialdiagnosenExanthem:makulöses, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Variabel (9) | Generalisiert, meist Ausbreitung vom Stamm auf Extremitäten | Virusexanthem (v.a. Röteln, Masern, Mononukleose, HIV), Scharlachexanthem 9.1 | Abgeschlagenheit, Temp. , oft Schleimhautbefall, Diff.-BB: Leukopenie mit relativer Lymphozytose |
| Variabel (12) | Oft generalisiert, meist Ausbreitung von Extremitäten auf den Stamm | Arzneimittelexanthem 12.20 | Ggf. in Kombination mit Infekt, spätere Medikamententestung erforderlich (Ausweichpräp. suchen) |
| Schwaches, bräunliches Exanthem, kaum sichtbar | Stamm | Syphilis I (Primärexanthem) 9.4.6 | Primäraffekt suchen |
| Schwache, flächige Erytheme | Meist Extremitäten, lichtexponierte Areale | Kollagenosen (v.a. SLE, Dermatomyositis) 8.13 | Weitere Symptome einer Kollagenose (z.B. Arthralgien)? |
| Petechien in ockerfarbenen Herden | Zunächst Unterschenkel, später Oberschenkel, Bauch, Arme | Purpura pigmentosa et progressiva 21.6.1 | Medikamente, Kontaktstoffe, Nahrungsmittel |
Makulosquamöses Exanthem – DifferenzialdiagnosenExanthem:makulosquamöses, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Erythematosquamöse Plaques, ggf. Krustenauflagerungen | Meist Unterschenkel, ggf. Streuherde | Nummuläres Ekzem (streuend) 12.13 | Oft bei Varikosis und/oder infektallergisch |
| Ekzematisierte HV, abnehmende Dichte vom Ort des Primärkontakts | Variabel | Kontaktallergisches Ekzem 12.9 | Meist bei starker Typ-IV-Sens. |
| Centgroße Herde mit kleieförmiger Schuppung, kein/kaum Pruritus | V.a. Stamm (Hautspaltlinien). Gesicht und distale Extremitäten i.d.R. ausgespart, Ausnahme: Kdr. | Pityriasis rosea 14.4 | Initial Primärmedaillon; klin. Bild steht im Kontrast zur Harmlosigkeit der Erkr. |
| Buntes Bild, v.a. Papeln mit fest anhaftender Schuppung | Stamm und proximale Extremitäten | Pityriasis lichenoides 14.3.4 | Allgemeinsymptome fehlen; bei Hämorrhagien HV schmerzhaft |
| Konfluierende rötliche Plaques, zigarettenpapierartige Oberfl., wenig Pruritus | Seitlicher Stamm, Extremitäten; in den Hautspaltlinien angeordnet | Parapsoriasis en plaques 14.3.1 | Großherdige Form kann sich zu kutanem T-Zell-Lymphom entwickeln |
| Atrophische, gering schuppende, ekzemähnliche Herde, meist starker Pruritus | V.a. Axillen, Oberarme, Oberschenkelinnenseiten | Kutanes T-Zell-Lymphom (Ekzemstadium) 11.12.1 | Antiekzematöse Ther. bleibt meist erfolglos. PE (Histologie und Immunhistologie) |
| Polymorph, meist makulös oder papulös, in den Hautspaltlinien gelegen | Generalisiert, Hand- und Fußflächen, Kapillitium, Mundschleimhaut mitbefallen | Syphilis II 9.4.6 | Nicht juckend, nie vesikulös oder bullös. Haarausfall, Pigmentstörungen, Schleimhautbefall, Anamnese, auf andere STD achten |
Papulöses Exanthem – Differenzialdiagnosen.Exanthem:papulöses, DD
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Lichenoide Papeln, stark juckend, ggf. mit netzartiger weißlicher Streifung | Beugeseitig betont; Mundschleimhautbefall | Lichen planus 15.1.1 | Köbner-Phänomen pos. |
| Oft generalisierte, konfluierende Papeln, starker Pruritus | Wie Lichen planus (s.o.) | Lichenoides Arzneimittelexanthem Tab 14.1 | Oft Pigmentinkontinenz mit bräunlicher Verfärbung. Genaue Medikamentenanamnese, v.a. Goldpräp., Antibiotika |
| Konfluierende bräunliche Papeln, z.T. schmierig belegt | V.a. große Schweißrinnen (z.B. Rücken) | Dyskeratosis follicularis Darier 17.5.4 | Penetranter bakt. Geruch, UV- u. hitzegetriggert |
| Buntes Bild, v.a. Papeln mit fest anhaftender Schuppung | Stamm und proximale Extremitäten | Pityriasis lichenoides 14.3.4 | Allgemeinsymptome fehlen, bei Hämorrhagien sind HV schmerzhaft |
| Kleine rötliche Papeln, bräunlich-rot | Variabel | Sarkoidose (kleinknotige Form) 16.1 | Apfelgeleeartige Eigenfarbe bei Diaskopie, Systembeteiligung ausschließen |
| Follikulär gebundene Papeln und Pusteln | Disseminiert, v.a. an follikelreichen Arealen (Gesicht, Schweißrinnen) | Follikulitiden 9.3.1 | Bakt. Abstrich |
| Kleine genabelte Papeln | Variabel, in ekzematisierten Arealen akzentuiert | Mollusca contagiosa 9.1.4 | V.a. bei Kdr. Bei Erw. Immundefekt ausschließen |
Disseminierte Pusteln – DifferenzialdiagnosenPustel(n):disseminierte, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Pusteln und Schuppung auf erythematösem Rand, stabile Pusteln | Disseminiert | Ps. pustulosa generalisata 14.6.5 | Pos. Familienanamnese, schubartiger Verlauf, Nagelveränderungen |
| Pusteln und Schuppung auf erythematösem Grund, schlaffe Pusteln | Stamm, proximale Extremitäten; Gesicht, Hände, Füße ausgespart | Subkorneale Pustulose 14.10.1 | Chron. rez.; DADPS meist wirksam |
| Pusteln auf erythematösem Grund; oft Fieber, AZ | Gesamtes Integument; Hände, Füße ausgespart | Pustulosis acuta generalisata 14.10.2 | Medikamenten- oder infektallergisch |
| Großflächige Erytheme mit Pustulation | Große Beugen, Intertrigines | Toxisches Pustuloderm 12.20.6 | Meist medikamentenallergisch |
| Fieber, AZ , scheibenartige, ödematöse HV, Pseudovesikel; Druckdolenz | Gesicht und Extremitäten | Akute febrile neutrophile Dermatose (Sweet-Sy.) 14.1.2 | Infektallergisch, 1–4 Wo. nach bronchialen oder GI-Inf. |
Umschriebene Pusteln – DifferenzialdiagnosenPustel(n):umschriebene, DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Plaqueförmig, scharf begrenzt | Palmar und/oder plantar | Ps. pustulosa palmoplantaris 14.6.5 | HV an anderen Prädilektionsstellen |
| Konfluierende Pusteln, Erosion/Ulzeration, ggf. Mutilation | An den Endphalangen, periungual akzentuiert | Akrodermatitis continua suppurativa 14.9.1 | Variante der Ps. |
| Psoriasiforme Erytheme mit Bläschen und Pusteln | Perioral, perigenital, Endphalangen, Knie | Akrodermatitis enteropathica 8.10.2 | Bei Zinkmangel (Mangelernährung, Alkoholabusus, künstliche Ernährung, spezielle Diäten) |
| Randständige Schuppung, ggf. Pusteln im Randbereich, zentrale Heilung | Variabel | Tinea 9.5.1 | Mykologische Kultur, Nativpräp. |
| Komedonen, Papeln und Pusteln, Abszesse möglich | Wangen, Nase und Stirn am stärksten betroffen | Acne vulgaris 18.1.1 | Meist im Jugendalter, ggf. auch später. Komedonen nur bei Akne! |
| Grobporige Haut, Teleangiektasien, flächige Rötungen, Papeln und Pusteln, ggf. Rhinophym | Zentrofazial | Rosazea 18.1.2 | Mittleres Erw.-Alter. Verstärkt durch Alkoholgenuss, Temperatureinflüsse |
| Helles Erythem, ggf. follikuläre Papulovesikel, selten Pusteln | Um Mund und Augen unter Aussparung eines schmalen Saums | Periorale Dermatitis 18.1.4 | F mittleren Alters, oft ausgeprägtes Spannungsgefühl, bei übermäßigem Kosmetikgebrauch (Stewardessenkrankheit), oft atopische Diathese |
| Follikuläre Pusteln | Wangen und Stirn | Gramneg. Follikulitis 9.3.1 | Oft mit Akne verwechselt, häufig nach topischer antibiotischer Vorther., keine Komedonen, bakt. Abstrich |
Pruritus bei extrakutanen ErkrankungenStoffwechselerkrankungen, Pruritus, DDmaligne Erkrankung(en), Pruritus, DDpsychische Erkrankungen:Pruritus, DDPruritus:Stoffwechselerkrankungen, DDPruritus:psychische Erkrankungen, DDPruritus:maligne Erkrankungen, DD.
| Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Stoffwechselerkrankungen – DD | |
| Diab. mell. 8.1 | BZ-TP durchführen, optimale Einstellung des BZ |
| Hyperthyreose 8.2 | fT3, fT4, TSH bestimmen |
| Hyperurikämie 8.5 | Harnsäure bestimmen |
| Organerkrankungen – DD | |
| Nierenerkr. 8.4, Dialysepflicht | Typisch: Kein Ansprechen auf Antihistaminika. Lichtempfindlichkeit der Haut , lehmgraue Hyperpigmentierungen, Urinunters., Krea und Harnstoff bestimmen. UV-Ther. oft wirksam |
| Lebererkr. 8.3 | Typisch: Kein Ansprechen auf Antihistaminika. Ther. mit Colestyramin 8–12 g/d ggf. erfolgreich |
| Maligne Erkrankungen – DD | |
| M. Hodgkin 11.12.4 | LK-Vergrößerung, Fieber, B-Symptomatik |
| Non-Hodgkin-Lymphome 11.12.3 | Diff.-BB, Blutausstrich, ggf. LK-Vergrößerung |
| Leukämien 8.12.2 | Diff.-BB, Blutausstrich, ggf. LK-Vergrößerung |
| Paraneoplastischer Pruritus | TU-Suche 2.1.3 |
| Psychische Erkrankungen – DD | |
| Depressionen | Auf Antriebslosigkeit des Pat. achten (wichtig: Interesse an Hobbys verloren), psychiatrisches Konsil |
| Neurosen | Psychiatrisches Konsil |
| Dermatozoenwahn 6.3.1 | Pat. zeigt Tierchen vor, die aus der Haut kommen; subjektive Gewissheit des Pat. nicht vom Gegenteil zu überzeugen. Psychiatrisches Konsil. Meist Besserung durch Neuroleptika |
Pruritus bei Hauterkrankungen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Knotige Papeln, die löffelartig ausgekratzt werden | Extremitäten, proximaler Stamm | Prurigoerkr. 15.2 | Wenn es blutet, juckt die HV typischerweise nicht mehr Pat. löffelt, bis es blutet |
| Kleine konfluierende Papeln, netzartige Streifung der Oberfl., ggf. Schleimhautbefall: Hier Streifung gut erkennbar | Beugeseitig betont, verruköse Formen an Unterschenkeln, oft Schleimhautbefall | Lichen planus 15.1.1 | Herde werden oft blutig gekratzt |
| Kleine herpetiform gruppierte Bläschen, kleine Erosionen | V.a. am unteren Rücken | Dermatitis herpetiformis Duhring 13.3.6 | Qualität des Pruritus: Starkes Brennen oder brennender Schmerz |
| Asymmetrisch verteilte HV (buntes Bild), v.a. Papeln, Exkoriationen | V.a. periareolär, Fingerzwischenräume, Penisschaft, Handgelenke | Skabies 9.6.2 | Pruritus in Bettwärme verstärkt, oft Partnerbefall |
| Schuppende Plaques | Streckseiten, Os sacrum, Analfalte, Kapillitium | Ps. 14.6 | Pruritus v.a. am Kapillitium |
| Urticae variabler Größe | Variabel, einzelne HV wechseln den Ort | Urtikaria 12.18 | Flächiger Pruritus (typisch: Pat. streicht über HV), Fokussuche 2.1.3 |
| Rötung, Nässen, Schuppung | V.a. an Kontaktstellen | Ekzemerkr. 12 | |
| Stecknadelkopfgroße Papeln und Papulovesikel | Stamm und Extremitäten, Kopf ausgespart | Hypereosinophilie-Sy. 14.11.1 | Diff.-BB (Bluteosinophilie), PE (Gewebeeosinophilie) |
| Variabel (s.u.) | Generalisiert, symmetrisch | Exantheme 9.1, 12.20 | Exantheme jucken meist relativ wenig, bei Syphilis II typischerweise gar nicht |
| Trockene, ichthyosiforme Schuppung, Pruritus | Variabel, je nach Typ | Ichthyosen 17.5.1 | Auf Begleitsymptome achten (z.B. Hornhauttrübungen) |
Pruritus am weiblichen Genitale – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Leichte Rötung und Sekretion | Vulva | Psychogener Pruritus 6.4.6 | Sehr häufig, oft bei Partnerkonflikt oder fehlendem Partner, ggf. leichte Sekretion (Sy. der weinenden Vagina) |
|
Vulva | Vulvaekzem 19.4, atopisches Ekzem 12.10 | Nach Kontaktstoffen fragen, nach Typ-I/IV-Allergien suchen |
| Erosion, Nässen, selten Schuppung | Variabel, außerhalb der Schleimhaut | Ps. 14.6 | Weitere Stigmata der Ps. |
| Plaqueartiger lichenifizierter Herd | Variabel, außerhalb der Schleimhaut | Lichen Vidal 12.11 | Stärkster, umschriebener Pruritus, Herd wird zerkratzt |
| Weißliche, wegwischbare Beläge | Variabel | Candidose 9.5.2 | Kontrazeptiva? Antibiotika? Diab. mell.? Bei langer Persistenz nach Immundefekt suchen |
| Weißliche, porzellanartige Schleimhautveränderungen | V.a. Vulva | Lichen sclerosus 19.4.3 | Bei langem Bestand Übergang in Kraurosis vulvae; maligne Entartung |
Pruritus in der Anal-/Perianalregion – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
|
Perianal | Analekzem 20.3.4 | Hämorrhoiden? Quälender Pruritus, Kontaktstoffe abklären (Analhygiene?), nach Typ-I/IV-Allergien suchen |
| Erosion, Nässen, selten Schuppung | Variabel, außerhalb der Schleimhaut | Ps. 14.6 | Nach weiteren Stigmata der Ps. suchen |
| Oft Kratzeffekte | Perianal | Oxyuriasis 9.7.1 | V.a. bei Kdr. Mikroskopischer Nachweis von Wurmeiern im Tesafilmabriss. Typisch: Bei Kdr. Stuhl unter den Fingernägeln |
| Gruppierte Bläschen, Erosionen, oft schmerzhaft | Auch Axillae, Leisten | Pemphigus chronicus benignus familiaris 13.2.2 | Beginn nach Pubertät, Nagelveränderungen (weiße Längsstreifung) |
Makulöse/noduläre dunkel pigmentierte Hautveränderungen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Scharf begrenzte verruköse HV, wirkt wie aufgesetzt, gepunzte Oberfl. | Variabel, nie Leistenhaut | Seborrhoische Keratose (pigmentiert) 11.1.3 | Meist ab 50. LJ. Auflichtmikroskopie: Pseudohornzysten erkennbar. 20-MHz-Sono: Dorsale Schallschatten |
| Knötchenartiger TU mit perlschnurartigem Randsaum, Teleangiektasien, glänzende Oberfl. | Meist an Sonnenterrassen im Gesicht | BCC (pigmentiert) 11.3 | Auflichtmikroskopie: Teleangiektasien. 20-MHz-Sono: Subtumorale Schallverstärkung |
| Derbes Knötchen, rötlich-bräunliche Farbe | Meist am Unterschenkel von F | Histiozytom (pigmentiert) 11.1.4 | Bei seitlichem Druck zieht sich TU ein (Pastillenphänomen). Oft nach Insektenstich (Anamnese) |
| Bläulich-schwärzlicher Knoten, oft bizarrer Rand | Variabel | Thrombosiertes Hämangiom 11.1.5 | Oft brombeerartiges Aussehen im auflichtmikroskopischen Bild |
| Rötlich-bläulicher TU mit keratotischer Oberfl. | Variabel | Angiokeratom 11.1.5 | – |
| Bräunliche, meist gleichmäßige Pigmentierung, Hautrelief erhalten, scharfe Begrenzung | Variabel | NZN 11.1.1 | Lange Anamnese, keine Veränderung seit J., Auflichtmikroskopie: Netzmuster erkennbar |
| Bläulich-schwärzliches Knötchen, oft glatt glänzende Oberfl. | Variabel, oft an Extremitäten | N. bleu 11.1.1 | – |
| Meist tiefschwarze HV, glatte glänzende Oberfl., polyzyklische Begrenzung, Regressionen möglich | Variabel | MM 11.6 | Auf Größenzunahme und Farbveränderung achten, ABCDE-Regel, Auflichtmikroskopie: z.B. radiäre Ausläufer, Black Dots, weiße Schleier |
Papeln – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Meist multiple kleine hautfarbene gestielte Papeln | Hals, Axillae, Leisten | Fibroma pendulans 11.1.4 | Mit zunehmendem Alter gehäuft, harmlos, Diab. mell.? Adipositas? |
| Knötchenartiger TU mit perlschnurartigem Randsaum, Teleangiektasien, glänzende Oberfl. | Meist an Sonnenterrassen im Gesicht | BCC 11.3 | Auflichtmikroskopie: Teleangiektasien. 20-MHz-Sono: Subtumorale Schallverstärkung |
| Derbes Knötchen, oft rötlich-bräunliche Farbe | Meist am Unterschenkel von F | Histiozytom 11.1.4 | Bei seitlichem Druck Tumoreinziehung (Pastillenphänomen); oft nach Insektenstich (Anamnese) |
| Bräunliche, meist gleichmäßige Pigmentierung, Hautrelief erhalten, scharfe Begrenzung | Variabel | NZN 11.1.1 | Lange Anamnese, keine Veränderung seit J. Auflichtmikroskopie: Netzmuster erkennbar |
| Rötliche Papel mit zentralem Hornpfropf | Oft im Gesicht, meist Nase | Keratoakanthom 11.5.2 | Schnelles Wachstum binnen Wo. |
| Gelbliche kleine Papel mit zentralem Porus | Gesicht, meist Stirn, Nase | Talgdrüsenhyperplasie 11.1.8 | Auf kleine zentrale Öffnung (Porus) achten. Oft mehrere hyperplastische Talgdrüsen vorhanden |
| Kleines Knötchen, oft rötlich-bräunlich | Meist am Stamm | Neurogener TU 11.1.4 | – |
Ulzera am Unterschenkel bzw. Fuß – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Flaches, nicht schmerzhaftes Ulkus, oft mit Granulation | V.a. Innenknöchel, selten Außenknöchel | Ulcus cruris venosum 21.5 | Meist zusätzliche Zeichen der CVI: Purpura jaune d'ocre, Beinödeme, Dermatoliposklerose |
| Meist tiefes, schmerzhaftes Ulkus, oft schmierig belegt | V.a. Fußaußenkanten, oft auch Zehen | Ulcus cruris arteriosum 21.5 | Oft verminderte Gehstrecke oder sogar Ruheschmerz |
| Kleine, wie ausgestanzt wirkende Ulzera | Meist distaler Unterschenkel | Ecthyma 9.3.6 | Bakt. Abstrich (oft Strept., Staph.), CVI, mangelnde Hygiene (oft bei Nichtsesshaften) |
| Tiefe, sehr schmerzhafte Ulzeration(en), aufgeworfener livider Randwall, am Rand oft petechiale Einblutungen | Variabel; meist Unterschenkel | Pyoderma gangraenosum 21.6.5 | In 2/3 assoziiert mit Grunderkr. (Colitis ulcerosa, M. Crohn, chron. Hepatitis, PCP) Köbner-Phänomen pos. |
| Ulkus mit hyperkeratotischem Randwall, nicht schmerzhaft, oft unterminiert | Druckbelastete Regionen, v.a. Großzehenballen | Ulkus bei Diab. mell. (Malum perforans) 21.3.4 | Wenig Beschwerden (diabetische Neuropathie), sehr schlechte Heilung (Angiopathie); Druckentlastung entscheidend |
| Kleine ausgestanzte Ulzera in direkter Nachbarschaft von weißlich-atrophischen Hautarealen, sehr schmerzhaft | Variabel am Unterschenkel | Atrophie blanche (ulzerierend) 21.5 | Bei lange bestehender CVI |
| Wachsende Ulzeration, oft schmierig belegt | Variabel | Ulzerierender maligner TU (BCC, MM) 11.3, 11.6 | Typisch: Keine Heilungstendenz, frustrane Behandlungen, PE erforderlich |
| Flächige Ulzeration, am Rand bräunliche Atrophie | V.a. Unterschenkelvorderseite | Necrobiosis lipoidica 16.5 | Gehäuft bei Diab. mell., oft nach Trauma ulzeriert |
Knoten am Unterschenkel – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Besonderheiten/Hinweise |
| Schmerzhafte hellrote bis livid-rote glatte, tiefe Knoten, Überwärmung später ggf. bläulich | Meist Unterschenkelstreckseiten, selten obere Extremität | Erythema nodosum 14.1.2 | Allgemeinsymptome, Fieber. Oft nach vorausgegangenem Inf. oder medikamentenallergisch |
| Schmerzhafte kutane und subkutane livide Knoten, bis pflaumengroß, Ulzerationen möglich | Meist Unterschenkelstreckseiten | Panarteriitis nodosa 21.6.4 | Fieber, schweres Krankheitsgefühl. Cave: Systemerkr. mit Multiorganbefall |
| Schmerzhafte kutane und subkutane livide Knoten, bis pflaumengroß, Ulzerationen möglich | Meist Unterschenkelstreckseiten | Periarteriitis nodosa cutanea benigna 21.6.4 | Isolierter Hautbefall, schubweiser Verlauf, günstige Prognose |
| Asymptomatische, braunrote, scharf begrenzte, plattenartige Infiltrate mit zentraler Atrophie | Meist Unterschenkelstreckseiten | Necrobiosis lipoidica 16.5 | Hohe Assoziation mit Diab. mell., Kompressionsther. |
| Harte, ggf. flächig konfluierende Knoten, sehr schmerzhaft, Ulzerationsneigung | Wade | Erythema induratum Bazin 9.3.16 | Id-Reaktion bei Tbc. Auf weitere Symptome achten |
| Schwellung, Verhärtung, Berührungsschmerz, Überwärmung, lokale Rötung | Meist im Verlauf varikös erweiterter Venen | Thrombophlebitis superficialis 21.2.3 | Oft bei CVI, rez. |
| Isolierte oder gruppierte follikuläre Papeln | Hyperkeratosis follicularis et parafollicularis in cutem penetrans 17.5.3 | Hände, Füße, Kapillitium bleiben frei | |
| Eingesunkene schmerzhafte Knoten in der Subkutis; AZ | Untere Extremität, ggf. andere Lokalisationen | Pannikulitis 21.7 | Ggf. medikamenten- oder infektallergisch, oft Genese unklar |
| Polsterartige Herde, apfelsinenartige Oberfl. | Symmetrisch an den Unterschenkelstreckseiten | Prätibiales Myxödem 8.8.1 | Hyperthyreose, weitere Zeichen der Hyperthyreose |
| Akral betonte kleine rötliche Knoten | Meist bilateral symmetrisch an den Unterschenkeln | Pseudo-Kaposi-Sarkom 11.9.4 | Fast immer besteht eine ausgeprägte CVI |
| Kleine rötliche bis schwärzliche Knoten, die konfluieren und ggf. ulzerieren |
|
Kaposi-Sarkom 11.9.4 | Ggf. HIV-Assoziation: Anamnese, HIV-Test; Infektionsgefahr. Klassisches Kaposi-Sarkom: Oft Pat. aus Mittelmeerraum |
| Subkutaner Knoten, wenig schmerzhaft, wenig verschieblich, ggf. später Ulzeration | Variabel | Lymphom (v.a. B-Zell-Lymphom 11.12.3) | KM-Punktion |
| Verbackener, meist derber Knoten, nicht verschieblich, ggf. multipel | Variabel | Metastase 11.11 | Suche nach Primär-TU |
Lichenoide, juckende Plaque – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Juckende, ggf. konfluierende Papeln, weißliche Oberflächenstreifung | Streckseitig betont | Lichen planus 15.1.1 | Ggf. Befall der Mundschleimhaut, hier ist weißliche Streifung besonders gut zu erkennen |
| Stark juckende, meist solitäre lichenifizierte Plaque | Variabel, oft am Bein | Lichen simplex chronicus (Vidal) 12.11 | Schlechtes Ansprechen auf Ther. |
| Braunrote Papeln, extremer Pruritus | Variabel, oft Unterschenkelstreckseite | Lichen amyloidosus 8.9 | Schlechtes Ansprechen auf Ther. |
Hypo- und depigmentierte Hautveränderungen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Anfangs linsen- bis 1 Euro große, später konfluierende, ggf. bizarr geformte, scharf begrenzte weiße Maculae; meist symmetrische Verteilung. Haare normal oder weiß | Variabel | Vitiligo 10.4.7 | Meist symptomlos, familiär gehäuft häufiger mit anderen Autoimmunerkr. assoziiert (z.B. Autoimmunthyreoiditis). Auslösbar durch bestimmte Medikamente (z.B. -Blocker, Statine) |
| Bei Geburt oder nach erster Bräunung umschriebene, scharf und oft bizarr begrenzte, pigmentfreie Flecken; centgroß | Abdomen, seitlicher Rumpf oder Extremitätenmitte, ggf. Beteiligung der Augenbrauen und Wimpern | Piebaldismus 10.4.5 | AD. In 90% weiße Stirnlocke (Poliosis circumscripta), pigmentfreie Areale mit hyperpigmentierten Flecken innerhalb dieser Areale und auf normaler Haut |
| Atrophisches Epithel (glänzend), fehlendes Hautrelief | Variabel | Narbe | Nach Trauma (genaue Anamnese wichtig) |
| Rundliche Plaque, zentrale hypopigmentierte Narbe, erythematöser Randsaum, druckdolent | Meist Gesicht und belichtete Areale | LE 8.13.2 | Zentral narbige Heilung des LE, oft peripher fortschreitend |
| Flächige, bräunliche Hypopigmentierung | Am Ort einer stattgehabten chron. Entzündung | Postinflammatorische Hypopigmentierung Tab. 9.11 | Meist nach chron. entzündlichen Dermatosen, oft bei zirkumskripter Sklerodermie, bleibt meist über J. bestehen |
| Netzartige Hypopigmentierungen | Lichtexponierte Areale, v.a. Unterschenkelstreckseiten | Hypomelanosis guttata idiopathica 10.4.8 | Im höheren Lebensalter, F > M |
| Scharf begrenzte Hypopigmentierung | Variabel (solitär, segmental oder systematisiert) | N. depigmentosus Tab. 10.13 | Seit Geburt bestehend, keine Größenprogredienz |
| Konfettiartig verstreute weißliche, porzellanartige Herde, Pruritus | Meist am Stamm, oft genital lokalisiert (Glans, Vulva) | Lichen sclerosus 8.13.11 | Herde können selten bullös oder hämorrhagisch sein, cave: Entartungsgefahr in ca. 5% |
Subkutane Knoten – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Weicher, gut verschieblicher Knoten, in Subkutis tastbar | Variabel | Lipom 11.1.4 | Ggf. multipel (Lipomatose) |
| Prall-elastischer Knoten | Oft am Kapillitium | Atherom 11.1.2 | Epidermoidzyste oder Trichilemmalzyste (histologische DD) |
| Schmerzhafte hellrote bis livid-rote glatte, tiefe Knoten, Überwärmung, später ggf. bläulich | Meist Unterschenkelstreckseiten, selten obere Extremität | Erythema nodosum 14.1.2 | Allgemeinsymptome, Fieber. Oft nach vorausgegangenem Inf. oder medikamentanallergisch |
| Derber erbsgroßer Knoten, oft bräunlicher Rand | Oft bei F an den Unterschenkeln | Histiozytom 11.1.4 | Oft nach Insektenstichen entstanden, dann meist nicht mehr rückbildungsfähig. Beim Zusammendrücken weicht Knoten in die Tiefe aus |
| Sehr mannigfaltig, oft gelblich-braun bei Diaskopie | Variabel, oft akral | Sarkoidose 16.1 | Meist Systembeteiligung (v.a. Pulmo), anerge Tuberkulinreaktion, ggf. ACE |
| Bis pflaumengroße druckdolente rötlich-livide Knoten | V.a. Unterschenkelstreckseiten | Periarteriitis nodosa 21.6.4 | Ggf. Multisystembeteiligung (z.B. Niere, Darm, Herz, ZNS) |
| Narbenähnliche, bräunliche Hautverdickung, ggf. knotig | Rumpf, Schultergürtel | Dermatofibrosarcoma protuberans 11.8.1 | Rezidive gehäuft, mikrografische Chirurgie 25.2.3 |
Ulzerierte Knoten – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Perlschnurartiger Randsaum, Teleangiektasien | Meist Gesicht oder andere lichtexponierte Areale | BCC 11.3 | – |
| Brettharte Induration, schuppig-erythematöser Rand | Meist Gesicht oder andere lichtexponierte Areale | Plattenepithel-Ca 11.5 | – |
| Bräunlich-schwärzlich, meist knotig | Variabel | MM 11.6 | – |
| Schnell wachsender Knoten mit sek. Ulzeration | Variabel | Metastase | – |
| Rotbraune ulzerierende Papel, ggf. schmierig belegt | Meist Gesicht | Leishmaniose 9.7.3 | Heilung binnen Wo. bis 1 J., i.d.R. narbig |
| Gelblich krustös belegte Ulzerationen | Variabel | Pyodermie | |
| Druckdolenter, ggf. ulzerierender Knoten, Fluktuation | Variabel | Furunkel/Karbunkel 9.3.2 | Ggf. Entleerung von Eiter |
| Knotige, nach außen perforierende Schwellung | Meist Hals | Tuberculosis cutis colliquativa 9.3.16 | Glasspateldruck apfelgeleeartige Farbe |
| Schuppige, krustige Ulzeration | Variabel, oft Finger | Nichttuberkulöse (atypische) Mykobakteriose 9.3.16 | Glasspateldruck apfelgeleeartige Farbe |
Atrophie der Haut – DifferenzialdiagnosenHautatrophie:DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Flächiges Erythem, Schuppung, Atrophie, Teleangiektasien, ggf. Follikulitiden | V.a. im Gesicht bei F | Kortikoderm | Bei Steroidabusus über Mon. |
| Zigarettenpapierartige Haut, Verlust von Haaren, durchscheinende Gefäße | V.a. Extremitäten | Borreliose (Akrodermatitis chronica atrophicans) 9.3.20 | Oft nach entzündlichem Vorstadium mit flächiger Lividverfärbung. Auf Allgemeinsymptome (Arthralgien, Herzbeschwerden, Neuropathien) achten |
| Fleckförmige Atrophie der Haut, ggf. Wulstbildung oder Einsenkung | V.a. Stamm | Anetodermie 17.3.4 | Entstehung nach entzündlichem (ggf. erythematösem, urtikariellem oder bullösem) Vorstadium |
| Übermäßige Dehnbarkeit des Bindegewebes, Gesicht wirkt durch Schlaffheit alt | Variabel, auch innere Organe betroffen | Cutis laxa 17.4.1 | Erblich oder erworben, lokalisiert oder generalisiert oft auch Lungenemphysem, Hernienbildung |
| Herde mit atrophisch glänzendem, sklerotischem Zentrum und rötlichem Randsaum (Lilac-Ring) | Variabel, oft an druckexponierten Stellen oder über Varizen | Zirkumskripte Sklerodermie 8.13.6 | Borrelioseausschluss |
| Akral: Sklerodaktylie, Raynaud-Anfälle, kapillarisiertes NagelhäutchenStamm: Meist rasch fortschreitende großflächige Sklerosierung | Meist akral, seltener Stamm | PSS 8.13.7 | Allgemeinsymptome (Dyspnoe, Herzbeschwerden, Arthralgien, Dysphagie) |
| Konfettiartige weißliche Skleroseherde, konfluierend | Meist Stamm, häufig genitaler Befall | Lichen sclerosus 8.13.11 | Genital, auch im Kindesalter |
| Trizonal aufgebaute Herde mit zentral atrophischem Zentrum, peripherer Erythem- und Schuppensaum | V.a. Gesicht, belichtete Areale | Diskoider LE 8.13.2 | – |
| Rot-bräunlicher Herd, zentral weißlich atrophische Aufhellung | V.a. Unterschenkelstreckseiten | Necrobiosis lipoidica 16.5 | V.a. F, gehäuft bei Diab. mell. |
Schmerzhafte Hautveränderungen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Hautfarbenes Knötchen, manchmal bräunlich | Im Bereich von Amputationsstümpfen, tiefen Verletzungen | Neurom 11.1.4 | – |
| Blaurotes Knötchen | Im Bereich von Finger- oder Zehennägeln | Glomustumor 11.1.5 | Kälte-, lanzinierender Berührungsschmerz |
| Rötlich-braunes Knötchen | V.a. proximale Extremitäten | Leiomyom 11.1.4 | Druck-, Berührungs-, Kälteschmerz |
| Schmerzhafte Lipome (s.o.), unscharf begrenzt | Stamm und Extremitäten, symmetrisch | Lipomatosis dolorosa | V.a. bei älteren F mit Depressionen |
| Solitäre oder flächenhafte Hyperkeratose | Sonnenterrassen der Haut, v.a. Gesicht, Handrücken | Aktinische Keratose 11.2.1 | Berührungsempfindlichkeit, schmerzhaft bei Besonnung |
| Umschriebenes Knötchen | Meist Kapillitium | Ekkrines Spiradenom | Berührungsempfindlichkeit |
Weitere schmerzhafte HV: Erysipel 9.3.7, Phlegmone 9.3.9, Furunkel 9.3.2, Paronychie 9.5.2, Verruca plantaris 9.1.1, Hidradenitis suppurativa 18.2.1, Ulcus cruris arteriosum 21.5, vaskulitisches Ulkus 21.5, Ecthyma 9.3.6, Pyoderma gangraenosum 21.6.5, Aphthen 19.3.7, Calcinosis cutis 8.10.1, Druckurtikaria 12.18.5, perianale Thrombose 20.2.2
Teleangiektasien – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Disseminierte Teleangiektasien | Variabel | Generalisierte essenzielle Teleangiektasien | Selten, Beginn im jugendlichen Alter |
| Teleangiektasien in aktinisch geschädigter Haut | Lichtexponierte Hautareale, v.a. Gesicht | Chron. Lichtschaden | Meist zusätzlich aktinische Elastose, Lentigines |
| Teleangiektasien in atrophischem Hautgebiet, ggf. pergamentdünne Haut, ggf. Sugillationen | An Arealen chron. Steroidgebrauchs, meist im Gesicht | Kortikoderm | Meist besteht Grunderkr., wegen derer Kortikoid angewendet wird |
| Teleangiektasien neben Papeln und Pusteln, Haut wirkt aufgequollen | V.a. zentrofazial | Rosazea 18.1.2 | Alkohol und UV-Licht wirken verschlechternd |
| Teleangiektasien in gespannter Haut mit glänzend-atrophischer Oberfl. | Gesicht, Akren | Sklerodermie/CREST-Sy. 8.13.7 | Deutliche Zeichen der Grunderkr. |
| Kleinfleckige Erytheme mit Teleangiektasien | Teleangiectasia macularis eruptiva perstans 11.1.7 | Sonderform der Urticaria pigmentosa, Teleangiektasien persistieren über J. | |
| Kleine Teleangiektasien (punktartig), große Blutungsneigung | Gesicht (v.a. Lippen, perioral), Zunge, Hand-, Finger-, Fußrücken | Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica (M. Osler) 21.10.1 | AD. Meist im Erw.-Alter manifestierend. Beginn oft mit Nasenbluten |
| Teleangiektasien, Intelligenzdefekt, Kleinhirndefekt | V.a. Kopf, Ellenbogen, Kniekehle, Hand- und Fußrücken | Ataxia teleangiectatica 21.10.2 | Manifestation im frühen Kindesalter |
Trockener Mund – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Trockenheit, beginnende Verhornung der Schleimhäute, Unfähigkeit zu weinen, Hypohidrose, Sebostase, schütteres Haar, schuppende Haut | Mund, Augen, Genitalschleimhäute | Primäres Sicca-Sy. 8.13.10 | Keine Assoziation mit weiteren Beschwerden |
| Wie primäres Sicca-Sy. | Wie primäres Sicca-Sy. | Sek. Sicca-Sy. 8.13.10 | Assoziation mit PCP, PSS, SLE, Periarteriitis nodosa |
| Trockenheitsgefühl und mangelhafter Speichelfluss | Mund, Augen | Xerostomie, Xerophthalmie | Assoziation mit Arzneimitteln (z.B. Antidepressiva, Antihistaminika, Hormonersatzther. bei F, Antiandrogene bei M wegen Prostata-Ca) |
Erythrodermie – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Uniforme, meist schuppende Hautrötung mit generalisierter LK-Schwellung, häufig Haar- und Nagelverlust. Ps. oder Lichen planus oft noch an Nagelveränderungen zu erkennen | Generalisiert, ggf. Nagelbefall oder Nagelverlust | Szary-Sy., kutanes T-Zell-Lymphom 11.12.2 | Ggf. Pigmentierungsneigung, Nagelverlust, Alopezie.Typisch: Hyperkeratosen an Palmae und Plantae |
| Ps. 14.6 | Anamnese, Familienanamnese, auf Nagelveränderungen achten (Ölfleck, Tüpfelnägel, Krümelnägel) | ||
| Pityriasis rubra pilaris 14.5 | Unberechenbarer Verlauf | ||
| Lichen planus 15.1.1 | Auf Nagelveränderungen achten (Längsriffelung, Grübchen und Dellen, subunguale Keratosen, ggf. weißliche Streifung der Schleimhaut zu erkennen) | ||
| Ichthyosis 17.5.1 | – | ||
| Atopisches Ekzem 12.10 | – | ||
| Arzneimittelexanthem 12.20 | Medikamentenanamnese, neu eingenommene Medikamente? | ||
| Kontaktekzem 12.9 | Frage nach Kontaktstoffen, neue Salben | ||
| Alterserythrodermie 5.2 | Bei alten Menschen aus dem Nichts entstandene Erythrodermie | ||
| Scabies crustosa (norvegica) 9.6.2 | Nach gangartigen Strukturen suchen, Auflichtmikroskopie: Milbe als kleine dunkelbraune dreieckige Struktur sichtbar |
Beinschmerz, Fußschmerz, Empfindungsstörungen – Differenzialdiagnosen.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Diffuse Schwellung einer Extremität | Schmerzen in Wade und Fuß | Phlebothrombose 21.2.4 | Linderung bei Beinhochlagerung |
| Isolierter Schmerz, kleines Areal, Rötung, tastbarer druckdolenter Strang | Im Verlauf einer oberfl. Vene | Thrombophlebitis 21.2.3 | Pat. sollte mit Kompressionsverband gehen |
| Lividverfärbung, ggf. Gangrän | Zehenspitzen, Wade | AVK 21.3.2 | Bei Diab. mell., oft schmerzlos |
| Strumpfförmige Parästhesien, ggf. schmerzlose Ulzera an belasteten Arealen | Unterschenkel | Polyneuropathie | – |
| Anlaufschmerz in den Gelenken | Gelenknah | Rheumatoide Arthritis | Rheumafaktor in 80% pos. |
| Anfallsartige Schwellung von Gelenken | V.a. Großzehengrundgelenk (Podagra) | Gicht 8.5 | Hyperurikämie |
| Schmerzhafte Bewegungseinschränkung | Gelenknahe Schmerzen | Arthrose |
Rhinitis (12.2) – DifferenzialdiagnosenRhinitis:DD.
| Befund | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Wässriges Sekret, heftiger Niesreiz, attackenartig | Rhinitis allergica | Saisonal (Pollen) oder perennial (z.B. Hausstaub), Typ-I-Diagn. (Prick-Test, Gesamt-IgE, spez. IgE) |
| Zunächst wässrig, später oft grünlich | Inf. Rhinitis | Kurze Anamnese, oft mit Erkältungssy. (Kopfschmerz bei NNH-Entzündung) |
| Wässriges Sekret | Vasomotorische Rhinitis | Ganzjährig, Verstärkung nach dem Aufstehen |
| Wie Rhinitis allergica (s.o.) | Medikamentöse Rhinitis | Oft nach Einnahme von ASS |
| Dauernde Sekretion | Anatomisch bedingt | Oft bei Muscheldysplasie oder Septumdeviation; sehr häufig Inf. auch der Nebenhöhlen |
Konjunktivitis (12.2) – DifferenzialdiagnosenKonjunktivitis:DD.
| Befund | Lokalisation | Erkrankung | Bemerkungen/Hinweise |
| Mäßige wässrige Sekretion | Meist beide Augen betroffen | Conjunctivitis simplex | Häufigste Form, meist physikalische Ursachen oder durch Überanstrengung |
| Starke wässrige Sekretion | Beide Augen betroffen | Conjunctivitis allergica | Meist durch Pollen, Tierhaare, (Augen-)Medikamente, Typ-I-Diagn. (Prick-Test, Gesamt-IgE, spez. IgE) |
| Wässriges Sekret, ggf. Bildung von Pseudomembranen | Beginn meist an einem Auge | Conjunctivitis epidemica | Hochkontagiös, gestörtes Allgemeinbefinden |
| Bläschenbildung, Membranenbildung | Beide Augen betroffen | Arzneimittelreaktion 12.20 | Genaue Medikamentenanamnese |
| Eitrige Sekretion, Symblepharon | Beide Augen betroffen | EEM 12.20.8, TEN 12.20.9 | Hornhautbeteiligung möglich mit irreversibler Schädigung, Mundhöhle meist mitbeteiligt |
| Konjunktivitis, Arthritis | Beide Augen betroffen | M. Reiter 14.7 | Auch Iritis möglich, v.a. junge M, psoriasiforme HV |
| Kleine Knötchen im Lidspaltenbereich, oft als Reizung empfunden | Beide Augen betroffen | Rosazea 18.1.2 | Geschwüriger Zerfall der entzündlichen Knötchen möglich, Papulopusteln zentrofazial |
| Narbige Schrumpfung der Bindehaut, Symblepharonbildung | Beide Augen betroffen | Vernarbendes Schleimhautpemphigoid 13.3.4 | Meist isolierter Schleimhautbefall |
Häufige Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen
-
3.1
Differenzialdiagnosen nach Lokalisationen 52
-
3.2
Differenzialdiagnosen nach Symptomen 80
-
3.2.1
Erytheme80
-
3.2.2
Exanthem81
-
3.2.3
Pusteln85
-
3.2.4
Pruritus86
-
3.2.5
Dunkel pigmentierte Hautveränderungen89
-
3.2.6
Papel90
-
3.2.7
Ulkus am Unterschenkel/Fuß91
-
3.2.8
Knoten am Unterschenkel92
-
3.2.9
Lichenoide, juckende Plaque94
-
3.2.10
Hypo- und depigmentierte Hautveränderungen94
-
3.2.11
Subkutane Knoten95
-
3.2.12
Ulzerierter Knoten96
-
3.2.13
Atrophie97
-
3.2.14
Schmerzhafte Hautveränderungen98
-
3.2.15
Teleangiektasien98
-
3.2.16
Trockener Mund (Xerostomie)99
-
3.2.17
Erythrodermie100
-
3.2.18
Beinschmerz, Fußschmerz, Empfindungsstörungen101
-
3.2.19
Rhinitis/Konjunktivitis101
-
3.1
Differenzialdiagnosen nach Lokalisationen
3.1.1
Kapillitium
Haarausfall
Diagnostische Tipps (18.3.2)
-
•
Besteht wirklich Haarausfall oder handelt es sich nur um eine Empfindung des Pat. (Haarwechsel)? Was versteht der Pat. unter Haarausfall? Ausgefallene Haare an 5 aufeinanderfolgenden Tagen zählen lassen.
-
•
Ist der Haarausfall diffus oder umschrieben?
-
•
Familienanamnese (v.a. bei androgenetischer Alopezie); auch nach Großeltern fragen; bei F: Virilisierung, Zyklusunregelmäßigkeiten?
-
•
Welcher Teil des Kapillitiums ist betroffen?
-
•
Körperhaare ebenfalls betroffen?
-
•
Ist der Haarausfall vernarbend (Follikelostien zerstört, Tab. 3.1) oder nicht vernarbend (Follikelostien erhalten, Tab. 3.2)?
-
•
Wie sieht die Kopfhaut aus (Entzündung, Schuppung) Untersuchung im Woodlicht (Pilzinf.)?
-
•
Bestehen weitere Keratinisierungsdefekte (z.B. Keratosis follicularis, Ulerythema ophryogenes, Nageldefekte, Lichen planus)?
-
•
Besteht Haarlosigkeit seit der Geburt (N. sebaceus 11.1.1, Aplasia cutis 18.3.3, Atrichie 18.3.3)?
-
•
Medikamentenanamnese (z.B. Heparin, Cumarine, -Blocker, Retinoide). Berufsanamnese (Intoxikationen), Z.n. OPs, schwere Inf.
-
•
Schilddrüsen- und Sexualhormondiagn.
-
•
Ernährungsgewohnheiten (z.B. Effluvium durch Radikaldiäten).
Knoten
Tab. 3.3.
Diagnostische Tipps
•
Ist der Knoten hart (z.B. Trichilemmalzyste, Epithelioma calcificans (Pilomatrikom), Trichoepitheliom, maligner TU, Metastase) oder weich (z.B. Epidermoidzyste, Lipom)?
•
Ist ein zentraler Porus vorhanden (Epidermoidzyste)?
•
Alter des Pat. berücksichtigen (Zysten und papillomatöse Pigmentnaevi erst postpubertär).
•
Führt der Knoten zu Effluvium (Druckatrophie oder möglicher Hinweis auf infiltratives Wachstum)?
•
DD seltener knötchenartiger HV:
–
Mastozytom: Schwillt beim Reiben oder Pressen an und wird rot (Darier-Zeichen).
–
Ekkrines Spiradenom: Schmerzhaftes Knötchen, fällt v.a. beim Abtrocknen der Kopfhaut auf.
–
Leiomyom: Schmerzhaftes Knötchen mit deutlicher Kälteempfindlichkeit.
Schuppung, gerötete Kopfhaut
Kapillitium:Haarausfall, DDDifferenzialdiagnosen:nach LokalisationHaarausfall:Kapillitium, DDTab. 3.4.
Diagnostische Tipps
•
Geht Rötung über Kopfhaut hinaus (Hals, Gesicht?) Hinweis auf kontaktallergisches Ekzem, z.B. durch Haarfärbemittel, Haarshampoo.
•
Auf Retroaurikulärregion achten (hier v.a. Ps. und seborrhoisches Ekzem; Nissen? LK-Schwellung, Ekzematisation).
•
Lokalisierte schuppende Herde bei Kdr. an Mikrosporie, Favus und atopisches Kopfekzem denken.
•
Nach HV an anderen Körperstellen suchen (z.B. Prädilektionsstellen der Ps.).
•
Bei schuppenden HV stets mykologische Kultur anlegen (Haar ausreißen und ins Nährmedium einbringen), zusätzlich Nativpräp.
•
Typ-I-Diagn. (Prick-Test, CAP-FEIA/RAST-Test, IgE-Bestimmung), bei V.a. atopisches Kopfekzem.
•
Typ-IV-Diagn. (Epikutantest), bei V.a. kontaktallergisches Kopfekzem.
3.1.2
Gesicht
Entzündungen
Knoten:Kapillitium, DD
Kapillitium:Knoten, DD
Diagnostische Tipps
-
•
Immer nach Kontaktstoffen fragen (welche Cremes/Salben werden weshalb angewendet?).
-
•
Besteht eine epidermale Beteiligung (Schuppung, Bläschen)? Hinweis auf Ekzemerkr.
-
•
Besteht ein Ödem der Dermis und des Unterhautgewebes? Hinweis auf Urtikaria oder Quincke-Ödem.
-
•
Besteht eine randständige Betonung? Hinweis auf Tinea.
-
•
Wird die Erkr. durch Licht ausgelöst oder verschlimmert? Hinweis auf Lichtdermatose (10.3).
-
•
Augenlider, Retroaurikulärregion betroffen? Hinweis auf atopisches, seborrhoisches Ekzem, allergisches Kontaktekzem Prick-Test, Bestimmung Gesamt-IgE/spez. IgE, Epikutantest.
-
•
Allgemeines Krankheitsgefühl, Teleangiektasien an Nagelfalzgefäßen Hinweis auf Kollagenose (SLE, Dermatomyositis) 8.13.
Entzündungen mit follikulärer Bindung (Entzündung spielt sich am Haarfollikel ab)
Flächige Rötung im Gesicht
Kapillitium:gerötete Kopfhaut, DDTab. 3.6.
Umschriebene Rötung im Gesicht
Rote Nase
Tab. 3.8.
Diagnostische Tipps
•
Genaue Analyse der Farbe (rot/rosa LE, Rosazea; livid Lupus pernio, braun/gelb Lupus vulgaris).
•
Glasspateldruck apfelgeleeartige Eigenfarbe bei granulomatöser Erkr., aber oft auch bei Rosazea.
•
Wurden Steroide angewendet, wenn ja, wie lange? kaschieren oft das Bild; Verschlimmerung nach Absetzen.
•
BCC versteckt sich oft in Rosazea-Nase.
Pigmentierungen im Gesicht
Gesichtsrötung:flächige, DDTab. 3.9.
Lippenschwellung
Tab. 3.10.
Diagnostische Tipps
•
Einseitig (eher Melkersson-Rosenthal-Sy.) oder beidseitig (eher Quincke-Ödem)?
•
Ist das Epithel verändert (Rötung, Schuppung, Nässen)? Hinweis auf Ekzemerkr.
Lippenekzem
Gesichtsrötung:umschriebene, DDTab. 3.11.
Diagnostische Tipps
•
Immer mykologische Kultur anlegen und bakt. Abstrich anfertigen.
•
Diagn. auf Typ-I-Allergie (Prick-Test, Bestimmung Gesamt-IgE/spez. IgE); Diagn. auf Typ-IV-Allergie (Epikutantest).
•
Auf Lichtschäden im Gesicht achten.
Lippenpigmentierung
Nase, rote, DDTab. 3.12.
Lippenulkus
Gesichtspigmentierungen, DDTab. 3.13.
Diagnostische Tipps
•
Akut: Herpes simplex, EEM, Impetigo, syphilitischer Primäraffekt.
•
Chron.: BCC, Plattenepithel-Ca, Lichen planus.
3.1.3
Mundschleimhaut
Lippenschwellung, DD
Diagnostische Tipps
-
•
Optimale Beleuchtung sicherstellen.
-
•
Schleimhaut, Zunge, Zähne und Rachen inspizieren (vorher Zahnprothese erausnehmen lassen).
-
•
Submentale LK palpieren.
Erosion
Lippenekzem:DDTab. 3.14.
Ulzeration
Lippenpigmentierung, DDTab. 3.15.
Weißliche Schleimhautveränderung (Leukoplakie)
Lippenulkus, DDMundschleimhaut:Erosionen, DDErosion(en):Mundschleimhaut, DDTab. 3.16.
Diagnostische Tipps
•
Wegwischbar? Hinweis auf Candidose.
•
Tastbefund erheben. Brettharte Induration spricht für Ca.
•
Streifige Veränderungen: Lichen planus.
3.1.4
Zunge
Zungenbeläge
Ulzeration(en):Mundschleimhaut, DDTab. 3.17.
Zungenverfärbung
Schleimhautveränderung, weißliche"\t"Siehe LeukoplakieTab. 3.18.
Veränderungen des Zungenreliefs oder der -konsistenz
Mundschleimhaut:Leukoplakie, DDTab. 3.19.
3.1.6
Hände und Füße
Diagnostische Tipps
-
•
Berufsanamnese,
-
•
immer Schuppen für mykologisches Nativpräp. und mykologische Kultur entnehmen,
-
•
Diagn. auf Typ-I-Allergie (Prick-Test, CAP-FEIA/RAST, Gesamt-IgE), Diagn. auf Typ-IV-Allergie (Epikutantest),
-
•
PE erbringt meistens keinen Beitrag zur DD.
-
•
Kommt Pat. wegen HV an den Händen, auch immer Füße ansehen und umgekehrt. Beides betroffen: Spricht für endogenen Auslöser.
Schuppung
Bläschen
Körperstamm, Schuppung, DDTab. 3.22.
3.1.7
Nägel
Tab. 3.23.
Diagnostische Tipps
•
Immer Nagelmaterial z.A. einer Nagelmykose abnehmen, Nativpräp. und mykologische Kultur anlegen (cave: Bei Anbehandlung sind Tests erst nach 14 d Behandlungsfreiheit aussagekräftig und sinnvoll).
•
Berufsanamnese: Feuchtarbeit begünstigt Nagelerkr.
•
Auf Erkr. achten, die mit Nagelveränderungen assoziiert sein können: Ps., Pityriasis rubra pilaris, Lichen planus, Alopecia areata, M. Darier, TEN (Tab 18.7, Tab. 18.8, Tab. 18.9).
•
Auf interne Erkr. achten: Z.B. Eisen-, Vitaminmangel.
Subunguale Pigmentierung
Hände:Schuppung, DDFüße:Schuppung, DDSchuppung:Hände, DDTab. 3.24.
Diagnostische Tipps
•
Auflichtmikroskopie, wenn kein sicherer Ausschluss eines MM.
•
Bei längerem Bestand ( 6 Wo.) einer schwärzlichen Nagelverfärbung immer PE durchführen. Hinweise auf MM: Unregelmäßige braune bis schwarze Längsstreifen, braune bis schwarze Pigmentierung des Nagelfalzes (Mikro-Hutchinson-Zeichen).
•
Longitudinale bräunliche Streifung bis zum (histologischen) Beweis des Gegenteils immer als MM ansehen, unbedingt durch PE abklären.
Schmerzhafter Nagel
Bläschen:Hände, DDTab. 3.25.
3.1.8
Genitalbereich
Rötliche Veränderung an der Glans penis
Tab. 3.26.
Diagnostische Tipps
•
Mykologisches Nativpräp. und Kultur anlegen; bakt. Abstrich; Stuhl auf Hefen untersuchen.
•
Diagn. auf Typ-I-Allergie (Gesamt-IgE/spez. IgE bestimmen); Diagn. auf Typ-IV-Allergie (Anamnese, Epikutantest).
•
Bei nicht heilenden Veränderungen immer PE z.A. Malignität vornehmen.
•
Partneruntersuchung.
3.1.9
Anal- und Perianalbereich
Perianaler Knoten
3.1.10
Intertrigines
Glans penis, rötliche Veränderung, DDTab. 3.29.
Diagnostische Tipps
•
Mykologisches Nativpräp. und Kultur anlegen, bakt. Abstrich, Stuhl auf Hefen untersuchen.
•
Bei nicht heilenden Veränderungen PE z.A. Malignität vornehmen.
3.1.11
Lichtexponierte Areale
Perianalregion:Veränderungen, DDAnalbereich:Veränderungen, DDTab. 3.30.
Diagnostische Tipps
•
Lichttreppe und Fotoprovokation durchführen, bei pos. Reaktion (z.B. Rötung, Schuppung, Infiltration) PE.
•
Medikamentenanamnese (fotosensibilisierende Präp.?).
•
Kollagenose (8.13) ausschließen.
3.2
Differenzialdiagnosen nach Symptomen
3.2.1
Erytheme
3.2.2
Exanthem
Areal(e):lichtexponierte, Hautveränderungen, DD
Diagnostische Tipps
Ein Exanthem ist stets symmetrisch angeordnet und endogen (also nie durch äußere Kontaktstoffe) ausgelöst; es tritt generalisiert oder großflächig disseminiert auf. Es kann sämtliche Effloreszenzen (makulös, papulös, pustulös) umfassen. Ätiol.: Viral, bakt., infekt-, medikamentenallergisch, durch Nahrungsmittel.
Diagnostisches Vorgehen
-
•
Anamnese (v.a. Arzneimittel, Kinderkrankheiten), AZ?
-
•
Körperliche Unters. (Ausdehnung, Mundraum Enanthem? Temp.-Kontrolle):
–
Virusexanthem: Ausbreitung eher vom Stamm auf Extremitäten.
–
Arzneimittelexanthem: Ausbreitung eher von Extremitäten auf Stamm.
-
•
Diff.-BB: Virusexanthem Leukopenie bei relativer Lymphozytose.
-
•
Bei V.a. infektiöse Mononukleose Abdomen-Sono (Splenomegalie?).
3.2.3
Pusteln
3.2.4
Pruritus
Diagnostische Tipps
-
•
Wie kratzt der Pat.?
–
Herauslöffeln der HV, bis es blutet Prurigo simplex subacuta,
–
flächiges Reiben auf der Haut Urtikaria,
–
Kratzen mit den Fingernägeln oder Werkzeugen atopisches Ekzem,
–
unerträglicher Pruritus, der in ein schmerzhaftes Brennen übergeht Dermatitis herpetiformis Duhring (Bläschen werden meist sofort vom Pat. exkoriiert).
-
•
Heller Pruritus bei mehreren eng zusammenlebenden Personen Skabies.
-
•
Pruritus ohne HV innere Auslöser (v.a. Leber, Niere untersuchen), Medikamente.
-
•
Bei unklarem Pruritus nach malignem TU suchen.
Pruritus, generalisiert
Pruritus bei Hauterkrankungen
Pustel(n):DDTab. 3.41.
Pruritus am weiblichen Genitale
Pruritus in der Anal-/Perianalregion
3.2.5
Dunkel pigmentierte Hautveränderungen
Pruritus:weibliches Genitale, DDGenitale:weibliches, Pruritus, DDTab. 3.44.
Diagnostische Tipps
•
ABCDE-Regel konsequent anwenden (11.6.2).
•
Hautrelief erhalten? Benignitätskriterium.
•
Glänzt die Oberfl.? Hinweis auf Atrophie, Zerstörung der Reteleisten.
•
Auflichtmikroskopie durchführen (2.1.4).
•
Anamnestische Angaben des Pat. sind oft nicht sehr zuverlässig (z.B. über zeitlichen Verlauf, Befundänderungen).
!
Bei V.a. MM möglichst keine PE durchführen Gefahr der Tumorzellverschleppung.
3.2.7
Ulkus am Unterschenkel/Fuß
Pruritus:Perianalregion, DDPerianalregion:Pruritus, DDAnalbereich:Pruritus, DDTab. 3.46.
Diagnostische Tipps
•
Lokalisation beachten (medial eher venöse Genese, lateral oder akral eher art. Genese).
•
Schmerzhaftigkeit (venös nicht/wenig, art. sehr schmerzhaft, vaskulitische Ulzera oft unerträgliche Schmerzen).
•
Rand beachten: Livider, leicht erhabener Rand oft bei vaskulitischen Ulzera.
•
Schmerzlose Ulzera z.B. in (fehl)belasteten Arealen (Malum perforans), oft bei Diab. mell. (Polyneuropathie, Mikroangiopathie).
3.2.10
Hypo- und depigmentierte Hautveränderungen
3.2.13
Atrophie
3.2.16
Trockener Mund (Xerostomie)
Atrophie:DDTab. 3.55.
Diagnostische Tipps
•
Diagnosesicherung durch Schirmer-Test (8.13.10).
•
Ausschluss einer Kollagenose (Anamnese, Klinik, Auto-AK ANA, AMA, ASMA, ENA, anti-Doppelstrang-DNA); v.a. SS-A (Ro), SS-B (La) pos.
•
Speicheldrüsen-TU ausschließen.
•
Medikamentenanamnese (z.B. Antidepressiva).
3.2.17
Erythrodermie
Hautveränderung(en):schmerzhafte, DDDef.: Generalisierte Rötung der Haut durch Ausbreitung zuvor bestehender Teleangiektasien:DDDermatosen (von Kopf bis Fuß). Gemeinsame Endstrecke ätiol. verschiedenartiger Erkr. (Tab. 3.56). Auch idiopathisch möglich. Bild der Xerostomie:DDggf. zugrunde liegenden Erkr. ist unter der generalisierten Hautrötung verschleiert und Erythrodermie(n):DDdie Erkr. deshalb i.d.R. nicht mehr nachweisbar. Schweres, ggf. vital bedrohliches Krankheitsbild durch Elektrolyt- und Flüssigkeitsverluste. Übergang in EEM möglich. Bei vorbestehender Dermatose günstiger als bei hämatologischer Grunderkr.
3.2.18
Beinschmerz, Fußschmerz, Empfindungsstörungen
Tab. 3.57
Diagnostische Tipps
-
•
Art. und venösen Doppler durchführen.
-
•
Bei V.a. tiefe Beinvenenthrombose Duplex-Sono oder Pressphlebografie durchführen.
-
•
Bei unklarem Beinschmerz immer Beine röntgen.
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