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Abb. 18.1

[L190]
Basaltemperaturkurve zur Berechnung der fertilen PhaseTemperaturmethode, KontrazeptionKontrazeptionTemperaturmethodeBasaltemperatur
Abb. 18.2

[L157]
ScheidendiaphragmaKontrazeptionScheidendiaphragmaDiaphragma
Abb. 18.3

[L190]
IUP: 1 = Nova T® (Schering), 2 = IUP Kupfer T (Cilag), 3 = Multiload® Cu 250 short (Nourypharma), 4 = Multiload® Cu 250 (Nourypharma)Intrauterinpessar/-systemPräparate
Abb. 18.4

[L190]
Schema Östrogen- und Gestagendosierungen bei den verschiedenen OH-TypenOvulationshemmer, oraleÖstrogen-Gestagen-Dosierung
Zuverlässigkeit verschiedener Pearl-IndexKontrazeptionPearl-IndexKontrazeptiva
Methode | Pearl-Index |
Essure® System (intratubare Spiralen) | 0,05 |
IUS (Gestagenspirale, z. B. Mirena®) | 0,1 |
Tubenligatur | < 0,2 |
Pille | 0,2–0,5 |
Depotgestagene | 0,5 |
Zykluscomputer | 0,7–6 |
Hormonpflaster | 0,9 |
Morning-after-Pill | 1 |
Temperaturmethode | 1–3 |
IUP | 2 |
Diaphragma + Spermizid | 2 |
Minipille | 3 |
Kondom | 3–3,6 |
Diaphragma | 5 |
Spermizide | 8–36 |
Vaginalschwamm | 15 |
Periodische Enthaltsamkeit | 15–20 |
Billings-Methode | 20–25 |
Coitus interruptus | 25–35 |
Nebenwirkungen oraler Ovulationshemmer, oraleNebenwirkungenOvulationshemmer
Eher östrogenbedingt | Eher gestagenbedingt |
|
|
Kontraindikationen der oralen OvulationshemmerOvulationshemmer, oraleKontraindikationen
Absolute Kontraindikationen | Relative Kontraindikationen |
|
|
|
|
Unerwünschte Wirkungen und Ovulationshemmer, oraleUAWGegenmaßnahmenZwischenblutungen
Unerwünschte Wirkung | Maßnahme |
Zwischenblutungen |
|
Chloasma | Abendliche Pilleneinnahme, sodass höchste Steroidhormon-Konz. nachts auftreten; evtl. Sonnencreme mit Lichtschutzfaktor |
Übelkeit | OH abends nach dem Essen einnehmen |
Reduzierte Libido | Wechsel auf östrogenreichere Pille (z. B. Neo-Eunomin®) |
Gewichtszunahme | Wechsel auf Präparat mit niedrigerem Östrogengehalt |
Brustspannen | Präparatwechsel auf gestagenbetonte Pille (z. B. Marvelon®) |
Ausbleiben der Abbruchblutung trotz regelmäßiger Pilleneinnahme |
|
Orale Kontrazeptiva bei Ovulationshemmer, oraleFernreisenFernreisen
Morgendliche Einnahme | ||||||
Hinflug | Zielort/Route | Rückflug | ||||
Abflugtag | Nächster Tag | Ab 2. Tag | Abflugtag | Nächster Tag | Ab 2. Tag | |
morgens wie gewohnt | morgens | morgens | Nordamerika Ostküste Hinflug ca. 10:00 Uhr Rückflug ca. 18:00 Uhr |
morgens wie gewohnt | nach Ankunft | morgens |
nach Ankunft | morgens | Nordamerika Westküste Hinflug ca. 11:00 Uhr Rückflug ca. 15:00 Uhr |
morgens wie gewohnt | nach Ankunft in D | morgens | |
vor Ankunft z. B. in Dubai | abends statt morgens | Australien Hinflug ca. 21:00 Uhr Rückflug ca. 14:00 h |
vor Ankunft z. B. in Malaysia | abends in D | morgens | |
vor Ankunft z. B. in Tokio | abends statt morgens | Japan Hinflug ca. 13:00 Uhr Rückflug ca. 21:30 Uhr |
abends wie gewohnt | nach Ankunft in D | morgens | |
vor Ankunft z. B. in Rio | morgens | Südamerika Hinflug ca. 22:00 Uhr Rückflug ca. 18:00 Uhr |
morgens wie gewohnt | vor Ankunft in D | morgens |
Ein-Phasen-Präparate (Angaben in Klammern: Ethinylestradiol-Gehalt in Mikrogramm; sog. MikropillenMikropille: EE-Gehalt < 0,05 mg; fett markiert: laktosefreie (und damit auch vegane) Präparate
Gestagen | Präparate (Beispiele) |
Chlormadinonacetat (2 mg) | Belara® (30), Bellissima® (0,03), Chavira® (30), Enriqa® (30), Madinette® (30), Minette® (30), Solera® (30) |
Cyproteronacetat (2 mg) | Diane 35® (EE: 35) (nicht zur reinen Kontrazeption zugelassen, auf Kassenrezept nur bei Androgenisierungserscheinungen) |
Desogestrel (0,15 mg) | Desmin® 20/30 (20/30), Desofemine® 20 Nova (20), Lovelle® (20), Marvelon® (30), Munalea® 20/30 (20/30), previva sanol® 20/30 (20/30) |
Dienogest (2 mg) | Dienovel® (30), Finic® (30), Luvyna® (30), Maxim® (30), Mayra® (30), Sibilla® (30), Valette® (30), Velafee® (30) |
Drospirenon (3 mg) | Aida® (20), Daylette® (20), Drosfemine® (20), Drospifem 20/30® (20/30), Maitalon® 20/30 (20/30), Petibelle® (30), Velmari Langzyklus® (20), Yasmin® (30), Yasminelle® (20), YAZ® (20), Yiznell® (30) |
Gestoden (0,075 mg) | Aidulan® (30), Femovan® (30), Minulet® (30) Yaluvea® (EE: 15 µg, Gestoden 0,06 mg) |
Levonorgestrel (0,1–0,15 mg) | Asumate® 20/30 (20/30), Evaluna® 20/30 (20/30), Femigoa® (30), Femikadin® 20/30 (20/30), Gravistat® (50), Kleodina® (30), Leios® (20), Levomin® 20/30 (20/30), Maexeni 20/30® (20/30), Microgynon® (30), Minisiston® (30), Minisiston 20 fem® (20), Miranova® (20), MonoStep® (30), Onarelle® (30) |
Nomogestrolacetat (2,5 mg) | Zoely® (1,5 mg Estradiol) |
Norgestimat (0,25 mg) | Cilest® (30) |
Norethisteron (0,5 mg) | Conceplan M® (30), Eve 20® (20) |
Zwei-Phasen-Präparate Ovulationshemmer, oraleZwei-Phasen-Präparate
Name (D) | Östrogen | Gestagen |
Biviol ® | EE 30/40 µg | Desogestrel 0,025/0,125 mg |
Neo-Eunomin ® | EE 50 µg | Chlormadinonacetat 1/2 mg |
Drei- und Vier-Phasen-Präparate Ovulationshemmer, oraleDrei-Phasen-PräparateOvulationshemmer, oraleVier-Phasen-Präparate
Name (D) | Östrogen | Gestagen |
Nova Step
®
Trigoa ® Triquilar ® Trisiston ® |
EE 30/40/30 µg | LNG 0,05/0,075/0,125 mg |
Novial ® | EE 35/35/30 µg | Desogestrel 0,05/0,1/0,15 mg |
Synphasec ® | EE 35 µg | Norethisteron 0,5/1/0,5 mg |
Qlaira ® | EV 3/2/2/1 mg | Dienogest 0/2/2/0 mg |
PostkoitalpilleMorning-after-PillPostkoitalpille
Name (D) | Tbl. | Östrogen | Wirkstoff | Name (A) | Name (CH) |
PiDaNa
®
Navela ® Postinor ® |
1 | – | LNG 1,5 mg | Vikela® | NorlevoUno® |
ellaOne ® | 1 | – | Ulipristalacetat 0,3 mg | ellaOne® | ellaOne® |
Kontrazeption
-
18.1
Pearl-Index584
-
18.2
Periodische Enthaltsamkeit und Coitus interruptus585
-
18.3
Mechanische und chemische Verhütungsmethoden588
-
18.4
Hormonelle Kontrazeption598
-
18.5
Übersicht über Ovulationshemmer606
18.1
Pearl-Index
Ungeschützter Geschlechtsverkehr (GV): Pearl-Index von ca. 80
Aktuelle Leitlinie im Internet unter: www.leitlinien.net
18.2
Periodische Enthaltsamkeit und Coitus interruptus
18.2.1
Voraussetzungen
-
•
Enthaltsamkeit, periodischeBiol. Voraussetzungen: beschränkte Befruchtungsfähigkeit der Gameten (Eizelle 6–12 h; Spermien 2–3 d) sowie Bestimmbarkeit des Ovulationstermins
-
•
Prinzip:Coitus interruptus sexuelle Abstinenz während der fruchtbaren Tage
18.2.2
Methode nach Knaus-Ogino
KontrazeptionKnaus-Ogino-MethodeKnaus-Ogino-Methode, KontrazeptionDie periodische Enthaltsamkeit ist nur bei weitgehend stabilem ZyklusOvulationsterminZyklus der Frau praktikabel. Da bei den meisten Frauen die Zykluslänge leicht schwankt, sollten zur Berechnung der fruchtbaren u. unfruchtbaren Tage Aufzeichnungen über 12 Menstruationszyklen herangezogen werden.
Berechnung
Die Zeit der Abstinenz ist bei Knaus 3 d kürzer als bei Ogino, was zwar eher zumutbar erscheint, aber dafür mit einer etwas geringeren Sicherheit einhergeht (Pearl-Index 15–20). Keine NW o. KI
Berechnungsbeispiel für Zyklusintervalle von 26–30 d
-
•
Erster fruchtbarer Tag = kürzester Zyklus – 18
-
•
Letzter fruchtbarer Tag = längster Zyklus – 11
-
•
Beispiel:
26- bis 30-tägige Zyklen: 26–18 = 8 (ZT), 30–11 = 19 (ZT) → fertile Phase 8.–19. ZT!
-
•
Erster fruchtbarer Tag = kürzester Zyklus – 17
-
•
Letzter fruchtbarer Tag = längster Zyklus – 13
Beispiel:
26- bis 30-tägige Zyklen: 26–17 = 9 (ZT), 30–13 = 17 (ZT) → fertile Phase 9.–17. ZT!
18.2.3
Temperaturmethode
BasaltemperaturMithilfe der Morgentemperatur (Basaltemperatur, nach mind. 6 h Bettruhe) gelingt es, den Ovulationstermin mit einer Genauigkeit von 1–2 d auch bei unterschiedlich langen Zyklen zu bestimmen (Abb. 18.1).
WHO-Definition (1966)
-
•
Temperatur morgens vor dem Aufstehen unter Ruhebedingungen messen.
-
•
Die Nachtruhe sollte möglichst ≥ 6 h betragen haben.
-
•
Temp. möglichst zur gleichen morgendlichen Tageszeit messen.
-
•
Nur rektale, orale o. vag. Messung zulässig, möglichst mit Digitalthermometer.
-
•
Nach der Messung möglichst umgehende Eintragung des Messwerts in die Basaltemperaturkurve (BTK). Besonderheiten (z. B. Erkältung, Fieber o. Schlafentzug) sollten vermerkt werden.
-
•
Vorteile: absolut unschädlich, keine Verträglichkeitsprobleme, keine Beeinträchtigung der späteren Fertilität, keine Kosten, keine NW o. KI
-
•
Nachteile:
-
–
Führen einer BTK, tgl. Temperaturmessen vor dem Aufstehen
-
–
Längere Abstinenz erforderlich o. zusätzliche Kontrazeption in der Follikelphase (z. B. Kondom)
-
–
Beeinträchtigung der Zuverlässigkeit z. B. durch Erkältungskrankheiten
-
–
Kaum durchführbar bei „Schichtarbeit“ bzw. häufiger Nachtarbeit
-
–
Nicht praktikabel bei unregelmäßigem Zyklus u. Stillperiode
-
-
•
Zuverlässigkeit: Pearl-Index 1–3. Absoluter Empfängnisschutz bei ausschließlichem GV ab 3. Tag nach Temperaturerhöhung (Pearl-Index 1). Erweiterte Form → Pearl-Index 3
18.2.4
Billings-Methode
-
•
Vorteile: 18.2.3, Temperaturmethode
-
•
Nachteile:
-
–
Ovulation auch bei insuff. Zervixschleimproduktion möglich (17.4.5)
-
–
Vermehrter Mukus auch bei anovulatorischem Zyklus (z. B. Follikelpersistenz), Beurteilung durch vag. Fluor u. Ejakulat erschwert
-
-
•
Zuverlässigkeit: hoher Pearl-Index von 20–25
18.2.5
Symptothermale Methoden
-
•
Ab Herbst 2017 kommt eine in einem VaginalringVaginalring gehaltene Kapsel auf den Markt, welche die Temp. kontinuierlich misst u. über den PC (USB-Schnittstelle) ausgelesen wird. Dies minimiert Messfehler (OvulaRing®OvulaRing®).
-
•
Pearl Index: 0,9 (NER) – 1,6 (sensiplan). Für die meisten Methoden liegen allerdings keine Sicherheitsstudien vor.
18.2.6
Coitus interruptus
18.2.7
Zykluscomputer
-
•
Frauen, die in den letzten 3 Mon. entbunden bzw. gestillt haben
-
•
Frauen mit endokrinen Störungen
-
•
Innerhalb der ersten 3 Mon. bei einem Wechsel von oralen Kontrazeptiva auf computergestützte Empfängnisverhütung
18.3
Mechanische und chemische Verhütungsmethoden
18.3.1
Diaphragma
•
Anatomisch: Vagina duplex o. septa, Prolaps uteri et vaginae
•
Rezid. Kolpitiden o. Zystitiden
•
Latexallergie, alternativ latexfreies Diaphragma (z. B. Fa. Femidom)
•
Spermizidunverträglichkeit (mehrere Präparate ausprobieren!)
•
Caya® (Einheitsgröße), Diaphragma (zwischen 60 u. 90 mm in 5-mm-Schritten erhältlich)
•
FemCap® (Portiokappe: 3 Größen: 22, 26 u. 30 mm)
•
Diaphragma zu groß → dauerndes Druckgefühl; das Diaphragma wirft Falten; Partner spürt weiche Gummimembran
•
Diaphragma zu klein → unzuverlässige Abdichtung des Diaphragmas; verrutscht leicht, Partner spürt Metallring
•
Richtige Position: Das Diaphragma soll ventral hinter der Symphyse u. sakralwärts im hinteren Scheidengewölbe liegen (Abb. 18.2). Bei korrekter Lage ist die Zervix durch das Diaphragma fühlbar. Der Spalt zwischen Symphysenbogen u. Diaphragmavorderrand sollte für einen Finger eingängig sein.
•
Einführen:
–
Technik: selbstständige Diaphragmaeinführung liegend, mit angezogenen Beinen, im Stehen o. in der Hocke möglich. In stehender Position soll das Diaphragma horizontal, in liegender Position vertikal platziert werden, anfangs tgl. üben
–
Zeitpunkt: mind. 10 min u. höchstens 2 h vor dem GV bei leerer Blase. Findet der Koitus später als 2 h nach Applikation des Diaphragmas statt, sollte zusätzliches Spermizid verwandt werden. Das Diaphragma muss mind. 6 h nach GV in situ belassen, aber nach längstens 24 h entfernt werden. Reinigung mit warmem Wasser u. Seife, keine Desinfektionsmittel
•
Vorteile: relativ unabhängig vom Zeitpunkt des Koitus, für den Partner nicht fühlbar, keine systemischen NW, Schutz gegen aszendierende Keime
•
Nachteile:
–
Verlust der zervikalen Sensation
–
Notwendigkeit, am eigenen Genitale zu manipulieren
–
Kontrazeption lässt sich zeitlich nicht vom GV bzw. Vorspiel trennen → Verlust der Spontansexualität
–
Notwendigkeit, das Einsetzen zu üben
–
Zusätzliche Verwendung eines Spermizids erforderlich
–
Bei zu langer Liegedauer KolpitisKolpitis möglich
•
Zuverlässigkeit:
–
Anwendungsdauer < 2 J. → Pearl-Index 5
–
Anwendungsdauer > 2 J. u. Frauen > 35 J. → Pearl-Index 2,1
18.3.2
Vaginalschwamm
-
•
Vorteile: Einführungstechnik einfach, Wirkungsdauer 24 h unabhängig von der Anzahl der Kohabitationen, wird vom Partner nicht gespürt
-
•
Nachteile: Irritation der Vaginalhaut, nur international bestellbar
-
•
Zuverlässigkeit: Pearl-Index 15
18.3.3
Intrauterinpessar (IUP, Intrauterinspirale; Intrauterine Device, IUD), Intrauterinsystem (IUS)
-
•
Endometriale Leukozytose (Anhäufung von polymorphkernigen Leukos u. Makrophagen) soll die Implantation verhindern u. die Anzahl der aszendierenden Spermien reduzieren.
-
•
Kupferionen wird eine spermizide Wirkung zugeschrieben.
-
•
Fremdkörperreizbedingte Freisetzung intrauteriner Prostaglandine → Vasokonstriktion der Arteriolen u. evtl. zusätzlich Störung der Tubenkontraktilität.
-
•
IUP-Wechsel alle 3 J., Nova T® alle 5 J., Goldlily® alle 7 J., Goldlily double® alle 10 J.
-
•
Aufklärung über Risiken u. NW u. schriftliche Einverständniserklärung
-
•
Legen des IUPs durch geübten Arzt
-
•
Vor der Einlage des IUP Palpation (Uterusposition) u. gyn. Spekulumeinstellung. Nach Möglichkeit aktueller zytol. Abstrich (Pap, 15.2.3) u. sonografische Sondenlängenbestimmung (22.1.1)
-
•
Einlage des IUPs während der Menstruation (2.–4. ZT), zur Zyklusmitte (periovulatorische CK-Öffnung) o. in der Zeit zwischen Ende der Menstruation u. vor dem 19. ZT wegen geringerer Expulsionsrate (Ausstoßung)
-
•
Nativpräparat: Ausschluss einer Kolpitis (13.2.3, 13.3.5)
-
•
Insertion nur unter sterilen Bedingungen: Vagina u. Portio mit aseptischer Lsg. (z. B. Braunol®, Octenisept®-Lsg.) reinigen
-
•
Anhaken der Portio an der vorderen Muttermundlippe mit Kugelzange u. Strecken des Uterus sowie Messung der Uterussondenlänge
-
•
Dilatation des CK i. d. R. nicht erforderlich (wenn doch, Hegarstifte 4–5. Cave: schmerzhaft!)
-
•
IUP in das vorgesehene Führungsrohr (Applikator) einschieben, Einstellung der Arretierung auf die individuelle Sondenlänge u. vorsichtiges Einführen des Applikators bis zum spürbaren Widerstand des Fundus uteri
-
•
Zurückziehen des Applikators, Mandrin belassen, wird zuletzt entfernt
-
•
Kürzen der IUP-Fäden auf ca. 1,5–2 cm
-
•
Sonografische Lagekontrolle des IUP (IUP-Fundusabstand max. 20 mm) unmittelbar nach Insertion, nach der 1. Periodenblutung, dann weiter alle 6 Mon.
-
•
Multiload® 375 (375 mm2 Kupferumwicklung)
-
•
femena® Intrauterinpessar
-
•
femena® Gold-Intrauterinpessar (Kupferdraht mit Goldkern)
-
•
Nova T® Kupferdraht mit Silberkern. Kupferoberfläche 200 mm2
-
•
Goldlily® Gold-Kupfer-Legierung, 240 mm2, Goldlily double® 525 mm2
-
•
Gynefix® Kupferkette, die im Fundus uteri mit einem Knoten am oberen Ende des Fadens verankert wird, Kupferoberfläche 200 mm2
-
•
Absolut: Schwangerschaft, nicht abgeklärte Menometrorrhagien (Genital-Ca!), großer Uterus myomatosus, Uterusanomalien (Uterus bicornis, arcuatus etc.), rezid. Genitalinf. (Adnexitiden), hypoplastisches Genitale (Sondenlänge < 5,5 cm), Kupferallergie, Immunsuppression
-
•
Relativ: Alter < 20 J. (Gefahr der Subfertilität durch aufsteigende Inf.), Z. n. Extrauteringravidität (EUG)
-
–
Lokal: narbige Zervixstenose, Hypermenorrhö
-
–
Systemisch: Blutgerinnungsstörungen, anamnestisch rheumatische Endokarditis, Diab. mell., Anämie, immunsuppressive Ther.
-
•
Die IUP-Einlage sollte frühestens 6–8 Wo. p. p. erfolgen, da die Insertion unmittelbar p. p. (auch post sectionem) mit einer hohen Ausstoßungsrate verbunden ist (14,8 %).
•
Die IUP-Einlage nach Interruptio SchwangerschaftsabbruchIUP nachsoll angeblich mit keiner höheren KO-Rate verbunden sein, sieht man von einer verstärkten u. schmerzhaften Menstruationsblutung ab. Dieses Vorgehen ist bei Nulliparae nicht zu empfehlen.
-
•
Blutungsanomalien: In 5–20 % muss das IUP während des ersten Jahres wegen Blutungen gezogen werden. Nach dem ersten Jahr erhebliche Abnahme dieser KO
-
•
Genitalinf.: Endomyometritis, Adnexitis (Adnexitisinzidenz ↑ von 3,4 auf 5,2 pro 100 Frauenjahre)
-
•
IUP-Expulsionen: etwa 5 von 100 IUP-Trägerinnen pro Jahr (am häufigsten während der ersten beiden Zyklen, Nullipara > Multipara)
-
•
EUG: Inzidenz auf 4 % ggü. 0,8 % bei Normalkollektiv erhöht
-
•
Perforation: etwa 1/1.000 Insertionen. Bei Perforation in die freie Bauchhöhle muss IUP wegen des Risikos schwerer Darm-KO entfernt werden → „lost IUP“
-
•
Vasovagale Reaktion bei der Insertion (Bradykardie, RR-Abfall)
-
•
Vorteile: hohe Zuverlässigkeit, keine systemische Wirkung, Reversibilität, unabhängig vom GV, für Pat. weitgehend „wartungsfrei“ (mit Ausnahme ½-jährl. Kontrollen)
-
•
Nachteile: Infektionsrate ↑, Hypermenorrhö, evtl. Zwischenblutungen
-
•
Zuverlässigkeit: Pearl-Index 2
Intrauterine Gravidität bei liegendem IUP
-
•
Bis zu 50 % Spontanabortrate (max. im 2. Trim.)
-
•
Infektionsrisiko ↑
-
•
Frühgeburtenrate 4-fach ↑ (Fehlbildungsrate, Häufigkeit des intrauterinen Fruchttods o. der Plazentainsuff. nicht erhöht)
-
•
IUP ist nach kaudal disloziert, Fruchtblase liegt darüber → relativ gefahrlose IUP-Entfernung möglich.
-
•
IUP liegt direkt neben o. oberhalb der Fruchtblase → mind. 10-proz. Risiko, die Fruchtblase zu verletzen u. einen Abort zu induzieren.
-
•
Bei Fortsetzung der Schwangerschaft ist die Keimbestimmung der Vaginalflora u. ggf. eine spezielle Kolpitis-Ther. erforderlich (13.3.5).
Postkoitale IUP-Insertion
-
•
Vorteile: keine Übelkeit, keine Zyklusstörungen, auch bei KI gegen Hormone möglich
-
•
Nachteile: Risiko der Induktion einer Adnexitis
-
•
Zuverlässigkeit: > 95 %
Gestagen-Spirale (Intrauterinsystem, Mirena® Jaydess®, Kyleena®)
-
•
Progesterontypische Wirkung auf den Zervixmukus: niedrige Viskosität → Hemmung der Spermienaszension (17.2.7)
-
•
Suppression der Endometriumproliferation (Nidationshemmung)
-
•
Hemmung der Spermienmotilität in Uterus u. Tuben
-
•
Absolute KI: nicht bekannt
-
•
Relative KI:
-
–
Narbige Zervixstenose nach OP (Konisation, Geburtstrauma)
-
–
Junge Nulliparae
-
–
Frauen mit Uterusatrophie
-
-
•
Bei KI gegen andere sichere Methoden aber möglich. Jaydess® ist deutlich kleiner als Mirena®, eher auch für Nulliparae geeignet
-
•
Schmierblutungen in den ersten 3–6 Mon. bei gleichzeitiger Reduktion der Menstruationsstärke u. -dauer. Bei Jaydess® häufige, kontinuierliche Schmierblutungen (niedrigere LNG-Abgabe).
-
•
EUG: Inzidenz deutlich niedriger als bei IUP (ca. 2 %).
-
•
Kosten werden nicht von den GKV übernommen (wie bei allen kontrazeptiven Maßnahmen bei Pat. > 20. Lj).
-
•
Rate ektopischer Schwangerschaften unter IUS beträgt 0,06 auf 100 Frauenjahre.
-
•
Sollte unter Anwendung von IUS eine Schwangerschaft eintreten, wird empfohlen, die Gestagenspirale zu entfernen, da das Risiko für einen Abort bzw. vorzeitige Wehen wie bei jedem in situ belassenen intrauterinen Kontrazeptivum zunimmt.
IUS sind nicht als postkoitales Kontrazeptivum wirksam.
-
•
Vorteile:
-
–
Extrem hohe Zuverlässigkeit: höchste Sicherheit aller reversiblen Methoden, entspricht der Sicherheit der Sterilisation
-
–
Volle Reversibilität
-
–
Reduktion der Blutungsstärke (gerade bei Frauen mit Hypermenorrhö, z. B. auch unter IUP)
-
–
Sichere Kontrazeption über 3–5 J. nach Insertion, ohne weitere Maßnahmen
-
–
Deutlich seltener aszendierende Genitalinf. durch zähflüssigen Zervixschleim
-
–
Amenorrhö bei 10–20 % innerhalb von 3 J.
-
-
•
Nachteile:
-
–
Einlage mit der Insertionshilfe gewöhnungsbedürftig
-
–
Höhere Kosten initial, monatl. Kosten etwa identisch mit Cu-IUP o. OH
-
Pearl-Index 0,1 (!)
18.3.4
Kondom (Präservativ)
Das KondomKontrazeptionKondomKondomPräservativ verhindert die Ejakulation des Samens in Vagina u. Zervix. Auch mech. Schutz gegen verschiedene Infektionskrankheiten (z. B. Aids).
-
•
Das Kondom bereits zu Beginn des GV über den erigierten Penis stülpen
-
•
Beschädigung (z. B. durch Fingernägel) vermeiden
-
•
Keine Wiederverwendbarkeit desselben Kondoms
-
•
Entfernung des Penis aus der Vagina in noch erigiertem Zustand unter Festhalten des Kondoms
-
•
Vorteile:
-
–
Gute Zuverlässigkeit bei korrekter Anwendung
-
–
Keine systemischen NW, keine KI
-
–
Leicht zu beschaffen (Kondome sollten jedoch wegen der besseren Lagerung in Apotheken gekauft werden)
-
–
Einbeziehung des männlichen Partners in die Empfängnisverhütung
-
–
Mikrobiol. Schutz vor Gonokokken, Trichomonaden, Treponema, Chlamydien, Protozoen u. HIV, nicht vor Herpesviren
-
–
Unter Umständen auch Schutz vor Zervix-Ca (15.7) bzw. CIN (15.5)
-
-
•
Nachteile: mögliche Verminderung der Spontaneität beim GV, verminderte Sensitivität für den Mann, physische u. psychische Barriere zwischen beiden Partnern, Gefahr der Ruptur
-
•
Zuverlässigkeit: in hohem Maße von der korrekten Anwendung abhängig, Pearl-Index: 3–3,6
Wenn das Kondom während der Kohabitation (Koitus) platzt, sollte eine postkoitale KontrazeptionpostkoitaleKontrazeption (IUP-Insertion, „Morning-after-Pill“) erwogen werden (18.4.5).
18.3.5
Spermizide
-
•
Vorteile: keine systemischen NW, leichte Handhabung, Reversibilität. Anwendung nur, wenn auch wirklich eine Kontrazeption benötigt wird
-
•
Nachteile: störendes Wärmegefühl in der Vagina, Manipulation kurz vor dem GV, selten vag. Reizerscheinungen
-
•
Zuverlässigkeit: Pearl-Index 8–36
18.3.6
Sterilisation
KontrazeptionSterilisationEine op. Sterilisation sowohl der Frau als auch des Mannes sollte nur dann in Erwägung gezogen werden, wenn eine irreversible Kontrazeption gewünscht wird. In jedem Fall ist neben einer ausführlichen Aufklärung der Pat. über mögliche Risiken des Eingriffs u. die Versagerquote eine schriftliche Einwilligung erforderlich.
Sterilisation des Mannes (Vasektomie)
•
Unbedingt Ejakulatuntersuchung 6 Wo. nach OP, da im Bereich der unteren Samenwege noch Spermiendepots bestehen können
•
Bei Wunsch nach Refertilisierung Versuch der mikrochir. Rekanalisierung des Ductus deferens durch Anastomosierung (Refertilisierungsrate 65–70 %)
Sterilisation der Frau (Tubenligatur)
SterilisationFrauDie Sterilisation der Frau durch Tubenligatur o. Entfernung der Tuben ist abgesehen von der Hysterektomie eine der sichersten Verhütungsmethoden. Sie wird nicht mehr von der Krankenkasse bezahlt.
-
•
Laparoskopische Tubensterilisation: am häufigsten durchgeführte Methode. Kann durch bipolare Hochfrequenzkoagulation, alternativ durch Thermokoagulation (Schwachstrom), mit Kunststoffclips (nach ClipsterilisationHulka, Bleier) o. mit Silasticringen (Fallope-Rings) erfolgen.
-
•
Kolpozöliotomie: Zugang von Kolpozöliotomievag. durch den Douglas-Raum. Verfahren sollte auf Coeliotomia vaginalisspezielle Ind. beschränkt werden (z. B. Laparoskopieversager bei Adipositas per magna, ausgeprägte Retroflexio uteri, V. a. ausgeprägte intraabdom. Adhäsionen). Nachteil: höheres Infektionsrisiko.
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Per Laparotomie: Tubenligatur i. R. einer aus anderer Ind. durchgeführten Laparotomie, z. B. Sectio, Ovarialzysten-OP. Die Laparotomie allein zur Durchführung einer Tubenligatur ist obsolet!
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Essure®-Verfahren: unter Essure®-Systemhysteroskopischer Sicht Einbringen von zwei Spiralen mit Kunststoffkern in die Tuben-Anfangsteile; danach erfolgt eine Fibrosierung der Eileiter. Vorteile: keine Narkose notwendig, keine Verletzungsgefahr wie bei Laparotomie, sehr niedriger Pearl-Index: 0,05. Nachteile: Wirksamkeit erst nach 6 Wo. Korrekte Lage muss durch Rö-Bild gesichert werden.
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Desinfektion des Mittelbauchs nach gründlicher Reinigung des Nabels.
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3–5 mm große Inzision der Haut u. des subkutanen Fettgewebes in der subumbilikalen Nabelgrube.
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Senkrechtes Eingehen mit der Veressnadel bis auf den VeressnadelFaszienwiderstand. Während die Bauchdecke mit der li. Hand eleviert wird, wird die Veressnadel in einem Winkel von 45° durch die Faszie u. das Peritoneum vorgeschoben (bei zu flachem Vorschieben rutscht die Nadel an der Faszie entlang!). Aspirationsprobe.
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Insufflation von CO2-Gas (ca. 3–4 l). Kontrolle der richtigen intraperitonealen Lage: Nadel gut beweglich, Insufflationsdruck 12–14 mmHg, Perkussion (Aufhebung der Leberdämpfung zeigt gleichmäßige intraperitoneale Gasverteilung an). Obligate Durchführung weiterer Sicherheitstests, z. B. Perl-Probe: Durchstechen der Perl-ProbeBauchdecke mit dünner Nadel u. aufgesetzter Kochsalzspritze → Injektion von NaCl 0,9 %, Aspiration von CO2 (dadurch sind evtl. an der vorderen Bauchwand Darmschlingen erkennbar).
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Entfernung der Veressnadel, Erweiterung der Stichinzision auf 1 cm.
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Eingehen mit dem Trokar unter langsam drehenden Bewegungen, Einführen der Optik durch Trokar, Beurteilung des Situs in Kopftieflagerung.
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Einführen der Koagulationszange, Fassen der Tube etwa 2 cm lateral des Tubenabgangs u. mehrmalige Koagulation; gleiches Vorgehen auf der anderen Seite. Cave: Branchen der Koagulationszange müssen frei sein von Darm, Blase, Peritoneum. Zusätzliche Durchtrennung der Eileiter bzw. Tubenteilresektion verbessert die kontrazeptive Sicherheit nicht. Neueren Studien zufolge erhöht sich damit sogar das Risiko eines Sterilisationsversagens auf das 3-Fache.
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Evtl. Entnahme eines Tubenteilstücks zum histol. Nachweis.
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!
Aus forensischen Gründen empfiehlt sich eine Fotodokumentation des OP-Situs o. ein histol. Nachweis kompletter Tubenteilresektate!
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Rückzug des Laparoskops unter Sicht, Ablassen des Pneumoperitoneums (dabei Pat. wieder waagerecht lagern), Entfernung des Trokars, Verschluss der Wunde durch jeweils 1–2 Subkutan- u. Hautnähte. Steriler Verband.
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Entfernung der Fäden am 5. Tag. Bei resorbierbaren Fäden (z. B. Monocryl®) keine Fadenentfernung erforderlich.
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Narkoserisiko (0,16 ‰)
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OP-Risiko (Darmläsion 0,42 ‰, Blutungen 0,44 ‰, Inf. 0,16 ‰)
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Libidoverminderung (5 %; 21.2.4)
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Reduzierte Ovarialfunktion (verminderte Gefäßanastomosen zwischen A. ovarica u. A. uterina durch zu ausgedehnte Koagulation der Mesosalpinx)
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Psychische Probleme (2–5 %; 21.2.4)
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Vorteile: hohe antikonzeptive Sicherheit, keine endokrine Belastung o. systemische Wirkung, laparoskopische Inspektion des inneren Genitales.
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Nachteile: im Prinzip irreversibel, op. Eingriff in Narkose mit kurzem stationären Aufenthalt bzw. ambulant, postop. „Muskelkater“ u. Schulterschmerzen durch Phrenikusreizung.
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Zuverlässigkeit: Pearl-Index 0,2–1,8. Die statistische Versagerrate bei bipolarer Eileiterkoagulation bzw. Eileiterentfernung liegt bei < 1 pro 1.000 Eingriffe, bei nachgeburtlichen Sterilisationen bei 7,5 pro 1.000 Eingriffe.
In Anlehnung an einen Vorschlag der International Planned Parenthood Federation sollten TubenligaturAufklärungSterilisationAufklärungAufklärung u. Einverständniserklärung folgende Punkte enthalten:
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Aufklärung über die Art der Sterilisation (Clip, Koagulation, Tubenteilresektion etc.)
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Irreversibilität
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Versagermöglichkeit
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OP- u. Narkoserisiko
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Im Fall einer Schwangerschaft EUG-Risiko ↑
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Alternative Verhütungsmöglichkeiten
Refertilisierung
Die Refertilisierungs-OP wird nicht von der gesetzlichen Krankenkasse finanziert.
18.4
Hormonelle Kontrazeption
18.4.1
Orale Ovulationshemmer
Prinzip
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KontrazeptionOvulationshemmer, oraleKontrazeptionhormonelleOvulationshemmer, oraleZentrale Hemmung der Ovulation durch Hemmung der pulsatilen Sekretion der Gonadotropin-Releasing-Hormone (GnRH) aus dem Hypothalamus sowie der hypophysären Gonadotropin-Freisetzung (FSH + LH).
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Behinderung der Nidation durch Hemmung der endometrialen Proliferation u. verfrühten, aber vollständigen sekretorischen Transformation.
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Hemmung der Spermienaszension durch Verminderung der Zervixschleimproduktion, Zunahme der Viskosität sowie der proteolytischen Enzyme.
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Beeinflussung der Tubenfunktion.
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Die kontrazeptive Wirkung wird in erster Linie durch das Gestagen gewährleistet, eine adäquate Komb. mit EE ist v. a. zur Zykluskontrolle wesentlich.
Maßnahmen vor Verordnung eines OH
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Sorgfältige Anamnese: Medikamenteneinnahme, Rauchen, familiäre Häufung von Herz-Kreislauf-Erkr., Diab., Gerinnungsstörungen (Thrombosen!); Gerinnungsdiagn. erforderlich (AT III, Protein C + S)
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Gyn. Untersuchung mit Zervixzytologie
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RR-Kontrolle
Regelmäßige empfohlene Kontrolluntersuchungen unter OH-Einnahme
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NW erfragen (Gewichtszunahme, Übelkeit, Zwischenblutungen), RR-Kontrolle
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½-jährlich zytol. Portio- u. Zervixabstrich
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½-jährlich Palpation der Mammae u. vag. Palpationsbefund
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Bei Frauen > 40 J.: Lipidstatus (Gesamtcholesterin < 240 mg/dl; HDL > 45 mg/dl; LDL < 160 mg/dl; Triglyzeride < 200 mg/dl)
Präparate
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Östrogene Komponente: Ethinylestradiol (EE) o. Mestranol (beide sind Derivate des stärksten natürlichen Östrogene, des Estradiols)
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Gestagene Komponente: Lynestrenol, Norethisteronacetat, Norgestimat, Norethisteron, Cyproteronacetat, LNG, Norgestrel, Chlormadinonacetat, Gestoden, Desogestrel
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•
Ein-Phasen-Präparate: Ovulationshemmer, oraleEin-Phasen-Präparatekonstante Östrogen-/Gestagenkomb. an allen 21 Einnahmetagen (18.4.2)
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Zwei-Phasen-Präparate: Ovulationshemmer, oraleZwei-Phasen-Präparateenthalten während der 1. Einnahmephase (7 d) nur Östrogene, in der 2. Phase (15 d) zusätzlich Gestagene (18.4.4)
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Zwei-Stufen-Präparate: Ovulationshemmer, oraleZwei-Stufen-Präparateenthalten bereits während der 1. Phase (11 d) eine niedrige Gestagendosis, die in der 2. Phase (10 d) bei gleichbleibender Östrogendosis (18.4.3) erhöht wird
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Drei-Phasen-Präparate: Ovulationshemmer, oraleDrei-Phasen-PräparateHormondosierung wird dem natürlichen Zyklus angepasst (18.4.5):
-
–
1. Phase (z. B. 6 d): niedriger Östrogen- u. Gestagenanteil
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–
2. (mittlere) Phase: leicht erhöhte Östrogen- u. Gestagenkomponente
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–
3. Phase: Reduktion des Östrogenanteils bei gesteigertem Gestagenanteil
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Nebenwirkungen
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•
Hypertonus: Inzidenz, bei vorbestehendem labilem Hypertonus unter OH-Einnahme eine manifeste Hypertonie zu entwickeln, liegt bei 5 %.
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•
Glukosetoleranz ↓, aber keine erhöhte Diabetesinzidenz.
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Gefäßerkr.: Thrombembolien, Apoplexie, Koronarangiopathien.
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„Post-Pill-Post-Pill-AmenorrhöAmenorrhö“ = AmenorrhöPost-Pill-Oversuppression-Sy.Oversuppression-Syndrom 1–1,5 %.
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Bei den heute üblichen komb. oralen Kontrazeptiva mit niedrigem Östrogengehalt (<< 50 µg EE) wird das Thrombembolierisiko vom Gestagenbestandteil beeinflusst: für Pillen der 2. Generation mit LNG VTE-Häufigkeit 20 Fälle pro 100.000 Frauen pro Jahr, bei den Pillen der 3. Generation mit Gestoden o. Desogestrel VTE-Häufigkeit bis zu 40 Fälle pro 100.000 Frauen pro Jahr.
-
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Erkrankungsinzidenz ↑: für Hypertonus, Koronarangiopathien, Rosazea, Ulcus ventriculi, Zystitis, Budd-Chiari-Sy., Thrombembolien, Leberadenomen, Vitiligo, ulzeröser Kolitis, Zervizitis, epileptischen Anfällen, Apoplexie, Chloasma, Gingivitis, Cholelithiasis, Porphyrie, Otosklerose.
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Erkrankungsinzidenz ↓: für Ovarial-Ca, Endometrium-Ca, Adnexitis, Endometriose, benignen Ovarialtumoren, Anämie, Duodenalulkus, Myasthenia gravis, Schilddrüsenerkr., rheumatoider Arthritis, Sklerodermie, Hypermenorrhö, Dysmenorrhö, PMS, Hirsutismus, Akne, benignen Brusterkr.
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Umstritten ist die langfristige Auswirkung oraler OH auf die Inzidenz des Mammakarzinomorale OvulationshemmerMamma- u. Zervix-Zervixkarzinomorale OvulationshemmerCa. In über 50 retrospektiven Fall-Kontroll-Studien u. großen prospektiven epidemiol. Untersuchungsreihen wurde keine Zunahme des Mamma-Ca-Risikos unter OH ermittelt. Bei einigen zahlenmäßig sehr kleinen Fallgruppen, z. B. jungen Frauen o. Nulliparae, wurde in einigen Studien eine geringe Risikozunahme gefunden, in anderen dagegen nicht!
Sofortiges Absetzen der OH in folgenden Situationen Ovulationshemmer, oralesofortiges Absetzen
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Migräneanfälle, akut auftretende Sehstörungen
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•
Akut auftretende thrombembolische Symptome
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Auftreten eines Ikterus
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Wachstum von Myomen, Endometrioseherden o. Knoten in der Brust
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Zunahme epileptischer Anfälle
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Akute Entgleisung des Kohlenhydratstoffwechsels
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Eintreten einer Schwangerschaft
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Längere Immobilisierung (z. B. ca. 6 Wo. vor großen OP)
Bewertung
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Vorteile: Ovulationshemmer, oraleVor- und Nachteile
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Höchste erreichbare Sicherheit, Reversibilität der Kontrazeption
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Keine Vorbereitungshandlungen vor dem sexuellen Kontakt erforderlich
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–
Meist gute Verträglichkeit u. Akzeptanz
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Ohne Bedenken bei jungen Mädchen u. Nulliparae anwendbar
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Nützliche NW s. o.
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Nachteile:
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Zuverlässigkeit: Pearl-Index 0,2–0,5
Spezielle Fragen zur OH-Einnahme
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Ovulationshemmer, oraleLangzyklus-SchemaImmer mehr Frauen nehmen OH im Langzyklus ein. Geeignetes Langzyklus-Schema ist die kontinuierliche Einnahme von 4 OH-Packungen, d. h. tgl. Einnahme eines monophasischen Kombinationspräparats über insges. 84 d, gefolgt von 7 d Pillenpause. Vorteil des Langzyklus ist eine Reduktion der Anzahl der Entzugsblutungen u. die Vermeidung der in der Pillenpause vorkommenden Hormonschwankungen mit psychischen u. somatischen Beschwerden sowie die erhöhte kontrazeptive Sicherheit. Weitere Ind. für die Anwendung des Langzyklus sind: Endometriose, Menorrhagien, Dysmenorrhöen, hämorrhagische Diathesen, Uterusmyome, PCOS, Migräne in der Pillenpause sowie PMS. Geeignet sind v. a. dienogesthaltige Pillen.
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•
Pillen können auch komplett kontinuierlich eingenommen werden, 1-wöchige Pause nur bei Durchbruchsblutungen.
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•
NW u. Gegenmaßnahmen Tab. 18.4.
Tipps beim Präparatwechsel
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•
Umsteigen von höher auf niedriger Ovulationshemmer, oralePräparatewechselOvulationshemmer, oraleEinnahmetippsdosiertes Präparat → Einnahmebeginn am 1. Tag der Periodenblutung (kürzeres pillenfreies Intervall, z. B. nur 2 d)
-
•
Umsteigen von niedrig dosiertem auf höher dosiertes Präparat → 7-tägige Einnahmepause kann eingehalten werden
Menstruationsverschiebung
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•
Vorverlegen: Pille max. 7 d vor Beginn der Pillenpause absetzen → 2–3 d später Entzugsblutung.
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•
Hinausschieben: Fortsetzen der Pilleneinnahme mit der 2. Packung ohne Pillenpause; bei Sequenzial-, Phasen- u. Stufenpräparaten (s. o.) ist nur die 2. Hälfte der Pillenpackung (mit Östrogen- u. Gestagenanteil) geeignet. Cave: Drei-Phasen-Präparate sind zur Menstruationsverschiebung nicht zu empfehlen.
Pilleneinnahme einmal vergessen
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Während der ersten 14 Einnahmetage → Pilleneinnahme fortsetzen, keine kontrazeptive Sicherheit mehr gewährleistet, zusätzliche Maßnahme erforderlich
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Während der letzten 7 Einnahmetage → keine Beeinträchtigung der kontrazeptiven Wirkung, aber Zyklusstörungen möglich. Pilleneinnahme fortsetzen
Medikamenteninteraktion
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•
Antibiotika: z. B. Ampicillin, Tetrazykline, Cephalosporine, Cotrimoxazol/Trimethoprim-Komb.
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•
Antikonvulsiva: z. B. Carbamazepin, Phenytoin, Primidon
-
•
Barbiturate, Rifampicin
Pille und Schwangerschaft
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Fertilität nach Absetzen der Pille unverändert (nach 6 Mon. ist bei 80 % der Frauen eine Konzeption eingetreten)Ovulationshemmer, oraleund Schwangerschaft
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Oversuppression-Sy. (Oversuppression-SyndromPost-Pill-Post-Pill-AmenorrhöAmenorrhö) in 1–AmenorrhöPost-Pill-1,5 % (v. a. bei Frauen, die bereits vor Einnahme der Pille labile Zyklusverhältnisse hatten)
-
•
Abortrate, Frühgeburtenfrequenz u. Fehlbildungsrate sind nach Einnahme der Pille unverändert
-
•
Keine Häufung von Fehlbildungen bei Grav. unter OH-Einnahme
Pille und Stillen
•
Östrogenbedingte Volumenreduktion der Muttermilch um bis zu 42 %, bes. bei vorbestehender Laktationsschwäche.
•
Keine Beeinträchtigung der Milchmenge durch Gestagene.
•
Übergang der Hormone in die Muttermilch: Bei Einnahme von 50 µg/d EE sind diese in der Muttermilch nicht nachweisbar.
!
Antiandrogene Gestagene (z. B. Cyproteronacetat, Chlormadinonacetat) sollten während der Stillzeit nicht eingesetzt werden.
Pille und Reisen
18.4.2
Minipille, Depotgestagene
Minipille
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•
Hemmung der Spermienaszension durch Veränderung u. Verminderung von Zervixschleim u. Endometrium
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•
Abschwächung des mittzyklischen LH-Gipfels, aber Hemmung der Ovulation nur in max. 40–50 %
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•
Vorteile: kein kardiovaskuläres Risiko → kann auch Frauen mit Diab. mell., Hypertonus, Adipositas u. > 35 J. verordnet werden, keine Laktationshemmung → Gestagenpille + Laktation zusammen fast 100 % Konzeptionsschutz, keine Migräneverschlechterung
-
•
Nachteile: Zyklusunregelmäßigkeit bei 30–60 % der Frauen (meist Schmierblutungen), Ovarialzysten, Einhaltung der gleichen Einnahmezeit (Pilleneinnahme darf max. 3 h verschoben werden, da ansonsten keine sichere Kontrazeption mehr gewährleistet ist u. zusätzliche Barrieremethoden erforderlich werden)
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•
Zuverlässigkeit: Pearl-Index 3
¾ der ungewollten Schwangerschaften beruhen auf Einnahmefehlern. Regelmäßige Einnahme erforderlich, keine Pausen > 12 h
Depotgestagene
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•
Medroxyprogesteronacetat (MPA) Depo-Clinovir® 150 mg, Sayana® 104 mg
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•
Norethisteronenanthat 200 mg (Noristerat®)
-
•
Etonogestrel 68 mg (Implanon®)
-
•
Vorteile: hohe Verlässlichkeit, Verminderung von Dysmenorrhö, Adnexitiden, epileptischen Anfällen, fraglich auch Migräne, keine Hemmung der Laktation, auch bei Diab. mell. o. Hypertonus anwendbar
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•
Nachteile: oft erhebliche Zyklusunregelmäßigkeiten über einen langen Zeitraum (Schmierblutungen, sehr selten Amenorrhö), Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, Libidoverlust, Depressionen, Akne, Seborrhö, verzögertes Einsetzen der Fertilität (aufgrund einer Kumulierung des Gestageneffekts bis 1–2 J. nach Absetzen des Präparats), selten Galaktorrhö. Entfernen von Implanon® teilweise sehr schwer
-
•
Zuverlässigkeit (Pearl-Index): Implanon®: 0; MPA: 0,3–1,2; Norethisteronacetat: bis 3,6
18.4.3
Vaginalring
-
•
Vorteile: durch lokale Applikation der Östrogene u. Gestagene niedrige Dosierung der Hormone mit guter Wirksamkeit
-
•
Nachteile: erhöhte Thromboserate (durch Etonogestrel) wie bei allen östrogen-/progesteronhaltigen OH
-
•
Zuverlässigkeit: Pearl-Index 0,4–0,65
18.4.4
Hormonpflaster
-
•
Wie bei oralen hormonellen Kontrazeptiva (18.4.1)
-
•
Erhöhtes Thromboserisiko!
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•
Bei KG > 90 kg nur eingeschränkter Schutz
Pearl-Index 0,9
18.4.5
Postkoitale Kontrazeption (Morning-after-Pill)
-
•
Gestagene: LNG (1,5 mg (1 Tbl.) z.B. in PiDaNa®, Postinor®) innerhalb von 12 h, max. aber 72 h nach GV einnehmen
-
•
Progesteron-Rezeptorblocker: UlipristalacetatUlipristalacetatpostkoitale Kontrazeption 30 mg (ellaOne® 1 Tbl.), Einnahme bis zum 5. Tag nach GV möglich. Nur zur Notfallkontrazeption Notfallkontrazeptiongeeignet
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–
Andere hormonelle Kontrazeptiva (oral, Vaginalring, Pflaster) absetzen
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–
Doppelte Dosis (3 g, 2 Tbl.) o. alternativ Kupfer-IUP-Einlage (18.3.3) zu empfehlen bei
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–
Adipositas (BMI > 30)
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–
Einnahme von Antiepileptika, Tuberkulostatika, HIV-Therapeutika, Antimykotika, pflanzlichen Präparaten mit Johanniskraut
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•
Zuverlässigkeit: bei rechtzeitiger Anwendung ca. 98 %
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•
Rezeptfrei in der Apotheke erhältlich (in D/A/CH)
•
Genaue Zyklusanamnese → Ausschluss einer Schwangerschaft
•
Ggf. HCG-Serumbestimmung (o. Ultraschall) zum sicheren Ausschluss einer Frühgrav.
•
Aufklärung über Versagerrate
•
Keine erhöhte Fehlbildungsrate, aber fraglich erhöhte EUG-Rate bei ungewollt eintretender Grav.
•
Follow-up-Untersuchung nach 3–4 Wo. empfehlen
•
Als Notlösung gedacht; sollte nur einmal im Zyklus angewandt werden
•
Kann auch in der Stillzeit verwendet werden
Diese Beratung wird jetzt vom Apotheker im Laden durchgeführt ...
18.5
Übersicht über Ovulationshemmer
18.5.1
Hinweis
18.5.2
Ein-Phasen-Präparate
18.5.3
Zwei-Phasen-Präparate
18.5.4
Drei- und Vier-Phasen-Präparate
18.5.5
Minipillen (reines Gestagen) und Morning-after-Pill
-
•
Minipillen: Minipille
-
–
Desogestrel 0,075 mg, 28 Tbl.: Cerazette®, Damara®, Desirett®, Feanolla®, Jubrele®, Solgest®
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–
Levonorgestrel 30 mg, 28 Tbl: 28 mini®
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•
Morning-after-Pill: Tab. 18.9. Kontrazeptionpostkoitale