•

Anamnese (z. B. Auslandsreisen, Tierkontakte, Wunden, Infektionen in der Umgebung des Patienten, Risiken durch Beruf und Hobby, z. B. Pflegende, Koch, Heimwerker, Tierhalter)

•

Gründliche körperliche Untersuchung (z. B. Haut, Schleimhäute, Rachen, Tonsillen, Lymphknoten, Wunden, Vergrößerung Leber und Milz)

•

Blut:

• –

  BlutdiagnostikInfektionBSG, CRP, großes BB, E'phorese, E'lyte, Leberenzyme, Gerinnung

• –

  Serodiagnostik, z. B. auf Toxoplasmose, Lues, Brucellose

• –

  Serologische Tests auf Autoantikörper (z. B. bei V. a. Autoimmunerkrankungen)

• –

  Je 3 aerobe und anaerobe Blutkulturen im Abstand von 24 h, idealerweise während des Fieberanstiegs (Kap. 2.6.3)

•

Mind. 2 Urinkulturen (Harnwegsinfekt?)

•

UrindiagnostikInfektionEvtl. (besonders bei Durchfall) Stuhl auf StuhldiagnostikInfektionpathogene Keime (z. B. Salmonellen, Yersinien), bei laufender Antibiotikatherapie Stuhl untersuchen auf CDT (Clostridium difficile-Toxin, verursacht pseudomembranöse Kolitis)

•

Evtl. Sputum auf Tbc, SputumdiagnostikInfektionPilze und Bakterien; evtl. Magensaft auf Tbc

•

Evtl. Nasen- und Rachenabstrich, Gewebeprobe

•

Tubergen-Test, ggf. Mendel-Mantoux-Test (Ausschluss Tbc) untersuchen

•

Rö-Thorax, EKG, Sonografie des Abdomens.

•

Genaues Einhalten der Dosierung und -intervalle

•

Blutkulturen vor Antibiotikagabe abnehmen (lassen)

•

I. d. R. Antibiotikaerstgabe durch Arzt (Allergiegefahr)

•

Infusionen erst kurz vor der Verabreichung zubereiten

•

Haltbarkeit bei aufgelösten i. v.-Antibiotika beachten

•

Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und anderen Medikamenten beachten

•

Auf Nebenwirkungen achten (Tab. 15.2)

•

Vene und Zugang genau beobachten. Durch Antibiotika häufig Phlebitis (Kap. 8.6.3)

•

Antibiotika können bei direktem Kontakt sensibilisierend wirken, Handschuhe tragen (Resistenzbildung mit Hautbakterien).

•

Primäre Tbc (90 % aller Tbc-Infekte verbleiben in diesem Stadium): 2–6 Wochen nach Ansteckung durch Tröpfcheninfektion bildet sich der Primärkomplex (Primärherd plus befallener Lymphknoten im Hilusbereich). Dieses Stadium ist meist asymptomatisch, evtl. grippale Symptome, bei schwerem Verlauf Fieber, Nachtschweiß, Husten, Auswurf, Pleuraerguss, Erythema nodosum. Verlauf ist abhängig von der Abwehrlage des Patienten

•

Postprimäre Tbc (kann dem Primärkomplex unmittelbar folgen oder später auftreten): meist Reaktivierung alter Herde durch Schwächung der Immunabwehr (z. B. hohes Alter, Alkoholismus, Zytostase, AIDS) → hämatogene, lymphogene oder bronchogene Streuung; Streuherde in allen Organen (Lunge, Skelett, Urogenitalsystem, Nebennierenrinde, Gehirn) möglich. Symptome: chronischer Husten, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust, Leistungsknick, Bluthusten, Thoraxschmerzen, Fieber, uncharkteristische Symptome, Müdigkeit

•

„Offene Tbc“: Nachweis säurefester Stäbchen im Direktpräparat des Sputums oder Magensafts.

•

Anamnese (auch z. B. sozialer Hintergrund, Alkoholkonsum)

•

Blutentnahme: BSG, Differenzialblutbild, Elektrophorese, Leberwerte (Kap. 23)

•

Tuberkulinhauttest: Mendel-Mantoux Test, IGRA (Interferon-Gamma-Release-Assays-Test): Bluttest. Immunologische Reaktion des Körpers nach ca. 42 Tagen nach Infektion auf Tbc Bakterien. Ein positiver Test bedeutet eine Auseinandersetzung des Körpers mit den Bakterien, nicht Erkrankung. Falsche Ergebnisse sind möglich, z. B. falsch negativ bei Abwehrschwäche

•

Resistogramm, um wirksames Antibiotikum zu finden

•

Keimnachweis in Magensaft (mind. 1 ×) und Sputum (mind. 3 × an aufeinanderfolgenden Tagen); Gewinnung des Materials (Kap. 3.7)

•

Evtl. Bronchoskopie mit Lavage (Kap. 3.7.2)

•

Rö-Thorax, Tomografie, CT, Sonografie Abdomen

•

Lungenfunktionsprüfung.

•

Isoniazid (INH): 5 mg/kg p. o. oder i. v.

•

Rifampizin (RMP): 10 mg/kg p. o.

•

Pyrazinamid (PZA): 35 mg/kg p. o.

•

Ethambutol (EMP): initial 25 mg/kg, später 15 mg/kg p. o.

•

Streptomycin (SM): nur in Ausnahmefällen einschleichende Therapie, um NW (Tab. 15.5) besser zu erkennen.

•

Miliar-Tbc (hämatogene Streuung → hirsekorngroße Knötchen in allen Organen mit Miliar-Tbcschwerer, oft tödlicher Symptomatik. Meist bei abwehrgeschwächten Patienten)

•

Kaverne in der Lunge (Gefahr der Superinfektion, z. B. Aspergillom)

•

Kaverne, LungePneumonie (Kap. 9.5.3), Pleuritis exsudativa mit Erguss

•

Pleuritis exsudativaSpontanpneumothorax (Kap. 9.5.6)

•

Skrofulose (Haut-, Schleimhaut- Skrofuloseund Lymphknotenerkrankung im Gesicht-Hals-Nacken-Bereich).

•

Im akuten Stadium Bettruhe, später Abwechslung zwischen Ruhe und Bewegung, Frischluft

•

Ernährung: ausgewogen, eiweiß- und vitaminreich, Wunschkost, kleine Portionen, ausreichend Flüssigkeit, Normalgewicht anstreben

•

Sputum: Zellstoff bereitlegen und nach Gebrauch im Zimmer entsorgen, für Sputumsammlung Einmalbecher verwenden

•

Training der Atemmuskulatur durch Atemübungen, Lockerungs- und Entspannungsübungen

•

Pneumonieprophylaxe (Kap. 2.4.3), Alkohol- und Nikotinkarenz

•

Pflege bei Fieber (Kap. 2.6.3)

•

Überwachung der medikamentösen Therapie auf regelmäßige Einnahme (sehr wichtig für den Therapieerfolg), auf NW achten

•

Information des Patienten über Hygiene- und Isolationsmaßnahmen.

•

Rasche Diagnose einer Erkrankung, Isolierung infektiöser Patienten, effiziente Therapie

•

Screening von Kontaktpersonen des Erkrankten (= aktive Fallsuche), evtl. prophylaktische medikamentöse Therapie

•

Weitere Zielgruppen aktiver Fallsuche: Migranten aus Ländern mit hoher Tuberkulose-Prävalenz und Personen mit erhöhtem Risiko (z. B. bei Obdachlosigkeit, Drogenmissbrauch)

•

Scharf begrenzte, flammende Rötung mit zungenförmigen Ausläufern. Bei Rezidiven oft keine scharfe Begrenzung (Lymphbahnen durch vorausgegangene Erysipelentzündungen verödet)

•

Hohes Fieber mit Schüttelfrost (Kap. 15.1.1), evtl. schweres Krankheitsgefühl

•

Schmerzen

•

Lymphknoten-Schwellung.

•

Blutentnahme: Leukozyten, BSG, Antistreptolysin-Titeranstieg meist nach 1–2 Wochen

•

Abstrich (Kap. 3.7.1)

•

Urin: Eiweißausscheidung (durch Immunreaktion auf Streptokokken ausgelöste Glomerulonephritis?)

•

Klinisches Bild.

•

Hohe Rezidivrate

•

Gangränöser Verlauf

•

Sekundäres Lymphödem bis zur Elephantiasis, besonders nach Rezidiven

•

Thrombophlebitis (Kap. 8.6.3)

•

Gesichtserysipel: eitrige Meningitis

•

Sepsis (Kap. 15.3.11)

•

Endokarditis.

•

Bettruhe; Hochlagerung der betroffenen Extremität (z. B. auf Schiene, Sandsack), lokal feuchte Umschläge mit kühlenden und desinfizierenden Substanzen nach Arztanordnung

•

Körperpflege: Teilwaschung (Kap. 2.3), Pflege bei Fieber (Kap. 2.6.3)

•

Mehrmals täglich kalte Umschläge mit antiseptischen Zusätzen (z. B. Rivanol^®)

•

Gesichtserysipel: Sprechverbot, flüssige Ernährung

•

GesichtserysipelProphylaxen: Thrombose (Kap. 2.2.10), Pneumonie (Kap. 2.4.3), Soor und Parotitis (nur bei Gesichtserysipel), Obstipation (Kap. 2.8.4).

•

Ausscheidungen

• –

  Hilfestellungen (z. B. zur Toilette begleiten, Steckbecken reichen)

• –

  Weiches Toilettenpapier, Pflege des Anus z. B. mit Fettsalbe

• –

  Toilette und Hände desinfizieren

• –

  Bei Umgang mit Ausscheidungen Handschuhe tragen

• –

  Kleinkinder häufig wickeln

•

Körperpflege: Teilwaschung, im Akutstadium evtl. Ganzwaschung

•

Flüssigkeitsbilanz (Kap. 2.7.3): auf ausreichende Zufuhr ungesüßter Getränke achten

•

Ernährung: Infusionen, Elektrolytsubstitution

• –

  Leichter Verlauf: flüssig-breiige Kost, kalorienreich, leicht verdaulich, darmschonend, langsamer Kostaufbau, häufige Mahlzeiten, auf stuhlanregende Getränke (z. B. Apfelsaft) verzichten

• –

  Bei schwerem Verlauf: zunächst Nahrungskarenz. Viel Flüssigkeit, bei Kindern z. B. Möhrensuppe. Als erste feste Nahrung frisch geriebene Äpfel (Pektine quellen stark auf, adsorbieren toxische Zersetzungsprodukte und Mikroorganismen) oder zerdrückte, mit Schneebesen geschlagene Bananen. Langsamer Kostaufbau

•

Bei Bettruhe: Pneumonie- und Thromboseprophylaxe (Kap. 2.4.3, Kap. 2.2.10)

•

Pflege bei Erbrechen (Kap. 2.7.7); Pflege bei Fieber (Kap. 2.6.3)

•

Schmerzen: lokale Wärmezufuhr (z. B. Wickel Kap. 3.9.1).

•

Patienten über Hygienemaßnahmen informieren

•

Isolierung mit eigener Toilette, hygienische Vorschriften (Kap. 1.8) einhalten.

•

Händewaschen nach Kontakt mit evtl. kontaminierten Lebensmitteln, Toilettengang

•

Kontinuierliches Kühlen gefährdeter Lebensmittel, Küchenhygiene, sorgfältiges Erhitzen häufig kontaminierter Lebensmittel, z. B. Geflügel; Verzicht auf Rohei/-produkte

•

Im Urlaub gilt „cook it, peel it or forget it“, in gefährdeten Gebieten (z. B. in Zonen mit tropischem Klima), Meeresfrüchte und Eis meiden, Getränke nur aus original verschlossenen Behältnissen trinken.

•

Hepatitis D: RNA-HepatitisFormenVirus (Hepatitis Delta), das zur Vermehrung die Anwesenheit des Hepatitis B-Virus benötigt. Übertragung vorwiegend parenteral, sexuell und perinatal auch möglich. Akuter oder chron. Verlauf

•

Hepatitis E: RNA-Virus. Fäkal-orale Übertragung. In Europa selten, kommt v. a. in Asien, Südamerika und Afrika vor. Fulminanter Verlauf bei Schwangeren möglich

•

Hepatitis F: fäkal-orale Übertragung, vieles unklar, Auftreten in Indien

•

Hepatitis G: noch nicht abschließend beurteilt, wahrscheinlich vgl. Hepatitis B, milder Verlauf

•

Andere Formen der infektiösen Hepatitis werden durch Viren, Bakterien oder Protozoen ausgelöst.

•

Prodromalstadium (Präikterisches Stadium, 1–2 Wochen): uncharakteristisches Vorstadium mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Unverträglichkeit von Fett, Alkohol, Nikotin, Abnahme der Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, evtl. Schwindel, Meteorismus, evtl. Durchfälle, Muskel-, Gelenkschmerzen, Juckreiz, Fieber, druckempfindliche Leber, Urin wird allmählich dunkel und der Stuhl heller (acholisch), subfebrile Temperaturen, Arthralgien

•

Krankheitsphase (Ikterisches Stadium, 2–6 Wochen): Bilirubinanstieg mit Ikterus (zuerst in Skleren sichtbar), Temperatur normalisiert sich, subjektive Beschwerden nehmen ab, Leber-, Milz- und Halslymphknotenschwellung, Urin wird dunkler und Stuhl heller, evtl. Juckreiz

•

Rekonvaleszenzstadium (Postikterisches Stadium, 1–2 Monate): Ikterus klingt ab, Urin-/Stuhlfarbe normalisieren sich, Müdigkeit, dyspeptische Beschwerden halten evtl. länger an.

•

Anamnese: Auslandsreisen? Transfusionen? Kontakt mit kontaminiertem Material? Sexualkontakte? Drogenkonsum?

•

Körperliche Untersuchung: Ikterus? Leber druckschmerzhaft?

•

Blutentnahme für Hepatitisserologie, Bilirubin, Leberwerte, BB, Elektrophorese, Eisen, Gerinnung.

•

Chronisch persistierender Verlauf (CPH: chronisch persistente Hepatitis)

•

Chronisch aggressive Hepatitis mit Gefahr der Entwicklung einer Leberzirrhose (Kap. 10.6.1) oder eines Leberzellkarzinoms; meist liegt dieser Verlaufsform eine Hepatitis B, C oder D zugrunde.

•

Hepatitis A:

• –

  Aktivimpfung mit z. B. Havrix^®

• –

  Passive Immunisierung durch Gabe von Immunglobulin (z. B. Beriglobulin^®), z. B. wenn Reisebeginn < 1 Woche

•

Hepatitis B:

• –

  Passiv (v. a. bei erfolgter Infektion, z. B. Nadelstich): Hep. B-Hyperimmunglobulin → Verhinderung einer Infektion nur bei sofortiger Gabe (bis 6 h nach Kontakt)

• –

  Aktiv: Impfstoff (z. B. Harvix^®) i. m., Wiederholungsimpfungen nach 1 und 6 bzw. 1, 2, 12 Monaten. Impfung nur, wenn HBsAg, Anti-Hbs negativ. Sicherer Impfschutz bei Titer > 50 IE/l, von Impfkommission als Routineimpfung bei Kindern empfohlen

• –

  Aktiv-passiv: bei Kontakt mit HBsAg-haltigem Material, Kontaktpersonen von HBsAg-Trägern, Neugeborene von HBsAg-pos. Müttern

•

Kombinationsimpfung: Hepatitis A und B, z. B. Twindrix^®.

•

Körperliche Schonung je nach Befinden (z. B. zum Waschen aufstehen)

•

Körperpflege: in Akutphase Teilwaschung (Kap. 2.3.3)

•

Ernährung: bei Inappetenz Infusionen; sobald möglich kalorisch angereicherte Aufbaukost (im Allgemeinen keine spezielle Diät erforderlich), Nahrungsmittel, die zu Beschwerden führen, meiden (z. B. Kohl, Frittiertes), striktes Alkoholverbot: Vorsicht bei Medikamenten (Tropfen)!

•

Patient über Hygiene-Maßnahmen informieren

•

Ausscheidungen: Hilfestellungen (Kap. 2.8), Hygiene beachten

•

Prophylaxen: Soor und Parotitis (Kap. 2.3.7), Pneumonie (Kap. 2.4.3), Dekubitus (Kap. 2.2.11), Obstipation (Kap. 2.8.4)

•

Fieber: evtl. fiebersenkende Maßnahmen (Kap. 2.6.3)

•

Psyche: Gespräche, Aufklärung, Zuwendung

•

Gesundheitsberatung: Stress meiden/mindern, Ruhephasen einplanen

•

Auf Wunsch Information über Selbsthilfegruppen.

•

Immunprophylaxe (Impfung) in Anspruch nehmen

•

Unfallverhütung, d. h. spitze und scharfe Einmalartikel sofort in bruchsicheren Abwurf entsorgen, verletzungsminimierendes Material benutzen, kein Recapping (Kanüle nicht in Hülle zurückstecken)

•

Handschuhe tragen beim Kontakt mit Ausscheidungen und Blut.

•

Anamnese und Klinik

•

Blutentnahme für ELISA-Suchtest; HIV-IgG-Antikörper und p24 Ag. Wenn reaktiv (positiv) anschließend Bestätigungstest mittels Western-Blot. Wenn Suchtest nicht reaktiv (negativ) und Verdacht weiter besteht: Wiederholung nach 3 Mon. Positives Ergebnis ist sicher nach reaktivem Bestätigungstest. Ein negatives Ergebnis gilt als sicher mit nicht reaktivem Test nach 3 Mon.

•

Bestimmung des Immunstatus: Gesamtzahl Lymphozyten, Lymphozytensubpopulationen (CD4) (Tab. 15.9), Supressorzellen (CD8)

•

Messung der Viruslast und -aktivität

•

Evtl. Resistenztest nach Therapiepause oder hoher VL bei Therapie

•

BSG, BB, Thrombos, AP, GOT, GPT, γ-GT, LDH, E'phorese, Immunglobuline, evtl. Hepatitis-, Lues-, CMV-, HSV-, EBV-, Toxoplasmoseserologie

•

Urinuntersuchung: Urinstatus, -kultur, Mykobakterien

•

Bei V. a. Pneumocystis carinii-Pneumonie: Röntgen-Thorax, Erregernachweis im Sputum, evtl. bronchoalveoläre Lavage oder transbronchiale Biopsie, Lungenfunktion, Messung O₂-Druck im Blut

•

Bei V. a. auf Kaposi-Sarkom oder Lymphom: Biopsie

•

Bei V. a. auf Pilzinfektion: Pilzkultur

•

Bei zerebraler Symptomatik: CT, evtl. MRT.

•

Für Therapiebeginn unterschiedliche Ansätze, auf jeden Fall Stadium B und C (Tab. 15.9), empfohlen bei asymptomatischen Patienten mit CD4 < 350 mit Tendenz zu früherem Beginn

•

Orale Kombinationstherapie, i. d. R. 3 zugelassene antiretrovirale Medikamente (nicht alle Mittel können miteinander kombiniert werden), Therapieanpassungen z. B. bei Nebenwirkungen, Allergien, Resistenzen

•

Eine HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy) besteht in der Regel aus 3 Wirkstoffen aus 2 Wirktoffgruppen, Einnahme 1–2 × pro Tag. Einnahmebesonderheiten siehe Ernährung.

•

Kommunikation UnterstützungAIDSermöglichen mit Pflegenden, Ärzten, Sozialdienst, Psychologen, Besuchern. Bei Besuch nicht stören. Patient vor Überforderung schützen. Beobachtung des Befindens nach Besuchen, Anrufen etc.

•

Bereit sein, auch Probleme zu besprechen, z. B. gesellschaftliche Probleme (Angst vor Aids-Kranken, Partnerschaftsproblemen), Zukunftsprobleme, ggf. Suchtprobleme, Angst vor dem Tod (Kap. 6.2)

•

Möglicherweise diskriminierendes Verhalten reflektieren, z. B. RR-Messung mit Mundschutz und Handschuhen, separate Toilette, gesonderte Terminplanung, extra Kurvenkennzeichnung, wenn kein Zusatzgrund vorliegt

•

Kontakt zu Beratungsstellen anbieten

•

Auf Wunsch Information über Selbsthilfegruppen.

•

Hygiene- und Desinfektionsmaßnahmen entsprechen den durch Blut und andere Körperflüssigkeiten übertragenen Krankheiten

•

Verhalten bei versehentlichen Nadelstichverletzungen (Kap. 1.5.2).

•

Unterbringung: Patient kann mit anderen Infektionskranken in einem Zimmer liegen. Einzelzimmer ist nur bei Immunschwäche zum Schutz vor Infektionen durch andere Patienten erforderlich. Isolation nur z. B. bei unkontrollierter Blutung, Salmonellen, offener Tbc (Kap. 15.3.1)

•

Immungeschwächte Patienten vor zusätzlichen Infektionen durch Personal, Mitpatienten, Besucher schützen

• –

  Konsequente Anwendung der allgemeinen Hygienerichtlinien (Kap. 1.8)

• –

  Besondere Sorgfalt, z. B. bei Behandlungspflege, Körperpflege

• –

  Bei Erkältung Mundschutz tragen

•

Auf regelmäßige Medikamenteneinnahme achten, ggf. Hilfe (z. B. Zermörsern), Einnahmerichtlinien beachten.

•

Schlaf: auf ausreichenden Schlaf achten, nicht unnötig wecken. Rufanlage in die Hand geben; ggf. Nachtstuhl ans Bett. Zu Hilfestellungen beraten

•

Körperpflege: sorgfältige Intimpflege, gut abtrocknen, Bäder mit rückfettender Substanz, Hautpflege (Tab. 15.10)

•

Häufige Mundpflege (Kap. 2.3.6), mind. nach jeder Mahlzeit

•

Verletzungen vermeiden (z. B. weiche Zahnbürste, Trockenrasur)

•

Pflege bei Fieber (Kap. 2.6.3), bei Diarrhö medikamentöse Therapie

•

Evtl. Leinenläppchen mit Wundsalbe (z. B. Bepanthen^®) in Analfalte legen.

•

Pflege bei Durchfall (Kap. 2.8.2, Kap. 15.3.3)

•

Bei Bedarf Mobilisation, Physiotherapie

•

Pflege bei Schmerzen (Kap. 2.11), verursacht z. B. durch Polyneuropathie (Kap. 19.6.1), Reizung der Hirnhäute.

•

Schutz durch Therapie: gut eingestellte HIV-Therapie kann die Viruslast unter die Nachweisgrenze senken und so bei sicherer Medikamenteneinnahme und regelmäßiger Verlaufskontrolle eine Übertragung mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit verhindern

•

Nach Verletzung mit nachweislich oder hoher Wahrscheinlichkeit infektiösem Material Maßnahmen gemäß Verhaltensrichtlinien nach Nadelstichverletzungen ergreifen (Verweis?) und Indikation zur Einnahme einer Postexpositionsprophylaxe prüfen

•

„Safer Sex“, bei Geschlechtsverkehr mit wechselndem Partnern Kondome benutzen

•

Drogenabhängige dürfen Injektionsbestecke nicht mit anderen teilen

•

Sorgfältige Indikationsprüfung von Bluttransfusionen, wenn möglich Eigenblut.

•

Orale Candidiasis: Mundsoor (Kap. 2.3.7)Soor

•

Intestinale Candidiasis: häufig Befall der Speiseröhre, seltener Magen und Darm

•

Candidiasis des Respirationstrakts: Soorbronchitis oder Bronchopneumonie, fast immer sekundär, Mundsoor häufigster Ausgangspunkt

•

Candidiasis des Urogenitaltrakts: Harnblase und Vagina häufigste Lokalisation

•

Candida-Endokarditis, Meningitis, Arthritis, Peritonitis, Sepsis

•

Haut und Nägel (Kap. 2.3.2, Kap. 2.3.3), bei Säuglingen Windelsoor.

•

Allgemein: z. B. Alkohol-Unverträglichkeit, Erschöpfungssyndrom, Haarausfall, Hormonstörungen, Kopfschmerzen/Migräne, Muskel- und Gelenkschmerzen

•

Allergisch: z. B. Hautkrankheiten (bes. Akne, Neurodermitis), Asthma, Heuschnupfen, Hyperaktivität, Nahrungsmittelunverträglichkeiten

•

Psychisch: Aggressivität, Depressivität, Gereiztheit, Lustlosigkeit, suchtartiger Heißhunger auf Süßigkeiten

•

Neurologisch: z. B. Gedächtnisstörungen, geschwächte Lern-, Denk- und Konzentrationsleistung, Muskelzittern, Ohrensausen, Schwindel, Geh- und Sehstörungen

•

Immunologisch: häufig leichtes Fieber und Herpes, Infektanfälligkeit, Lymphknotenschwellungen

•

Magen-Darm-Trakt: Afterjucken, Aphthen, Blähungen (häufig übel riechend), Darmgeräusche („Rumoren“), Druckempfindlichkeit im Bauchbereich, Soor im Mund (Kap. 2.3.7), Durchfall und Verstopfung im Wechsel, Übelkeit

•

Koliken, Windeldermatitis, Zahnfleischentzündung, Druckstellen durch Zahnprothesen, Zungenbelag (Kap. 2.3.6)

•

Harnwege und Geschlechtsorgane: Brennen und Juckreiz an Genitalien und in Harnröhre, Ausfluss, Blasenentzündung, Eileiter- und Eierstockentzündungen, verstärktes prämenstruelles Syndrom, Menstruationsbeschwerden, Balanitis, Prostataentzündung, Schamhaarausfall, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

•

Atemwege: z. B. Asthmasymptomatik (Kap. 9.5.2).

•

Kultureller, mikroskopischer und histologischer Nachweis (Abstrich, Punktat, Stuhl Kap. 3.7.1)

•

Suche nach begünstigenden Faktoren z. B. Diabetes mellitus

•

Klinisches Bild

•

Besserung durch Anwendung von Antimykotika?

•

Antikörpertest (z. B. CHAT: hauptsächlich IgM, Candida-ELISA-Test, IgA, IgG, IgM)

•

Kontrolle Transaminasen, Eisen, Magnesium, Zink

•

Bei neurologischen Symptomen evtl. Hirn-SPECT (Single Photon Hirn-SPECTEmission Computer Tomogramm)-Untersuchung: Virusbefall des Gehirns?

•

Antimykotische Therapie

•

Eliminierung prädisponierender Faktoren, z. B. Absetzen von Antibiotika

•

Stärkung des Immunsystems, z. B. mit Echinacea

•

Ernährungsumstellung (Kap. 2.7)

•

Evtl. Allergiebehandlung

•

Evtl. Aufbau der Darmflora mit milchsäurebildenden Bakterien (Laktobazillen, Bifidobakterien). Gleichzeitig unterstützende Therapie mit Nystatin.

•

Haut immer gut abtrocknen, insbesondere Zehenzwischenräume und Hautfalten

•

Lebensmittel: Obst und Gemüse vor Verzehr gründlich waschen; Essensreste, verschimmelte Lebensmittel komplett verwerfen

•

Kleidung: keine Synthetikkleidung tragen, Kontakt mit Gegenständen (z. B. Kleidungsstücken, Wäsche, Geschirr) Infizierter meiden, atmungsaktive Kleidungsstücke tragen, an Orten mit feucht-warmem Milieu Schuhe und Strümpfe tragen

•

Wohnung mehrmals täglich lüften (Schutz vor Schimmelpilzen).

•

Candidapilze bleiben auf unbelebten Gegenständen ca. 24 h vermehrungsfähig

•

Kontamination von Medikamentenbehältnissen (z. B. Tuben) vermeiden, nicht ins Bett legen, Entnahme nur mit frischem Spatel/Handschuh

•

Gründliche Hygiene und Desinfektion des Intimbereichs, z. B. beim Legen eines Blasenkatheters

•

Patient über notwendige und regelmäßige Medikamenteneinnahme sowie Dauer der Therapie informieren, die auch nach dem Verschwinden der Symptomatik weitergeführt werden muss.

•

Pflege bei Haut und Nagelpilzen (Kap. 21.6), Soor im Mund (Kap. 2.3.7)

•

Körperpflege

• –

  Befallene Köperregionen immer zuletzt waschen, Waschutensilien tgl. wechseln

• –

  Zahnbürste zu Beginn der Therapie und dann 1 × pro Woche erneuern (evtl. Pilzbefall)

• –

  Unterwäsche, Handtücher usw. bei 95 °C waschen

• –

  Zahnprothese desinfizieren

•

Genitalbereich: Mitbehandlung des Sexualpartners

•

Atemwege: Inhalationen (Arzt), z. B. mit Nystatin

•

Ernährung viel Flüssigkeit (2–3 l), mineralstoff- und vitaminreich; zucker-, hefefreie und ballaststoffreiche Ernährung für mind. 3 Wochen, später zucker- und hefearme Kost

• –

  Ungünstige Nahrungsmittel: z. B. weißer Zucker, Weißmehl, Alkohol, süße Getränke (z. B. Cola, Limonade, Fruchtsaft: enthalten leicht verwertbare Kohlenhydrate)

• –

  Günstige Nahrungsmittel: z. B. Gemüse, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse, Fleisch, Mineralwasser, Tee, Milch, Kaffee, kohlehydratfreie Süßstoffe (z. B. Saccharin)

•

Psyche: Gespräch, Information über Selbsthilfegruppen.

•

Anamnese: z. B. Aufenthalt in gefährdetem Gebiet, Zeckenstich?

•

Blutentnahme: Nachweis spezifischer Antikörper (60 %), in den ersten 4–6 Wochen Antikörper nicht immer nachweisbar, u. U. Untersuchung wiederholen. Bei positivem Ergebnis Bestätigungstest per Western-Blot (falschpositive Ergebnisse möglich)

•

Klinisches Bild

•

Evtl. Lumbalpunktion: Differenzialdiagnose Frühsommer-Meningo-Enzephalitis (FSME) → Virale Infektion des ZNS durch Zecken;

Symptome: 1. Phase grippeähnlich, evtl. Fieber; 2. Phase neurologische Symptome, z. B. Lähmungen.

•

Antibiotika, im Frühstadium, z. B. Tetracycline oral oder i. v. (besonders bei lange zurückliegender Infektion). Bei Kindern orale Medikamentengabe. Tetracycline nicht bei Kindern → Zahnschäden und -verfärbungen, eher Penicillin, Amoxicillin oder Ceftriaxon

•

Symptomatisch.

•

Ruhe ermöglichen

•

Regelmäßige Medikamenteneinnahme sicherstellen

•

Fieber (Kap. 2.6.2), Schweiß (Kap. 2.8.6), Schwindel (Kap. 19.1), Schmerzen (Kap. 2.11)

•

Psyche: Gespräche anbieten, Information

•

Evtl. Physiotherapie, Massage.

•

Hohes Gras, Unterholz und Dickicht meiden

•

Körperteile soweit möglich, bedecken z. B. lange Hose, helle Kleidung

•

Freie Körperstellen mit Abwehrmittel einreiben z. B. Autan^®

•

Nach Waldbesuch oder Gartenarbeit Körper auf Zecken kontrollieren (lassen), Zecken mit Pinzette oder durch Arzt entfernen/lassen: so schnell wie möglich (Wahrscheinlichkeit der Übertragung steigt mit Dauer des Saugaktes) und vorsichtig entfernen, nicht zerquetschen (Borrelien im Zeckendarm)

•

Zecke evtl. durch Arzt oder Gesundheitsamt untersuchen lassen

•

Nach Zeckenstich umgebende Haut beobachten. Wenn nach 4–6 Wochen Hautrötung auftritt, Arzt informieren.

•

Hohes Fieber, evtl. mit Schüttelfrost

•

Kopfschmerzen

•

Evtl. Erbrechen

•

Reduzierter AZ

•

Tonsillitis mit geschwollenen geröteten Mandeln, starken Halsschmerzen (evtl. in Ohrregion ausstrahlend), Schluckbeschwerden, belegte Zunge

•

Rotfleckiger Ausschlag (Enanthem) an Rachenschleimhaut und weichem Gaumen, schuppt sich in der 2. Krankheitswoche

•

Meist ab 2. Krankheitstag: Exanthem für 2–3 Tage → stecknadelkopfgroße, dicht beieinander stehende samtartige Makulopapeln, an Hals/Schulter beginnend, stärkste Ausbildung in den Hautfalten, Gesicht frei (weißes Munddreieck).

•

„Himbeerzunge“

•

Lebervergrößerung

•

Evtl. Milzschwellung.

•

Klinik

•

Racheninspektion

•

Rachenabstrich (evtl. Streptokokken-Schnelltest).

•

Penicillin, evtl. Erythromycin

•

Bei häufigen Erkrankungen evtl. Tonsillektomie.

•

Otitis media

•

Rheumatisches Fieber

•

Glomerulonephritis

•

Sepsis

•

Zweitinfektion mit anderer Streptokokkenart nach kurzer Zeit.

•

Bettruhe bis nach Entfieberung, dann Ruhe ermöglichen

•

Körperpflege: evtl. Hilfe (Kap. 2.3.3)

•

Ernährung: weich, evtl. flüssig, viel Flüssigkeit, Wunschkost

•

Prophylaxen: Pneumonie (Kap. 2.4.3), Obstipation (Kap. 2.8.4), Mundpflege (Kap. 2.3.6) bzw. Gurgeln mit desinfizierenden Substanzen

•

Fieber (Kap. 2.6.3)

•

Halsschmerzen: kalte Halswickel (Kap. 3.9.1)

•

Information des Patienten über Gefahr einer Zweitinfektion

•

Auf regelmäßige Tabletteneinnahme achten.

•

Fast alle Organe und Körperhöhlen möglich, z. B. Furunkel, Karbunkel, Mastitis, Osteomyelitis, postoperative Wundinfektionen, Pneumonie, Sepsis (Kap. 15.3.11)

•

Nasenschleimhaut, Leiste ohne Krankheitszeichen.

•

Abstrich: Erregernachweis und Antibiogramm

•

Klärung Übertragungsweg: Nasenabstriche von Kontaktpersonen.

•

Richtet sich nach befallenem Organ und Zustand des Patienten

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Körpertemperatur häufig erhöht, Pflege bei Fieber (Kap. 2.6.3)

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Psychische Betreuung: Information, Gespräche, Beschäftigungsmöglichkeit suchen/anbieten.

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HygieneMRSAAufklärung der Patienten über Hygienemaßnahmen

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Isolierung: Bei vereinzeltem Auftreten Isolierung auf der Station in Einzelzimmer, bei gehäuftem Auftreten Isolierstation bzw. Kohortenisolierung im Mehrbettzimmer. Isolierung bis 3 negative Kontrollabstriche im Abstand von einer Woche (evtl. auch 10–14 Tage). Bei Kolonisierung der Nase nur bis 24–48 h nach 1. Verabreichung der Nasensalbe

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Abstriche/Untersuchungsmaterial als infektiös kennzeichnen

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Schutzkittel anziehen, bleibt im Zimmer, auf Normalstation 1 × tgl. und auf Intensivstation 3 × tgl. wechseln

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Handschuhe tragen bei Körperpflege, Kontakt mit kontaminiertem Material, Wäsche

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Mundschutz tragen, v. a. bei Gefahr der Aerosolbildung, z. B. Absaugen (Verhinderung Besiedelung Mund-, Rachenraum) oder Besiedelung der Nasenschleimhaut

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Händedesinfektion vor und nach jeder infektionsgefährdeten Tätigkeit, nach Patientenkontakt, kein Händeschütteln

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Wundabdeckung mit okklusivem Verband

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Wäsche, Abfall im Zimmer in gesonderte Säcke geben (je nach Einrichtung) bzw. als infektiös kennzeichnen, Wäsche und Kleidung des Patienten tgl. wechseln

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Pflege- und Hilfsmittel verbleiben im Patientenzimmer

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Handhabung von Geschirr je nach Hygieneplan (evtl. im Zimmer in Desinfektionslösung geben vor Weitergabe an die Spülküche).

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Antibiotikatherapie immer in angeordneter Dosierung und Dauer einnehmen

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Händedesinfektion entsprechend des Hygieneplans (Beachte: Jeder Patient könnte Träger resistenter Keime sein).

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Wundinfektionen mit blau-grünem Eiter

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Meningitis nach z. B. Erregerverschleppung nach Lumbalpunktion

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Harnwegsinfektion nach Legen/Wechseln eines Blasendauerkatheters

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Infektion der Atemwege, z. B. durch kontaminierte Beatmungsgeräte, Inhalationsgeräte.

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Schwerkranke und abwehrgeschwächte Patienten, z. B. AIDS, Leukämie

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Patienten mit großflächigen Hautwunden, z. B. Verbrennungen

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Patienten nach Eingriffen

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Beatmungspatienten.

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Hände und andere kontaminierte Stellen von Pflegenden/Patienten

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Sanitärbereich

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Ungenügend desinfizierte Geräte, z. B. Bronchoskope, die nicht sterilisiert werden

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Geräte, die von mehreren Patienten benutzt werden, z. B. Inhalatoren.

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Die Pflege richtet sich nach dem befallenen Organ und den Symptomen

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Ernährung: viele kleine Portionen anbieten, Wunschkost

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Fieber (Kap. 2.6.3)

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Psychische Betreuung.

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Gramnegative Bakterien, z. B. Escheria coli, Salmonellen

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Grampositive Bakterien, z. B. Staphylokokken, Streptokokken

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Pilze, z. B. Candida, Aspergillen.

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Intermittierend hohes Fieber, Schüttelfrost (in ca. 10 % Hypothermie < 35,5 °C), bei Kleinkindern oft Fieberkrämpfe

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Schweres Krankheitsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, evtl. schlechter Allgemeinzustand

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Haut anfangs gut durchblutet (Weitstellung der Hautgefäße durch Toxine), im Verlauf kühl, zyanotisch, marmoriert, evtl. Exanthem. Ödeme: Lid, Zunge, Haut. Septische Hautmetastasen (Mikrothromben durch bakterielle Embolien), Blutungen (bei fortgeschrittener Verbrauchskoagulopathie), Ödembildung

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Durchfälle und Erbrechen, v. a. bei Kindern

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Hypotonie, Tachykardie, evtl. Kreislaufinsuffizienz, Tachypnoe bis Hyperventilation

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Oligurie, evtl. Proteinurie

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Unruhe, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen

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Milzschwellung, Lebervergrößerung

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Zeichen des septischen Schocks.

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Anamnese: Sepsisherd? (z. B. Venenkatheter, Infektionen)

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Körperliche Untersuchung

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Rö-Thorax, Ultraschall-Diagnostik

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Blut- und Urinkulturen, bei Verdacht Stuhlkultur

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Materialentnahmen für Kulturen vor Antibiotikagabe

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Blutentnahme für BSG, CRP, BB, Differenzialblutbild, Nieren-, Leberwerte, Elektrolyte, BGA, Laktat, Gerinnung, Blutzucker

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Blutdruck-, Pulskontrolle, alle 2 h Temperatur

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Zentralen Venenkatheter legen (Assistenz)

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Untersuchung von z. B. Katheterspitzen, Implantate auf Bakterien

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Evtl. Lumbalpunktion.

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Intravenöse Zugänge sowie Urinkatheter ziehen und wechseln (Spitze einschicken)

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Transfusionen, wenn möglich stoppen

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Körpertemperatur senken, Patienten evtl. sedieren

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O₂-Gabe nach Anordnung

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Infusionstherapie

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Antibiotikatherapie

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Low-dose Heparin, ggf. Ersatz von Gerinnungsfaktoren

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Ggf. operativ den Sepsisausgangsherd (z. B. Tonsillen) entfernen

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Evtl. Intensivtherapie (z. B. Schock-Therapie Kap. 22.4.2, Intubation/Beatmung, Dialyse)

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Evtl. supportiv Immunglobuline (z. B. Sandoglobin^®).

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Septischer Schock (durch SchockseptischerToxine kommt es zur kapillären Gefäßweitstellung → Hypovolämie, Mikrozirkulationsstörung). Zeichen: Kreislaufversagen, Nierenversagen (Oligurie, Anurie), Lungenversagen, Verbrauchskoagulopathie (Blutungen und Thrombosen), Gastrointestinale Blutungen, Ödeme

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Metastatische Absiedlungen (meist Abszesse): Lunge, Leber, Niere, Meningen, Gehirn, Retina (Diagnostik durch Augenspiegelung), Knochen (Osteomyelitis), Haut, Endokard, Herzklappen

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Multiorganversagen

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Gerinnungsstörungen.

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Bettruhe, Pflege bei Fieber (Kap. 2.6.3)

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Regelmäßig Temperatur messen (2–6 × tgl.), im Zweifelsfall Kontrollmessung rektal (typische Differenz > 0,8 °C bei Appendizitis). Bei jedem akuten Temperaturanstieg sofort Arzt verständigen

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Körperpflege: Teilwaschung, im Akutstadium Ganzwaschung, Augen-, Mund- und Hautpflege (Kap. 2.3)

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Normalkost oder parenterale Ernährung je nach Schweregrad

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Bei Verwirrtheit Schutz des Patienten

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Bei Ödemen betreffende Extremität hochlagern.

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Dekubitus-, Soor- und Parotitis- (für Tupfer keine Klemmen verwenden, Blutungsgefahr), Pneumonie-, Obstipations- und Infektionsprophylaxe

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Blutungsprophylaxe: keine groben Manipulationen z. B. bei der Nasenpflege (Kap. 2.3.3) oder bei der Versorgung von Sonden; bei Hautblutungen keine Pflaster zum Fixieren verwenden, evtl. Binden einsetzen

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Aseptisches Vorgehen (Kap. 16.1) bei allen Pflegemaßnahmen, z. B. Legen eines Blasendauerkatheters, Verbandswechsel (Kap. 3.10)

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Lang andauernde Antibiotikatherapie und Nahrungskarenz begünstigen eine Sepsis, darum sorgfältige Beobachtung auf Symptome. Sobald möglich/erlaubt Zufuhr von Flüssigkeit bzw. Nahrung.