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Der QRS-Komplex ist auf > 120 ms verbreitert (Abb. 6.1).

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Typisch ist eine M-förmige Deformierung des QRS-Komplexes in den rechtspräkordialen Ableitungen V₁–V₃. Nach einer ersten hohen R-Zacke (die in V₁ sonst nicht auftritt) folgt oft noch ein zweiter positiver Ausschlag, den man „R' “ nennt.

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In den Extremitätenableitungen findet sich ein breites und tiefes, plumpes S in I und aVL.

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Der QRS-Komplex ist auf > 120 ms verbreitert (Abb. 6.2).

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Der QRS-Komplex ist in den linksgerichteten Ableitungen V₅, V₆, I und aV_L M-förmig aufgesplittert.

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Die elektrische Herzachse ist zu einem (überdrehten) Linkstyp hin verändert.

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Durch den veränderten Repolarisationsverlauf ist die ST-Strecke in den linksgerichteten Ableitungen abgesenkt, die T-Welle negativ.

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Der 2. Teil der P-Welle, der die linksatriale Erregung reflektiert, ist in der Amplitude erhöht und verbreitert (> 0,12–0,15 s). Dies ist Zeichen der linksatrialen Hypertrophie (höhere Amplitude) und Dilatation (Verzögerung der Vorhoferregung) durch die Volumen- und Druckbelastung des linken Vorhofs.

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Die P-Welle ist in den Extremitätenableitungen doppelgipflig, in den Brustwandableitungen biphasisch. Das ist das Korrelat der Erregungsausbreitung vom rechten in den linken Vorhof.

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Linkstyp: Die elektrische Herzachse ist durch die vergrößerte Muskelmasse verändert, es findet sich ein Links- oder überdrehter Linkstyp.

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Sokolow-Index: „Sokolow-IndexDurch eine Zunahme der Muskelmasse ist die R-Zacke in den linksgerichteten Ableitungen (I, aVL, V₅, V₆) vergrößert, während parallel dazu in den rechtsgerichteten Ableitungen (V₁, V₂, V₃, III, aVF) die Amplitude der S-Zacke zunimmt. Ist der Sokolow-Index, die Summe aus der R-Zacke in V₅ und der S-Zacke in V₁, ≥ 3,5 mV, so ist von einer linksventrikulären Hypertrophie auszugehen.

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Verzögerte Erregungsausbreitung: Durch die Volumenbelastung des linken Ventrikels breitet sich die Erregung verzögert aus. Korrelat ist die Verlagerung des sog. oberen Umschlagpunkts (OUP). „Oberer Umschlagpunkt (OUP)Dabei handelt es sich um den Punkt, ab dem der Kammerkomplex negativ wird. Ist er in V₆ > 0,05 s von Beginn des Kammerkomplexes entfernt, spricht man von einer Linksverspätung.

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Typischerweise ist die R-Progression verzögert.

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Diskordanz der Nachschwankung: In den linkspräkordialen Ableitungen sind ST-Strecke und der Anfang der T-Welle gesenkt, in den rechtspräkordialen Ableitungen gehoben. Grund ist die verzögerte Repolarisation.

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Ischämie: Überschreitet die Hypertrophie ein gewisses Maß (kritisches Herzgewicht), so kommt es zu Ischämien, vor allem in den endokardnahen „letzten Wiesen“, die sich im EKG als ST-Senkung oder T-Negativierung niederschlagen (Kap. 21).

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Steil- oder Rechtstyp: Die elektrische Herzachse ist durch die vergrößerte Muskelmasse verändert, es findet sich ein Steil-, Rechts- oder überdrehter Rechtstyp.

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Sokolow-Index: Durch eine Zunahme der rechtsventrikulären Muskelmasse ist die R-Zacke in den rechtsgerichteten Ableitungen (III, aVF, V₁, V₂) vergrößert, während parallel dazu in den linksgerichteten Ableitungen (V₅, V₆, I, aVL) die Amplitude der S-Zacke zunimmt. Ist der Sokolow-Index, die Summe aus der R-Zacke in V₁ und der S-Zacke in V₅, ≥ 1,05 mV, so ist von einer rechtsventrikulären Hypertrophie auszugehen.

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Verzögerte Erregungsausbreitung: Analog zur Linksherzinsuffizienz ist der OUP verlagert. Man spricht von Rechtsverspätung bei einer Verlagerung von > 0,03 s in V₁.

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Diskordanz der Nachschwankung: In den rechtspräkordialen Ableitungen sind ST-Strecke und der Anfang der T-Welle gesenkt, in den linkspräkordialen Ableitungen gehoben.

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Ischämie: Überschreitet die Hypertrophie ein gewisses Maß (kritisches Herzgewicht), so kommt es zu Ischämien, vor allem in den „letzten Wiesen“, die sich im EKG als ST-Senkung oder T-Negativierung niederschlagen (Kap. 21).