Achten Sie auf Mitralklappenstenose:DiagnostikHinweise auf ein Anamnese:Mitralklappenstenosevorangegangenes rheumatisches Fieber: Berichtet der Patient von häufigen Racheninfekten oder schmerzhaften Gelenkerkrankungen?

Die periphere Sauerstoffausschöpfung des Blutes steigt aufgrund des verminderten HZV. Dies äußert sich als sog. Facies mitralis (Teleangiektasien und bläulich-rötliche Facies mitralisVerfärbung im Bereich von Wangen- und Jochbein, Nasenspitze, Unterkiefer und Kinn).

Häufig ist im 3. ICR links ein Herzspitzenstoß tastbar, der dem Schluss der Pulmonalklappe entspricht. In sehr späten Stadien sind Hepatomegalie und periphere Ödeme als Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz tastbar.

In 90 % der Fälle ist ein Auskultation:Mitralklappenstenosepaukender 1. HT hörbar, der durch abruptes Abstoppen der verdickten und verkürzten Segel beim Klappenschluss entsteht.

Der Mitralöffnungston hat sein p. m. im 4. ICR links parasternal. Er entsteht, wenn sich die stenosierte Mitralklappe mit einer schnellen Bewegung in den linken Ventrikel öffnet.

Der Blutfluss durch das stenosierte Mitralostium erzeugt ein unmittelbar nach dem MÖT beginnendes, tieffrequentes Decrescendo-Diastolikum („Katzenschnurren“).

P sinistroatrialeElektrokardiografie (EKG):Mitralklappenstenose Charakteristisch für die MS ist die P sinistroatriale (P mitrale)<2002>Veränderung der P-Welle im Sinne eines P sinistroatriale (P mitrale, Kap. 6) als elektrophysiologisches Korrelat der Belastung, Schädigung oder Hypertrophie des linken Vorhofmyokards. Häufig kommt es im Rahmen der MS aufgrund der Vorhofvergrößerung zu Vorhofflimmern.

In Abhängigkeit von der Druckbelastung des rechten Ventrikels dreht sich die elektrische Herzachse nach rechts.

Als Zeichen der Rechtsherzhypertrophie verstreicht die Herztaille (Abb. 35.1). Häufig ist eine Vergrößerung des linken Vorhofs mit Schlagschatten im p.-a.-Strahlengang und aufgespreizter Carina der Trachea sichtbar, manchmal ist auch Klappenkalk in Projektion auf die Mitralklappe erkennbar. Im Kontrastmittel-Breischluck wird eine Einengung des Retrokardialraums durch Verlagerung des Ösophagus (der direkt an der Rückwand des linken Vorhofs entlangzieht) nach dorsal sichtbar. Bei hochgradiger Stenose sind Zeichen einer Lungenstauung zu finden (Kap. 45).

Typischer Befund in der Echokardiografie:Mitralklappenstenoseapikalen 2-D-Echokardiografie ist die „Domstellung“ (engl. doming, Abb. 35.2) der stenosierten Klappensegel. Durch Verwachsungen bewegen sich das vordere und hintere Segel unphysiologisch konkordant, die Rückstellgeschwindigkeit nimmt ab. Außerdem können Verkalkungen sichtbar gemacht werden (Abb. 35.3).

Im Farb-Doppler werden hohe transmitrale Flussgeschwindigkeiten durch Farbumschlag sichtbar. Die Entleerung des atrialen Blutvolumens in den linken Ventrikel in der Diastole ist verlangsamt.

Durch eine Herzkatheteruntersuchung lassen sich wesentliche Parameter wie transmitraler Gradient, MÖF, PA-Druck und PCW-Druck bestimmen.

Die Patienten werden zur körperlichen Mitralklappenstenose:TherapieSchonung angehalten. Eine klinisch orientierte Diuretikabehandlung ist angezeigt. Patienten mit Vorhofflimmern oder einer LA-Dilatation > 55 mm werden zur Thromboembolieprophylaxe therapeutisch antikoaguliert. Vor dem Auftreten von vorhersehbaren Bakteriämien, z. B. bei Zahnextraktion, ist eine Endokarditisprophylaxe anzusetzen.

Chirurgische Therapie Die chirurgische Therapie ist bei symptomatischen Patienten mit einer höhergradigen Stenose indiziert, außerdem beim Auftreten rezidivierender arterieller Thromboembolien trotz Antikoagulation oder bei multivalvulären Erkrankungen. Zur chirurgischen Therapie der MS Kap. 37.

Ballonvalvuloplastie Die Ballonvalvuloplastie:Mitralklappenstenose<2002>Indikationsstellung zur Valvuloplastie (Abb. 35.4, Kap. 37) entspricht der zur chirurgischen Therapie, hat jedoch weniger Kontraindikationen. Entscheidend als Kriterium pro Valvuloplastie ist auch eine fehlende Verkalkung der Klappensegel und des subvalvulären Apparats. Die Reduktion des transmitralen Druckgradienten kann postinterventionell bei über 50 % liegen. In 10–20 % der Fälle kommt es innerhalb von 1–2 Jahren zu einer Restenose.