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978-3-437-58621-7
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Abb. 6.1

[L157]
Interstitieller Raum als zentrale Brücke zwischen Gewebe, Blutbahn und Lymphsystem (Schemazeichnung)
Abb. 6.2

[L190]
Schröpfzonen nach Abele
Abb. 6.3

[L217]
Schematische Darstellung eines Colon-Hydro-Automaten. Durch die Sichtglasscheibe kann man sehen, wie viele Stuhlanteile ausgeleitet werden
Abb. 6.4

[L190]
Immunologische Vernetzungen der Schleimhäute (MALT)
Abb. 6.5

[L106]
Auslösung der lokalen Muskelzuckungsreaktion durch exaktes Treffen des Triggerpunkts
Grundprinzipien der Zellularpathologie (Grundlagen der Schulmedizin) und der Humoralmedizin (Grundlagen der Naturheilkunde)
Zellularpathologie | Humoralmedizin |
Vorteile | |
hohe Spezifität | oft kausal |
oft einfache Durchführung („Tablette“…) | seltener Nebenwirkungen |
Nachteile | |
oft nur symptomatisch | oft unspezifisch |
häufiger Nebenwirkungen | komplizierte Durchführung (z. B. Lebensstiländerung) |
Diuretisch wirksame Ätherisch-Öl-Drogen
Droge | Stammpflanze | Indikationen |
Levistici radix (Liebstöckelwurzel) | Levisticum officinale (Liebstöckel) |
|
Petroselini fructus/radix/herba (Petersilienfrüchte/wurzel/kraut) | Petroselinum crispum (Petersilie) |
|
Juniperi fructus (Wacholderbeeren) | Juniperus communis (Wacholder) |
|
Aquaretisch wirksame Flavonoid- und Saponindrogen
Droge | Stammpflanze | Indikationen |
Betulae folium (Birkenblätter) | Betula pendula, Betula pubescens (Hängebirke, Moorbirke) |
|
Solidaginis herba, Virgaureae herba (Goldrutenkraut) | Solidago virgaurea, Solidago gigantea, Solidago Canadensis (verschiedene Goldrutenarten) |
|
Ononidis radix (Hauhechelwurzel) | Ononis spinosa (Hauhechel) |
|
Orthosiphonis folium (Orthosiphonblätter = Indischer Nierentee = Koemis Koetjing) | Orthosiphon aristatus, Orthosiphon spicatus (Orthosiphon) |
|
Abführend wirkende Anthranoid-Drogen. Die Anwendungsdauer sollte 2 Wochen möglichst nicht überschreiten.
Droge | Stammpflanze | Indikationen |
Extractum aloes (Aloe-Extrakt) | Aloe barbadensis, Aloe capensis und Hybriden (Curacao-Aloe, Kap-Aloe) |
|
Sennae folia und fructus (Sennesblätter und -schoten) | Cassia angustifolia, Cassia senna (Senna) |
|
Frangulae cortex (Faulbaumrinde) | Rhamnus frangula (Faulbaum) |
|
Rhei radix (Rhabarberwurzel) | Rheum palmatum, Rheum officinale (Rhabarber) |
|
Rhamni catharticae fructus (Kreuzdornbeeren) | Rhamnus catharticus (Kreuzdorn) |
|
Abführend wirkende Füll- und Quellmittel
Droge | Stammpflanze | Indikationen |
Psyllii semen (Flohsamen) | Plantago afra, indica, ovata und psyllium |
|
Lini semen (Leinsamen) | Linum usitatissimum |
|
Elektrotherapeutische Verfahren, Wirkungen und Indikationen (nach [6])NiederfrequenztherapieMittelfrequenztherapieHochfrequenztherapie
Niederfrequenztherapie (nf-Therapie; 0–1.000 Hz) | Mittelfrequenztherapie (mf-Therapie; 1–100 kHz) | Hochfrequenztherapie (500–5.000 MHz) |
Formen | ||
|
Interferenzstrom (Nemec) | Kurzwellendurchflutung (gute Tiefenwirkung) |
|
Wechselstromtherapie (Wymoton®) | Dezimeterwelle (gute Tiefenwirkung) |
Therapie mit modulierten Mittelfrequenzströmen | Mikrowelle (gut zur Behandlung der Muskulatur, paravertebrale Weichteile) | |
Erwünschte Wirkungen | ||
Hypalgesie, Hyperämie, Erregbarkeitszunahme des Nerv-Muskel-Systems | ähnlich der nf-Therapie, geringe analgetische Wirkung: Ziel ist Muskelbehandlung bei relativ geringer sensibler BelästigungWymoton®: großflächige, schmerzlose Muskelkontraktion | keine elektrische/chemische bzw. sensible/motorische Reizwirkung aufgrund der hohen Impulsfrequenz |
Mikrobiologische Präparate zur oralen Applikation (∗ = rezeptpflichtig) aus Rote Liste 2016 mikrobiologische Therapie:Präparatemikrobiologische Therapie:Präparate
Handelsname | Darreichungsform | Hersteller | Keimart/en | Keimmenge |
Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen | ||||
Colibiogen® oral | Lsg. | Laves | E. coli | 108/ml |
Colibiogen® Kinder | Lsg. | Laves | E. coli | 108/ml |
Hylak® N | Lsg. | Recordati Pharma | Lactobacillus sp. | 1023 mg/ml |
Hylak® plus acidophilus | Lsg. | Recordati Pharma | Lactobacillus sp. | 617 mg/ml |
Synerga® | Lsg. | Laves | E. coli | 108/ml |
Bifidobakterien/Laktobazillen | ||||
InfectoDiarrstop® LGG Mono | Pulv. | Infectopharm | Lactobacillus sp. | 109/Btl. |
Lacteol® | Kps., Pulv. | ADARE/Pohl-Boskamp | Lactobacillus sp. | 1010/Kps., 1010/Btl. |
Paidoflor® | Kautbl. | Ardeypharm | Lactobacillus sp. | 108–109/Tbl. |
Enterococcus (Ec.) | ||||
Pro-Symbioflor® | Lsg. | SymbioPharm | Ec. faecalis, E. coli | 107/ml |
Symbioflor® 1 | Lsg. | SymbioPharm | Ec. faecalis | 107/ml |
Escherichia (E.) coli | ||||
Mutaflor® | Kps. | Ardeypharm | E. coli | 109–1010/Kps. |
Mutaflor® mite | Kps. | Ardeypharm | E. coli | 108–109/Kps. |
Mutaflor® Suspension | Suspension | Ardeypharm | E. coli | 108/ml |
Pro-Symbioflor® | Lsg. | SymbioPharm | E. coli, Ec. faecalis | 107/ml |
Symbioflor® 2 | Lsg. | SymbioPharm | E. coli | 107/ml |
Uro-Vaxom®∗ | Kps. | Vifor Pharma | E. coli | 6 mg/Kps. |
Saccharomyces | ||||
Eubiol® | Kps. | CNP Pharma | Sacch. cerevisiae | 375 mg/Kps. |
Hamadin® | Kps. | Schwabe | Sacch. cerevisiae | 250 mg/Kps. |
Perenterol® 50mg/forte 250mg | Kps. | Medice | Sacch. cerevisiae | 50 mg/Kps.250 mg/Kps. |
Perenterol®Junior 250mg | Pulv. | Medice | Sacch. cerevisiae | 250 mg/Btl. |
Yomogi® | Kps. | Ardeypharm | Sacch. cerevisiae | 250 mg/Kps. |
Sonstige | ||||
Broncho-Vaxom®Erwachsene∗ | Kps. | ViforPharma | Branh. catarrhalis, Haem. influenzae, Klebs. pneumoniae, Klebs. ozaenae,Sc. pneumoniae, Sc. pyogenes, Sc. viridans, Staph. aureus | 7 mg/Kps. |
Broncho-Vaxom®Kinder∗ | Kps. | 3,5 mg/Kps. | ||
Broncho-Vaxom®Tropfen 3,5∗ | Lsg. | 3,5 mg/Dosis | ||
Luivac®∗ | Tbl. | Daiichi Sankyo | s. Broncho-Vaxom®, (außer Kl. ozaenae) | 3 mg/Tbl. |
Ribomunyl® uno∗ | Gran., Tbl. | Pierre Fabre Pharma | Haem. influenzae, Klebs. pneumoniae, Sc. pneumoniae, Sc. pyogenes | 1,9 mg/Btl.1,9 mg/Tbl. |
mTrP-Identifikation durch Funktionsuntersuchung der HWS [3]
Eingeschränkte Funktion | mTrP-Suche mittels passiv-assistiver Untersuchung(der wichtigste Muskel ist jeweils kursiv gedruckt) |
Rotation in Flexion | |
Rotation in Normal-Null-Position |
|
Flexion | |
Seitneigung speziell unter leichter Flexion | |
Seitneigung speziell unter leichter Extension |
|
Extension |
|
Retraktion |
|
∗
Besserung per passives Anheben der Schulter auf der schmerzhaften Seite
Wechselseitige Bedingtheit von Yin und Yang
Yang | Yin |
oben (wie Kopf) | unten (Rumpf) |
außen (wie Haut, Muskeln) | innen (Organe) |
Rücken | Vorderseite |
Yin-Organe: Herz, Lunge, Milz, Leber, Niere | Yang-Organe: Gallenblase, Magen, Dickdarm, Dünndarm, Blase, 3-Erwärmer |
Qi (Energie) | Xue (Blut) |
Funktion der Organe | Struktur der Organe |
Yang-Charakter der Krankheitsbilder | Yin-Charakter der Krankheitsbilder |
Akut | chronisch |
schneller Beginn | langsamer Beginn |
Wärme, Hitze | Kälte |
Laut | leise |
voller Puls | schwacher Puls |
Viel Durst | kein Durst |
dunkler Urin | blasser Urin |
Rote Zunge, rote Zungenränder, gelber Belag | blasse Zunge, geschwollene Zunge |
Entsprechungen der Fünf-Elementen-Fünf-Elementen-LehreLehre
Entsprechungen | Holz | Feuer | Erde | Metall | Wasser |
Himmelsrichtung | Ost | Süd | Zentrum | West | Nord |
Jahreszeit | Frühling | Sommer | Spätsommer | Herbst | Winter |
Tageszeit | Morgen | Mittag | Nachmittag | Abend | Nacht |
Klima | windig | heiß | feucht | trocken | kalt |
Wandlungsphase | schwaches Yang | starkes Yang | Ausgeglichenheit | schwaches Yin | starkes Yin |
Farbe | Grün | Rot | Gelb | Weiß | Schwarz |
Geschmack | sauer | bitter | süß | scharf | salzig |
Gefühl | Zorn | Freude | Sorgen | Trauer | Angst |
Sinnesorgan | Auge | Zunge | Mund | Nase | Ohr |
Körperflüssigkeit | Tränen | Schweiß | Speichel | Schleim | Urin |
Körpergewebe | Sehnen | Blutgefäße | Fleisch | Haut | Knochen |
Yin-Organ (Fu) | Leber | Herz | Milz | Lunge | Niere |
Yang-Organ (Zang) | Gallenblase | Dünndarm | Magen | Dickdarm | Blase |
Yuan-Punkte
Punkt | Lokalisation | Chinesischer Organbezug | Indikationen/Einflussgebiet |
Lu 9 | in der queren Handgelenksfurche, radial der A. radialis | Lunge | Atembeschwerden, Handgelenk |
Di 4 | auf dem Handrücken, am höchsten Punkt des Muskelwulstes zw. Metacarpale I u. II | Dickdarm | Schmerzen, v. a. Kopfschmerzen, Dyshidrosis, Einfluss auf Darm- und Uterusfunktion |
Ma 42 | auf dem höchsten Punkt des Ristes (A. dorsalis pedis) | Magen | Magenschmerzen, Meteorismus, Fuß |
Mi 3 | knapp proximal vom Großzehengrundgelenk, auf der Sehne des M. abductor hallucis | Milz | Dysenterische und gastritische Beschwerden, Verdauungsstörungen |
He 7 | ulnare Handgelenksfalte, radiale Seite des Os pisiforme | Herz | Funktionelle Herzbeschwerden, vegetativ regulierend, leichte Anxiolyse |
Dü 4 | Hand ulnar, Übergang rotes/weißes Fleisch, an der Basis des Os metacarpale V/Gelenkspalt zum Os hamatum | Dünndarm | Handgelenk |
Bl 64 | lateraler Fußrand, hinter der Tuberositas ossis metatarsalis V, am Farbumschlag der Haut | Blase | Lumboischialgie, Augen |
Ni 3 | zwischen stärkster Vorwölbung des Malleolus medialis und Achillessehne | Niere | LWS-Beschwerden, Knie, Ohr |
Pe 7 | in der Mitte der palmaren Handgelenksfurche zwischen d. Sehnen der Mm. flexor carpi radialis und palmaris longus | Perikard | Herzbeschwerden, psychosomatische Störungen |
3E 4 | Grübchen lateral der Sehne des M. extensor digit. long. in Höhe Handgelenksfurche | Drei Erwärmer | Schulter, Rücken, Handgelenk |
Gb 40 | am Schnittpunkt einer Horizontalen durch die Spitze und einer Senkrechten vorne, durch die größte Zirkumferenz des Außenknöchels, über dem Calcaneocuboidgelenk | Gallenblase | Augen, Oberbauch, Sprunggelenk |
Le 3 | im proximalen Winkel zw. Os metatarsale I u. II, auf dem Fußrücken | Leber | Hypertonus, Dysmenorrhö, Schmerzen v. a. Kopfschmerz |
Mu- und Shu-Punkte (DFS = Dornfortsätze, For. sacr. = Foramen sacrale)
Alarmpunkt (Mu-Punkt) | Zustimmungspunkt (Shu-Punkt) | Chinesischer Organbezug | Segment | Indikation/Einflussgebiet |
Lu 1 | Bl 13 | Lunge | DFS Th3 | Husten, zerviko-thorakaler Übergang, Schulter |
Ren Mai 17 | Bl 14 | Perikard | DFS Th4 | Engegefühl |
Ren Mai 14 | Bl 15 | Herz | DFS Th5 | Engegefühl |
Le 14 | Bl 18 | Leber | DFS Th9 | Schmerz/Völlegefühl, Intercostalneuralgie |
Gb 24 | Bl 19 | Gallenblase | DFS Th10 | Schmerz im oberen Abdomen |
Le 13 | Bl 20 | Milz | DFS Th11 | Schmerz im Thorax, Intercostalneuralgie |
Ren Mai 12 | Bl 21 | Magen | DFS Th12 | Schmerz und Schwere epigastral |
Ren Mai 5 | Bl 22 | Drei Erwärmer | DFS L1 | Bauchschmerzen |
Gb 25 | Bl 23 | Niere | DFS L2 | Intercostalneuralgie |
Ma 25 | Bl 25 | Dickdarm | DFS L4 | Schmerz und Spannungsgefühl im Abdomen |
Ren Mai 4 | Bl 27 | Dünndarm | For. sacr. 1 | Unterbauchschmerzen |
Ren Mai 3 | Bl 28 | Blase | For. sacr. 2 | Unterbauchschmerzen |
Studien zur Wirksamkeit der Akupunktur
Indikation | Autor + Journal | Jahr | Anzahl der Studien | Outcome | Bemerkung |
Migräne | Linde et al. Cochr. Dat.baseSyst Rev | 2009 | 22(n=4419) |
|
|
Spannungskopfschmerz | Linde et al. Cochr. Dat.baseSyst Rev | 2009 | 11(n=2317) |
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Rücken-schmerz (RM) | Manheimer et al. Ann Intern Med | 2005 | 33 |
|
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Rückenschmerz (RM) | Furlan et al. Cochr. Dat.baseSyst Rev | 2005 | 35 |
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Kniegelenksarthrose | Manheimer et al. Cochr. Dat.baseSyst Rev | 2010 | 16 |
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Kniegelenksarthrose | Selfe, TaylorFam Comm Health | 2008 | 10 |
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Schulterschmerz | Green et al. Cochr. Dat.baseSyst Rev | 2005 | 9 |
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Schulterschmerz | Molsberger et al. Pain | 2010 | 1(n = 424) |
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Fibromyalgie (FM) | Langhorst et al. Rheuma-tology | 2010 | 7 |
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Fibromyalgie (FM) | Mayhew,Ernst Rheuma-tology | 2006 | 5 |
|
|
Erweiterte Naturheilverfahren und ausgewählte komplementärmedizinische Therapieverfahren
Ab- und ausleitende Verfahren
6.1.1
Grundlagen
Historische Aspekte
Exkurs
„Ausleiten, Entgiften, Entschlacken“ – diese Begriffe spielen einerseits in der Erfahrungsheilkunde eine wichtige Rolle, sind andererseits auch dem interessierten Laien geläufig. So volkstümlich derartige Formulierungen in den letzten Jahrzehnten geworden sind, so negativ wird diesen Begriffen in der wissenschaftlichen Medizin begegnet. Nach gängiger Lehrmeinung gibt es im Organismus keine Schlacken und keine Gifte. Vielmehr ist der Stoffwechsel imstande, potenziell anfallende Substanzen unschädlich zu machen, sodass sie für den Organismus keine weitere Gefahr darstellen. Dementsprechend gelten Begriffe wie „Entgiften, Entschlacken, Entsäuern“ nach offizieller Lesart als anachronistisch und Ausdruck eines in die Neuzeit hinüber geretteten vollkommen überholten medizinischen Weltbildes.
Ersetzt man diese Begriffe jedoch durch Formulierungen wie „Ausleitung von Stoffwechselendprodukten“, lässt sich nach aller Erfahrung die schroffe Ablehnung schnell reduzieren. Denn in der Tat: Die ständige Ausleitung von Stoffwechselendprodukten ist ein Kriterium des Lebendigen. Über Schweiß- und Talgdrüsen der Haut kann der menschliche Organismus z. B. Hunderte chemisch definierbarer Substanzen ausleiten, beispielsweise Schwermetalle, Harnsäurebestandteile, Substanzen aus dem Fettstoffwechsel, Pharmakametaboliten (sofern eingenommen), Indanthrenfarben aus dem Zigarettenrauch.
Als Schlussfolgerung dieses begrifflichen Streites könnte man daher formulieren: Die häufige Verwendung volkstümlicher Begriffe im Rahmen der Komplementärmedizin soll komplexe biochemische Vorgänge dem Laien anschaulicher machen.
Humoralmedizin versus Zellularpathologie
Humoralmedizin
Historische Aspekte der Zellularpathologie
Möglicher Wirkort der Humoralmedizin: Grundsystem
•
Interzellularsubstanz mit den undifferenzierten Zellen des Bindegewebes (Fibroblasten oder Retikulumzellen)
•
extrazellulärer Gewebsflüssigkeit (Grundsubstanz)
•
Kapillaren
•
vegetativem Nervenfasergeflecht
Moderne Humoralmedizin: Vor- und Nachteile
6.1.2
Ausleitende Verfahren
Aderlass
Historische Aspekte
Wirkungen
Durchführung
-
•
Bevorzugt einzusetzen ist eine großvolumige Venenpunktionskanüle mit einem Durchmesser von 1,5–1,8 mm. Da diese nicht immer leicht zu beschaffen ist, können auch herkömmliche Bestecksysteme zum Blutspenden Verwendung finden.
-
•
Meist wird das Blut aus der V. cubitalis entnommen. Nach Bernhard Aschner (1889–1960) lässt man 250–300 ml frei in ein Gefäß ablaufen.
-
•
Herkömmlicherweise können 2–4 Aderlässe pro Jahr, je nach Krankheitsbild auch häufigere, durchgeführt werden.
Studien
Eine jüngere Studie der Universität Innsbruck aus dem Jahr 2001 zeigt, dass Menschen, die über mehrere Jahre hinweg zweimal jährlich einen Aderlass à 250 ml durchführen lassen, eine signifikant niedrigere Herzinfarkt- und Schlaganfallrate haben [12].
Indikationen
Praxistipp
Der ideale Aderlasspatient ist mittleren Alters und weist zahlreiche Symptome des metabolischen Syndroms auf, v. a. Hypertonie, Dyslipidämie und/oder Hyperurikämie, zusätzlich ggf. auch eine Polyglobulieneigung. Er zeigt das klassische Bild einer Kongestion.
•
akute Entzündung, wie z. B. Arthritis
•
Plethora – Schwitzen
•
cholerisches Temperament
•
akuter Hörsturz
•
Asthma bronchiale, besonders bei fülligen Typen
•
Hämatokritwerte über 42 % bei Männern, über 40 % bei Frauen – je nach klinischem Bild
•
Thromboseneigung
•
Herzinsuffizienz
•
arterielle Hypertonie
•
klimakterisches Syndrom mit Hitzewallungen
•
Hyperlipidämie
•
Hyperurikämie
•
chronischer Pruritus
•
Kopfdruck ohne organischen Befund
•
Schwindel
•
Nikotinabusus, der in der Regel mit deutlichen Hämatokriterhöhungen einhergeht
Kontraindikationen
Blutegeltherapie
Historische Aspekte
Wirkungen
•
Lokaler Aderlass: Entstauung und Lymphentlastung, der anschließende Flüssigkeitsausgleich durch Zustrom aus dem Intrazellulärbereich verbessert die Blutrheologie (vgl. auch Aderlass).
•
Wirkstoffe aus dem Speichel der Blutegel verstärken diese Effekte:
–
Der selektive Thrombinantagonist Hirudin wirkt nicht nur blutgerinnungshemmend, sondern auch leicht Hirudindiuretisch, antibiotisch und auf das lokale Gefäßsystem entkrampfend. Darüber hinaus entsteht eine lymphdrainierende Wirkung.
–
Das fibromolytische Enzym Plasmin wird durch Bdellin gehemmt. In lysosomale Vorgänge bzw. bakterielle Verdauungsenzyme,Bdellin die v. a. bei traumatischen oder entzündlichen Prozessen aktiv werden, wirkt der Blutegelwirkstoff Eglin hemmend.
–
Die Substanzen EglinOrgelase und OrgelaseHementin induzieren eine durchblutungsfördernde Wirkung, können sogar Hementindazu beitragen, den Abbau vorhandener Blutgerinnsel zu beschleunigen. Darüber hinaus ist eine lokal anästhesierende wirkende Substanz beschrieben, die einen schmerzlindernden Effekt während des Saugvorgangs induziert.
Durchführung
Praxistipp
•
Der Patient ist über evtl. auftretende ausgedehnte Nachblutungen im Vorhinein zu informieren.
•
Die Erfahrung zeigt: Ein ruhiges Umfeld ist entscheidend, denn Hektik und Nervosität des Anwenders übertragen sich offensichtlich auch auf die Blutegel und führen dazu, dass der Anbeißvorgang verzögert bzw. erschwert wird.
•
Ist ein sofortiger Einsatz der (rezeptierten) Blutegel nicht möglich, sollen sie an einem schattigen Platz aufbewahrt und stets mit frischem Wasser versorgt werden, z. B. stilles Mineralwasser oder frisches Leitungswasser.
•
Normalerweise kommen 5–10 Blutegel pro Behandlung zum Einsatz.
•
Der Patient soll vor der Behandlung wenig getrunken haben.
•
Hautstelle reinigen und ggf. rasieren, evtl. das Behandlungsgebiet mit einer Blutlanzette anritzen, um Bissfreudigkeit der Blutegel zu erhöhen (wenngleich es dazu unter den Anwendern unterschiedliche Auffassungen gibt)
•
Blutegel mithilfe einer stumpfen Pinzette ansetzen.
•
Der Saugvorgang dauert 10–60 Min. Normalerweise fallen die Blutegel dann von selbst ab.
•
Der anschließend anzulegende Verband sollte saugfähig sein und ggf. nach einigen Stunden gewechselt werden.
Merke
Dringend vermieden werden soll ein Abreißen der Egel mit Gewalt. Dadurch könnte es zu Entleerung des Mageninhaltes des Egels kommen und möglicherweise zu bakteriellen Kontaminationen.
Indikationen
-
•
Formen der chronisch venösen Insuffizienz, v. a. bei Neigung zu thrombotischen Zuständen bzw. Phlebitis; auch Hämorrhoidalleiden (Ansetzen der Egel im Afterbereich)
-
•
Erkrankungen des Bewegungsapparats: v. a. Arthrosen, verschiedene Untersuchungen, bei dieser Indikation wurden kontrollierte, randomisierte Studien durchgeführt mit dem Nachweis der Wirksamkeit z. B. bei Gonarthrose. Auch rheumatisch arthritischer Prozesse können positiv durch die Blutegeltherapie beeinflusst werden.
-
•
Erkrankungen der Ohren: v. a. akute und chronische Mittelohrentzündung (Ansetzen der Blutegel im Mastoidbereich), Tinnitus v. a., wenn eine rheologische Ursache vermutet wird
-
•
Herpes zoster: bei postzosterischen Neuralgie versuchsweise, evtl. in Kombination mit Cantharidenpflaster
Kontraindikationen
-
•
Medikamenteneinnahme: gleichzeitige Gabe von Antikoagulanzien, wie z. B. Cumarinpräparate, Heparin, Clopidogrel und ASS
-
•
hämorrhagische Diathese
-
•
periphere AVK sowie die diabetische Mikroangiopathie
-
•
Hauterkrankungen am geplanten Applikationsort, v. a. Ekzeme und Wundheilungsstörungen
-
•
Immunsuppression (etwa Einsatz von MTX, Cortison bzw. krankheitsbedingter Immunsuppression etwa im Rahmen von HIV-Infektionen)
Praxistipp
-
•
Bei asthenischer Konstitution ist die Blutegeltherapie sehr vorsichtig einzusetzen.
-
•
Oft liegt insbesondere bei Neigung zu Allergien eine Überempfindlichkeit auf Hirudin vor. Im akuten Fall können Antiallergika gegeben werden bzw. es muss auf das Verfahren verzichtet werden.
-
•
Jeder 4.–5. Patient neigt zu einer Lokalreaktion, die das sorgfältige Abwägen einer Blutegeltherapie erforderlich machen. Entsprechende Reaktionen können zum einen sofort, mitunter aber erst nach einigen Tagen auftreten.
-
•
Möglich sind Narbenbildungen an der Bissstelle. Auch Lymphentzündungen im Sinne eines Erysipels sind, wenn auch selten, als Komplikation beschrieben.
6.1.3
Hautreizende ableitende Verfahren
Schröpfen
Historische Aspekte
Wirkungen
•
Horizontales Funktionsprinzip: Innere Organe sowie Haut und Muskelzonen Segmenttherapie:horizontales Funktionsprinzipsind über Reflexbögen miteinander verschaltet. Dies führt beispielsweise bei Fehlfunktionen innerer Organe zu Änderungen der Haut und Unterhautbeschaffenheit bzw. der Temperaturregulation. Diese viscerokutanen bzw. kutiviszeralen Reflexverbindungen werden als Prinzip einer Innen-/Außenkopplung des Schröpfens beschrieben.
•
Vertikales Funktionsprinzip:
–
Reflexbahnungen über Segmenttherapie:vertikales Funktionsprinzipspinomedulläre Leitungsbahnen als vertikale Kopplung zwischen ZNS, Sympathikus und Vagus.
–
Möglicherweise bilden Akupunktur-Meridiane ein weiteres vertikales Vernetzungssystem. Zahlreiche Schröpfzonen (Abb. 6.2) befinden sich im Bereich des Blasenmeridians der traditionellen chinesischen Medizin und entsprechen dort vielfach den Shu-Punkten.
Praxistipp
Das Trockenschröpfen entlang dieser Shu-Punkte ist eine bewährte Methode bei allgemeiner Erschöpfung und vegetativer Dystonie.
Merke
•
Gelosen sind pflaumengroße prall-elastische, in der Regel druckempfindliche Verhärtungen (heiße Gelosen = FüllegelosenFüllegelosen) bzw. reis- bis haselnussgroße scharfkantig begrenzte Verhärtungen mit oft eingezogener Haut (kalte Gelosen = LeeregelosenLeeregelosen).
•
Wo sich Gelosen finden, kann davon ausgegangen werden, dass der Funktionskreis der jeweiligen Reflexzone kybernetisch nicht ausgeglichen ist. An diesen Stellen (Schröpfzonen, Abb. 6.2) können Schröpfköpfe aufgesetzt werden.
Praxistipp
•
In der Regel werden 6–14 Schröpfköpfe platziert, die je nach Empfindlichkeit des Patienten und des Hauttyps 10–20 Min. verbleiben.
•
Der Lokalbefund stellt jedoch nur ein wichtiges Kriterium dar. Übergeordnet ist immer der Konstitutionsaspekt. Mehr pyknisch-athletisch polyglobulienämische Patienten benötigen tendenziell eher blutiges Schröpfen. Bei asthenischen Patienten mit Neigung zu Hypotonie ist das Trockenschröpfen zu bevorzugen.
Durchführung
•
Die Entzündung eines Wattebausches ist eine relativ rasche und einfache Methode. Dabei wird ein 1–2 cm großes Wattestück, das sich bereits im Schröpfkopf befindet, mit einem Feuerzeug entzündet. Der Schröpfkopf wird danach unmittelbar auf die Haut aufgebracht.Der Nachteil dieser Methode kann darin bestehen, dass es durch Vorfallen der Watte zu lokalen Verbrennungen kommen kann. Daher sollte diese Technik nur beim sitzenden Patienten durchgeführt werden. Durch Tränken eines Endes des Wattebausches mit etwas Wasser kann dieser an der Innenwand des Schröpfkopfes angeheftet werden. Dadurch wird das Problem der vorfallenden, noch brennenden Watte verhindert.
•
Verbreitet ist die Verwendung eines spiritusgetränkten Fidibus (Watteträger). Wichtig ist, beim Einführen des Fidibus bereits darauf zu achten, dass die Flamme nicht die Ränder des Schröpfkopfes berührt, weil auf diese Weise lokale Überhitzungen bzw. Brandwunden erzeugt werden können.
•
Die Verwendung einer Unterdruckvakuumpumpe wurde bereits von Aschner hervorgehoben. In seinem Standardwerk beschrieb er den Itting-Apparat, der in modifizierter Form heute wieder erhältlich ist. Bei diesem Verfahren wird durch eine Art Luftpumpe ein Vakuum im jeweiligen Schröpfkopf erzeugt.
Der Vorteil dieser Methode: Es können keine Brandwunden entstehen und eine individuelle Steuerung der Vakuumstärke ist möglich. Auf der anderen Seite sind die Anschaffungskosten wesentlich höher als bei den herkömmlichen Schröpfköpfen, so dass im Einzelfall sicherlich abzuwägen ist, welche Verfahren sich als optimal herausstellen. Dem Anfänger sei empfohlen, zunächst einmal die Methode mit der entzündeten Watte am sitzenden Patienten zu probieren.
•
Die Verwendung von mit Unterdruckgummis versehenen Schröpfköpfen ist sehr einfach. Es besteht jedoch die Gefahr, dass bei zunehmendem Porös werden des Gummis die Saugwirkung nachlässt und damit die Haftfähigkeit des Schröpfkopfes. Auch die Sterilisierbarkeit (insbesondere nach blutigem Schröpfen) ist problematisch. Die Verwendung dieser Art von Schröpfköpfen hat sich daher allgemein nicht durchgesetzt.
Indikationen
•
Schulter-Arm-Syndrom
•
Lungenerkrankungen: COPD, Pneumonie (unter Einbeziehung eines Schröpfgebiets in Höhe von TH3, das dem Akupunkturpunkt Blase 12 entspricht)
•
arterielle Hypertonie (Nieren- und Hypertonie-/Depressionszone)
•
akute Magen- und Pankreaserkrankungen (Region linkes Schulterblatt)
•
akute und chronische Obstipation (entlang des Colons, bevorzugt ventral)
•
Gallenwegsdyskinesie (sog: „Gallengelose“ im Bereich des rechten Schulterblattwinkels)
•
Zephalgien, insbesondere im Zusammenhang mit Kongestionen, unscharfem Sehen, Tinnitus (Schulterdreieck, Nackenzone, C7, Nierenzone)
•
Klimakterium mit Hitzewallungen (v. a. Behandlung des Hormonbuckels über C7 sowie Depressionszone)
•
Lumbalgien im Schmerzbereich (in Höhe der LWS)
•
Verstimmungszustände (über Os sacrum – sog. Depressionszone und Leber/Gallenzone)
•
nephrogene Erkrankungen (in Höhe der Nieren – dorsal)
•
Dysmenorrhö (in Höhe der LWS)
•
Erschöpfungszustände mit Asthenie (paravertebrales Schröpfen von der Nacken- bis zur Sakralregion)
•
polytope Insertionstendopathie/Fibromyalgie (im Bereich der Schmerzonen)
•
Osteoporose (paravertebrales Schröpfen am Rücken meist im Abstand von 5–10 cm zur Wirbelsäule)
•
Enteroptose (ein durchhängendes Colon – führt oft zu Dyspepsie, Reizdarmsyndromen und „Verdauungsschwäche“)
•
funktionelle abdominelle Beschwerden („Drüsenschwäche“)
•
Oberbauchbeschwerden mit Dyspepsie (in Höhe untere BWS)
•
Obstipation (Oberschenkelaußenseite, Bauchdecke und parallel zur Lendenwirbelsäule)
•
Durchblutungsstörungen (paravertebral entlang der Wirbelsäule)
•
Hypotonie und ständige Müdigkeit (entlang des Blasenmeridians im Rückenbereich)
•
akute und chronische Atemwegsinfekte (Magenzone)
•
Arthrosen wie z. B. Gonarthrose oder Koxarthrose
Kontraindikationen
-
•
trockenes Schröpfen: akute Hautentzündungen, akute allergisch bedingte Hautveränderungen, z. B. im Rahmen einer Neurodermitis oder anderweitige Hautschädigungen, etwa im Rahmen einer Radiatio
-
•
blutiges Schröpfen: ausgeprägte Asthenie, Anämie und Blutgerinnungsstörungen; kein blutiges Schröpfen über Knochen, also etwa Dornfortsätzen bzw. in der Leberzone (rechtes Schulterblatt, vgl. Schröpfzonen nach Abele)
Cantharidenpflaster
Historische Aspekte
Wirkungen
•
antientzündlicher und schmerzlindernder Effekt durch die „Ausleitung“ der Schmerzmediatoren
•
entstauender Effekt im Sinne einer Lymphdrainage
•
immunologischer Effekt durch lokale und systemische Aktivierung immunkompetenter Zellen und hydrolytischer Enzyme
•
Hyperämisierung als reaktives Phänomen in Folge der Hautreizung
Durchführung
•
Die zu behandelnde Hautstelle wird rasiert und gereinigt.
•
Die Größe des Cantharidenpflasters orientiert sich an der Indikation und am Hauttyp. Je empfindlicher der Hauttyp, umso vorsichtiger ist die Anwendung zu wählen: Bei retroauriculärer Anwendung im Rahmen einer Mittelohrentzündung hat das Pflaster die Größe einer halben Briefmarke. Im Rückenbereich können dagegen größere Areale bedeckt werden bis zur Größe eines Rezeptblocks. Im Gelenkbereich erfolgt die Applikation v. a. im Schmerzbereich. Dort sollte jedoch (z. B. im Kniebereich) die Größe eines halben Rezeptblocks nicht überschritten werden, da die erzielte Hautreizung und Rötung über die ursprünglich aufgetragene Salbenfläche noch hinausgeht.
•
Die im Kühlschrank aufbewahrte Cantharidensalbe sollte rechtzeitig vor der Anwendung an die Raumtemperatur angepasst werden. Dadurch wird sie geschmeidig und lässt sich leicht auftragen.
•
Die Cantharidensalbe wird mit einem Mundspatel aufgetragen.
•
Anschließend wird ein entsprechender Verband mit sterilen Kompressen und darüber einer Folie angelegt und mit einem Pflaster außen herum befestigt (Fensterrahmenverband).
Merke
Es empfiehlt sich, das Pflaster morgens anzulegen. Bei möglichen Überreaktionen kann es nach wenigen Stunden noch im Lauf des Tages entfernt werden.
•
Die normale Verweildauer beträgt 12–24 Stunden, bei Kindern bzw. bei Auflagen hinter dem Ohr höchstens zwei Stunden.
•
Bei kurzzeitiger Anwendung entwickelt sich in dieser Zeit eine milde Hautrötung, bei Anlage über 12–24 Std. eine Verbrennung 2. Grades (s. u.), die vom Patienten i. d. R. nur als harmloses leichtes Brennen wahrgenommen wird.
-
•
Bei v. a. nächtlich auftretenden Cantharidenpflaster:ReaktionenSchmerzen können bei Bedarf NSAR Analgetika, z. B. Aspirin® Tabletten oder Paracetamol, eingesetzt werden. Extreme Schmerzen sind aber in jedem Fall ein Grund, das Pflaster ggf. auch vorzeitig zu entfernen.
-
•
Nach 12–24 Stunden ist eine Brandblase entstanden. Sie enthält eine klare bis bernsteinfarbene Flüssigkeit serösen bzw. lymphatischen Inhalts. Nach Abnahme des Verbands wird die Blase am besten mit einer großkalibrigen Kanüle, mindestens Nr. 1, angestochen bzw. leicht aufgeritzt, damit das Sekret abfließen kann. Es hat sich bewährt, die Blasenhaut nicht zu entfernen, sondern stattdessen lediglich die Reste der Cantharidensalbe mit 0,9-prozentiger Kochsalzlösung vorsichtig abzutupfen.
-
•
Im Weiteren erfolgt eine Wundbehandlung wie bei einer Brandwunde 2. Grades. Mit einer sterilen Kompresse wird die Wunde abgedeckt. Als Brandsalbe haben sich Traumeel® S Salbe, Hametum® Creme oder Bepanthen® Wund- und Heilsalbe gut bewährt.
-
•
Ein weiteres Pflaster an derselben Stelle darf frühestens nach 4 Wochen bzw. nach völligem Abheilen der Wunde verordnet werden. Um eine Pigmentverschiebung zu vermeiden, soll der Patient für mindestens 6 Wochen UV-Strahlen meiden.
Indikationen
•
chronische Sinusitis
•
Otitis media (Pflaster auf Mastoid)
•
Pleuraergüsse und Verschwartungen
•
Neuralgien, Interkostalneuralgie, postzosterische Neuritis
•
Morbus Bechterew
•
Depression im Klimakterium (Pflasteraufbringung im Bereich L5/S1)
•
degenerative Wirbelsäulenveränderungen
•
Schulter-Arm-Syndrom
•
Arthrosen aller Art
Kontraindikationen
Merke
Der Einsatz des Cantharidenpflasters kann eine Hyperpigmentierung hinterlassen, die über Wochen, Monate, manchmal auch langfristig anhalten kann. Darauf ist der Patient vor Anwendung des Cantharidenpflasters hinzuweisen.
Baunscheidt-Verfahren
Historische Aspekte
Wirkungen
Durchführung
-
•
Die zu behandelnden Areale desinfizieren und anschließend mit dem Lebenswecker ansticheln.
-
•
Die bearbeiteten Hautareale mit dem Baunscheidt-Externum einreiben (Handschuhe tragen). Nach dem Einreiben bildet sich eine rasche Rötung, stellenweise auch kleine Quaddeln.
-
•
Zone mit einem Verband abdecken; Vorsicht: durch leicht derbes Material, z. B. Mullbinden oder Zemuko, entsteht ein zusätzlicher Reibeeffekt. In der Folge treten meist hirsekorngroße papulopustulöse, teilweise auch nodöse Hauterscheinungen auf.
Indikationen
•
Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule, Arthrose (dabei großflächige Behandlung im Gelenkbereich bzw. der dazu gehörigen Muskelgruppen), Polyarthritiden/Morbus Bechterew
•
neuralgieforme Erkrankungen
•
innere Erkrankungen, bei denen jeweils in der Reflexzone behandelt wird
•
Lungen- und Bronchialerkrankungen
•
Sodbrennen, Dyspepsie, Blähungen, Hämorrhoidalleiden (Entlastung Pfortaderkreislauf)
•
Gallenerkrankungen und exokrine Pankreasinsuffizienz
•
rezidivierende Nephropathien
Praxistipp
•
Bei Migräne wird im Bereich C4 und der Schulterblattregion, bei sog. Organmigräne, z. B. „Gallenblasenmigräne“ – laut chinesischer Medizin liegt eine Störung im Energiekreislauf „Galle“ vor – es gibt zudem z. B. eine „Leber-“,„Blasen-“ und „Magen“-Migräne – über den korrespondierenden Reflexzonen im Bereich der mittleren Brustwirbelsäule behandelt.
•
Bei Schlaflosigkeit erfolgt die Behandlung im Rücken zwischen den Schulterblättern. Nach Baunscheidt lässt sich durch seine Methode eine chronische Schlaflosigkeit innerhalb von zehn Tagen beseitigen!
Kontraindikationen
•
Erkrankungen aus dem allergischen Formenkreis
•
Autoimmunerkrankungen
•
akute entzündliche Erkrankungen mit fiebrigen Zuständen
•
Vorsicht auch bei Behandlung im Bereich von Naevi
6.1.4
Diaphoretische Verfahren: Sauna
Wirkungen
Merke
•
Zu beachten ist, dass beim Aufenthalt mehrerer Personen in einer Sauna die Luftfeuchtigkeit durch die verstärkte Ausdünstung steigt. Pro Saunagang werden im Schnitt 200 ml Flüssigkeit über den Schweiß abgesondert.
•
Insbesondere bei Atemwegsinfekten wie dem sinubronchialen Syndrom hat sich die finnische Trockensauna empirisch jedoch als nicht so günstig herausgestellt. In diesen Fällen ist eine höhere Luftfeuchtigkeit bei gleichzeitig niedrigeren Absoluttemperaturen, wie sie beispielsweise in einer Dampfgrotte („Irisch-Römisches Dampfbad“) herrschen, besser geeignet.
Durchführung
-
•
Vor dem Betreten der Sauna muss der Körper gleichmäßig erwärmt sein. Dies kann z. B. mit einer warmen Regenbrause erfolgen. Dabei wird der Körper gleichzeitig mit Seife gereinigt und anschließend abgetrocknet.
-
•
Der Saunaaufenthalt sollte auf der untersten Stufe beginnen und erst nach und nach, je nach Lufttemperatur und Luftfeuchtigkeit gesteigert werden. Der erste Saunagang sollte 12–15 Min. (spätere Saunagänge dauern kürzer) nicht überschreiten. Die jeweils letzten Minuten eines Saunagangs sollten im Sitzen verbracht werden, weil ansonsten bei plötzlichem Aufstehen eine Kollapsgefahr droht.
-
•
Anschließend erfolgt ein mehrminütiger Aufenthalt an frischer Luft, der durch einen kalten Abguss beendet wird. Komplette Tauchbäder sollten allerdings nur bei robuster Konstitution durchgeführt werden. Eher kreislauflabile Menschen sollten lediglich Schenkelgüsse oder Tauchbäder bis zum Oberschenkel durchführen, um keine zu starke Vagusreaktion zu erzeugen.
Merke
-
•
Zwischen den Saunagängen sollte reichlich Flüssigkeit, z. B. Tee, Mineralwasser (kein Alkohol) zugeführt werden. Das Saunabad endet mit einer Ruhezeit von 15–30 Min. im Warmen, da sonst Erkältungsgefahr droht.
-
•
Ein tgl. Aufenthalt von 30 Min. in der Sauna sollte nicht überschritten werden.
-
•
Im Winter sind 1–2 Saunabesuche pro Woche sinnvoll.
Indikationen
-
•
chronische Atemwegsinfekte (hier bevorzugt Dampfgrotte)
-
•
leichtere Formen der Hypertonie (wegen des sinkenden Gefäßwiderstandes keine Kontraindikation!)
-
•
Förderung des Allgemeinstoffwechsels im Sinne einer „Entgiftung“
-
•
Hautreinigung
-
•
arthritisch-rheumatische Erkrankungen
-
•
muskuläre Verspannungen
-
•
vegetative Umstimmung
-
•
Stressbelastungen
-
•
Steigerung der Infektabwehr durch allgemeine Abhärtung
Kontraindikationen
-
•
alle akut entzündlichen Erkrankungen
-
•
Neigung zu Thrombosen und Lungenembolien
-
•
strukturelle Erkrankungen des Herzens, etwa fortgeschrittene Herzinsuffizienz ab NYHA-Stadium III
-
•
ausgeprägte Hypo- und Hypertonie
-
•
Malignome
-
•
Glaukom
-
•
Anfallskrankheiten
6.1.5
Weitere Verfahren nach Aschner
Diuretische Verfahren
Grundlagen
Maßnahmen
Praxistipp
Eine bloße Bicarbonatmischung bewirkt noch keine echte Entsäuerung. Die Präparate sollten zusätzlich basisch wirkende Mineralstoffe enthalten. Insbesondere Kalium, das das Wasserstoff-Ion als Träger der Säure aus der Zelle treibt.
Praxistipp
•
Als akratische Heilwässer:akratischeHeilwässer werden spezielle mineralarme Tiefenwässer bezeichnet, die durch ihren geringen Mineralgehalt die Ausleitung über die Niere positiv beeinflussen und somit zur „Durchspülungstherapie“ geeignet sind.Bekannte akratische Heilwässer sind die Adelholzener Primusquelle oder Volvic.
•
Der auf MineralwässerMineralwässern angebrachte Zusatz „für die Säuglingsernährung geeignet“ garantiert Kochsalzarmut und Nitratfreiheit und somit meist ein für die Durchspülungstherapie geeignetes Mineralwasser. Typische Nierenheilwässer eignen sich ebenfalls. Meist werden sie in der Heilwasserkunde unter dem Begriff „Kalzium-Magnesium-Hydrogenkarbonat-Säuerlinge“ klassifiziert. Sie sind natriumarm, eignen sich zur Entlastung bei Stoffwechselproblemen, etwa im Zusammenhang mit Hyperurikämie, bei Steinleiden oder auch Diabetes mellitus.Bekannte diesbezügliche Quellen sind Bad Dürrheimer Bertoldsquelle, Bad Wildunger Georg Viktor Quelle und Reinhardsquelle, Bad Driburger Caspar-Heinrichquelle, Imnauer Fürstenquelle, Wernarzer Wasser (Bad Brückenau).
•
Ungeeignet als Durchspülungstherapie sind rote und schwarze Teesorten aufgrund ihrer Gerbsäure- und Fruchtsäurebelastung. Kaffee gilt als Genussmittel und Milch aufgrund des Eiweißgehaltes als Nahrungsmittel. Von Limonaden und Colagetränke ist wegen des Zusatzes von Zucker und diversen synthetischen Produkten abzuraten. Fruchtsäfte eignen sich nur in begrenzten Mengen und am besten in verdünnter Form.
•
Monopräparate: Kneipp-Petersilie® Tbl., Cystinol® long Kps., Solidago® Steiner Tbl., Carito mono® Kps., Orthosiphonblätter indischer Nierentee® Fides, Roleka Wacholder® extrastark 100 mg
•
Kombinationspräparate: Asparagus P® Filmtbl. (Petersilienkraut, Spargelwurzelstock), Nephro-loges® Flüssigkeit zum Einnehmen (Petersilienwurzel, Schachtelhalmkraut, Goldrutenkraut, Hauhechelwurzel), Aqualibra Filmtbl. (Goldrutenkraut, Orthosiphonblätter, Hauhechelwurzel), Nephroselect® M Liquidum (Liebstöckelwurzel, Birkenblätter, Schachtelhalmkraut, Hauhechelwurzel), Sabal Früchte (Goldrutenkraut, Kapuzinerkressenkraut), Nierentee 2000® (Orthosiphonblätter, Birkenblätter, Wacholderbeeröl, Fenchelöl)
Indikationen
•
Urolithiasis
•
Durchspülungstherapie bei entzündlichen Harnwegserkrankungen
•
milde Formen der Herzinsuffizienz
•
rheumatische Beschwerden
•
arterielle Hypertonie
•
Hauterkrankungen
Kontraindikationen
-
•
fortgeschrittene Herz- und Niereninsuffizienz
-
•
Cave: erhöhte Flüssigkeitszufuhr
Laxierende Verfahren
•
„kühlende“ Abführmittel vom salinischen Typ (v. a. Magnesiumsulfat [Bittersalz] und Natriumsulfat [Glaubersalz])
•
„erhitzende“ phytotherapeutische Abführmittel mit Anthrachinonderivaten
Merke
Aus Sicht der Humoralmedizin haben Laxanzien folgende Wirkungen:
•
Entfernen toxischer Stoffe bzw. potenziell toxischer Stoffe (z. B. Gärungs- und Fäulnisprodukte) aus dem Darmtrakt
•
antientzündliche und antipyretische Wirkung, etwa bei infektiösen Erkrankungen durch Entfernung der Toxine
•
Ableiten krankhafter Funktionen anderer Organe, z. B. krampfartige Zustände, da der Darm nervös-reflektorische und humorale Wechselbeziehungen mit allen Körperteilen hat (etwa im Zusammenhang mit Nasennebenhöhlenentzündungen oder Migräne)
•
Kühlender Effekt bei salinischen Abführmitteln, sodass sie bei pyknisch athletischer Konstitution mit Neigung zu Vollblütigkeit besonders geeignet sind. Im humoralmedizinischen Sinn erfolgt eine Ausleerung und antidyskratische Wirkung.
Salinische Abführmittel
-
•
1–2 TL im Einzelfall auch mehr Bittersalz Abführmittel:salinischein Wasser auflösen und über Nacht stehen lassen. Diesen Ansatz am folgenden Tag mit 250 ml Wasser aufgießen und zügig trinken. Oder: 10–15 g Glaubersalz in 250 ml Wasser auflösen und tgl. 1–2 × trinken.
-
•
Unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen ist eine solche Maßnahme über 2–4 Wochen problemlos möglich.
-
•
Bei beiden salinischen Abführmitteln ist nach spätestens 2–4 Std. mit einer wässrigen schmerzlosen Stuhlentleerung zu rechnen. Im Rahmen von Fastenkuren ist der Einsatz salinischer Abführmittel traditionell üblich. Auch im Rahmen sog. Entlastungstage (Gemüsetag, Reistag), die beispielsweise 1 ×/Woche durchgeführt werden kann, ein salinisches Abführmittel zum Einsatz kommen. Die moderne Gastroenterologie setzt Varianten der salinischen Abführmittel auch zur Vorbereitung auch für Darmspiegelungen ein.
•
COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankungen) im Zusammenhang mit Plethora
•
arterielle Hypertonie und KHK mit Angina pectoris
•
Obstipation bei plethorischen Typen
•
Hämorrhoidalleiden als Ausdruck einer Pfortaderhypertonie
•
Hepatopathien, bei denen choleretische Effekte erwünscht sind
•
Sinusitiden
•
Zephalgien
•
Migräne
•
früher traditionell auch unterstützend angewendet bei Neurosen und psychiatrischen Erkrankungsbildern
•
akute und chronische Pankreatitis
•
Ulcera ventriculi et duodeni
•
akute und chronische Cholitiden
•
Morbus Crohn, auch im beschwerdefreien Intervall
•
fortgeschrittene Herz- und Niereninsuffizienz
Antrachinonderivate
•
neuromuskuläre Aktivierung durch Histamin- und Prostaglandinfreisetzung
•
Dehnungsreiz durch Hemmung der Wasser- und Natrium-Resorption aus dem Darmlumen bei gleichzeitig verstärktem Wasser- und Elektrolyteinstrom aus den Darmwandepithelien infolge gesteigerter Permeabilität
•
Aktivierung der Schleimsekretion im Kolon
•
reversible Pseudomelanosis coli – wird oft im Rahmen von Koloskopien festgestellt
•
Spastik
•
kolikartige Reaktionen
•
Nierenschädigungen
•
Darmatonie im Sinne einer „Outlet- und Slow-transit-Constipation“
•
Elektrolytverlust, insbesondere von Kalium und Natrium mit Gefahr eines sekundären Hyperaldosteronismus
Füll- und Quellmittel
Colon-Hydro-Therapie
Wirkungen
•
Entfernung alter Kotreste (Kotsteine)
•
Teil-Entfernung unerwünschter Darmkeime (einschließlich pathogener Hefen)
•
Milieukorrektur
•
Durchblutungsanregung der Darmschleimhaut
•
reflektorische Anregung der (glatten) Darmmuskulatur und dadurch Motilitätssteigerung
•
Drainage des Extrazellularraums mit allgemeiner Toxinentlastung
Durchführung
Praxistipp
Bei Patienten mit rezidivierender Zystitis oder Prostatitis sollte man grundsätzlich auf Kaltphasen verzichten.
Merke
Wie bei anderen starken ausleitenden Verfahren auch, etwa dem Heilfasten, kann es zu Beginn einer Behandlung mit der Colon-Hydro-Therapie zu vorübergehenden Symptomverschlimmerungen kommen. Dies kann sich durch verstärkte Müdigkeit, Hautreaktionen, Kopfdruck oder das Gefühl äußern, die Gelenke tun verstärkt weh. Aus diesem Grunde sollten – wie oben erwähnt – die Behandlungsintervalle recht engmaschig gesetzt werden, um die Erstverschlimmerung so schnell wie möglich zu überwinden. Der Patient ist vor Beginn einer solchen Therapie über diese Geschehnisse aufzuklären.
Indikationen
•
lokale Indikationen:
–
chronische Obstipation [3, 4, 8]
–
Meteorismus
–
atonisch/spastisches Colon
–
Reizdarm
–
Divertikulose
–
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa: einige wenige Colon-Hydro-Therapien evtl. unter Zusatz von Kamille sind möglich, allerdings nicht im akuten Schub
•
systemische Indikationen: Erkrankungen, die aus Sicht der Komplementärmedizin Stoffwechselendprodukten in Verbindung stehen und durch ausleitende Verfahren gebessert werden, z. B.:
–
rheumatische Erkrankungen wie chronische Polyarthritis bzw. Polyarthrose
–
sämtliche allergischen Erkrankungsbilder und Dermatosen
–
Infektanfälligkeit – hier ist die Beeinflussung des darmassoziierten Immunsystems wichtig
–
Migräne und Kopfschmerzen – man beachte die Verbindung zwischen Vagusnerv und Kopfregion über vegetative Trigeminusfasern
–
Erschöpfungssyndrome/CFS
–
Depressivität, evtl. im Zusammenhang mit emotionalen Leberbelastungen
–
behandlungsbedürftiger intestinaler Pilzbefall
–
Lebererkrankungen
Kontraindikationen
-
•
akute Darmentzündungen mit Blut- und Schleimabgang
-
•
Darmoperationen, die weniger als sechs Monate zurückliegen
-
•
Hernien
-
•
Fissuren und Fisteln im Gastrointestinaltrakt
-
•
ausgeprägte Divertikulose bzw. Divertikulitis
-
•
Herzinsuffizienz ab NYHA III. Aufgrund der hohen Wasserresorption kann es zu einer gefährlichen Volumenbelastung kommen.
-
•
intermittierende kardiale Arrhythmien, die ebenfalls durch erhöhte Volumenbelastungen erneut ausgelöst werden können. Auch die Leberzirrhose gilt als Kontraindikation.
-
•
Fortgeschrittene Niereninsuffizienz, obwohl in Einzelfällen von verlängerten Dialyseintervallen unter Kolon-Hydro-Therapie berichtet wurde.
Studien
Obwohl sogar einige Doppelblindstudien [3, 4, 8] über das Verfahren vorliegen, ist die Colon-Hydro-Therapie trotz ihrer historischen Tradition in der modernen Medizin in keiner Weise anerkannt. Im Gegenteil: Sie wird als obskur, unwirksam oder gefährlich abgelehnt. Ein Verweis auf die Tradition der subaqualen Darmbäder an praktisch allen deutschen Universitätskliniken bis vor wenigen Jahrzehnten bringt jedoch einige aufgeschlossene Vertreter der klinischen Medizin zumindest zum Nachdenken.
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
Elektro- und Ultraschalltherapie und andere apparative Verfahren
6.2.1
Elektrotherapie
Konzept
Formen der Elektrotherapie
Galvanisation
Niederfrequenztherapie
Mittelfrequenztherapie
Elektrotherapeutische Praxis
Indikationen
Kontraindikationen
Cave
Bei der Galvanisation und der nf-Therapie besteht im Elektrodenbereich Verätzungsgefahr durch Elektrolyse (an der Anode saure und an der Kathode alkalische Reaktion), daher Metallelektroden nie direkt auf die Haut aufbringen! Schutz bieten hier eingebrachte Stoffe (z. B. im Leitungswasser angefeuchtete Schwämmchen). Bei Metallimplantaten sind Gleichstromverfahren zu meiden und hf-Therapie kontraindiziert.
Studien
Bisher gibt es basierend auf neueren Metaanalysen und der Cochrane Database nur wenige Hinweise für die Wirkung von nf- und mf-Elektrotherapie [4].
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
Ultraschalltherapie
Unter Ultraschalltherapie versteht man die Applikation Ultraschalltherapiemechanischer Schwingungen (Longitudinalwellen) mit einer Frequenz von mehr als 16 kHz. Bei den Behandlungen liegen die Frequenzen üblicherweise zwischen 0,7 und 3 MHz. Die Energie der Schallwellen wird im Gewebe unter Wärmeentwicklung resorbiert. Durch Mikrovibrationen und Wärmeentwicklung können Schmerzen reduziert und eine Verbesserung des Gewebestoffwechsels erreicht werden.
Ultraschallbehandlungen werden häufig mit anderen Verfahren wie Krankengymnastik, Wärme, Kälte und Elektrotherapie synergistisch kombiniert.
Konzept
Wirkungen
Thermische Effekte
Mechanische Effekte
Praxis der Ultraschalltherapie
Möglichkeiten der Ultraschallapplikation
Kontinuierlicher Ultraschall
Gepulster Ultraschall (Impulsschall)
Praxistipp
Bei der Auswahl der geeigneten Ultraschallapplikation sind folgende Grundregeln zu berücksichtigen.
•
Bei chronischen Erkrankungen steht eher die thermische Wirkung im Vordergrund, die mit kontinuierlichem Ultraschall erzeugt werden kann.
•
Bei akuten Erkrankungen ist Wärme eher ungünstig, mechanische Effekte sind wirksamer. Dies ist durch die Gabe von Impulsschall zu erreichen.
•
Liegt die Tiefe des zu behandelnden Gewebes bei maximal 3–4 cm, ist eine Frequenz von1 Mhz zu wählen. Liegt die Tiefe des zu behandelnden Gewebes bei maximal 1 cm, sind 3 Mhz die geeignete Frequenz.
•
Die Intensität (W/cm2) des Ultraschalls richtet sich generell nach der Lokalisation und der Verträglichkeit – so viel wie nötig und so wenig wie möglich. Bei Impulsschall können wegen der Pausen und dadurch ausbleibender Wärmeentwicklung höhere Intensitäten eingestellt werden. Hier steht die Wirkung der Mikrovibration im Vordergrund.
Behandlung im Wasserbad
•
Anwendungsbeispiel: Ulcus cruris
•
Durchführung: Der Abstand zur Haut beträgt 1–2 cm. Die Wassertemperatur ist indifferent oder kühler bei entzündlichen Veränderungen bzw. wärmer bei chronischen Zuständen zu wählen. Der Therapeut schützt seine Hände im Wasserbad vor reflektierten Schallwellen mit Gummihandschuhen. Im Wasser und auf der Haut sollen sich keine Luftbläschen befinden, um die Schallwellen nicht abzuschwächen. Der Behälter darf nicht aus Metall sein.
Segmentale Behandlung
Radikuläre Behandlung
Reflexzonenbehandlungen im neuraltherapeutischen Aufbau
Praxistipp
Vor jeder Behandlung ist der Patient nach der Verträglichkeit der vorangegangenen Behandlung zu befragen. Bei Angabe von schmerzhaften Beschwerden oder vegetativen Störungen muss die Intensität reduziert und ggf. auf Impulsschall gewechselt werden.
Es ist sinnvoll, die Behandlungen mit Dehnungen des Gewebes zu kombinieren.
Kombinierte Ultraschallapplikation
-
•
Bei der Ultraschalltherapie:kombinierte UltraschallapplikationPhonophorese handelt es sich um eine Kombination aus Ultraschall und der PhonophoreseApplikation topischer Medikamente (z. B. NSAR), die dem Kontaktgel beigemischt werden können. Die Resorption wird durch den Schalldruck und die Wärmebildung verbessert.
-
•
Weiterhin gibt es die Möglichkeit Ultraschall mit nieder- oder mittelfrequenten Strömen zu kombinieren. Der Ultraschallkopf fungiert dann als Elektrode (Kathode). Auch hier ist ein Medikamentenzusatz möglich (Jontophonophorese).
Nebenwirkungen
•
lokal: Schmerzen bei zu starker Erhitzung des Gewebes, Hautrötung und Schwellung. Gewebeschädigung durch Kavitationen (Bildung von Spannungsblasen)
•
allgemein: gelegentlich Nervosität, Müdigkeit, Befindlichkeitsstörungen, Verdauungsbeschwerden
Indikationen
-
•
Störungen und Erkrankungen des Bewegungsapparats:
–
Verspannungen der Muskulatur, Myogelosen
–
Tendopathien (z. B. Achillodynie)
–
Insertionstendopathien (z. B. Tennis-, Golferellenbogen)
–
Periarthropathien, Impingementsyndrom der Schultergelenke
–
Arthrosen
–
Zustände nach Kontusion, Distorsion, Luxation, Fraktur (frühestens 24 Std. nach Verletzung)
–
Unterstützung von verzögerten Frakturheilungen
–
Kontrakturen (z. B. Dupuytren-Kontraktur)
-
•
Hauterkrankungen:
–
Sklerodermie
–
Hautwunden, Ulcus cruris
-
•
neurologische Erkrankungen:
–
Nervenkompressionen (z. B. Karpaltunnelsyndrom, Wurzelreizsyndrome)
–
regionales Schmerzsyndrom
-
•
Reflexzonenbehandlungen im neuraltherapeutischen Aufbau (z. B. bei chronischer Bronchitis, funktionellen Magenbeschwerden)
Studien
Bei inzwischen zahlreich durchgeführten Studien zeigten sich widersprüchliche Ergebnisse. So wurde bei den Cochrane-Reviews [3, 4] häufig die mangelnde Aussagekraft der Studien kritisiert und auf die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen mit entsprechendem Design hingewiesen. Mit Ausnahme von „low back pain“[1] zeigen sich bei Indikationen des Bewegungsapparates (Periarthropathien, Insertionstendopathien [2], Arthrosen [3]) die besten Effekte.
Bei einem weiteren Cochrane-Review wurde von den Autoren aufgrund der bisherigen Studienlage keine Evidenz für die Wirksamkeit der Ultraschaltherapie bei venös bedingten Ulcera festgestellt [4]. Bei einer jüngeren Untersuchung ließ sich zumindest eine verbesserte Mikrozirkulation und Oxygenierung durch niederfrequenten Ultraschall von 35 KHz zeigen [5].
Beim Karpaltunnelsyndrom zeigte sich eine Schmerzreduktion durch Phonophorese mit Ketoprofen, die mit Ultraschall allein nicht zu erreichen war [6].
Kontraindikationen
-
•
Wachstumsfugen bei Kindern
-
•
arteriosklerotische Gefäße, Gerinnungsstörungen, Varizen, Thrombophlebitis, Thrombosen
-
•
Schwangerschaft: unterer Rumpf
-
•
Herzschrittmachergegend, Herzsegment und entsprechende Head-Zone bei Koronarsklerose
-
•
Osteomyelitis, Arthritis (Wärme kontraindiziert)
-
•
Metallimplantate (Sicherheitsabstand 15 cm), Laminektomienarben
-
•
Sensibilitätsstörungen wegen verminderter Schmerzwahrnehmung
-
•
Ganglium stellatum, C1, C2 (Medulla oblongata im Schallbereich)
-
•
Tumorerkrankungen
-
•
Anwendung an Augen, Genitalien
-
•
Infektionen (systemisch und lokal)
-
•
fieberhafte Erkrankungen
-
•
schlechtes Allgemeinbefinden
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
Das TENS-Verfahren wird v. a. transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)zur Behandlung von Schmerzen und zur Muskelstimulation eingesetzt. Über Elektroden werden die elektrischen Impulse auf die Hautoberfläche übertragen, dabei werden die Elektroden meist in der Nähe der schmerzenden Stellen platziert.
Konzept
•
konventionelle TENS („high frequency-low intensity“-TENS)
•
acupuncture like-TENS (APL-TENS) als Einzelimpulse („low frequency-high intensity“-TENS) oder als Burst
•
Hyperstimulations-TENS („brief intense stimulation“, auch „high frequency-high intensity“-TENS)
Praxis der TENS
•
Elektroden im Schmerzgebiet (direkt im Schmerzareal)
•
Elektroden proximal des Schmerzgebietes entlang der peripheren Nerven
•
Elektroden auf spezifische Schmerzpunkte
•
Elektroden in das betroffene Segment (Dermatom, Myotom, paravertebral-segmental), Elektrodenanlage zur Längsdurchflutung eines Muskels oder Querdurchflutung eines Gelenks
Cave
Die Elektroden sollten nicht im Areal gestörter Hautsensibilität angelegt werden, Vorsicht ist auch bei Schrittmacher-Implantaten gegeben (keine Anwendung im Schrittmachergebiet, Frequenz nur 70 Hz oder höher, Mindestabstand zum Schrittmacher 70 cm).
Praxistipp
Die Behandlungsdauer variiert je nach TENS-Variante: konventionelle TENS – initial 20–30 Min., bis zu mehrmals täglich, Steigerung auf 1–2 Stunden möglich; Hyperstimulations-TENS, APL-TENS – mindestens 20 Min. [5, 7].
Indikationen und Kontraindikationen
-
•
Indikationen: kausal nicht zu beeinflussende akute und chronische Schmerzen, u. a. Status nach Amputation, Neuralgien, degenerative und entzündliche Erkrankungen des Bewegungssystems, postoperative Schmerzen, chronisches regionales Schmerzsyndrom, Tumorschmerzen, Migräne
-
•
Kontraindikationen: primär psychogene Schmerzen, larvierte Depression und zentral ausgelöste Schmerzen (Thalamus-Schmerzsyndrome)
Studien
Bei der Gonarthrose wurde für TENS gegenüber einer Placebo-Intervention ein analgesierender Effekt beschrieben [9]. Ferner belegen klinische Beobachtungen die analgetische Wirksamkeit. Dagegen wird bei chronischem Rückenschmerz die Wirksamkeit von TENS kontrovers diskutiert [1]. Der Wirksamkeitsnachweis für die TENS-Therapie ist ferner bei Patienten mit rheumatoider Arthritis mit Handbefall gegeben [2, 3].
Insgesamt sprechen initial etwa 50 % der Patienten positiv an, bei Langzeitanwendung ist ein gutes Ansprechen nur noch bei 15–20 % gegeben.
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
Magnetfeldtherapie
Die Anwendung von Magnetfeldern zur Gesundheitsförderung und inMagnetfeldtherapie der Therapie basiert auf der Annahme, dass therapeutisch induzierte Magnetfelder unterschiedlicher Stärke und verschiedenartiger Frequenzen das Milieu der Zelle beeinflussen.
Historische Aspekte
Konzept
Wirkungen
•
Zellmembran, -potenzial, -rezeptoren, -permeabilität
•
Hormone, Enzyme, Neurotransmitter
•
Ionengleichgewicht, -kanäle
•
Synthese von Proteinen, mRNA, DNA
•
Zellwachstum, -teilung, -differenzierung
•
Immunstimulation
Praxis der Magnetfeldtherapie
•
sinusförmig als alternating current fields = „ac-fields“
•
rechteckförmig als puls electromagnetic fields = „PEMF“
•
Säge-Zahnform als extremly low frequency fields = „ELF“
Indikationen
Gelenkbeschwerden
Frakturheilung
Durchblutung und Wundheilung
Kontraindikationen
-
•
absolute Kontraindikationen: elektronische Implantate (Herzschrittmacher/Defibrillatoren etc.), Epilepsie, schwerste Herzrhythmusstörung, systemische Pilzerkrankung (Pilz-Sepsis des Blutes), Schwangerschaft (rechtliche Problematik)
-
•
relative Kontraindikationen (Anwendung nur unter ärztlicher Aufsicht/Anleitung): akute Schilddrüsenüberfunktion, Autoimmunerkrankung, schwere Hypotonie (< 95 mmHg systolisch), schwere Bradykardie (< 50 Pulsschläge pro Minute), wechselnde Einstellungen auf immunsuppressive Medikamente, maligner Tumor, Thrombose (frisch), Psychose, extreme Überempfindlichkeit gegen elektromagnetische Felder
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
Mikrobiologische Therapie
6.3.1
Grundlagen
Historische Aspekte
Bedeutung der Darmflora
Schutzfunktion und Immuntraining
Förderung von Darmstoffwechsel und -motilität
Weitere Stoffwechselleistungen
Darm und Immunsystem
Mikroben als Immuntrainer
Frühkindliche Immunentwicklung
Darm und Gehirn
Erkrankungen im Zusammenhang mit Darmdysbiosen
Merke
Auf Darmflorastörungen können folgende Symptome hinweisen:
•
Magen-Darm-Beschwerden (z. B. „Reizdarm“, Blähungen, Obstipation, Durchfall)
•
Infektanfälligkeit
•
allergische Erkrankungen
•
erhöhte Darmdurchlässigkeit („Leaky Gut-Syndrom“), u. a. bei
–
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
–
Zöliakie
–
Migräne
–
rheumatoiden Erkrankungen
•
(chronisch-)entzündliche Darmerkrankungen
•
erhöhtes Darmkrebsrisiko
6.3.2
Praxis der mikrobiologischen Therapie
Diagnostik
Praxistipp
Die mikroökologische Primärdiagnostik erfolgt durch folgende Stuhlparameter:
•
Stuhlflora: quantitative Analyse aerober, mikroaerober und anaerober Leitkeime, inklusive Pilze und Stuhl-pH
•
sekretorisches Immunglobulin A (sIgA): Hinweis auf Aktivität des darmassoziierten Immunsystems und Kontrolle immunmodulatorischer Therapiemaßnahmen
•
α-1-Antitrypsin: Hinweis auf erhöhte Durchlässigkeit der Darmschleimhaut („Leaky Gut“)
•
Verdauungsrückstände: Untersuchung auf unverdaute Nahrungsmittelbestandteile als Hinweis auf Malassimilation
Orale mikrobiologische Therapie
•
Beeinflussung der Darmflora: Förderung der physiologischen Flora, antagonistische Wirkungen auf Fremdkeime
•
Immunmodulation: u. a. Makrophagenaktivierung, Aktivierung von Granulozyten und NK-Zellen, lymphozytäre Stimulation, Induktion der Interferonbildung, Anregung der sIgA-Produktion auf den Schleimhäuten
•
antidiarrhoische Wirkung: Keimkonkurrenz und Immunmodulation bei infektiösen Diarrhöen, Prophylaxe Antibiotika-assoziierter Diarrhöen
•
antientzündliche Wirkung: Remissionserhaltung bei Colitis ulcerosa und chronischer Pouchitis; bislang keine eindeutigen Daten zur Remissionserhaltung bei Morbus Crohn sowie zum Einsatz im akuten Schub bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
•
Verbesserung der Lactose-Toleranz
Auswahl der Präparate
•
Welche Keime? Für die Auswahl anhand des Stuhlflorabefunds ist zunächst die Keimzusammensetzung entscheidend. E.-coli-Präparate sind nur als Arzneimittel erhältlich. Laktobazillen, Bifidobakterien, Enterokokken und Hefen sind in beiden Formen verfügbar.Immun- bzw. Schleimhauteffekte sind nicht an die Lebensfähigkeit der eingesetzten Keime gebunden. Dafür sind auch inaktivierte Keime bzw. mikrobielle Stoffwechselprodukte einsetzbar.
•
Erstattungsfähigkeit: Auch die Erstattungsfähigkeit sollte im Sinne der Patienten berücksichtigt werden. Probiotische Arzneimittel werden im Gegensatz zu Nahrungsergänzungsmitteln meist von privaten Krankenversicherungen erstattet. Bei Selbstzahlern kann dagegen – soweit möglich – auf günstigere Nahrungsergänzungsmittel ausgewichen werden.
•
Passende Formulierung: Probiotika sind als Tabletten, Kapseln, Pulver und Lösungen erhältlich. Einige Produkte müssen im Kühlschrank aufbewahrt werden.
–
Bei kleinen Kindern haben sich Pulver und Lösungen aufgrund der einfachen Einnahme bewährt.
–
Berufstätige Erwachsene schätzen dagegen häufig eher Tabletten oder Kapseln, da diese ohne weitere Hilfsmittel eingenommen werden können.
–
Außerdem sind mögliche Unverträglichkeiten gegenüber Hilfsstoffen (z. B. Lactose) zu beachten.
–
Einige mikrobiologische Präparate enthalten zusätzlich Ballaststoffe, die als „Präbiotika“ das Bakterienwachstum fördern sollen. Solche Kombinationspräparate werden als „Synbiotika“ bezeichnet.
Durchführung
•
Dosierung: Die Behandlungsdosis richtet sich nach den Angaben der Hersteller. Insbesondere nach der Einnahme von E. coli oder Saccharomyces sp. berichten empfindliche Patienten teilweise über abdominelle Beschwerden wie Blähungen. Um dies zu vermeiden, ist eine einschleichende Dosierung zu empfehlen.
•
Behandlungsdauer: Diese ist abhängig von Art und Schwere der Erkrankung. Grundsätzlich sollte aber der Einsatz von Probiotika aufgrund der Trägheit der Darmmikroökologie nicht die Dauer von 4 Wochen unterschreiten.
Indikationen
•
allergische Erkrankungen: z. B. Neurodermitis, Heuschnupfen, Asthma, Urtikaria, Nahrungsmittelallergien; Allergieprophylaxe für das Ungeborene bei Schwangeren mit Allergieneigung
•
akute und chronische Infekte: z. B. des Respirationstrakts und Urogenitaltrakts, chronische Gingivitiden und Gastritiden; chronisch(-rezidivierende) Mykosen, z. B. Haut- und Vaginalmykosen, Mundsoor, intestinaler Candida-Befall
•
Darmerkrankungen: Diarrhö (akute Enterokolitis, Reisediarrhö, Antibiotika-assoziierte Diarrhö), chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Obstipation, Reizdarm-Syndrom, Divertikulose und Divertikulitis, Laktoseintoleranz
•
Förderung der kindlichen Entwicklung: als mikroökologische „Starthilfe“ bei Kaiserschnittkindern und Flaschenmilchkindern, Allergieprophylaxe
•
rheumatische Erkrankungen: z. B. rheumatoide Arthritis, Fibromyalgie
•
Chemo- bzw. Strahlentherapie: zur Minderung deren gastrointestinaler Nebenwirkungen
Studien
Zum Einsatz von Probiotika in der Infektprophylaxe, bei Darmerkrankungen sowie zur Förderung der kindlichen Entwicklung liegen diverse klinische Studien vor (Übersicht bei Bischoff [2]). Für die anderen Indikationen ist die Studienlage noch nicht so fundiert, es gibt jedoch langjährige positive Erfahrungen in der naturheilkundlichen Praxis.
Kontraindikationen
•
Autoimmunerkrankungen
•
immunsupprimierte Patienten
Weitere Formen der mikrobiologischen Therapie
Autovakzinetherapie
Probiotische Milchprodukte
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
Manuelle Medizin
6.4.1
Grundlagen
•
parietale Osteopathie: für Beurteilung und Beeinflussung von Bewegungen im Osteopathie:parietaleeigentlichen Bewegungssystem
•
viszerale Osteopathie: für Beurteilung und Beeinflussung von gestörter Bewegung innerer Organe
•
Osteopathie:viszerale kraniosakrale Osteopathie: für Beurteilung und Beeinflussung von Störungen im Verhalten der Osteopathie:kraniosakraleLiquor-Produktion mit ihren Auswirkungen auf andere Körpersysteme
Manualmedizinisch-osteopathisches Grundverständnis
•
Manualmedizin als einhellig anerkannter Teil der Osteopathie prüft und Manualmedizinbewertet Bewegungsmöglichkeiten am menschlichen Bewegungssystem. Sie gibt Auskunft über die körperliche Integrität eines Menschen oder über funktionelle Beeinträchtigung. Überprüft wird die Änderung von Gewebespannung im Zusammenhang mit dem Bewegungsausmaß und dem Bewegungsendgefühl.
•
Osteopathie im weiteren Sinne ist gekennzeichnet ebenfalls durch OsteopathieBewegungsbeobachtung und Bewegungsbeurteilung, wobei neben dem Bewegungssystem auch das viszerale und kraniosakrale System Aufmerksamkeit finden. Dabei beurteilt man nicht nur Gewebespannung und Bewegungsausmaß, sondern auch deren zeitliche Abfolgen. Dieses Vorgehen bedeutet Rhythmusverfolgung. Unter solchen Bedingungen dient therapeutische Einwirkung der Bewegungsnormalisierung und Rhythmusharmonisierung.
Historische Aspekte und erste Konzepte
Gelenkspiel und Blockierung
Merke
Der Begriff „Blockierung“ wird im deutschen Sprachbereich für eine reversible Gelenkbewegungsstörung verwendet. Er kennzeichnet allerdings heute nicht nur eine partielle Bewegungsbeeinträchtigung eines Gelenkes, sondern zusätzlich Auswirkungen auf segmental neurologisch verknüpfte Strukturen.
System segmentaler Strukturen
Biomechanische Gegebenheiten
Wirbelgelenke
•
Konvergenzbeeinträchtigung erzeugt auf der betroffenen Seite Einschränkung sowohl der Seitneige als auch der Rotation.
•
Divergenzbeeinträchtigung hingegen erzeugt eine Einschränkung der Seitneige- und Rotationsfähigkeit in die Gegenrichtung.
Merke
Verständlich ist der scheinbar schwierige biomechanische Zusammenhang nur dann, wenn für die Blockierung die Tatsache akzeptiert wird, dass sie lediglich eines der paarigen Gelenke im Segment betrifft.
Kopfgelenke
•
In Höhe von Okziput/C1 findet im Wesentlichen nur eine Kopfvor- und Rückbeuge relativ geringen Ausmaßes statt.
•
Auf der Ebene C1/C2 erfolgt eine Rotation, bei welcher der Kopf über dem Rumpf zu beiden Seiten um jeweils etwa 30 Grad gedreht werden kann.
Neurophysiologische Verknüpfungen im menschlichen Bewegungssystem
Besonderheiten spezieller Übergangszonen
Merke
Bedeutung der Kopfgelenke: Blockierungen im Kopfgelenksgefüge sind in der Lage, Muskelspannungsvorgänge am Gesamtkörper zu stören und damit sowohl biomechanisch als auch reflektorisch wirksam zu werden.
Störmöglichkeiten spezieller anatomischer Strukturen
Merke
Funktionsstörungen innerer Organe sind in der Lage, die Biomechanik des Rumpfes in Mitleidenschaft zu ziehen. Dabei wirken sie irritierend immer auf mehrere Stellen ein, nämlich über sympathische Anbindung auf Bewegungssegmente der mittleren Wirbelsäule und parasympathisch entweder auf den Kopfgelenksbereich oder die Iliosakralgelenke.
Myofasziale Aspekte des menschlichen Bewegungssystems
Arten und Aufgaben der quer gestreiften Muskulatur
•
Die tonische Muskulatur ist evolutionär sehr alt, hatte ursprünglich, nämlich im Wasser, Festhaltefunktion und ist jetzt an gravitationsbedingte Halteaufgaben angepasst. Bei Irritation geraten Muskelfasern dieses Typs in Mehrspannung.
•
Der zweite Muskelfasertyp ist evolutionär wesentlich jünger und wurde entwickelt für kurzzeitig benötigte Bewegungsleistungen. Muskelfasern dieser Bauart werden phasisch genannt. Bei Irritation geraten sie in eine Abschwächungssituation.
Merke
Es kann nach Janda das folgende prinzipielle Muskelfaserverhalten unterschieden werden.
•
Die evolutionär älteren tonischen Muskelfasern reagieren langsam und haben vorwiegend Haltefunktion.
•
Der phasische Muskelfasertyp reagiert rascher, ist schneller ermüdbar und für schnelle Bewegungsleistungen zuständig.
Jeder menschliche Muskel besitzt beide Fasertypen nebeneinander. Je nach Aufgabenstellung kann einer der bei den Fasertypen dominieren, was den Gesamtcharakter des Muskels bestimmt.
Schlussfolgerungen für die Funktionspathologie
Praxistipp
Die Irritation tonischer Muskulatur hat im Störungsgefüge Priorität. Die praktische Schlussfolgerung: Scheint eine Stärkung eines phasisch geprägten Muskels therapeutisch notwendig, muss zunächst sein tonischer Gegenspieler auf Länge gebracht, relaxiert, vielleicht sogar gedehnt werden. Erst dann gelangt phasisch geprägte Muskulatur unter Bedingungen, die deren Kräftigung ermöglichen.
Myofasziale Dysbalance
•
Verspannung der tonischen oberen Schulterblattstabilisatoren (M. trapezius/pars descendens, M. levator scapulae) und Abschwächung der phasischen unteren Schulterblattstabilisatoren (Mm. rhomboidei, M. trapezius/pars ascendens, M. serratus anterior)
•
Verspannung der tonischen Pectoralisgruppe und Abschwächung der phasischen unteren Schulterblattstabilisatoren
•
Verspannung der tonischen oberflächlichen Nackenstreckmuskulatur (zervikaler Anteil des M. longissimus und des M. iliocostalis) und Abschwächung der phasischen tiefen Halsbeuger (M. longus colli, M. longus capitis)
Triggerpunkte
Praxistipp
Die intramuskuläre Dysbalance in Form von Triggerpunkten ist häufig Auslösesituation für Schmerzen im Bewegungssystem; sie kann viszerale Störungen vortäuschen und in eine systemische muskuläre Dysbalance münden.
Myogelosen
6.4.2
Manualmedizinisch-osteopathische Praxis
•
Der eine gilt der Bekämpfung des Schmerzes mit geeigneten Pharmaka.
•
Der zweite besteht in physiotherapeutischer Behandlung, die häufig genug dem Ermessen des Ausführenden überlassen bleibt.
Anamnese und Untersuchungstechniken
Anamnese
Orientierende Untersuchung
-
•
Rumpf- und Beckenkonfiguration: Es Manuelle Medizin:Untersuchungist sinnvoll, zunächst die allgemeine Rumpf- und Beckenkonfiguration, und zwar besser von hinten als von vorn, zu betrachten. Eine seitliche Beurteilung im Stehen lässt Schlussfolgerungen auf reflektorisch organisierte Lastverteilung von Kopf und Rumpfabschnitten zu.
-
•
Wirbelsäule:
-
–
Cave: Bei Verdacht auf ein die Funktionsstörung verursachendes strukturelles Problem sollten isometrische Tests einer orientierenden Untersuchung der Wirbelsäulenabschnitte vorausgehen. Dabei auftretender Schmerz ist Hinweis auf notwendige strukturell weiterführende Diagnostik.
-
–
Orientierende Untersuchungen gelten an der Halswirbelsäule den Kopfgelenken und dem zervikothorakalen Übergang.
-
–
An der Brustwirbelsäule ist deren Globalrotation für die Übersichtsuntersuchung wichtig.
-
–
An der Lendenwirbelsäule interessieren die Rückbeugefähigkeit und Seitneige mehr als die Vorbeuge.
-
–
Nur scheinbar entfernt von der Wirbelsäule muss die Notwendigkeit einer Symmetrie des Kieferschlusses bedacht werden.
-
-
•
Extremitäten:
-
–
Orientierende Betrachtungen an der unteren Extremität betreffen am Hüftgelenk Innenrotation im Seitenvergleich, am Kniegelenk die volle Streckung.
-
–
Gleiche Untersuchungen der oberen Extremität beurteilen die Seitensymmetrie bei Außenrotation in den Schultergelenken. An den Ellenbogengelenken gilt die Aufmerksamkeit der vollen Extension sowie der Seitengleichheit von Pro- und Supination.
-
Praxistipp
Ein erfahrener Untersucher achtet bei der orientierenden Untersuchung auch auf folgende Besonderheiten:
•
Überprüfung des Einbeinstands: Der Patient schließt die Augen, wobei der Untersucher die Patientenhände hält. Unsicherheit des unter Wegnahme der optischen Kontrolle erschwerten Einbeinstandes verweist auf mögliche Kopfgelenksstörungen mit Propriozeptionsdefizit, die eine gezielte Kopfgelenksuntersuchung unumgänglich machen.
•
Aktiv-passive Kopfrückbeuge: Der Behandler lässt bei aktiv-passiver Kopfrückbeuge an deren Bewegungsende den Mund öffnen. Ermöglicht das eine passive Weiterführung der Kopfrückbeuge, sind mutmaßlich Halsfaszien in Fehlspannung und können die Bewegung des zervikothorakalen Übergangs beeinträchtigen.
•
Anschließend erfolgt unter maximaler Kopfrückbeuge eine vorsichtige seitenvergleichende Kopfrotation, was bei Seitenungleichheit Rückschlüsse auf den zervikothorakalen Übergang als Beeinträchtigungsort erlaubt. Voraussetzung dafür ist, dass der Patient die ihm ungewohnte und gelegentlich schmerzprovozierende Situation kurzzeitig toleriert.
•
Hinweise auf neurologische Defizite in Afferenz und Efferenz werden auf klassische Art und Weise weiterverfolgt.
Gezielte Untersuchungen
Merke
Die Muskulatur wirkt als pathogenetischer Faktor sowohl bei Dysbalance-Zuständen systemischer Art als auch bei intramuskulärer Dysbalance in Form von Triggerpunkten. In den Referenzzonen solcher Triggerpunkte treten an der Körperoberfläche Parästhesie und Schmerzempfindung auf. Schlussfolgernd sollte bei derartigen klinischen Bildern nicht zwangsläufig sofort an eine Bedrängungssituation für Nervenstrukturen gedacht, sondern nach zugehörigen Triggerpunkten gesucht werden. Als klares differenzialdiagnostisches Kriterium zur Abgrenzung einer echten neurologischen Bedrängungssituation gilt ein Defizit an Sensibilität, Muskelkraft und Reflexaktivität.
Behandlungstechniken
Manipulation
Mobilisation
Vorgehen bei der Behandlung der Muskulatur
•
Zunächst sollen am zu behandelnden Muskel Triggerpunkte gesucht und gelöscht werden.
•
Als nächster Schritt erfolgt eine Relaxation des betreffenden Muskels. Am zweckmäßigsten geschieht diese in Form der postisometrischen Relaxation. Nur in den Fällen, in denen damit eine ausreichende Verlängerbarkeit des Muskels nicht gelingt, also das Muskel-Faszien-System nicht therapeutisch erreicht wird, ist der Einsatz von Dehntechniken notwendig. Diese können schmerzhaft sein und sollten nur von entsprechend Ausgebildeten vorgenommen werden. Dabei ist an den Verknüpfungs- beziehungsweise Verkettungscharakter derartiger Störungen zu erinnern, so dass meist mehrere Muskeln einer solchen Behandlung unterschiedlicher Ausprägung unterzogen werden müssen.
Kräftigung
Merke
Nach Janda sollte die Behandlung von Muskulatur bei myofaszialer Dysbalance nach folgendem Algorithmus ausgeführt werden:
•
Triggerpunkt-Relaxation
•
postisometrische Relaxation tonisch konfigurierter Muskulatur
•
ggf. Dehnung bei vorhandener faszialer Beteiligung
•
erst danach Kräftigung phasisch konfigurierter Muskulatur, wenn überhaupt noch nötig
Zwerchfell als wichtige myofasziale Struktur
Tractus iliotibialis
Indikationen und Kontraindikationen
Gefahren und Risiken
6.4.3
Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei speziellen Verkettungen
Fersenspornsyndrom
•
Referenzzonen bei Triggerpunkten Störketten, Osteopathieeiniger Unterschenkel- und Fußmuskeln, nämlich von M. quadratus plantae, M. abductor hallucis, M. soleus, M. gastrocnemius, M. tibialis posterior und, wenn vorhanden, M. peroneus tertius.
•
Zum engeren Störkreis gehören außerdem Spannungsvermehrung der Plantaraponeurose, Blockierungen des oberen und unteren Sprunggelenks sowie der tibiofibularen Verbindung und Stellungsauffälligkeiten des Kalkaneus, wie sie von Jones in die Positionierungsvorstellungen aufgenommen worden sind.
•
Als fernere Beteiligungsfaktoren gelten Funktionsstörungen von Kopfgelenken, lumbosakralem Übergang, Iliosakralgelenken sowie Spannungsvermehrung an Lumbalfaszie und Beckenboden.
Knieschmerz
Knieschmerz durch Referenzzonen von Triggerpunkten
Pseudomeniskussyndrom
Tensor-Mechanismus
Pes-anserinus-Syndrom
Knieschmerz bei Blockierung
Knieschmerz bei Meniskusfunktionsstörung
Kopfschmerz und Schwindel
Kraniomandibuläres System
Fasziale Dysbalancen
Halte- und Bewegungsmuskulatur des Kopfes
M. sternocleidomastoideus
Weitere funktionelle Asymmetrien
6.4.4
Ergänzende Techniken und Betrachtungen
Kraniosakrale Osteopathie
Strain-Counterstrain
Rolle des Bindegewebes
Fasziendistorsionsmodell nach Typaldos
Bewegungsstörungen peripherer Nerven
Kraniomandibuläres System
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
Korr IM. The Collected Papers of Irvin M. Korr. Vol. I 1995; Vol. II 1997. American Academie of Osteopathy Indianopolis.[12]
[13]
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[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
Neuraltherapie
Die klassische Neuraltherapie ist die Therapie Neuraltherapieüber das Nervensystem mit Hilfe von Lokalanästhetika (LA), um krankhafte Zustände des Organismus heilend zu beeinflussen. Die Injektion gilt dem Nachweis oder der Ausschaltung von Störungsimpulsen in der vegetativen Regulation [4].
6.5.1
Grundlagen
•
Segmenttherapie als lokale Behandlung mit Lokalanästhetika im erkrankten SegmenttherapieSegment: umfasst intrakutane Injektionen (Quaddel) und tiefere Injektionen an Muskeln, Sehnen, Bänder und Knochen, welche (druck)-schmerzhaft imponieren
•
Störfeldtherapie als ubiquitär mögliche Nutzung von Lokalanästhetika: StörfeldtherapieDurch die Injektion mit LA wird das Störfeld, definiert als chronisch gereiztes Gewebe, welches an entfernter Stelle Beschwerden induziert oder aufrechterhält, „ausgeschaltet und damit auch die von ihm unterhaltene Pathologie
Historische Aspekte und Konzept
Wirkungen
Studien
Die Wirkung der Lokalanästhetika im Rahmen der anästhesiologischen Forschung ist gut untersucht. Ausreichende Studien für den Nachweis der klinischen Wirksamkeit der Neuraltherapie liegen dagegen nicht vor. Dies gilt auch für die Grundlagenforschung zu den Annahmen der Neuraltherapie, die über die verfügbaren physiologischen Erkenntnisse hinausgehen.
Dem gegenüber ist die Neuraltherapie eines der am häufigsten in Deutschland angewandten komplementären Verfahren mit einer großen Anzahl von positiven Erfahrungsberichten.
Pharmakologie der Lokalanästhetika
•
pH-Wert, welcher wiederum den Grad der Lipidlöslichkeit bestimmt – je weiter vom physiologischen pH-Wert von 7,4 abweichend, desto schlechter ist das Lokalanästhetikum wirksam, z. B. bei Entzündung
•
lokale Durchblutung
•
enzymatische Hydrolyse bei Lokalanästhetika vom Ester-Typ
Einflussnahme auf Regelkreise
•
Das Nervensystem reguliert und kontrolliert übergeordnet humorale und zelluläre Regelkreise und bietet damit eine Eingriffsmöglichkeit an übergeordneter Stelle (Neuralpathologie nach Speranski).
•
Erkrankungen stehen im Neuralpathologie nach SperanskiZusammenhang (Relation) mit der Reizung perivasaler Sympathikusgeflechte und können über diese entscheidend beeinflusst werden (Relationspathologie nach Ricker).
•
Segmentale Verschaltungen auf Relationspathologie nach RickerRückenmarkebene verknüpfen Haut, Strukturen des Bewegungssystems und die inneren Organe (z. B. der kutiviszerale Reflex) und spielen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von myofaszialen Triggerpunkten eine wichtige Rolle.
Merke
Es wird vermutet, dass die Unterbrechung der Reizweiterleitung dem Organismus die Möglichkeit gibt, autoregulativ zu wirken und wieder in den Zustand der Homöostase zu gelangen.
Störfeld
Merke
Das Störfeld ist definiert durch einen asymptomatischen, chronischen, pathologischen Reizzustand, von dem Dauerimpulse in das vegetative Nervensystem sowie in das nozizeptive System abgegeben werden. Eine besondere Bedeutung wird dem Sympathikus zugeschrieben, der sich dabei ebenfalls in einem dauergereizten Zustand befindet.
6.5.2
Neuraltherapeutische Praxis
Diagnostik
•
Auf eine segmentale Beteiligung kann in vielen Fällen die Kiblerfalte hinweisen. Segmentale Mitreaktionen der Haut, des Bindegewebes und der Muskulatur sind durch sorgfältige Palpation zu erfassen. Besondere Hinweise geben Hyperästhesie auf sensorische Reize, bindegewebige Verquellungen, erhöhter Muskeltonus und sympathische Mitbeteilung (Sudo-, Pilo- und/oder Vasomotorik).
•
Muskuläre Verhärtungen im Nackenbereich deuten ipsilateral auf Störungen der Nasennebenhöhlen, Tonsillen und Zähne. Sie wurden systematisch als Adler-Langer-Druckpunkte beschrieben und können auf Störfelder hinweisen.
Therapie
•
Zuordnung des Segmentes bei segmentalen Störungen für die segmentale Quaddelung
•
Zuordnung von Störfeldern und/oder Ganglien bei komplexen Störungen
•
Zuordnung von lokalen Strukturen (Sehnenansätze, Gelenkblockaden)
•
Zuordnung projizierter Schmerzen zu myofaszialen und anderen Triggerpunkten oder ausstrahlenden Gelenken (z. B. Sakroiliakalgelenk)
Wahl des Lokalanästhetikums
Indikationen
-
•
Lidocainvegetative Regulationsstörungen und Funktionsstörungen innerer Organe und des Immunsystems
-
•
Durchblutungsstörungen v. a. durch Injektionen an sympathische Ganglien
-
•
symptomatische und adjuvante Schmerztherapie bei akuten und chronischen Schmerzen z. B.
–
Kopfschmerzen
–
Schmerzen des Bewegungssystems
–
Gesichtsschmerzen
–
viszerale Schmerzen
–
tumorbedingte Schmerzen
–
neuropathische Schmerzen
Merke
Wie für viele Regulationsverfahren gilt: Neuraltherapie heilt, was gestört ist, nicht was zerstört ist.
Kontraindikationen
•
Allergie auf Lokalanästhetika
•
tiefe Injektionen bei Gerinnungsstörungen oder Antikoagulation
•
in Abhängigkeit der Invasivität und der verwendeten LA-Menge können ausgeprägte internistische Erkrankungen eine Kontraindikation darstellen
•
Angst vor Spritzen
Unerwünschte Wirkungen (UEW)
•
Allergische Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock sind für alle LA beschrieben. Sie treten nach Literaturangaben häufiger bei den Estern auf.
•
Verletzungen der inneren Organe sind dokumentiert, insbesondere der Pneumothorax und die versehentliche Injektion in die Niere mit Hämaturie.
•
Toxische Wirkungen von Lokalanästhetika auf ZNS (Krampfauslösung) und kardio-vaskuläres System können bei höherer Konzentration und intra-arterieller Injektion auftreten. Sie sind aber ebenfalls sehr selten bei regelhaftem Vorgehen.
•
Nervenverletzungen und Infektionen sind selten und treten vorwiegend bei unsachgemäßem Vorgehen auf. Eine vegetative Spritzenreaktion mit Hypotonie bzw. vasovagaler Reaktion ist dagegen häufig. Sie kann aber durch sofortiges Abbrechen der Injektion und Lagerungsmaßnahmen leicht abgefangen werden.
•
Geringfügige unerwünschte Wirkungen wie kleine Blutungen, Blutergüsse, lokale Hautreaktionen und lokale Nachschmerzen treten relativ häufig auf, vergehen aber in der Regel ohne weitere Behandlungen.
Cave
Aufgrund möglicher schwerer unerwünschter Wirkungen sind notfallmedizinische Basiskenntnisse mit entsprechender Ausrüstung (Notfallkoffer) wichtige Voraussetzungen für die Durchführung der Therapie.
6.5.3
Injektionsschemata
Injektion
Praxistipp
Mit der nicht-injizierenden Hand Zielstruktur soweit wie möglich fixieren. Die neben der Injektionsstelle aufgelegte Hand sorgt für einen möglichst schmerzarmen Einstich durch Gegenirritation (Aktivierung von Aβ-Fasern).
Die injizierende Hand sollte aufgestützt werden, um eine exakte Nadelführung zu ermöglichen. Je nach anvisierter Struktur und Tiefe der Injektion ist die Probeaspiration zur Vermeidung einer intravasalen Kanülenlage obligatorisch.
Spezielle Techniken
Quaddeltechniken
•
Bei Kopfschmerzen der Dornenkranz nach Hopfer als zirkulär ungefähr 2–3 Querfinger über der Dornenkranz nach HopferOhrspitze um den gesamten Kopf gesetzte Quaddeln.
•
Die sog. Flohleiter – Quaddeln werden 2 Querfinger paravertebral entlang der gesamten Wirbelsäule bei diffusen Beschwerden des Bewegungssystems gesetzt.
•
Der Bauchkranz nach Hopfer als zirkuläre Quaddelung um das gesamte Abdomen Bauchkranz nach Hopfervom Rippenbogen bis zur Leiste bei abdominellen Beschwerden.
•
Bei urogenitalen Beschwerden wird eine horizontale Quaddelreihe oberhalb der Symphyse gesetzt, ergänzt um Quaddeln über den Foramina sacralia.
•
Bei Augenbeschwerden periorbitale Quaddelung, eventuell orientiert an den entsprechenden Akupunkturpunkten (Tai-Yang, Yin-Tang, Ma 2, Gb 14).
•
Am Bewegungssystem können Quaddeln jeweils über und um das betroffene Areal gesetzt werden.
Injektion an myofasziale Triggerpunkte
•
Diagnostik: Ist der Muskel identifiziert, wird der Muskel auf Hartspannstränge untersucht, in welchen sich regelhaft mTrPs finden lassen.
•
Therapie:
–
Die Injektion erfordert das gezielte Aufsuchen des mTrPs mit der Nadelspitze, gegebenenfalls durch vorsichtiges Sondieren des Muskels mit der Nadel.
–
Wenn möglich wird der mTrP mit dem Zangengriff zwischen Daumen und Zeigefinger oder dem Y-Griff zwischen Zeigefinger und Mittelfinger fixiert.
–
Bei tiefliegenden mTrPs ist der Hartspannstrang, in dem sich der mTrP befindet, durch Druck gegen das umliegende oder darunter liegende Gewebe soweit wie möglich zu fixieren.
–
Wird der mTrP getroffen, ist häufig eine lokale Muskelzuckungsreaktion (Abb. 6.5) auszulösen, welche als therapeutisch wertvoll angesehen wird.
•
Zusatzmaßnahmen: Eine anschließende Dehnung ist wichtig und kann das Behandlungsergebnis optimieren. Bei länger bestehenden myofaszialen Beschwerden sind flankierende Maßnahmen wie regelmäßige Selbstdehnung oder Haltungsschulung für einen lang anhaltenden Behandlungserfolg notwendig.
Injektion an Gelenke
•
Periartikuläre Injektionen sind an einigen Gelenken einfach und sicher durchzuführen, z. B. am Ellenbogen-, Kiefer-, Sprung- und Kniegelenk.
•
Die intrartikuläre Injektion erfordert dagegen die Beachtung steriler Kautelen und muss entsprechend den fachärztlich vorgegebenen Standards durchgeführt werden.
Injektion an Nervenaustrittspunkte
Injektion an Nerven
Injektion an Ganglien
•
Die Injektion an das Ganglion stellatum ist bei allen Beschwerden des Kopfes und der oberen Extremität indiziert, die durch eine Funktionsstörung des Sympathikus bedingt sind oder unterhalten werden.
•
Die Injektion an das Ganglion pterygopalatinum ist bei temporo-mandibulären Dysfunktionen indiziert, die Injektion an den lumbalen Grenzstrang bei Beschwerden der unteren Extremität.
Störfeldinjektion
Intravasale Injektionen
-
•
Durchgeführt werden Injektion, Neuraltherapie:intravasaleintraarterielle Injektionen bei Gefäßerkrankungen (pAVK) und bei Migräne. Es werden nur geringe Dosierungen gewählt, zudem muss eine angemessene Überwachung erfolgen.
-
•
Eine Besonderheit stellt die Procain-Basen-Infusion dar. Chronische subklinische Entzündungen mit Procain-Basen-Infusionvegetativer Symptomatik sind hier häufig die Indikation.
-
•
Ca. 50–200 mg Procain werden dabei in 500 ml physiologischer Kochsalzlösung über ca. 30–60 Min. langsam intravenös infundiert. In der Regel werden der Infusion 10–20 ml 8,4-prozentige Natrium-Bikarbonatlösung beigemischt. Teilweise werden deutlich höhere Dosierungen verwendet, eine Empfehlung kann wegen zunehmender Gefahr der UEW nicht ergehen.
Injektionen an Viszeralorgane
Literatur
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[5]
Akupunktur
6.6.1
Grundlagen
Historische Aspekte
•
verschiedene asiatische Modifikationen der chinesischen Akupunktur sind z. B.:
–
japanische Akupunktur
–
koreanische Akupunktur
–
taiwanesische Akupunktur
•
US-amerikanische Rezeptionen traditioneller Akupunktur:
–
Acupuncture Energetics (aufbauend auf der französischen Schule)
–
5 Elements Acupuncture
•
Mikrosystemakupunktur sind u. a.:
–
Ohrakupunktur (Frankreich)
–
Yamamoto Neue Schädelakupunktur (Japan)
–
koreanische Handakupunktur
–
Mundakupunktur nach Gleditsch (Deutschland)
•
westliche moderne Akupunkturformen:
–
Triggerpunktakupunktur
–
Laserakupunktur
Konzept
•
das Entsprechungssystem „Yin und Yang“, als ein historisch gewachsenes dialektisches System zur Interpretation von Naturphänomenen
•
die „Theorie von Qi, Blut und Körperflüssigkeiten“ als Vorstellung zur Physiologie und Pathophysiologie des menschlichen Organismus
•
die Organlehre (Zang Fu) als erweitertes Organfunktionsbild auf der Basis der 5 Elemente Theorie der chinesischen Philosophie
Entsprechungssystem Yin und Yang
Praxistipp
Krankheit kann grundsätzlich als ein Überwiegen von Yin oder Yang interpretiert werden: Bei chronischen Erkrankungen, Leere- und Kälteerkrankungen überwiegt Yin, akute, Fülle- und Hitzerkrankungen entsprechen Yang.
Theorie von Qi, Blut und Körperflüssigkeiten
•
Qi hält die Funktionen der Organe, Leitbahnen, Gewebe und Flüssigkeiten aufrecht und hat wärmende, bewegende, kontrollierende, abwehrende, erhaltende, ernährende und aktivierende Funktionen.
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Qi wird unterteilt in angeborenes Qi (Yuan-Qi, Wurzeln in der Niere), Atmungs-Qi (Zongqi, Speicherung in der Lunge), Nahrungs-Qi (Ying-Qi, Produktion in Magen und Milz) und Abwehr-Qi (We-Qi, Körperoberfläche).
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Leitbahnen und Organe besitzen teilweise spezifisches Qi.
Merke
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Ein lokalisierter, stechender Schmerz sowie pathologische Gewebeansammlungen (z. B. Hämatom, Tumor) werden als Blutstagnation bezeichnet.
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Ein diffuser, ausstrahlender und kolikartiger Schmerz entspricht einer Qi-Stagnation.
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Erbrechen oder Husten wird als gegenläufiges (rebellisches) Qi klassifiziert.
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Blut (Xue) wird als rote Flüssigkeit in Milz und Magen aus der Nahrungsessenz gebildet und zirkuliert in den Gefäßen.
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Blut (Xue) wird vom Herz bewegt, von der Milz kontrolliert (z. B. in den Gefäßen gehalten); die Leber speichert das Blut und kontrolliert das Blutvolumen.
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Blut (Xue) nährt und befeuchtet Gewebe und Organe, ist zuständig für die Bewegungen der Extremitäten und der Augen und für mentale Funktionen.
Fünf Wandlungsphasen
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Speicher-Zang-Organe: Die fünf Speicherorgane Zang-OrganeHerz, Leber, Nieren, Milz, Lunge sind verantwortlich für die SpeicherorganeBildung, Umwandlung, Speicherung, Freisetzung und Regulation der reinen Substanzen wie Qi, Blut-Xue, Essenz-Jing, der Körperflüssigkeiten Jin-Ye und des Shen. Sie repräsentieren den Yin-Aspekt des Körpers.
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Hohl-Fu-Organe: Die sechs Hohlorgane Fu-OrganeDünndarm, Dickdarm, Harnblase, Magen, Gallenblase, Drei Erwärmer Hohlorganesind verantwortlich für die Aufnahme und Speicherung von Nahrung und Flüssigkeiten, für die Weiterleitung und Absorption der Umwandlungsprodukte sowie für die Ausscheidung der Abfallprodukte und gehören in Relation zu den Zang-Organen eher zum Yang-Aspekt des Körpers.
Theorie der Zang-Fu-Organe
Krankheitslehre
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Krankheitsfaktoren, chinesische Medizinsieben innere, emotionalen Krankheitsfaktoren (Ärger, Übererregung, Sorge, Kummer, Schreck/Schock, Angst)
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sechs äußere, klimatische Krankheitsfaktoren (Wind, Kälte, Sommerhitze, Feuchtigkeit, Trockenheit, Feuer)
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Schleim- bzw. Flüssigkeits-Retention
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Fehlernährung
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Überarbeitung und körperliche Überbeanspruchung
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Traumata
Wirkungen
Merke
Versteht man die Akupunkturserie als repetitiven Reiz, so wird darauf aufbauend angenommen, dass sie den Organismus zur Adaptation nach dem naturheilkundlichen Reiz-Reaktions-Prinzip anregt.
6.6.2
Punkte und Leitbahnen
Akupunkturpunkte
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Nahpunkte: lokale Punkte, „Ashi“-Punkte (Nahpunktedrucksensible Punkte in der Ashi-Punkteschmerzhaften Region, welche nicht an Akupunkturpunkte:lokale Punkteklassischen Lokalisationen liegen, aber aufgrund ihrer Sensibilität Teil eines Punktkonzeptes; entsprechen oft den Triggerpunkten), Triggerpunkte
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Fernpunkte: regionale FernpunkteFernpunkte, Leitbahnfernpunkte
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Akupunkturpunkte:FernpunkteSteuerungspunkte:
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Leitbahnen: z. B. Yuan-Akupunkturpunkte:SteuerungspunkteUrsprungs-Qi-Punkt (Tab. 6.11), Luo-Vernetzungs-Punkt, Xi-Spalten-Punkt
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übergeordnete Bedeutung: untere He-Punkte, Punkte der Kreuzung mit den Acht außerordentlichen Gefäßen, Schlüsselpunkte
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Shu- und Mu-Punkte (Tab. 6.11) am Rumpf: Rücken-Shu-Transport-Punkt, Mu-Mu-PunkteVersammlungs-Punkt
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symptomatische Punkte
Quell-Punkte (Yuan-Punkte)
Shu- und Mu-Punkte (Alarm- und Zustimmungspunkte)
Praxistipp
Eine besondere Stärke der Akupunktur ist die Ausnutzung von Reizen, die möglichst entfernt vom Störungsgeschehen gesetzt werden (z. B. Handpunkte zur Abschwellung der Nasenschleimhaut, Fußpunkte zur Behandlung von Kopfschmerzen), Behandlung von ventralen Schmerzen über dorsale Punkte (segmentaler Zugang) oder Behandlung exakt kontralateral.
Leitbahnsystem
Hauptleitbahnen
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3 Yin-Leitbahnen der Hand: Verlauf vom Thorax zu den Fingerspitzen (Innenseite):
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Lungenmeridian (Lu): 11 Punkte, Verlauf innen vorne (radialseitig)
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Perikardmeridian (Pe): 9 Punkte, Verlauf innen medial
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Herzmeridian (He): 9 Punkte, Verlauf innen hinten (ulnarseitig)
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3 Yang-Leitbahnen der Hand: Verlauf von den Fingerspitzen zum Kopf (Außenseite)
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Dickdarmmeridian (Di): 20 Punkte, Verlauf außen vorne (radialseitig)
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Dreifacher Erwärmer Meridian (3 E): 23 Punkte, Verlauf außen medial
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Dünndarmmeridian (Dü): 21 Punkte, Verlauf außen hinten (ulnarseitig)
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3 Yang-Leitbahnen des Fußes: Verlauf vom Kopf zu den Zehenspitzen
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Magenmeridian (Ma): 45 Punkte, Verlauf außen vorne
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Gallenblasenmeridian (Gb): 44 Punkte, Verlauf außen medial
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Blasenmeridian (Bl): 67 Punkte, Verlauf außen hinten
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3 Yin-Leitbahnen des Fußes: Verlauf von den Zehenspitzen zum Thorax
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Milzmeridian (Mi): 21 Punkte, Verlauf innen vorne
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Lebermeridian (Le): 14 Punkte, Verlauf innen medial
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Nierenmeridian (Ni): 27 Punkte, Verlauf innen hinten
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vorderer Umlauf: Lu – Di – Ma – Mi
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hinterer Umlauf: He – Dü – Bl – Ni
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seitlicher Umlauf: Pe – 3 E – Gb – Le
Außerordentliche Leitbahnen
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Konzeptionsgefäß (KG/Ren Mai): 26 Punkte, Verlauf von ventral des Anus bis zur Unterlippe über die vordere Körpermittellinie
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Lenkergefäß (LG/Du Mai): 28 Punkte, Verlauf von dorsal des Anus entlang der gesamten Wirbelsäule über den Kopf bis zur Oberlippe
6.6.3
Akupunkturpraxis
Merke
Vor jeder Anwendung der Akupunktur ist darauf zu achten, dass eine exakte Diagnose im konventionellen Sinne gestellt wird. Dabei muss medizinisch abgewogen werden, ob die Akupunktur als Therapie oder adjuvant zu anderen Therapieverfahren der konventionellen oder
komplementären Medizin eingesetzt werden kann. Dabei stellt sich immer die Frage, ob eine andere Therapie effektiver ist und deshalb angewendet werden sollte.
Diagnostik
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Inspektion: Konstitution, Haltung, Hautkolorit, Schleimhäute, Zunge, Sinnesorgane
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Auskultation und Geruch: Sprache, Atmung, Gerüche
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Hören: Anamnese zu Krankheitsgeschichte, Beschwerden, Lebensweise
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Tasten: Palpation/Untersuchung: Puls, Schmerzgebiet, Leitbahnen, Akupunkturpunkte, funktionelle Untersuchung Muskeln, Gelenke, Wirbelsäule, Neurologie
Auswahl der Akupunkturpunkte
Merke
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Je nach Indikation kann die Stimulation der Nadeln wiederholt werden.
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Die Nadeln sollten in der Regel 20–30 Min. liegen bleiben.
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Ein Effekt der Akupunktur sollte sich i. d. R. spätestens nach 5–6 Behandlungen einstellen. Über 15 Behandlungssitzungen bedürfen einer besonderen Begründung.
Voraussetzungen der Akupunkturbehandlung
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Patienten ausreichend entkleiden lassen.
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Patienten stabil, warm und bequem lagern, sodass Akupunkturpunkte gut zugänglich sind.
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Der Behandlungsraum sollte ausreichend warm sein.
Nadelung
Praxistipp
Wichtiges Auswahlkriterium für die infrage kommenden Punkte ist die palpatorisch festgestellte erhöhte Sensibilität auf Druck. Zum Nadeln nur sterile Einmalnadeln verwenden.
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Auswahl der Akupunkturpunkte: Anzahl und Auswahl der Punkte erfolgen individuell nach:
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überlieferter Wirkung
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Lokalisation der Schmerzen
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Schmerzqualität, -intensität und zeitlichem Auftreten
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palpatorischer Druckschmerzhaftigkeit der Punkte
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Zustand des Patienten
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lokalem Befund und nach aktuell im Vordergrund stehenden Symptomen
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bevorzugt Beginn mit Fernpunkten (distale Leitbahnpunkte, Mikrosystempunkte, allg. analgetisch wirksamen Punkte wie Di 4, Ma 36, Le 3)
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Nadellänge:
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so lang wie nötig – in der Regel 30 mm, bei tiefer Nadelung, z. B. Lenden-Becken-Hüftregion bis 80 mm
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im Gesicht, in Geweben mit wenig Unterhautfettgewebe oder Muskulatur und für Mikrosysteme nur kurze, dünne Nadeln verwenden (10–15 mm, 0,10–0,20 mm Durchmesser), ggf. tangential nadeln und/oder Hautfalte bilden
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-
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Nadeleinstich:
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–
Nadel mit den ersten drei Fingern greifen, mit der anderen Hand Daumen oder Dig. II und III mit leichtem Druck neben dem Akupunkturpunkt legen, die nadelnde Hand leicht aufstützen (ulnare Handkante, kleiner Finger), schneller Einstich bis subkutan, mit leichter Rechts-Links-Rotationsbewegung in die Tiefe sondieren (je nach Gewebe und Punkt) und Nadelgefühl de Qi auslösen
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am Thorax tangential nadeln (cave Pneumothorax)
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-
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Intensität der Nadelreize:
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Intensität orientiert sich am Zustand des Patienten nach Fülle-Leere-Regeln
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schmerzende Nadeln entfernen oder Lage korrigieren
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Intensität der lokalen Behandlung orientiert sich an der Reaktion der Patienten
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Indikationen
Studien
Es gibt mehrere Hundert randomisierte kontrollierte Studien zur Wirksamkeit der Akupunktur, vorwiegend bei Schmerzen, aber auch zur Sucht, Allergie, inneren Erkrankungen und vielen weiteren Indikationen (Tab. 6.13). Nachweise für eine Wirksamkeit der Akupunktur liegen nach EBM-Kriterien für postoperativen Zahnschmerz und Übelkeit und Erbrechen vor (Evidenzlevel 1A [4]).
Bei Kopfschmerzen, LWS-Schmerzen, temporomandibuläre Dysfunktion, Fibromyalgie, Arthrose (Osteoarthritis) des Kniegelenks und Epicondylopathie gibt es deutlich positive Hinweise für die Wirksamkeit der Akupunktur (Tab. 6.13).
Bezüglich weiterer Indikationen besteht bisher nach EBM-Kriterien eine unklare Datenlage.
Merke
Unterschiedliche Indikationslisten (WHO, nationale und internationale Fachgesellschaften) gehen über die genannten Indikationen hinaus.
Kontraindikationen
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manifeste Gerinnungsstörungen
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relevante Gerinnungsstörungen erlauben allenfalls oberflächliche Nadelung (Cave: muskuläre Logen) und erfordern sorgfältige Abwägung
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lebensbedrohliche Erkrankungen
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keine Behinderung medizinisch notwendiger Maßnahmen
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Psychosen
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strenge Indikationsstellung, Beherrschung der Exazerbation muss gesichert sein
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Schwangerschaft
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besondere Erfahrung notwendig, Vermeidung gewisser Stimulationstechniken
Unerwünschte Wirkungen (UEW)
6.6.4
Spezielle Therapiekonzepte
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Locus Dolendi: Das alleinige, lokale Stechen schmerzhafter Punkte kann zur Schmerzlinderung führen, da jeder Nadelstich eine physiologische Wirkung hat. Man muss jedoch von schlechteren Wirkungen ausgehen im Vergleich zur vollständigen Akupunkturbehandlung.
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Triggerpunkte: Die Triggerpunktnadelung (Dry needling) Triggerpunktnadelungist eine funktionell-anatomisch orientierte lokoregionale Dry needlingStichtechnik zur Behandlung myofaszialer Beschwerden. Ziel der Nadelung ist das exakte Treffen der mTP und damit das Auslösen einer lokalen Muskelzuckungsreaktion. Der Therapeut sollte durch manuellen Kontakt versuchen, diese Reaktion wahrzunehmen und sie als Zeichen der Effizienz seiner Nadelung betrachten.
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Vom Patienten kann diese Muskelzuckungsreaktion in Abhängigkeit von der individuellen Schmerzempfindlichkeit als überraschend und unangenehm aber auch als „Wohlschmerz“ empfunden werden. Es handelt sich um ein kurzes drückend-ziehendes (Schmerz-Gefühl im Sinne einer kurzen Faszikulation, das nach der Behandlung in ein Muskelkatergefühl oder aber auch ein Schweregefühl (post treatment soreness) übergehen kann. Diese Sensation kann unmittelbar nach Abschluss der Behandlung auftreten, kann sich aber auch innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Behandlung entwickeln. Seine Maximaldauer beträgt in der Regel 48 Stunden.
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Empfindet der Patient diesen Nachschmerz, so wird er die betroffene Muskulatur in entspanntem Zustand halten. Grundsätzlich handelt es sich bei diesem Nach-„Schmerz“ also um ein positives, therapeutisch sinnvolles Phänomen.
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Leitbahnen/Meridiane: Die Ordnung der Leitbahnen, ergänzt durch das Drei-Achsen-Konzept der Auswahl der zu behandelnden Punkte, bildet die Basis der Behandlung.
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Zang-Fu-Konzepte: Konstitutionelle „innere“ Störungen werden den fünf inneren Organen zugeordnet und entsprechende Punkte in das Konzept aufgenommen. Für die tägliche Routine gibt es eine Reihe bewährter Punktkombinationen, die das gängige Repertoire für Akupunkturbehandlungen darstellen. Die Auswahl erfolgt als gleichzeitige Behandlung von Symptom, Konstitution und Emotion.
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Weitere Konzepte: Dazu gehören die Theorie von Qi, Blut und den Körperflüssigkeiten, verschiedene Schichtenmodelle, welche die Eindringtiefe von Krankheiten beschreiben, Zuordnung von Beschwerdekonstellationen zu Syndromen (z. B. spezifische Gelenkschmerzen – Bi-Syndrom)
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Mikrosystem-Akupunktur: In der zweiten Hälfte des Akupunktur:M∗ikrosystem-Akupunktur∗letzten Jahrhunderts wurden mehrere Mikrosysteme der Akupunktur entdeckt: Dabei repräsentiert ein Körperareal auf kleinem Raum (Topos) ein Abbild des gesamten Körpers (Soma) mit seinen Funktionen. Die bekannteste und wirksamste Form ist die Ohrakupunktur und die Schädelakupunktur. Vorteil ist die oft schnelle therapeutische Reaktion des Patienten. Da es sich um jeweils relativ kleine Areale handelt, empfiehlt sich die Punktlokalisation mit der Very-point-Technik nach Gleditsch®: leichtes tangenziales Beklopfen von Akupunkturpunkten/Arealen mit der Akupunkturnadel. Der Patient kann in der Regel einen besonders sensiblen Punkt (very point) angeben, der sofort genadelt wird.Vorteile dieser Methode: Sie erlaubt eine exakte Lokalisation des sensibelsten Punktes v. a. bei Mikrosystemen (Ohr, Schädel) und sie ist schnell, weil die Nadel diagnostisch und therapeutisch genützt wird.
Praxistipp
Die Mikrosystem-Akupunktur ist einfach zu erlernen, da die Kenntnis der CM nicht Voraussetzung zur Anwendung ist. Die Wirkungen lassen sich jedoch in Kombination mit klassischer oder moderner Körperakupunktur optimieren, insbesondere für längere Effekte scheint diese notwendig.
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