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B978-3-437-22531-4.50081-X

10.1016/B978-3-437-22531-4.50081-X

978-3-437-22531-4

Lokalisation bestimmter intraperitonealer Raumforderungen.

  • a)

    Intraperitoneale Raumforderungen.

  • b)

    Retroperitoneale Raumforderungen.

Altersverteilung, Lokalisation und Ätiologie abdomineller Raumforderungen.

Tabelle 73.1
Lokalisation benigne maligne
Neugeborenes (0 bis 1 Monat) und Säugling (1 Monat bis 1 Jahr)
renal
  • kongenitale Hydronephrose

  • zystische Nierenerkrankungen

  • Nierenvenenthrombose

  • mesoblastisches Nephrom

  • Nierenhypertrophie

  • neurogene Blase

  • Urachuszyste

Wilms-Tumor (selten)
adrenal Nebennierenhämatom Neuroblastom
gastrointestinal
  • intestinale Duplikationen

  • Mesenterial-/Omentumzyste

  • Pylorusstenose

  • Mekoniumileus

  • Invagination

  • Megakolon

  • Lymphangiom

  • Laktobezoar

  • Dünndarmobstruktion

hepatisch
  • kavernöses Hämangiom

  • infantiles Hämangioendotheliom

  • Hamartom

  • Choledochuszyste

  • Gallenblasenhydrops

  • Hepatoblastom

  • Leukämie

  • Neuroblastom

  • Angiosarkom

  • undifferenziertes Sarkom

Milz Hämatom, Hamartom Leukämie
genital
  • Ovarialzyste

  • Teratom

  • Hydrometrokolpos

Rhabdomyosarkom
verschiedene Lokalisationen Teratom
Kind (2–10 Jahre)
renal Wilms-Tumor
adrenal Neuroblastom
Pankreas
  • (Pseudo-)Zyste

  • endokriner Tumor (z.B. Insulinom)

  • Karzinom (selten)

  • Pankreatoblastom (selten)

gastrointestinal
  • entzündliche und infektiöse Darmerkrankungen

  • mesenterische/Omentumzyste

  • Appendixabszess

  • Lymphangiom

  • Leiomyom

Lymphom
hepatisch
  • Choledochuszyste

  • Cholezystitis

  • Cholelithiasis

  • Hepatoblastom

  • Leukämie/Lymphom

Milz (s. a. Kap. 64) Leukämie/Lymphom
genital
  • Ovarialzyste

  • Granulosazelltumor

  • Teratom

  • Rhabdomyosarkom

  • Ovarialneoplasie

  • Weichteilsarkome

  • Teratom

verschiedene Lokalisationen
  • Hämatome (Hämophilie)

  • Teratom

  • Neuroblastom

  • Teratom

Adoleszent (11–18 Jahre)
adrenal Neuroblastom
Pankreas
  • (Pseudo-)Zyste

  • endokriner Tumor (z.B. Insulinom)

Pankreaskarzinom
gastrointestinal
  • entzündliche und infektiöse Darmerkrankungen

  • Trichobezoar

  • Leiomyom

Lymphom
hepatisch
  • Cholezystitis

  • Cholelithiasis

  • hepatozelluläres Karzinom

  • Leukämie/Lymphom

Milz Leukämie/Lymphom
genital
  • Hämatokolpos

  • Hydrometrokolpos

  • Schwangerschaft

  • Ovarialzyste/-abszess

  • Ovarialtumor:

  • Granulosazelltumor, Zystadenom

  • Teratom

  • Ovarialtumor:

  • Chorionkarzinom,

  • embryonales Karzinom,

  • Dysgerminom,

  • Dottersacktumor

  • Teratom

  • Leukämie/Neuroblastommetastasen

verschiedene Lokalisationen inflammatorischer myofibroblastischer Tumor
  • Weichteilsarkome

  • Neuroblastom

Sonographische Evaluierung abdomineller Raumforderungen.

Tabelle 73.2
Organzugehörigkeit Raumforderung überwiegend
zystisch solide
Nieren
  • multi-/polyzystische Nieren

  • Hydronephrose

  • Nierenvenenthrombose

  • Wilms-Tumor

  • Nierenzellkarzinom

  • mesoblastisches Nephrom

  • Lymphom

Leber, Gallenwege
  • Choledochuszyste

  • Leberzyste

  • Gallenblasenhydrops

  • Cholezystitis

  • Cholelithiasis

  • Hämangiom

  • Hamartom

  • Hämangioendotheliom

  • leukämische Infiltration

  • Hepatoblastom

  • hepatozelluläres Karzinom

  • leukämische Infiltration

  • Metastasen von soliden Tumoren

Milz
  • Hämatom

  • Zyste

Nebennieren Nebennierenblutung
  • Neuroblastom

  • Nebennierenadenom

  • Nebennierenhyperplasie

  • Nebennierenkarzinom

  • Phäochromozytom

Gastrointestinaltrakt
  • Duplikationen

  • Mesenterialzyste

  • Omentumzyste

  • Bezoar

  • Stuhlansammlung

  • Lymphom

  • Leiomyosarkom

Pankreas (Pseudo-)Zyste
  • Adenom

  • Karzinom

Ovarien
  • Ovarialtumor

  • Teratom

  • Zyste

  • Abszess

  • Ovarialtumoren

  • Teratom

Uterus
  • Schwangerschaft

  • Hydrometrokolpos

  • Myom

  • Rhabdomyosarkom

Harnblase
  • Urachuszyste

  • neurogene Blase

Rhabdomyosarkom
Retroperitoneum
  • anteriore Myelomeningozele

  • Psoasabszess

  • präsakrales Teratom

  • Hamartom

  • Neuroblastom

  • Rhabdomyosarkom

  • plexiformes Neurofibrom bei

  • Neurofibromatose Typ 1 (NF1)

Abdomenwand
  • Abszess

  • Hernie (umbilikal, inguinal)

  • Lipom

  • Hämangiom

  • Desmoidtumor

Intraabdominelle Raumforderungen

Brigitte Widemann

Symptombeschreibung

Abdominelle Raumforderungen können nach ihrem Ursprung (intra- oder retroperitoneal, Abdomenwand; Abb. 73.1), Organbeschaffenheit (Hohl- oder parenchymatöses Organ), ihrer Lage im Abdomen (oberer oder unterer Quadrant rechts/links, Mittellinie, Becken) und nach ihrer Beschaffenheit (solide, zystisch etc.) eingeteilt werden.
Die Differenzialdiagnose abdomineller Raumforderungen ist vom Alter des Patienten abhängig (Tab. 73.1). Abdominelle Raumforderungen bei Neugeborenen und Säuglingen sind überwiegend gutartig, ihr Ursprung ist in über 50% der Fälle renal, hierbei handelt es sich zumeist um multizystische Nieren oder eine kongenitale Hydronephrose.
Bei älteren Säuglingen und Kindern ist eine Hepatosplenomegalie die häufigste abdominelle Raumforderung, zumeist verursacht durch leukämische/lymphomatöse Infiltration oder die Ursachen portaler Hypertension.
Die häufigsten malignen abdominellen Raumforderungen sind das Neuroblastom, gefolgt vom Wilms-Tumor und dem embryonalen Rhabdomyosarkom. Häufig werden abdominelle Raumforderungen erst spät in ihrer Entwicklung diagnostiziert. Viele abdominelle Raumforderungen sind gutartig und entwickeln sich langsam.Maligne Raumforderungen hingegen können ein extrem rasches Wachstum und Tendenz zur Metastasierung zeigen. Daher ist eine eindeutige Diagnosestellung erforderlich.
Raumforderungen, deren Ursache eine nicht neoplastische Vergrößerung von Leber oder Milz ist, werden in diesem Kapitel nicht abgehandelt (s. Kap. 63 und 64).

Rationelle Diagnostik

Anamnese
Viele abdominelle Raumforderungen werden als Zufallsbefund erhoben. Neben Alter und Geschlecht des Patienten helfen Fragen nach Dauer, Charakter der Beschwerden/Schmerzen und nach Ernährungsproblemen (z.B. Erbrechen) den möglichen Ursprung einer abdominellen Raumforderung zu ermitteln.
Vorhandensein generalisierter Symptome wie Müdigkeit, Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Blässe und extraabdominelle Schmerzen sind als Warnzeichen für Metastasierung zu betrachten. Eine plötzliche Zunahme der Kleidergröße ist Hinweis auf rasches Wachstum und eine maligne Raumforderung. Pulmonale, gastrointestinale und urogenitale Symptome müssen beachtet werden.
Fragen nach abdominellem Trauma, Kontakt mit Infektionskrankheiten, familiären Erkrankungen, sexueller Anamnese beim Jugendlichen und Erhebung von Befunden, welche auf genetische Manifestationen hinweisen (Aniridie bei Wilms-Tumor, Hemihypertrophie bei Wilms-Tumor oder Neuroblastom) sind hilfreich bei der Abklärung.
Körperliche Untersuchung
Die abdominelle Untersuchung erfordert Einfühlungsvermögen und Geduld. Sie wird systematisch zumeist in Rückenlage des Patienten durchgeführt.
Die Inspektion gibt Aufschluss über sichtbare Raumforderungen, das mögliche Vorhandensein von Aszites, sichtbare peristaltische Wellen und abdominelle Venenzeichnung.
Die Palpation dient der Lokalisation der Raumforderung und der Beurteilung von Größe, Form, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzempfindlichkeit und zeigt das Vorhandensein peritonealer Zeichen und die Relation zur Mittellinie.

Als physiologische Raumforderung können die Leber im rechten oberen Quadranten und Epigastrium und die Milz beim Neugeborenen im linken oberen Quadranten atemverschieblich palpiert werden. Ebenso sind Harnblase, Uterus, luftgefüllte Darmschlingen und Stuhlansammlungen als physiologische Raumforderungen abzugrenzen.

Flankenraumforderungen werden im Kindesalter nach Vergrößerung von Leber und/oder Milz am zweithäufigsten palpiert. Renale Raumforderungen werden in der Flanke palpiert, erstrecken sich nach distal, sind nicht atemverschieblich und überqueren die Mittellinie zumeist nicht.
Während viele abdominelle Raumforderungen eine typische Lokalisation aufweisen, können Mesenterialzysten, Duplikationen des Gastrointestinaltraktes, Tuberkulose und andere entzündliche Darmerkrankungen, Lymphome und Abszesse verschiedene Lokalisationen aufweisen.
Die rektale Untersuchung und Untersuchung der externen Genitalien (z.B. imperforiertes Hymen) sind bei der Beurteilung einer abdominellen Raumforderung unerläßlich.
Bei der allgemeinen körperlichen Untersuchung ist dem Allgemeinzustand sowie der Erhebung des Herz-Lungen-Status, der Blutdruckmessung, der Beurteilung von Lymphknotenvergrößerungen und Hautveränderungen besondere Beachtung zu schenken.
Hinweise für eine maligne Raumforderung oder Metastasierung können sein: immobile, fixierte Raumforderung, linksseitige Varikozele (Wilms-Tumor), pathologische Fraktur, Knochenschmerzen, Blässe, Petechien, Hautveränderungen (subkutane Metastasen bei Neuroblastom, Ikterus bei hepatischen Raumforderungen), Anorexie und neurologische Ausfälle (Metastasierung in den Spinalkanal).

Bei V.a. eine maligne Raumforderung ist die abdominelle Palpation behutsam und ohne unnötige Wiederholungen durchzuführen, um eine potenzielle Disseminierung von Tumorzellen zu verhindern.

Klinisch-chemische Untersuchungen
Das Blutbild mit Differenzialblutbild kann durch Vorhandensein abnormer Zellen, Anämie, Neutro- oder Panzytopenie Hinweis für eine maligne Erkrankung sein. Serumelektrolyte können auf gastrointestinale Obstruktion und der Urinstatus durch Hämaturie auf renale Raumforderungen (Nierenvenenthrombose, Wilms-Tumor) hinweisen. Leber- und Nierenfunktionsparameter und Serumamylase und -lipase sind zur weiteren Abklärung oft indiziert. Spezifische Tumormarker sind bei V.a. bestimmte Raumforderungen hilfreich, z.B. Serum-α-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (β-HCG) bei V.a. Hepatoblastom und Keimzelltumoren, hepatozelluläres Karzinom oder Teratom und Urinkatecholamine (Homovanillinsäure [HVA] sowie Vanillinmandelsäure [VMA]) bei V.a. Neuroblastom.
Technische Untersuchungen
Ziel ist es, eine akkurate Diagnose mit Einsatz möglichst weniger bildgebender Untersuchungen zu stellen. Die Ultraschalluntersuchung (US) und Röntgenübersichtsaufnahme (Rö) des Abdomens sind bei der initialen Evaluierung einer abdominellen Raumforderung fast immer erforderlich.
Die Röntgenübersichtsaufnahme des Abdomens gibt Auskunft über intraabdominelle Gasverteilung, Verlagerung von Organen, Organvergrößerungen und Kalzifikationen. Letztere können Hinweis auf ein Neuroblastom, Hepatoblastom, Wilms-Tumor oder Mekoniumperitonitis sein. Die Sonographie kann als nichtinvasive Untersuchung detaillierte Information über den Organursprung, die Beschaffenheit (überwiegend solide oder zystisch; Tab. 73.2) sowie angrenzende Strukturen einer Raumforderung geben und eignet sich aufgrund fehlender Strahlenbelastung hervorragend für kurzfristige Verlaufsuntersuchungen. Computertomographie (CT) oder Kernspintomographie (MRT) ohne und mit Kontrastmittelgabe geben zusätzliche Information zur Lokalisation und Ausdehnung abdomineller Raumforderungen. Sie sind Bestandteil des Staging bei V. a. maligne Erkrankung und präoperativ zur Planung einer eventuellen Strahlentherapie erforderlich.
Weitere Untersuchungen ergeben sich aus den spezifischen Fragestellungen: z.B. Miktionszystourethrographie, Radionuklidnephrographie und intravenöse Pyelographie zur Abklärung renaler Raumforderungen bzw. Obstruktion der ableitenden Harnwege, Angiographie zur präoperativen Darstellung der Gefäßversorgung von Tumoren, Skelettszintigraphie und Röntgen bzw. CT des Thorax zum Staging bei V.a. eine maligne Grunderkrankung.
Während die abdominelle Ultraschalluntersuchung allein diagnostisch sein kann (z.B. bei polyzystischen Nieren), ist zur Sicherung der Diagnose abdomineller Raumforderungen häufig eine Biopsie von Tumorgewebe zur histologischen und ggf. auch molekulargenetischen Untersuchung erforderlich. Bei Hinweis auf eine maligne Erkrankung mit Metastasierung – z.B. in den Knochenmarksraum – können eine Knochenmarkaspiration und eine Biopsie zur Diagnosestellung ausreichen und dem Patienten einen abdominellen Eingriff ersparen. Diese Tumorbiopsie ist gut zu planen, um ein Maximum an Information mit möglichst geringem Aufwand und Risiko für den Patienten zu gewinnen.

Differenzialdiagnostische Tabellen

Differenzialdiagnose von Raumforderungen der Leber, der Gallenwege und der Milz

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
Raumforderung rechter oberer Quadrant Alter < 5 Jahre, asymptomatisch oder abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichts- verlust, Anämie, Pseudopubertas praecox (selten), Hemihypertrophie (2%) Hepatoblastom Häufigkeit: 0,9/1 Million Kinder Sono/Rö Abdomen, CT Thorax MR, α-Fetoprotein (AFP) ↑ (>80%), humanes Chorion- gonadotropin (β-HCG), Blutbild, Leberfunktions- parameter, Tumorhistologie
Alter 10–15 Jahre, abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Gewichtsverlust, Anorexie assoziiert mit Hepatitis B, Tyrosinämie, Galaktosämie, biliärer Atresie, Leberzirrhose hepatozelluläres Karzinom Häufigkeit: 0,7/1 Million Kinder Sono/Rö Abdomen, CT/MR, AFP↑ (50%), β-HCG, Blutbild, Leberfunktionsparameter, Hepatitis-B-Serologie, Tumorhistologie
Angiosarkom, undifferenziertes Sarkom, Rhabdomyosarkom (RMS) Leiomyosarkom, Teratom Tumorhistologie, alveolarer RMS:t (2; 13) (q35; q14)
Blässe, Blutungen, Anämie, Splenomegalie, Lymphknoten- schwellung Leukämie/Lymphom Blutbild, Knochenmark- aspiration/Biopsie, Tumor- histologie, charakteristische chromosomale Veränderungen und Zellober- flächenmarker
Neugeborenes/Säugling Neuroblastom (Stadium 4S) Tumorhistologie, s. adrenales Neuroblastom
zumeist 1. Lebensjahr, asymptomatisch, bei Größen- zunahme: abdominelle Distension, Herzinsuffizienz, Atemnot Hamartom Sono/CT Abdomen, Tumorhistologie
asymptomatisch, evtl. kongestive Herzinsuffizienz, Blutung (Kasabach-Merritt-Syndrom), Hauthämangiome (75%) kavernöses Hämangiom, infantiles Hämangio- endotheliom Sono, CT/MR Abdomen, Leberszintigraphie
Mesenchymom, Leber- adenom, fokale noduläre Hyperplasie Tumorhistologie
asymptomatisch oder Schmerzen, obstruktiver Ikterus, Juckreiz, acholischer Stuhl, dunkler Urin kongenitale Gallengangs- erweiterung, Choledochuszyste Sono, CT/MR Abdomen, Technetiumszintigraphie
abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber Hydrops der Gallenblase Sono Abdomen
abdominale Schmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Fieber, Ikterus, Übelkeit, Erbrechen, Leukozytose Cholezystitis klinischer Befund, Laborparameter, Sono Abdomen
Ikterus, kolikartige abdominale Schmerzen, Ausstrahlung in die rechte Schulter, Übelkeit, Erbrechen, assoziiert mit Sichelzellanämie, Sphärozytose Cholelithiasis Sono Abdomen, klinischer Befund
Raumforderung linker oberer Quadrant Blässe, Anämie, Hepatomegalie, Lymphknotenschwellung Leukämie/Lymphom Blutbild, Knochenmark- aspiration/Biopsie, Tumor- histologie, Sono Abdomen
Hamartom Tumorhistologie

Differenzialdiagnose von Raumforderungen in der Nierenloge

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
einseitig Neugeborenes, abdominelle Distension, Hämaturie, Proteinurie, DIC, Thrombozytopenie, Dehydratation, diabetische Mutter Nierenvenenthrombose Abdomen Sono und Doppler, evtl. CT/MR
Neugeborenes/Säugling, evtl. Hämaturie mesoblastisches Nephrom Sono Abdomen, evtl. CT/MR, Tumorhistologie
s. Wilms-Tumor, aber häufiger Knochenmetastasen Klarzellsarkom s. Wilms-Tumor, zusätzlich Skelettszintigraphie und CT/MR Schädel
s. Wilms-Tumor, aber häufiger Gehirnmetastasen rhabdoider Nierentumor s. Wilms-Tumor, zusätzlich CT/MR Schädel
Alter: Median 11 Jahre, Abdomen- oder Flankenschmerzen, Hämat- urie, Hypertension, Hyperkalziämie (Parathormon ↑), Assoziation mit tuberöser Hirnsklerose, Hippel- Lindau-Erkrankung Nierenkarzinom s. Wilms-Tumor, zusätzliches Staging: Skelettszintigraphie und MR Schädel
allgemeiner klinischer Befund, zusätzliche Organmanifestationen der Grunderkrankung Burkitt-Lymphom, Rhabdomyosarkom (RMS) Liposarkom Tumorhistologie, Burkitt-Lymphom: t 8;14 alveolares RMS: t (2;13) (q35;q14)
Schmerzen im kostovertebralen Bereich, reduzierter Allgemeinzustand, Fieber perinephritischer Abszess Sono/Rö Abdomen, IVP, klinischer Urinbefund, Laborparameter
häufig einseitig, weiche, unregelmäßige Oberfläche Neugeborenes, asymptomatisch, positive Transillumination, Ureteratresie, kompensatorische Hypertrophie der gesunden Niere multizystische Nieren- dysplasie Sono Abdomen, Radionuklidnephrographie, Miktionszystourethrogramm
einseitig, schmerzhaft, fixiert, irreguläre Oberfläche, evtl. Überschreiten der Mittellinie (50–70%) Alter zumeist < 6 Jahre, Gewichtsverlust, Anorexie, Blässe, Petechien, Flushing, Unruhe, Schwitzen, Hypertension, Durchfall, subkutane Knötchen, Hepatomegalie, neurologische Ausfälle, Myoklonien, „tanzende Augenbewegungen”, Brillenhämatom, Knochenschmerzen
  • Neuroblastom Häufigkeit: 8/1 Million Kinder systemische Manifestation Katecholaminproduktion, VIP-Sekretion, Hautmetastasen, Lebermetastasen, Spinalkanalkompression, Opsomyoklonus-Syndrom

  • retroorbitales Neuroblastom, Knochen(mark)metastasen

Sono/Rö Abdomen, CT/MR, Tumorhistologie, VMA und HVA im Urin, Knochenmarkaspiration/Biopsie, Skelettszintigraphie, MIBG, MR, Rö/CT Thorax, Serum: Ferritin ↑, Lactatdehydrogenase (LDH) ↑ Urin VMA/HVA MR Spinalkanal
einseitig (7% beidseitig), Mittellinie nicht übergreifend, fest, regelmäßig Alter < 8 Jahre (90%), meist asymptomatisch, Hämaturie (30%), Anämie, Hypertension, Fieber, Polyzythämie, Varikozele links, Aniridie, mentale Retardierung, genitourinäre und renale Abnormalitäten, Makrosomie, Hemihypertrophie, Hepatomegalie, Omphalozele
  • Wilms-Tumor Häufigkeit: 7,6/1 Million Kinder

  • Obstruktion V. spermatica, WAGR-Syndrom, Denys-Drash-Syndrom,

  • Beckwith-Wiedemann- Syndrom

Sono/Rö Abdomen, CT/MR evtl. IVP, Blutbild, Ca im Serum, Leber- und Nieren- funktionsparameter, Tumor- histologie erst nach Vortherapie, Staging: Rö Thorax (pulmonale Metastasen)
einseitig 70% rechts Neugeborenes, evtl. Geburtstrauma, evtl. Hämoglobinabfall Nebennierenhämatom Geburtsanamnese, Hämoglobin, Sono Abdomen Verlaufsuntersuchungen
einseitig (10% beidseitig) paroxysmale Hypertension, Kopfschmerz, Schweißausbruch, Palpitation Phäochromozytom Häufigkeit: 1/2 Million Kinder, häufiger in NF1, Hippel-Lindau- und Sturge-Weber-Syndrom Katecholamine in Serum und Urin ↑, Dünnschicht-CD, Tumorhistologie
häufig beidseitig Neugeborenes/Säugling, Harnwegsinfektion, evtl. Hämaturie, evtl. intermittierende Schmerzen kongenitale Hydro- nephrose Sono Abdomen, evtl. Radio- nuklidnephrographie, intra- venöse Pyelographie (IVP), Miktionszystourethrogramm
beidseitig positive Familienanamnese für Nierenerkrankungen, Atemnot (Lungenhypoplasie), Lebererkrankung polyzystische Nieren (infantile Form auto- somal-rezessiv) Sono Abdomen
Hypertension, Niereninsuffizienz beim älteren Kind/Erwachsenen polyzystische Nieren autosomal-dominant Sono Abdomen
variable Lokalisation zumeist asymptomatisch ektopische Niere, Hufeisenniere Sono/Rö Abdomen
selten Cushing-Syndrom Nebennierenadenom, Nebennierenkarzinom, Nebennierenhyperplasie Sono/Rö Abdomen, CT/MR, Tumorhistologie, Plasma- cortisol ↑, Steroidprofil im Urin

Differenzialdiagnose von Raumforderungen des Gastrointestinaltraktes/Mesenteriums

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
epigastrale Raumforderung mobil uncharakteristische Abdominal- schmerzen, Appetitlosigkeit, Unverträglichkeit fester Nahrung, Ikterus Bezoar (Tricho-/Phyto-/Laktobezoar) Anamnese: z.B. Haar- ingestion, Magen-Darm- Passage (MDP), Gastro- skopie, operativer Befund
olivenförmig, am besten palpabel nach Erbrechen projektiles Erbrechen, hungriger Säugling/Neugeborenes Pylorushypertrophie Häufigkeit: 1/8000 Geburten Jungen : Mädchen = 4 : 1 Sono Abdomen
Raumforderung mit variabler Lokalisation rund, weich Alter < 2. Lebensjahr (85%), asymptomatisch oder abdominale Schmerzen, und Distension, Erbrechen, evtl. gastrointestinale Blutung (ektopische gastrische Mukosa) Duplikationen des Gastrointestinaltraktes (zystisch, seltener tubulär) Sono/Rö Abdomen, MDP, 99mTc-Pertechnetium-Scan operativer Befund
mobil asymptomatisch oder abdominelle Distension, Schmerzen, Erbrechen, Obstruktion Mesenterial- oder Omentumzyste Sono/Rö Abdomen, Tumorhistologie, operativer Befund
schwer definier- bare zystische Raumforderung asymptomatisch oder abdominelle Distension, Schmerzen, Erbrechen, Obstruktion Lymphangiom Sono/Rö Abdomen, Tumorhistologie, operativer Befund
plötzliche Schmerzen und Erbrechen Volvulus Sono/Rö Abdomen, operativer Befund
walzenförmige Raumforderung intermittierende, kolikartige Schmerzen, Erbrechen Invagination Sono/Rö Abdomen, MDP, operativer Befund
zumeist Mittellinie, fest Neugeborenes Dünndarmobstruktion Rö Abdomen, MDP
abdominale Schmerzen, Gewichts- verlust, gastrointestinale Blutung, weitere Organmanifestationen Non-Hodgkin-Lymphom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie
intermittierende abdominale Schmerzen, evtl. Invagination Lymphosarkom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie
Alter: Median 15 Jahre, verändertes Stuhlverhalten, assoziiert mit: Colitis ulcerosa, Peutz-Jeghers- Syndrom, Turcot-Syndrom Kolonkarzinom MDP, Kolonkontrasteinlauf, Koloskopie, CEA, Tumorhistologie
gastrointestinale Blutung Leiomyom, Leiomyo- sarkom, Angiosarkom, Hämangiom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie
häufigere klinische Manifestationen: abdominale Schmerzen, Diarrhö (blutig), Fieber, Gewichtsverlust Morbus Crohn, Colitis ulcerosa: toxisches Megakolon MDP, Kolonkontrasteinlauf, Koloskopie, Histologie von Biopsiepräparat
mobil, hart, besonders linker unterer Quadrant Besserung nach Stuhlentleerung, Anamnese: Konstipation Stuhlansammlung Anamnese, klinischer Befund, Besserung nach Entleerung von Stuhl
Raumforderung rechter unterer Quadrant Schmerzen: initial periumbilikal, dann rechter unterer Quadrant, Fieber, Erbrechen, Obstruktion Appendizitis klinischer Befund, Sono/Rö Abdomen, operativer Befund
paroxysmales Flushing, Diarrhö, Bronchokonstriktion Karzinoidtumor Serotonin ↑, Histamin ↑, Tumorhistologie, Staging: Metastasensuche

Differenzialdiagnose von Raumforderungen des Pankreas

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
epigastrische Raumforderung Zustand nach Pankreatitis oder Trauma, symptomfreies Intervall, evtl. Aszites, Übelkeit, abdominale Schmerzen pankreatische Pseudozyste Sono/Rö Abdomen, MDP
Übelkeit, abdominale Schmerzen Pankreasadenom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie
Übelkeit, abdominale Schmerzen, Gewichtsverlust, evtl. obstruktiver Ikterus, gastrointestinale Blutung Pankreaskarzinom Pankreatoblastom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, CA19-9, CEA, AFP ↑, Tumorhistologie, Staging
Magenulkus, Malabsorption, gastrointestinale Blutung, Hypoglykämie, Krampfanfälle endokriner Pankreastumor, Gastrinom, Inselzelladenom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Gastrinspiegel, Tumorhistologie

Differenzialdiagnose von Raumforderungen des inneren Genitale

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
Raumforderung unteres Abdomen, Becken, variable Lokalisation, mobil asymptomatisch, evtl. Unterbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, abdominelle Distension, Appendizitiszeichen (bei Torsion), Pseudopubertas praecox (selten)
  • Ovarialneoplasie

  • zystisches Teratom

  • zystisches Adenom

  • Granulosazelltumor

  • Dottersacktumor

  • endodermaler Sinustumor

  • Dysgerminom

  • Teratom

  • Choriokarzinom

  • embryonales Karzinom

  • Adenokarzinom

  • metastatische Infiltration:

  • Leukämie, Neuroblastom

Sono/Rö Abdomen, CT/MR, evtl. AFP ↑, β-HCG ↑ Tumorhistologie, Skelettszintigraphie
einseitig klinischer Befund: lokalisierter Druckschmerz, Fieber (Tubo-)Ovarialabszess Sono Abdomen, klinischer Befund, Blutbild
Mittellinie Adoleszent, weiblich Membranvorwölbung am Introitus vaginae Schwangerschaft Hydrometrokolpos Sono Abdomen, β-HCG ↑ Anamnese, klinischer Befund, Sono Abdomen

Differenzialdiagnose von Raumforderungen der ableitenden Harnwege/Blase (Raumforderung im Becken)

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
fest, fixiert Säugling/Kleinkind, Miktionsstörung, Harnwegsinfekt, Hämaturie embryonales Rhabdomyosarkom, Dottersacktumor Sono Abdomen/CT, Zystoskopie, Zystographie, Tumorhistologie
Mittellinie, zwischen Nabel und Symphyse intermittierende Infektionen: suprapubische Schwellung, Schmerzen, Sekretion aus dem Nabel Urachuszyste klinischer Befund, Sono Abdomen, operativer Befund
Harnabflussstörung (Urethral- klappen), neurogene Blase, anticholinerge Medikamente, Meningitis, Myelitis, spinaler Tumor, tröpfelnder Urin Harnblasendistension klinischer Befund: Besserung nach Miktion, Katheterisierung

Differenzialdiagnose von retroperitonealen Raumforderungen (nicht renal oder adrenal)

Charakterisie- rung des Haupt- symptoms weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
Raumforderung Unterbauch, Becken anteriore Myelomeningozele, plexiformes Neurofibrom in NF1 Tumorhistologie
Raumforderung palpabel bei rektaler Untersuchung oberflächliche Raumforderung zwischen Anus und Steißbein präsakrales Teratom Sono/Rö Abdomen, CT, Tumorhistologie
Raumforderung variable Lokalisation, zumeist Becken allgemeiner klinischer Befund, zusätzliche Manifestationen der Grunderkrankung, Metastasierung: Lymphknoten, Lunge, Knochen, Knochenmark, Leber, ZNS Rhabdomyosarkom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, Tumorhistologie, Tumorstaging: Skelettszintigraphie, Knochenmarkaspiration und -biopsie
s. adrenales Neuroblastom extraadrenales Neuroblastom Sono/Rö Abdomen, CT/MR, VMA und HVA im Urin, Tumorhistologie
Traumaanamnese, Hämophilie Psoashämatom/-abszess, desmoplastischer klein- rundzelliger Tumor Sono Abdomen, CT/MR t (11;22) (p13, q12)

Differenzialdiagnose von Raumforderungen der Abdomenwand

Charakterisierung des Hauptsymptoms weiterführende Nebenbefunde (Manifestationsalter) Verdachtsdiagnosen Bestätigung der Diagnose
weich, periumbilikal Neugeborenes/Säugling asymptomatisch, Hernienring kann um Defekt palpiert werden Umbilikalhernie klinischer Befund
klein, supraumbilikal im Bereich der Linea alba Druckschmerz im Oberbauch epigastrale Hernie klinischer Befund
Leisten- oder Skrotal- schwellung asymptomatisch, Schmerzen bei Inkarzeration Inguinalhernie klinischer Befund
variable Lokalisation
  • Lipom

  • Hämangiom

  • Fibrom

  • Abszess

  • Desmoidtumor

Tumorhistologie

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