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10.1016/B978-3-437-22531-4.50081-X
978-3-437-22531-4
Elsevier GmbH
Lokalisation bestimmter intraperitonealer Raumforderungen.
a)
Intraperitoneale Raumforderungen.
b)
Retroperitoneale Raumforderungen.
Altersverteilung, Lokalisation und Ätiologie abdomineller Raumforderungen.
| Lokalisation | benigne | maligne |
| Neugeborenes (0 bis 1 Monat) und Säugling (1 Monat bis 1 Jahr) | ||
| renal |
|
Wilms-Tumor (selten) |
| adrenal | Nebennierenhämatom | Neuroblastom |
| gastrointestinal |
|
|
| hepatisch |
|
|
| Milz | Hämatom, Hamartom | Leukämie |
| genital |
|
Rhabdomyosarkom |
| verschiedene Lokalisationen | Teratom | |
| Kind (2–10 Jahre) | ||
| renal | Wilms-Tumor | |
| adrenal | Neuroblastom | |
| Pankreas |
|
|
| gastrointestinal |
|
Lymphom |
| hepatisch |
|
|
| Milz (s. a. Kap. 64) | Leukämie/Lymphom | |
| genital |
|
|
| verschiedene Lokalisationen |
|
|
| Adoleszent (11–18 Jahre) | ||
| adrenal | Neuroblastom | |
| Pankreas |
|
Pankreaskarzinom |
| gastrointestinal |
|
Lymphom |
| hepatisch |
|
|
| Milz | Leukämie/Lymphom | |
| genital |
|
|
| verschiedene Lokalisationen | inflammatorischer myofibroblastischer Tumor |
|
Sonographische Evaluierung abdomineller Raumforderungen.
| Organzugehörigkeit | Raumforderung überwiegend | |
| zystisch | solide | |
| Nieren |
|
|
| Leber, Gallenwege |
|
|
| Milz |
|
|
| Nebennieren | Nebennierenblutung |
|
| Gastrointestinaltrakt |
|
|
| Pankreas | (Pseudo-)Zyste |
|
| Ovarien |
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|
| Uterus |
|
|
| Harnblase |
|
Rhabdomyosarkom |
| Retroperitoneum |
|
|
| Abdomenwand |
|
|
Intraabdominelle Raumforderungen
Symptombeschreibung
Abdominelle Raumforderungen können nach ihrem Ursprung (intra- oder retroperitoneal, Abdomenwand; Abb. 73.1), Organbeschaffenheit (Hohl- oder parenchymatöses Organ), ihrer Lage im Abdomen (oberer oder unterer Quadrant rechts/links, Mittellinie, Becken) und nach ihrer Beschaffenheit (solide, zystisch etc.) eingeteilt werden.
Die Differenzialdiagnose abdomineller Raumforderungen ist vom Alter des Patienten abhängig (Tab. 73.1). Abdominelle Raumforderungen bei Neugeborenen und Säuglingen sind überwiegend gutartig, ihr Ursprung ist in über 50% der Fälle renal, hierbei handelt es sich zumeist um multizystische Nieren oder eine kongenitale Hydronephrose.
Bei älteren Säuglingen und Kindern ist eine Hepatosplenomegalie die häufigste abdominelle Raumforderung, zumeist verursacht durch leukämische/lymphomatöse Infiltration oder die Ursachen portaler Hypertension.
Die häufigsten malignen abdominellen Raumforderungen sind das Neuroblastom, gefolgt vom Wilms-Tumor und dem embryonalen Rhabdomyosarkom. Häufig werden abdominelle Raumforderungen erst spät in ihrer Entwicklung diagnostiziert. Viele abdominelle Raumforderungen sind gutartig und entwickeln sich langsam.Maligne Raumforderungen hingegen können ein extrem rasches Wachstum und Tendenz zur Metastasierung zeigen. Daher ist eine eindeutige Diagnosestellung erforderlich.
Raumforderungen, deren Ursache eine nicht neoplastische Vergrößerung von Leber oder Milz ist, werden in diesem Kapitel nicht abgehandelt (s. Kap. 63 und 64).
Rationelle Diagnostik
Anamnese
Viele abdominelle Raumforderungen werden als Zufallsbefund erhoben. Neben Alter und Geschlecht des Patienten helfen Fragen nach Dauer, Charakter der Beschwerden/Schmerzen und nach Ernährungsproblemen (z.B. Erbrechen) den möglichen Ursprung einer abdominellen Raumforderung zu ermitteln.
Vorhandensein generalisierter Symptome wie Müdigkeit, Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Blässe und extraabdominelle Schmerzen sind als Warnzeichen für Metastasierung zu betrachten. Eine plötzliche Zunahme der Kleidergröße ist Hinweis auf rasches Wachstum und eine maligne Raumforderung. Pulmonale, gastrointestinale und urogenitale Symptome müssen beachtet werden.
Fragen nach abdominellem Trauma, Kontakt mit Infektionskrankheiten, familiären Erkrankungen, sexueller Anamnese beim Jugendlichen und Erhebung von Befunden, welche auf genetische Manifestationen hinweisen (Aniridie bei Wilms-Tumor, Hemihypertrophie bei Wilms-Tumor oder Neuroblastom) sind hilfreich bei der Abklärung.
Körperliche Untersuchung
Die abdominelle Untersuchung erfordert Einfühlungsvermögen und Geduld. Sie wird systematisch zumeist in Rückenlage des Patienten durchgeführt.
Die Inspektion gibt Aufschluss über sichtbare Raumforderungen, das mögliche Vorhandensein von Aszites, sichtbare peristaltische Wellen und abdominelle Venenzeichnung.
Die Palpation dient der Lokalisation der Raumforderung und der Beurteilung von Größe, Form, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzempfindlichkeit und zeigt das Vorhandensein peritonealer Zeichen und die Relation zur Mittellinie.
Als physiologische Raumforderung können die Leber im rechten oberen Quadranten und Epigastrium und die Milz beim Neugeborenen im linken oberen Quadranten atemverschieblich palpiert werden. Ebenso sind Harnblase, Uterus, luftgefüllte Darmschlingen und Stuhlansammlungen als physiologische Raumforderungen abzugrenzen.
Flankenraumforderungen werden im Kindesalter nach Vergrößerung von Leber und/oder Milz am zweithäufigsten palpiert. Renale Raumforderungen werden in der Flanke palpiert, erstrecken sich nach distal, sind nicht atemverschieblich und überqueren die Mittellinie zumeist nicht.
Während viele abdominelle Raumforderungen eine typische Lokalisation aufweisen, können Mesenterialzysten, Duplikationen des Gastrointestinaltraktes, Tuberkulose und andere entzündliche Darmerkrankungen, Lymphome und Abszesse verschiedene Lokalisationen aufweisen.
Die rektale Untersuchung und Untersuchung der externen Genitalien (z.B. imperforiertes Hymen) sind bei der Beurteilung einer abdominellen Raumforderung unerläßlich.
Bei der allgemeinen körperlichen Untersuchung ist dem Allgemeinzustand sowie der Erhebung des Herz-Lungen-Status, der Blutdruckmessung, der Beurteilung von Lymphknotenvergrößerungen und Hautveränderungen besondere Beachtung zu schenken.
Hinweise für eine maligne Raumforderung oder Metastasierung können sein: immobile, fixierte Raumforderung, linksseitige Varikozele (Wilms-Tumor), pathologische Fraktur, Knochenschmerzen, Blässe, Petechien, Hautveränderungen (subkutane Metastasen bei Neuroblastom, Ikterus bei hepatischen Raumforderungen), Anorexie und neurologische Ausfälle (Metastasierung in den Spinalkanal).
Bei V.a. eine maligne Raumforderung ist die abdominelle Palpation behutsam und ohne unnötige Wiederholungen durchzuführen, um eine potenzielle Disseminierung von Tumorzellen zu verhindern.
Klinisch-chemische Untersuchungen
Das Blutbild mit Differenzialblutbild kann durch Vorhandensein abnormer Zellen, Anämie, Neutro- oder Panzytopenie Hinweis für eine maligne Erkrankung sein. Serumelektrolyte können auf gastrointestinale Obstruktion und der Urinstatus durch Hämaturie auf renale Raumforderungen (Nierenvenenthrombose, Wilms-Tumor) hinweisen. Leber- und Nierenfunktionsparameter und Serumamylase und -lipase sind zur weiteren Abklärung oft indiziert. Spezifische Tumormarker sind bei V.a. bestimmte Raumforderungen hilfreich, z.B. Serum-α-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (β-HCG) bei V.a. Hepatoblastom und Keimzelltumoren, hepatozelluläres Karzinom oder Teratom und Urinkatecholamine (Homovanillinsäure [HVA] sowie Vanillinmandelsäure [VMA]) bei V.a. Neuroblastom.
Technische Untersuchungen
Ziel ist es, eine akkurate Diagnose mit Einsatz möglichst weniger bildgebender Untersuchungen zu stellen. Die Ultraschalluntersuchung (US) und Röntgenübersichtsaufnahme (Rö) des Abdomens sind bei der initialen Evaluierung einer abdominellen Raumforderung fast immer erforderlich.
Die Röntgenübersichtsaufnahme des Abdomens gibt Auskunft über intraabdominelle Gasverteilung, Verlagerung von Organen, Organvergrößerungen und Kalzifikationen. Letztere können Hinweis auf ein Neuroblastom, Hepatoblastom, Wilms-Tumor oder Mekoniumperitonitis sein. Die Sonographie kann als nichtinvasive Untersuchung detaillierte Information über den Organursprung, die Beschaffenheit (überwiegend solide oder zystisch; Tab. 73.2) sowie angrenzende Strukturen einer Raumforderung geben und eignet sich aufgrund fehlender Strahlenbelastung hervorragend für kurzfristige Verlaufsuntersuchungen. Computertomographie (CT) oder Kernspintomographie (MRT) ohne und mit Kontrastmittelgabe geben zusätzliche Information zur Lokalisation und Ausdehnung abdomineller Raumforderungen. Sie sind Bestandteil des Staging bei V. a. maligne Erkrankung und präoperativ zur Planung einer eventuellen Strahlentherapie erforderlich.
Weitere Untersuchungen ergeben sich aus den spezifischen Fragestellungen: z.B. Miktionszystourethrographie, Radionuklidnephrographie und intravenöse Pyelographie zur Abklärung renaler Raumforderungen bzw. Obstruktion der ableitenden Harnwege, Angiographie zur präoperativen Darstellung der Gefäßversorgung von Tumoren, Skelettszintigraphie und Röntgen bzw. CT des Thorax zum Staging bei V.a. eine maligne Grunderkrankung.
Während die abdominelle Ultraschalluntersuchung allein diagnostisch sein kann (z.B. bei polyzystischen Nieren), ist zur Sicherung der Diagnose abdomineller Raumforderungen häufig eine Biopsie von Tumorgewebe zur histologischen und ggf. auch molekulargenetischen Untersuchung erforderlich. Bei Hinweis auf eine maligne Erkrankung mit Metastasierung – z.B. in den Knochenmarksraum – können eine Knochenmarkaspiration und eine Biopsie zur Diagnosestellung ausreichen und dem Patienten einen abdominellen Eingriff ersparen. Diese Tumorbiopsie ist gut zu planen, um ein Maximum an Information mit möglichst geringem Aufwand und Risiko für den Patienten zu gewinnen.
Differenzialdiagnostische Tabellen
Differenzialdiagnose von Raumforderungen der Leber, der Gallenwege und der Milz
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| Raumforderung rechter oberer Quadrant | Alter < 5 Jahre, asymptomatisch oder abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichts- verlust, Anämie, Pseudopubertas praecox (selten), Hemihypertrophie (2%) | Hepatoblastom Häufigkeit: 0,9/1 Million Kinder | Sono/Rö Abdomen, CT Thorax MR, α-Fetoprotein (AFP) ↑ (>80%), humanes Chorion- gonadotropin (β-HCG), Blutbild, Leberfunktions- parameter, Tumorhistologie |
| Alter 10–15 Jahre, abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Gewichtsverlust, Anorexie assoziiert mit Hepatitis B, Tyrosinämie, Galaktosämie, biliärer Atresie, Leberzirrhose | hepatozelluläres Karzinom Häufigkeit: 0,7/1 Million Kinder | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, AFP↑ (50%), β-HCG, Blutbild, Leberfunktionsparameter, Hepatitis-B-Serologie, Tumorhistologie | |
| Angiosarkom, undifferenziertes Sarkom, Rhabdomyosarkom (RMS) Leiomyosarkom, Teratom | Tumorhistologie, alveolarer RMS:t (2; 13) (q35; q14) | ||
| Blässe, Blutungen, Anämie, Splenomegalie, Lymphknoten- schwellung | Leukämie/Lymphom | Blutbild, Knochenmark- aspiration/Biopsie, Tumor- histologie, charakteristische chromosomale Veränderungen und Zellober- flächenmarker | |
| Neugeborenes/Säugling | Neuroblastom (Stadium 4S) | Tumorhistologie, s. adrenales Neuroblastom | |
| zumeist 1. Lebensjahr, asymptomatisch, bei Größen- zunahme: abdominelle Distension, Herzinsuffizienz, Atemnot | Hamartom | Sono/CT Abdomen, Tumorhistologie | |
| asymptomatisch, evtl. kongestive Herzinsuffizienz, Blutung (Kasabach-Merritt-Syndrom), Hauthämangiome (75%) | kavernöses Hämangiom, infantiles Hämangio- endotheliom | Sono, CT/MR Abdomen, Leberszintigraphie | |
| Mesenchymom, Leber- adenom, fokale noduläre Hyperplasie | Tumorhistologie | ||
| asymptomatisch oder Schmerzen, obstruktiver Ikterus, Juckreiz, acholischer Stuhl, dunkler Urin | kongenitale Gallengangs- erweiterung, Choledochuszyste | Sono, CT/MR Abdomen, Technetiumszintigraphie | |
| abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber | Hydrops der Gallenblase | Sono Abdomen | |
| abdominale Schmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Fieber, Ikterus, Übelkeit, Erbrechen, Leukozytose | Cholezystitis | klinischer Befund, Laborparameter, Sono Abdomen | |
| Ikterus, kolikartige abdominale Schmerzen, Ausstrahlung in die rechte Schulter, Übelkeit, Erbrechen, assoziiert mit Sichelzellanämie, Sphärozytose | Cholelithiasis | Sono Abdomen, klinischer Befund | |
| Raumforderung linker oberer Quadrant | Blässe, Anämie, Hepatomegalie, Lymphknotenschwellung | Leukämie/Lymphom | Blutbild, Knochenmark- aspiration/Biopsie, Tumor- histologie, Sono Abdomen |
| Hamartom | Tumorhistologie |
Differenzialdiagnose von Raumforderungen in der Nierenloge
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| einseitig | Neugeborenes, abdominelle Distension, Hämaturie, Proteinurie, DIC, Thrombozytopenie, Dehydratation, diabetische Mutter | Nierenvenenthrombose | Abdomen Sono und Doppler, evtl. CT/MR |
| Neugeborenes/Säugling, evtl. Hämaturie | mesoblastisches Nephrom | Sono Abdomen, evtl. CT/MR, Tumorhistologie | |
| s. Wilms-Tumor, aber häufiger Knochenmetastasen | Klarzellsarkom | s. Wilms-Tumor, zusätzlich Skelettszintigraphie und CT/MR Schädel | |
| s. Wilms-Tumor, aber häufiger Gehirnmetastasen | rhabdoider Nierentumor | s. Wilms-Tumor, zusätzlich CT/MR Schädel | |
| Alter: Median 11 Jahre, Abdomen- oder Flankenschmerzen, Hämat- urie, Hypertension, Hyperkalziämie (Parathormon ↑), Assoziation mit tuberöser Hirnsklerose, Hippel- Lindau-Erkrankung | Nierenkarzinom | s. Wilms-Tumor, zusätzliches Staging: Skelettszintigraphie und MR Schädel | |
| allgemeiner klinischer Befund, zusätzliche Organmanifestationen der Grunderkrankung | Burkitt-Lymphom, Rhabdomyosarkom (RMS) Liposarkom | Tumorhistologie, Burkitt-Lymphom: t 8;14 alveolares RMS: t (2;13) (q35;q14) | |
| Schmerzen im kostovertebralen Bereich, reduzierter Allgemeinzustand, Fieber | perinephritischer Abszess | Sono/Rö Abdomen, IVP, klinischer Urinbefund, Laborparameter | |
| häufig einseitig, weiche, unregelmäßige Oberfläche | Neugeborenes, asymptomatisch, positive Transillumination, Ureteratresie, kompensatorische Hypertrophie der gesunden Niere | multizystische Nieren- dysplasie | Sono Abdomen, Radionuklidnephrographie, Miktionszystourethrogramm |
| einseitig, schmerzhaft, fixiert, irreguläre Oberfläche, evtl. Überschreiten der Mittellinie (50–70%) | Alter zumeist < 6 Jahre, Gewichtsverlust, Anorexie, Blässe, Petechien, Flushing, Unruhe, Schwitzen, Hypertension, Durchfall, subkutane Knötchen, Hepatomegalie, neurologische Ausfälle, Myoklonien, „tanzende Augenbewegungen”, Brillenhämatom, Knochenschmerzen |
|
Sono/Rö Abdomen, CT/MR, Tumorhistologie, VMA und HVA im Urin, Knochenmarkaspiration/Biopsie, Skelettszintigraphie, MIBG, MR, Rö/CT Thorax, Serum: Ferritin ↑, Lactatdehydrogenase (LDH) ↑ Urin VMA/HVA MR Spinalkanal |
| einseitig (7% beidseitig), Mittellinie nicht übergreifend, fest, regelmäßig | Alter < 8 Jahre (90%), meist asymptomatisch, Hämaturie (30%), Anämie, Hypertension, Fieber, Polyzythämie, Varikozele links, Aniridie, mentale Retardierung, genitourinäre und renale Abnormalitäten, Makrosomie, Hemihypertrophie, Hepatomegalie, Omphalozele |
|
Sono/Rö Abdomen, CT/MR evtl. IVP, Blutbild, Ca im Serum, Leber- und Nieren- funktionsparameter, Tumor- histologie erst nach Vortherapie, Staging: Rö Thorax (pulmonale Metastasen) |
| einseitig 70% rechts | Neugeborenes, evtl. Geburtstrauma, evtl. Hämoglobinabfall | Nebennierenhämatom | Geburtsanamnese, Hämoglobin, Sono Abdomen Verlaufsuntersuchungen |
| einseitig (10% beidseitig) | paroxysmale Hypertension, Kopfschmerz, Schweißausbruch, Palpitation | Phäochromozytom Häufigkeit: 1/2 Million Kinder, häufiger in NF1, Hippel-Lindau- und Sturge-Weber-Syndrom | Katecholamine in Serum und Urin ↑, Dünnschicht-CD, Tumorhistologie |
| häufig beidseitig | Neugeborenes/Säugling, Harnwegsinfektion, evtl. Hämaturie, evtl. intermittierende Schmerzen | kongenitale Hydro- nephrose | Sono Abdomen, evtl. Radio- nuklidnephrographie, intra- venöse Pyelographie (IVP), Miktionszystourethrogramm |
| beidseitig | positive Familienanamnese für Nierenerkrankungen, Atemnot (Lungenhypoplasie), Lebererkrankung | polyzystische Nieren (infantile Form auto- somal-rezessiv) | Sono Abdomen |
| Hypertension, Niereninsuffizienz beim älteren Kind/Erwachsenen | polyzystische Nieren autosomal-dominant | Sono Abdomen | |
| variable Lokalisation | zumeist asymptomatisch | ektopische Niere, Hufeisenniere | Sono/Rö Abdomen |
| selten | Cushing-Syndrom | Nebennierenadenom, Nebennierenkarzinom, Nebennierenhyperplasie | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, Tumorhistologie, Plasma- cortisol ↑, Steroidprofil im Urin |
Differenzialdiagnose von Raumforderungen des Gastrointestinaltraktes/Mesenteriums
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| epigastrale Raumforderung mobil | uncharakteristische Abdominal- schmerzen, Appetitlosigkeit, Unverträglichkeit fester Nahrung, Ikterus | Bezoar (Tricho-/Phyto-/Laktobezoar) | Anamnese: z.B. Haar- ingestion, Magen-Darm- Passage (MDP), Gastro- skopie, operativer Befund |
| olivenförmig, am besten palpabel nach Erbrechen | projektiles Erbrechen, hungriger Säugling/Neugeborenes | Pylorushypertrophie Häufigkeit: 1/8000 Geburten Jungen : Mädchen = 4 : 1 | Sono Abdomen |
| Raumforderung mit variabler Lokalisation rund, weich | Alter < 2. Lebensjahr (85%), asymptomatisch oder abdominale Schmerzen, und Distension, Erbrechen, evtl. gastrointestinale Blutung (ektopische gastrische Mukosa) | Duplikationen des Gastrointestinaltraktes (zystisch, seltener tubulär) | Sono/Rö Abdomen, MDP, 99mTc-Pertechnetium-Scan operativer Befund |
| mobil | asymptomatisch oder abdominelle Distension, Schmerzen, Erbrechen, Obstruktion | Mesenterial- oder Omentumzyste | Sono/Rö Abdomen, Tumorhistologie, operativer Befund |
| schwer definier- bare zystische Raumforderung | asymptomatisch oder abdominelle Distension, Schmerzen, Erbrechen, Obstruktion | Lymphangiom | Sono/Rö Abdomen, Tumorhistologie, operativer Befund |
| plötzliche Schmerzen und Erbrechen | Volvulus | Sono/Rö Abdomen, operativer Befund | |
| walzenförmige Raumforderung | intermittierende, kolikartige Schmerzen, Erbrechen | Invagination | Sono/Rö Abdomen, MDP, operativer Befund |
| zumeist Mittellinie, fest | Neugeborenes | Dünndarmobstruktion | Rö Abdomen, MDP |
| abdominale Schmerzen, Gewichts- verlust, gastrointestinale Blutung, weitere Organmanifestationen | Non-Hodgkin-Lymphom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie | |
| intermittierende abdominale Schmerzen, evtl. Invagination | Lymphosarkom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie | |
| Alter: Median 15 Jahre, verändertes Stuhlverhalten, assoziiert mit: Colitis ulcerosa, Peutz-Jeghers- Syndrom, Turcot-Syndrom | Kolonkarzinom | MDP, Kolonkontrasteinlauf, Koloskopie, CEA, Tumorhistologie | |
| gastrointestinale Blutung | Leiomyom, Leiomyo- sarkom, Angiosarkom, Hämangiom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie | |
| häufigere klinische Manifestationen: abdominale Schmerzen, Diarrhö (blutig), Fieber, Gewichtsverlust | Morbus Crohn, Colitis ulcerosa: toxisches Megakolon | MDP, Kolonkontrasteinlauf, Koloskopie, Histologie von Biopsiepräparat | |
| mobil, hart, besonders linker unterer Quadrant | Besserung nach Stuhlentleerung, Anamnese: Konstipation | Stuhlansammlung | Anamnese, klinischer Befund, Besserung nach Entleerung von Stuhl |
| Raumforderung rechter unterer Quadrant | Schmerzen: initial periumbilikal, dann rechter unterer Quadrant, Fieber, Erbrechen, Obstruktion | Appendizitis | klinischer Befund, Sono/Rö Abdomen, operativer Befund |
| paroxysmales Flushing, Diarrhö, Bronchokonstriktion | Karzinoidtumor | Serotonin ↑, Histamin ↑, Tumorhistologie, Staging: Metastasensuche |
Differenzialdiagnose von Raumforderungen des Pankreas
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| epigastrische Raumforderung | Zustand nach Pankreatitis oder Trauma, symptomfreies Intervall, evtl. Aszites, Übelkeit, abdominale Schmerzen | pankreatische Pseudozyste | Sono/Rö Abdomen, MDP |
| Übelkeit, abdominale Schmerzen | Pankreasadenom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Tumorhistologie | |
| Übelkeit, abdominale Schmerzen, Gewichtsverlust, evtl. obstruktiver Ikterus, gastrointestinale Blutung | Pankreaskarzinom Pankreatoblastom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, CA19-9, CEA, AFP ↑, Tumorhistologie, Staging | |
| Magenulkus, Malabsorption, gastrointestinale Blutung, Hypoglykämie, Krampfanfälle | endokriner Pankreastumor, Gastrinom, Inselzelladenom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, MDP, Gastrinspiegel, Tumorhistologie |
Differenzialdiagnose von Raumforderungen des inneren Genitale
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| Raumforderung unteres Abdomen, Becken, variable Lokalisation, mobil | asymptomatisch, evtl. Unterbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, abdominelle Distension, Appendizitiszeichen (bei Torsion), Pseudopubertas praecox (selten) |
|
Sono/Rö Abdomen, CT/MR, evtl. AFP ↑, β-HCG ↑ Tumorhistologie, Skelettszintigraphie |
| einseitig | klinischer Befund: lokalisierter Druckschmerz, Fieber | (Tubo-)Ovarialabszess | Sono Abdomen, klinischer Befund, Blutbild |
| Mittellinie | Adoleszent, weiblich Membranvorwölbung am Introitus vaginae | Schwangerschaft Hydrometrokolpos | Sono Abdomen, β-HCG ↑ Anamnese, klinischer Befund, Sono Abdomen |
Differenzialdiagnose von Raumforderungen der ableitenden Harnwege/Blase (Raumforderung im Becken)
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| fest, fixiert | Säugling/Kleinkind, Miktionsstörung, Harnwegsinfekt, Hämaturie | embryonales Rhabdomyosarkom, Dottersacktumor | Sono Abdomen/CT, Zystoskopie, Zystographie, Tumorhistologie |
| Mittellinie, zwischen Nabel und Symphyse | intermittierende Infektionen: suprapubische Schwellung, Schmerzen, Sekretion aus dem Nabel | Urachuszyste | klinischer Befund, Sono Abdomen, operativer Befund |
| Harnabflussstörung (Urethral- klappen), neurogene Blase, anticholinerge Medikamente, Meningitis, Myelitis, spinaler Tumor, tröpfelnder Urin | Harnblasendistension | klinischer Befund: Besserung nach Miktion, Katheterisierung |
Differenzialdiagnose von retroperitonealen Raumforderungen (nicht renal oder adrenal)
| Charakterisie- rung des Haupt- symptoms | weiterführende Neben- befunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| Raumforderung Unterbauch, Becken | anteriore Myelomeningozele, plexiformes Neurofibrom in NF1 | Tumorhistologie | |
| Raumforderung palpabel bei rektaler Untersuchung | oberflächliche Raumforderung zwischen Anus und Steißbein | präsakrales Teratom | Sono/Rö Abdomen, CT, Tumorhistologie |
| Raumforderung variable Lokalisation, zumeist Becken | allgemeiner klinischer Befund, zusätzliche Manifestationen der Grunderkrankung, Metastasierung: Lymphknoten, Lunge, Knochen, Knochenmark, Leber, ZNS | Rhabdomyosarkom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, Tumorhistologie, Tumorstaging: Skelettszintigraphie, Knochenmarkaspiration und -biopsie |
| s. adrenales Neuroblastom | extraadrenales Neuroblastom | Sono/Rö Abdomen, CT/MR, VMA und HVA im Urin, Tumorhistologie | |
| Traumaanamnese, Hämophilie | Psoashämatom/-abszess, desmoplastischer klein- rundzelliger Tumor | Sono Abdomen, CT/MR t (11;22) (p13, q12) |
Differenzialdiagnose von Raumforderungen der Abdomenwand
| Charakterisierung des Hauptsymptoms | weiterführende Nebenbefunde (Manifestationsalter) | Verdachtsdiagnosen | Bestätigung der Diagnose |
| weich, periumbilikal | Neugeborenes/Säugling asymptomatisch, Hernienring kann um Defekt palpiert werden | Umbilikalhernie | klinischer Befund |
| klein, supraumbilikal im Bereich der Linea alba | Druckschmerz im Oberbauch | epigastrale Hernie | klinischer Befund |
| Leisten- oder Skrotal- schwellung | asymptomatisch, Schmerzen bei Inkarzeration | Inguinalhernie | klinischer Befund |
| variable Lokalisation |
|
Tumorhistologie |
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