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10.1016/BT02-9783437225451.10001-8
T02-9783437225451
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Wichtige Differenzialdiagnosen
| Fragestellung | Bildgebung | Kommentar | |
| Akut durch Trauma(› Kap. T13 „Trauma des muskuloskelettalen Systems“) | Fraktur bzw. Luxation | Rö. 2 Ebenen | Weiterführend MRT/CT bei Diskrepanz von Klinik und Röntgen und bei TherapierelevanzBesonderheit: typisches Alter, Röntgen in den ersten Tagen oft negativ |
| Sonderform: Toddler-Fraktur | Rö. Unterschenkel 2 Ebenen | ||
| Gelenkbinnenschaden/Sehnen-/Muskelverletzung | MRT/US | ||
| Akut ohne Traumaanamnese | Coxitis fugax | US | Bei ausbleibender klinischer Besserung nach 10–14 Tagen US-KontrolleBei konstantem Erguss dann MRT erforderlichBei primär negativer Hüftsonografie auch Kniegelenk untersuchen |
| Epiphyseolysis capitis femoris | Rö. Beckenübersicht und Aufnahme nach Lauenstein | MRT bei negativem Röntgen | |
| Morbus Perthes | Rö. Beckenübersicht und Aufnahme nach Lauenstein, MRT | Cave: Rö. in der Frühphase oft negativ! (s. Leitlinie „Morbus Perthes“, AWMF-Registernr. 033–047) | |
| Nichtinfektiöse Arthritis, rheumatische Erkrankungen | US (Erguss, Intervention)MRT (Synovitis, Osteitis) | Ggf. Rö.Ggf. GK-MRT (› Kap. T12 „Ganzkörper-Magnetresonanztomografie“) | |
| Bakterielle Arthritis | US/MRT v. a. zum Ausschluss einer Beteiligung des Gelenkknorpels oder -knochens | Punktion ultraschallgestützt | |
| Akut ohne Traumaanamnese (Forts.) | Osteomyelitis | MRT | Ergänzend US auch zur Verlaufskontrolle (v. a. bei Säuglingen)Rö. in der Frühphase oft negativ; Ergänzung zum MRT |
| Pyomyositis | MRT/US | ||
| Hämarthros bei Gerinnungsstörung | US | Ggf. MRT/Rö. | |
| Chronisch | Nichtbakterielle Osteitis | MRT (evtl. Rö. gezielt) | Ganzkörper-MRT zur Beurteilung der Multifokalität und Differenzialdiagnostik (› Kap. T12 „Ganzkörper-Magnetresonanztomografie“); Synonyme: CNO, CRMO, SAPHO |
| Rheumatische Erkrankungen | US (Erguss, Intervention)MRT (Synovitis, Osteitis) | Ggf. Ganzkörper-MRT (› Kap. T12 „Ganzkörper-Magnetresonanztomografie“)Ggf. Rö. bei Knochendestruktion | |
| Osteo-/Chondronekrosen | Rö./MRT | Ggf. Ganzkörper-MRT bei therapieassoziierten Osteonekrosen (› Kap. T12 „Ganzkörper-Magnetresonanztomografie“)Ggf. US | |
| Stressfraktur | Rö./MRT (wenn Rö. negativ) | Ggf. Rö.-Verlaufskontrolle nach 2 WochenCave: Ausgeprägtes Ödem im MRT kann Tumor vortäuschen! | |
| Tumor/Metastasen | Rö. und MRT | Ggf. CTSiehe Leitlinien (z. B. Protokolle GPOH) | |
| Metabolische Erkrankungen | Rö. | Weiterführend MRT | |
| Myopathie/-dystrophie | US/MRT | ||
| Dermatomyositis | MRT Becken und untere Extremitäten | Ggf. Ganzkörper-MRT (› Kap. T12 „Ganzkörper-Magnetresonanztomografie“) |
Bewegungseinschränkung – Bildgebende Diagnostik
2.1
Vorbemerkung
BewegungseinschränkungBewegungseinschränkungen bei Kindern eröffnen eine Vielzahl von Differenzialdiagnosen. Anamnese und klinische Untersuchung erlauben über eine Verdachtsdiagnose die Auswahl des angemessenen Untersuchungsverfahrens. Weil Bagatelltraumata häufig vorkommen, ist bei Kindern unbedingt zu beachten, dass der Verdacht auf eine Verletzungsfolge oft in den Vordergrund gestellt wird, obwohl eine andere Erkrankung (z. B. entzündlich, neurologisch, onkologisch) zugrunde liegt. Differenzialdiagnostisch ist v. a. bei Kindern mit akut aufgetretenem Hinken auch an eine abdominelle oder retroperitoneale Ursache (z. B. Appendizitis, inkarzerierte Hernie) zu denken (› Kap. T5 „Bauchschmerz“). Im Gegensatz dazu kann insbesondere bei kleinen Kindern ein relevantes Trauma auch unbeobachtet geschehen und daher unerwähnt bleiben.
› Tab. T2-1 enthält wichtige Differenzialdiagnosen am muskuloskelettalen System, erhebt aber keinen Anspruch auf Vollständigkeit.