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B978-3-437-22061-6.50597-8

10.1016/B978-3-437-22061-6.50597-8

978-3-437-22061-6

Leistenhernie, Hydrozele

B. LANGE

L.M. WESSEL

DEFINITION

Leistenhernie (kongenital, indirekt)
Geschlechtsunabhängige Persistenz des Processus vaginalis mit temporärer Verlagerung intraabdomineller Organe in den Bruchsack (8).
Hydrozele
Partielle Persistenz des Processus vaginalis mit Ansammlung peritonealer Flüssigkeit in unterschiedlicher Höhe (H. testis, H. funiculi) [8]). Bei Mädchen als Nuck-Zyste auftretend.

Inzidenz

Offener Processus vaginalis: 35% (24).
Leistenhernie: 0,8–4,4% (5); (8–12% bilateral; Jungen : Mädchen 5:1); 25% bei Frühgeborenen. Hydrozele: 6–58% (17).

Begünstigende Faktoren

  • Frühgeburtlichkeit

  • Fehlbildung des Urogenitaltrakts (Hodenhochstand, Blasenexstrophie)

  • Intraabdominelle Druckerhöhung (Omphalozele, Gastroschisis, Aszites, VP-Shunt, Peritonealdialyse)

  • Chronisch respiratorische Insuffizienz

  • Defekte des Bindegewebes

Lokalisation

60% rechte Seite (bei physiologisch verzögertem Descensus testis rechts) (5).

Leitsymptome

Asymptomatische Leistenhernie
Schmerzlose, passagere Schwellung im Bereich der Leiste.
Symptomatische Leistenhernie
Klinik; Irreponibilität mit venöser Stauung des Hodens; Inkarzeration (Gonade/Darm [5, 8]); akutes Schmerzgeschehen, Erbrechen – geschlechtsunabhängige Inzidenz 12–17% (am häufigsten im 1. Lebensjahr (bis 30%) und bei Frühgeborenen). Differenzialdiagnose Hydrocele funiculi.

DIAGNOSTIK

  • Anamnese (Eltern, Hebamme, Kinderarzt)

  • Klinische Untersuchung

  • Sonographie ergänzend möglich (3, 13)

Differenzialdiagnosen

Leistenhernie
Hodenhochstand, Lymphknoten, Hydrozele, akutes Skrotum.
Hydrozele
Leistenhernie, Skrotalhernie, Varikozele; bei neu aufgetretener Hydrocele funiculi muss eine inkarzerierte Hernie ausgeschlossen werden.

THERAPIE

Leistenhernie
Immer Operationsindikation.
Hydrozele
Möglichen Spontanverschluss bis zum 1. Lebensjahr abwarten.
Operationsindikation: Lebensalter > 1 Jahr, (sehr) große Hydrozele v.a. bei kleinen Säuglingen kommunizierende Hydrozele wechselnder Größe, Verdacht auf begleitende Leistenhernie (3).

Verweildauer

  • Ambulant: ab 3.–6. Monat, je nach lokalem Algorithmus

  • Kurzstationär: Alter < 3–6 Monate, Frühgeburtlichkeit, Komorbidität (12)

Zeitpunkt (7, 8, 9)

  • Elektiv: asymptomatische Leistenhernie (innerhalb eines Monats); bei Frühgeborenen in der Regel vor der Entlassung nach Hause sinnvoll (10)

  • Früh-elektiv: symptomatische Leistenhernie (24–48 Stunden nach Reposition in Sedierung), sofern dann nicht gleich Operation

  • Notfall: inkarzerierte Leistenhernie

Anästhesie

Vollnarkose in Kombination mit Regionalanästhesie (Kaudalblock) (12); alternativ eine Kombination mit Ilioinguinalis- oder Iliofemoralisblock.
Bei Frühgeborenen ist eine Operation in Regionalanästhesie mit Sedierung von Vorteil (16, 26).

Verfahren

Konventionell
  • Leistenhernie (12)

    • Jungen: hohe Ligatur des Bruchsacks/offenen Processus vaginalis in Höhe innerem Leistenring mit resorbierbarem Nahtmaterial, Durchtrennung und Resektion des überschüssigen Bruchsackgewebes distal.

    • Mädchen (nach Ferguson/Bastianelli): hohe Ligatur des Bruchsacks, Resektion des überschüssigen Bruchsackgewebes, Re-Fixierung des Bruchsackstumpfs/Lig. teres uteri

    • Exploration der Gegenseite wird in der Regel nicht durchgeführt

  • Hydrozele:

    • Wie bei Leistenhernie mit Abtragung des Processus vaginalis, zusätzlich Fensterung der Hydrozele, Resektion der Hydrozelenwand

Laparoskopisch
  • Leistenhernie (3, 4, 11, 19)

    • Verschluss des inneren Leistenrings prä-/transperitoneal durch direkte Naht mit nichtresorbierbarem Nahtmaterial (2-/3-Trokar-Technik)

    • Exploration der Gegenseite wird immer durchgeführt (14, 18, 19, 22, 25).

Für die Verfahrenswahl „konventionelle versus laparoskopische Leistenhernienreparation” liegen weiterhin aktuell keine evidenzbasierten Daten vor (2, 3, 4, 5, 25).

Komplikationen (und deren Inzidenz nach konventioneller OP)

  • Wundinfektion (1,2%) (5)

  • Sekundärer Hodenhochstand (altersabhängig 0,75–1,3%) (23)

  • Hydrozele (0,06%) (6)

  • Verletzung des Ductus deferens (0–0,4%) (5, 20)

  • Hodenatrophie (0,3%) (5)

  • Rezidiv (0,8–3,8%) (12)

  • Verletzung der Harnblase (0,08–0,3%) (1)

  • Chronischer Leistenschmerz (3,2%) (27)

In vergleichenden Studien liegt die Rezidivrate nach laparoskopischer OP tendenziell höher (2% bei offener OP vs. 4% nach Laparoskopie) (2).

Verfahren zur Konsensfindung

Die Erstellung erfolgte im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie. Ziel war die Abstimmung der Therapieleitlinie für eine sehr häufige kinderchirurgische Diagnose mittels Delphi-Konferenzen. Die Mitglieder der Lenkungsgruppe Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie (siehe Vorwort zum Kapitel S) fungierten als Expertengruppe.

LITERATUR

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