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Empfehlungen zum Vorgehen beim Neugeborenen

Subpartale Antibiotikaprophylaxe zur Vermeidung der frühen Form der Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B (GBS)
Klinische Situation | Empfehlung |
|
Subpartale Antibiotikaprophylaxe (jeweils bis zur Geburt)
|
Prophylaxe der Neugeborenensepsis (frühe Form) durch Streptokokken der Gruppe B (S2k)
17.1
Einführung
-
Nachweis von GBS im Ano-Genitalbereich der Schwangeren zum Zeitpunkt der Geburt (Abstrich zur Vorhersage möglichst zwischen 35 +0 und 37 +0 SSW)
-
GBS-Bakteriurie während der Schwangerschaft (als Zeichen einer hohen Keimdichte im Ano-Genitalbereich)
-
Blasensprung ≥ 18 Stunden vor Geburt
-
Fieber der Mutter unter der Geburt ≥ 38,0 °C
-
Frühgeburt < 37 SSW
-
Vorausgegangene Geburt eines an GBS erkrankten Kindes
17.2
Entwicklung der bisherigen Empfehlungen
17.3
Empfohlene Vorgehensweise zur GBS-Prophylaxe
-
Screening aller Schwangeren zwischen 35. und 37. SSW auf GBS
-
Gegebenenfalls intrapartale Antibiotikagabe an die Mutter
-
Gegebenenfalls postnatale Überwachung des Neugeborenen
-
Gegebenenfalls postnatale Antibiotikabehandlung des Neugeborenen
17.3.1
Empfehlungen zur Durchführung des Screenings
17.3.2
Empfehlungen zur Durchführung der Prophylaxe bei der Schwangeren
-
Beim Nachweis einer GBS-Besiedlung zwischen 35. und 37. SSW wird keine sofortige Antibiotikatherapie durchgeführt, sondern die subpartale Antibiotikaprophylaxe (› Tab. B17-1 ) zum Zeitpunkt der Geburt (mit Wehenbeginn bzw. nach Blasensprung) empfohlen. Mittel der Wahl ist Penicillin G (zu Beginn 5 Mio. IE i.v. (keine orale Behandlung!) und anschließend 2,5 Mio. IE i.v. alle 4 Stunden bis zur Geburt).
-
Ampicillin (zu Beginn 2 g i.v. und anschließend 1 g i.v. alle 4 Stunden bis zur Geburt) ist eine wirksame Alternative, die aber wegen des breiteren Wirkungsspektrums insbesondere aus neonatologischer Sicht Nachteile gegenüber Penicillin durch Förderung von Resistenzentwicklungen bei gramnegativen Erregern haben könnte (26).
-
Um einen möglichst sicheren Effekt der antibiotischen Prophylaxe auch für das Neugeborene zu erreichen, sollte die erste Gabe des Antibiotikums an die Schwangere > 4 Stunden vor der Geburt erfolgen (43–45).
-
Bei Penicillinallergie sollte zunächst Cefazolin (zu Beginn 2 g i.v. und anschließend 1 g alle 8 Stunden bis zur Geburt) oder ein anderes Cephalosporin der zweiten Generation in entsprechender Dosierung zur Anwendung kommen. Für Cephalosporine sind bisher ebenfalls fast keine Resistenzen gegenüber GBS beschrieben worden.
-
Clindamycin (900 mg i.v. alle 8 Stunden, in Deutschland für diese Indikation nicht ausdrücklich zugelassen) ist nur dann eine Alternative, wenn mit einer Allergie gegen z.B. Cefazolin gerechnet werden muss. Da in den letzten Jahren Makrolidresistenzen bei GBS stark angestiegen sind (46) und aktuell bei Werten zwischen 5–10% bzw. 28% der Isolate schwanken (46–48), soll im Labor eine Resistenztestung entsprechend der aktuellen EUCAST-Richtlinie angefordert werden (einschließlich einer Überprüfung auf induzierbare Clindamycin-Resistenzen).
-
Bei primärer Schnittentbindung (ohne Blasensprung und ohne Wehentätigkeit) wird auf eine antibiotische GBS-Prophylaxe verzichtet, da das Risiko für eine kindliche GBS-Infektion gering ist (49). Die anderweitigen Empfehlungen bezüglich der Antibiotikagabe bei einer Kaiserschnittentbindung bleiben davon unberührt (50).
-
Liegt bei Beginn der Geburt das Ergebnis der GBS-Kultur nicht vor, dann soll die subpartale Antibiotikaprophylaxe durchgeführt werden, wenn mindestens einer der folgenden Risikofaktoren nachweisbar ist (10, 11, 18):
-
Drohende Frühgeburt < 37 SSW
-
Blasensprung ≥ 18 Stunden
-
Fieber der Mutter ≥ 38 °C
-
-
Liegt ein negatives GBS-Kulturergebnis vor, das innerhalb von 5 Wochen vor der Geburt erhoben wurde, kann auch bei Vorliegen der o.g. Risikofaktoren auf eine antibiotische Prophylaxe verzichtet werden, solange nicht z.B. das Fieber der Mutter unabhängig von der GBS-Problematik eine antibiotische Behandlung erfordert.
-
Schwangere mit drohender Frühgeburt < 37 SSW, für die das Ergebnis der GBS-Untersuchung noch nicht vorliegt, sollten subpartal eine antibiotische Prophylaxe erhalten. Gleichzeitig sollte eine GBS-Kultur angelegt werden, um bei negativem Ergebnis auf die antibiotische Behandlung zu verzichten, wenn diese nicht aus anderen klinischen Gründen indiziert ist.
-
Eine Antibiotikagabe während der Schwangerschaft zur Eradikation der maternalen GBS-Besiedlung vor Beginn einer Wehentätigkeit und/oder vor einem Blasensprung hat sich als nicht effektiv erwiesen und sollte unterbleiben, da bis zu 70% der zuvor antibiotisch behandelten Frauen zum Zeitpunkt der Geburt eine erneute GBS-Kolonisation aufweisen.
17.4
Empfehlungen zum Vorgehen beim Neugeborenen (› Abb. B17-1 )
17.4.1
Kinder mit Zeichen einer bakteriellen Infektion
17.4.2
Kinder ohne klinische Zeichen einer Infektion
Mütter mit nachgewiesener GBS-Besiedlung (oder unbekanntem GBS-Status)
-
Engmaschige klinische Kontrolle für mindestens 48 Stunden (56, 57)
-
Gegebenenfalls Laboruntersuchung auf Infektion (z.B. Differenzialblutbild, IL-6/IL-8, CRP) (58)
Mütter mit negativem GBS-Screening-Ergebnis
Klinische Überwachung
-
Allgemeinzustand (Vigilanz, Muskeltonus)
-
Atmung (Frequenz, Stöhnen, Sauerstoffbedarf)
-
Trinkverhalten
-
Hautkolorit (marmoriert, ikterisch, gegebenenfalls Rekapillarisationszeit prüfen: normal < 2 Sekunden)
-
Temperatur (auffällig: < 36,5 °C bzw. > 37,4 °C, gegebenenfalls rektal messen)
17.4.3
Information der Eltern
17.5
Fazit und Ausblick
17.5.1
Verfahren der Konsensbildung
Beteiligte Gesellschaften
-
Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI)
-
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)
-
Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektiologie (DGPI)
-
Berufsverband der Frauenärzte BVF e.V.
-
Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM)
-
Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM)
-
Bundesverband „Das frühgeborene Kind“ e.V. (BVDfK)
Autoren
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