• •

  Primärer motorischer Kortex (MI)

• •

  Primärer somatosensorischer Kortex (SI)

• •

  Prämotorischer Kortex (PM)

• •

  Supplementär-motorische Area (SMA)

• •

  Cinguläre motorische Area (CMA)

• •

  Posterior-parietaler Kortex (PPC)

• •

  Gyrus praecentralis

• •

  Absteigende Bahnsysteme

• •

  Intersegmentale Bahnen

• •

  Segmentale Verschaltungen

• •

  Sensible Informationen (segmental)

Unter dem Begriff „Clinical Reasoning“ versteht man Denkprozesse von klinisch tätigen Personen, also Angehörigen der Medizin- und Gesundheitsberufe, die darauf abzielen, eine klinische Entscheidung zu treffen.

• •

  Minus-Symptomatik

• •

  Plus-Symptomatik

• •

  Orientierung in der Umwelt

• •

  Handlungsplanung und Bewegungsplanung

• •

  Automatisierte Bewegungen

• •

  Lernen von neuen Strategien

Motorisches Lernen ist die Summe von Prozessen, die durch Übung oder Erfahrung zu relativ stabilen neuronalen Veränderungen und als Folge davon zu geschickten motorischen Handlungen auch unter wechselnden Kontextbedingungen führt. (Abb. 3.18)

A. Shumway-Cook, M. Woollacott

• •

  Unbeabsichtigtes Lernen, das Ergebnis ist schwer in Worte zu fassen

• •

  Erfordert kein hohes kognitives Niveau

• •

  Ist eng verknüpft mit dem Cerebellum, den Basalganglien und dem sensomotorischen Kortex

• •

  Whole Learning – Lernen im Ganzen

• •

  Pure Part Learning – Lernen in reinen Einzelteilen

• •

  Progressive Part Learning – Lernen von aufeinanderfolgenden Teilen

• •

  Whole to Part to Whole Learning – Lernen zunächst als Ganzes, dann von Teilen und dann wieder des Ganzen

• •

  Einbußen in PropriozeptionPathologienKoordination, Präzision und posturaler Stabilität

• •

  Veränderte Interaktion mit der Unterstützungsfläche (Kap. 3.1.3)

• •

  Veränderte Bewegungsstrategien, da eine Handlung mit dem aktuellen Körperschema geplant und durchgeführt wird. Das Körperschema bildet sich zu großen Teilen aus der Propriozeption im Moment des Handelns.

• •

  MirroringPropriozeptionphysiotherapeutische Untersuchung

• •

  Prüfen von Bewegungssinn und Lagesinn (Kap. 3.2.2)

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  Thumb Finding Test (TFT)

• •

  Big Toe Localisation Test (BLT)

• •

  Clinical Reasoning (Kap. 3.1.3): Wie wirkt sich eine Einschränkung des Lage- und Bewegungssinnes auf Bewegung, Gleichgewicht und Handeln der Patienten aus?

• •

  Wenn wir gehen, werden die Fußsohlen mechanische Informationen liefern über:

  • –

    Form (Schrägen sind von Bedeutung) und Beschaffenheit des Bodens (das, was durch den Schuh hindurch die Fußsohle erreicht)

  • –

    Druck- und Zugveränderungen an der Fußsohle, die durch Gewichtsverlagerungen des Körpers beim Abrollen entstehen

• •

  Die mechanischen Eindrücke entstehen:

  • –

    Durch unsere Bewegungen: Die Haut dehnt sich oder sie nähert sich an; durch die Bewegungen ändern sich die Kontakte zur Umgebung.

  • –

    Durch sich bewegende Objekte, die unsere Oberfläche erreichen.

  • –

    Indem wir bewegt werden, z. B. in einer Straßenbahn. Die Haut erfährt Kompression, Entlastung und unterschiedlichste Vibrationen.

• •

  DysästhesieDysästhesie: Empfindungsstörung der Haut

• •

  HypästhesieHypästhesie: Verminderung der Berührungs- und Drucksensibilität der Haut

• •

  HyperästhesieHyperästhesie: Überempfindlichkeit der Haut auf Berührungsreize

• •

  HypalgesieHypalgesie: vermindertes Schmerzempfinden der Haut

• •

  HyperalgesieHyperalgesie: übermäßige Schmerzempfindlichkeit der Haut (Kap. 2.5)

• •

  Hemispheric Stroke ScaleOberflächensensibilitätphysiotherapeutische Untersuchung

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  Erasmus modified Nottingham Sensory Assessment (Em-NSA)

• •

  Fugl-Meyer Sensory Scale

• •

  Clinical Reasoning (Kap. 3.1.3): Wie wirkt sich eine Einschränkung der Oberflächensensibilität auf Bewegung und Handeln der Patienten aus?

• •

  Die Ausgangsstellung muss gut gestaltet werden, z. B. Sitzen am Tisch: Sitzhöhe und Tischhöhe so einstellen, dass der Unterarm aufliegen kann, ohne die Schulter zu stauchen oder an ihr zu ziehen. Die Hand verbleibt in einer lockeren Haltung ohne Zwang.

• •

  Ein kleines Hautareal z. B. in der Handfläche oder an einer Fingerkuppe auswählen, diesem Areal Berührung und Druck anbieten: Man kann mit dem Fingernagel sanft und bestimmt in das Gewebe sinken, dort verweilen, Druckintensität und Druckrichtung langsam und unrhythmisch ändern, den Mechanosensoren Kontraste anbieten. Gleichmäßiges, gleichförmiges Arbeiten sollte vermieden werden.

• •

  Nicht zu schnell aufgeben, nicht nebenher über irgendetwas reden oder vom Geschehen ablenken.

• •

  Es kann etliche Minuten dauern, bis der Patient irgendeine Sensation der Haut wahrnimmt.

• •

  Zeit bis dahin messen. In der nächsten Therapieeinheit kann sie kürzer sein; es ist möglich, dass Patienten, die monatelang gar nichts gespürt haben, im Laufe der Zeit in der Lage sind, sofort zu spüren.

• •

  Oft fühlt sich das wiedergewonnene Spüren für den Patienten zunächst seltsam an: dumpf, unscharf, schwer lokalisierbar oder spitz, scharf, unangenehm … Das ist zunächst normal und erwünscht. Diese Empfindungen sind Grundlage für die weitere Differenzierung des Spürens.

• •

  Wenn sich für ein Hautareal oder z. B. für einen Finger das Tor zur besseren Verarbeitung und zum Spüren geöffnet hat, ist davon auszugehen, dass dies für benachbarte Areale ebenfalls möglich ist.

• •

  Gezielt etwas aus der Umgebung zum Spüren anbieten, z. B. eine Tischkante, einen Knopf an einem Kleidungsstück, das Knopfloch, einen Schuh, und damit das gewonnene Spüren sofort in Bewegungen integrieren.

• •

  Dabei wird das Fühlen betont, noch nicht die Handlung.

• •

  Zwei-Punkte-Diskrimination notieren: Auf einem Blatt Papier die Hand aufmalen. Der Handrücken liegt dabei auf dem Papier. In der Handfläche zwei Punkte gleichzeitig berühren. Den Patienten fragen, ob er einen oder zwei Punkte spürt. Auf dem Papier eintragen, wo er zwei Punkte getrennt spürt (die Stelle, an der er sofort spürt, mit einem + und dort, wo er ein wenig Zeit braucht, mit einer 0 markieren). Nach der Therapie, nach Tagen, nach Wochen wiederholen.

• •

  Man sollte sich klar darüber sein, dass die Hand als sensomotorische Einheit zu sehen ist. Sie braucht auch das Stimulieren der Propriozeptoren: der intrinsischen Muskeln der Hand.

• •

  Wesentlich sind die richtige Instruktion des Patienten, die gezielte Aufmerksamkeitslenkung auf die Aufgabe und die Verknüpfung von sensiblen und (fein-)motorischen Aufgaben.

• •

  Drehbeschleunigungen, Auf- und Abbewegungen, Seitneigen und deren Kombinationen.

• •

  Lineare Bewegungen: vorwärts/rückwärts wie beim Gehen, Autofahren etc., seitwärts, auf/ab wie z. B. beim Aufstehen vom Sitzen oder in einem Fahrstuhl.

• •

  Die Rezeptoren reagieren auf Veränderungen der Geschwindigkeit und der Bewegungsrichtung. Bei konstanter Geschwindigkeit wie im Auto oder gleichbleibender Richtung melden sie nichts.

• •

  Gleichgewichtsprobleme, Haltungsverlust, Stehen und Gehen können sehr schwierig sein.

• •

  Große Probleme, ein Zielobjekt optisch zu fixieren; wenn Betroffene sich bewegen, wird es unmöglich.

• •

  Selbst durch den pulsierenden Herzschlag hervorgerufene Bewegungen des Kopfes können Irritationen hervorrufen. Ebenso irritierend kann Zähneputzen sein.

• •

  Schwierigkeiten, beim Lesen den Zeilenanfang zu finden.

• •

  Nystagmus.

• •

  Schwindel: Der Betroffene kann das Gefühl haben, dass sich die Welt um ihn dreht oder abkippt. Oder er hat ein falsches Gefühl von Bewegung des Körpers wie Drehen, Schwanken (Kap. 2.4).

• •

  Übelkeit.

• •

  Möglicherweise haben wir einen Patienten vor uns, der

  • –

    selbst ataktisch wackelt,

  • –

    die Welt um ihn herum wackeln sieht und schwankend empfindet (Oszillopsie),

  • –

    Teile seines Körpers nicht spürt.

• •

  Bei Schädigungen im Hirnstamm können zum vestibulären System gehörende Bahnen und Strukturen betroffen sein. Es ist möglich, dass die Betroffenen alle 4 Extremitäten recht gut bewegen können. Das macht einen guten Eindruck im Bett oder im Rollstuhl. Sobald die Patienten versuchen, zu stehen oder Schritte zu tun, zeigen sich große Probleme, den Körper über beiden Füßen oder für Schritte und Gehen über einem Fuß zu balancieren.

• •

  Identifizieren der vestibuläres Systemphysiotherapeutische Untersuchungzugrunde liegenden Einbußen, z. B. Minus-Symptomatik, Plus-Symptomatik (Kap. 3.1.2)

• •

  Biomechanische, sensorische, neuromuskuläre Faktoren

• •

  Clinical Reasoning

• •

  Differenzierung von Schwindel (Kap. 2.4) im Stehen mit der Fragestellung: Kann der Proband stehen, ohne zu kippen oder sich festzuhalten?

  • –

    Mit offenen Augen und ruhiger Kopfhaltung

  • –

    Mit geschlossenen Augen bei ruhiger Kopfhaltung

  • –

    Mit offenen Augen bei Kopfbewegungen

  • –

    Mit geschlossenen Augen bei Kopfbewegungen

• •

  Für „rezeptive Füße“ arbeiten: Maßnahmen zu Verbesserung der Beweglichkeit innerhalb des Fußes und der Muskulatur der Wade werden zu einer aktiveren und anpassungsfähigeren Fußmuskulatur führen. Wenn die Ferse in der beginnenden Standbeinphase dadurch mittiger aufsetzt, wird das vestibuläre System beginnend beim Auftreten für die gesamte Standbeinphase besser arbeiten

• •

  Den zerviko-occipitalen Übergang befunden und ggf. behandeln: Muskuläre und biomechanische Asymmetrien sind möglicherweise Folge einer vestibulären Problematik. Gleichzeitig verhindert das Bestehen solcher Asymmetrien die Wirkung des vestibulären Systems auf den ganzen Körper.

• •

  Arbeit auf mobilem Untergrund: Sollte diese zu verstärkter Plus-Symptomatik führen, die während des Ausübens nicht sinkt, ist davon auszugehen, dass das vestibuläre System überfordert ist. Dann muss die Aufgabe anders gestellt werden.

• •

  Achtung: Festhalten mit den Händen an Griffen und Stangen ist im Alltag häufig notwendig. Dies fördert allerdings kompensierende Beugesynergien. Für Training von Aufrichtung, Kraft und Balance sind leichte Fingerberührung auf einem Tisch oder an der Wand besser.

• •

  Einsatz von Trampolin: federn, wippen, hüpfen, bis zu Drehsprüngen.

• •

  Für hohes Leistungsniveau: kleines Kippbrett verwenden, um darauf im Stehen zu arbeiten. Das Brett so benutzen, dass anteriorposterior Bewegungen möglich sind. Das Ziel ist, dass die Patienten mit Sprunggelenksstrategie das Brett zunächst steuern und dann darauf balancieren können, auch auf einem Bein stehend. Einführen des Therapiekreisels.

• •

  Geräte aus dem Fachhandel, die den Körper und den Kopf rhythmisch erschüttern und vibrieren: Man kann auf den Geräten stehen. Sie wirken direkt auf viele Propriozeptoren, Mechanorezeptoren und das Gleichgewichtsorgan im Innenohr. Den Effekt der Geräte nutzen, um anschließend mit den Patienten an ihrer Leistungsgrenze bezüglich ihres Gleichgewichts zu arbeiten.

• •

  Zunächst Irritationen des vestibulären Systems vermeiden. Achtung beim Hochstellen des Kopfteils oder beim Drehen oder Aufsetzen des Patienten. Es ist wichtig, die optischen, propriozeptiven und vestibulären Informationsquellen für eine Bewegung passend zu verknüpfen und zu integrieren.

• •

  Sicherheit vermitteln: Sichere körpernahe Führung des Patienten, optische Abgründe mit Möbeln zustellen, z. B. im Krankenhausbett beim Drehen auf die Seite den Nachttisch dicht an den Kopfteil heranschieben.

• •

  Nicht überfordern, wenn es nicht sein muss. Aber: Wir müssen Aktivitäten anbieten, denn nur dadurch bekommen das vestibuläre System und seine Partner die Anregung, die sie zum Lernen brauchen.

• •

  Bewegungen des Kopfes im Raum bei Bewegungsübergängen in die Rumpfaktivität integrieren. Die Integration der Kopfhaltung in aktive rotatorische Rumpfaktivitäten bewirkt viel propriozeptiven Einstrom und ist besonders wichtig.

• •

  Den Blick nicht ausreißen lassen. Es hilft möglicherweise, wenn der Blick sich in die Richtung bewegt, in die sich die Belastung des Körpers hinbewegt. Beim Aufsitzen aus Seitenlage rechts werden der rechte Ellenbogen und die rechte Hand wichtig. Um dann aufzustehen, werden die Knie, die Füße und der Boden unter den Füßen wichtig. Wenn sich der Blick zu früh hebt, kann es sein, dass Schwindel und Haltungsverlust eintreten.

• •

  Bei akutem Schwindel kann es notwendig sein, den Körper beim Aufstehen vom Sitzen tief zu lassen – die Hände auf den Knien, Blick auf Hände, Knie und Füße – und auf diese Weise kleine Schritte machen. Die Schwindelsymptomatik nimmt ab, wenn der gesamte Körper ein höheres Aktivitätsniveau erreicht. Es ist von Vorteil, wenn dies ohne vegetative Entgleisungen möglich ist. Deshalb langsam vorgehen.

• •

  Auf dem Bewegungsweg Stopps einlegen, bis sich die Schwindelgefühle wieder beruhigt haben.

• •

  Kopfbewegungen von Augenbewegungen trennen.

• •

  Beispiel: eine gute Körperposition im Sitzen, Stehen oder Liegen einnehmen. Kopf, Augen und Körper sind nach vorne ausgerichtet.

  • –

    Die Augen richten den Blick auf einen Punkt. Der Blick bleibt dort, während der Kopf sich nach links und wieder zur Mitte zurück dreht. Mehrmals zu einer Seite wiederholen. Pause. Dann zur rechten Seite genauso verfahren.

  • –

    Kopf und Körper bleiben still, nur die Augen bewegen nach links. Mehrmals wiederholen. Pause. Zur anderen Seite genauso verfahren.

  • –

    Das beschriebene Übeprinzip für die Bewegung Blick heben – Kopf heben und Blick senken – Kopf senken absolvieren.

• •

  Dem Leistungsstand angepasst weitere Aufgaben entwickeln. Auch Kopfbewegungen von Rumpfbewegungen trennen. Beispiele für höheres Leistungsniveau:

  • –

    An einer Bordsteinkante stehen, nach links – rechts – links schauen, den bewegenden Verkehr einschätzen, Straße queren.

  • –

    Auf einem Weg gehen, dabei den Kopf nach links und rechts drehen.

  • –

    Auf einem Waldweg stehen, Kopf im Nacken, Blick nach oben in die Bäume, gehen. Wird die Gehrichtung beibehalten?

  • –

    Tretroller fahren, Fahrrad fahren, Auto fahren, Blick über die Schulter rechts und links.

  • –

    Auf Schemel, Hocker, Leiter steigen, um oben etwas aus dem Schrank zu holen, Vorhänge aufzuhängen etc.

• •

  Einen Bewegungsübergang von Rückenlage auf dem Boden über die Zwergenhaltung, den Seitsitz, den Vierfüßlerstand zum Stehen gestalten. Rotatorische Aktivität im Rumpf verstärkt den propriozeptiven Einstrom. Den Händen kann ein Hocker angeboten werden, wenn sich ein Bein aufstellt, um dann aufzustehen. Beim Aufstehen vom Boden nimmt der Kopf einen sehr großen Weg durch den Raum, von 0 cm bis zur vollen Körpergröße über dem Boden. Es geht zunächst nicht darum, diese Aktivität irgendwie auszuführen. Es geht darum, innerhalb von Teilaktivitäten die Körper-, Kopf- und Augenkontrolle passend zu integrieren. Beispiel: in der Zwergenhaltung (Seitlage mit aufgestütztem Ellenbogen, Haltung mit viel rotatorischer Rumpfaktivität) verweilen und integrierend arbeiten:

  • –

    Den Blick am stützenden Unterarm entlang wandern lassen, vom Ellenbogen zur Hand und zurück.

  • –

    Versuchen, den Rumpf in dieser Haltung schlängelnd zu bewegen.

  • –

    Die Beine einzeln bewegen lassen.

  • –

    Aus dieser Lage unter exzentrischer Kontrolle wieder in die Rückenlage arbeiten. Dabei beachten, dass die Halteaktivität des Kopfes mit den Bewegungs- und Halteaktivitäten des Brustkorbs verbunden ist.

  • –

    Wieder in die Zwergenhaltung bewegen und von dort aus den nächsten Bewegungsweg in den Seitsitz erarbeiten.

• •

  Innerhalb des gesamten Bewegungsübergangs ändern sich die dazugehörigen neuromuskulären Koordinationen vielfach. Dies erfordert viel Wissen und manuelle Geschicklichkeit vom Therapeuten. Das vestibuläre System verzeiht keine Fehler.

• •

  Farben sehen.

• •

  Formen sehen.

• •

  Visuelle Vertikale und visuelle Horizontale erkennen.

• •

  Ausdehnung und Größe von Objekten einschätzen.

• •

  Abstände und Entfernungen einschätzen:

  • –

    Körperfern: Anordnung eines Raums: Wände, Boden, Fenster, Möbel, Hindernisse

  • –

    Körpernah: in der Reichweite des Armes für Auge-Hand-Koordination

• •

  Sich bewegende Objekte einschätzen.

• •

  Sich bewegende Objekte verfolgen, weiches Verfolgen (Smooth Pursuit).

• •

  Oberflächenbeschaffenheit erkennen.

• •

  Konsistenz erkennen.

• •

  Hell-Dunkel-Sehen.

• •

  Bewegung des Auges im Kopf

• •

  Der VOR gewährleistet, dass das gewünschte Bild auf der Netzhaut ruhig bleibt, während sich der Kopf gegenüber der Umwelt bewegt.

• •

  Kopf-gegenüber-Körper-Koordination

• •

  Körper-für-Kopf-Koordination

• •

  Arm-Körper-Koordination

• •

  Hand-Ziel-Koordination: Entfernung, Form, Konsistenz, Gewicht und die geplante Handlung bestimmen, wie sich die Hand für das Greifen formt.

• •

  Nach einer Gesichtsfeldmessung (Perimetrie) fragen, um das Ausmaß einschätzen zu können; nach Befunden der neuropsychologischen Diagnostik und Therapie fragen, um alternative Ursachen der gestörten Wahrnehmung zu ergründen (z. B. Neglectsyndrom); mit Ergotherapeuten zusammenarbeiten.

• •

  An der Körper-Körper-Orientierung arbeiten; Propriozeption, posturale Kontrolle, Ausrichtung des Körpers im Raum und zur nahen Umgebung verbessern. Beispiel: Ein Patient hat einen Gesichtsfeldausfall nach rechts und ebenfalls rechtsseitig eine Hemiplegie mit Minus-Symptomatik. Er sitzt im Rollstuhl. Sein Körper hängt nach rechts, sein Kopf ist die Schiefhaltung kompensierend nach links gedreht. Schon wegen seiner Körperhaltung kann er das rechte Gesichtsfeld nicht explorieren. Es kann sein, dass es Zeit braucht, bis der Patient sich mit unserer Hilfe im aktiven Sitzen mittig ausgerichtet hat. Einem verbalen Auftrag: „Setzen Sie sich gerade hin“ wird er nicht erfolgreich nachkommen können.

• •

  Räume reizarm gestalten, da das optische System viel Aufmerksamkeit bindet, wenn sich im Blickfeld bewegende Objekte oder bewegte Bilder befinden.

• •

  Sich überlegen, wie der Therapieplatz gewählt und angeordnet wird: Man kann vor einer Wand arbeiten, neben einer Wand, mit dem Rücken zur Wand, Bänke und Stühle dicht heranstellen, zwischen zwei Tischen arbeiten, die Tische können parallel oder schräg zueinander stehen. Die Anordnung des Raums wird die Bewegungsmöglichkeiten des Patienten beeinflussen. Zu einem sicheren Tisch kann man sich im Sitzen und Stehen eher hinbewegen als in den freien Raum.

• •

  Räume, in denen sich der Patient aufhält, mit ihm zusammen erkunden. Welche Anordnungen des Raums sind erleichternd, welche sind erschwerend? Wie finde ich meine Dinge, meine Wege? Beim Hausbesuch auch im Badezimmer oder in der Küche arbeiten. Es kann sein, dass der Patient zu Fuß ins Bad kommt, aber nicht mehr heraus, weil er beim Hineingehen rechts die Wand neben sich hat und beim Herausgehen rechts den Abgrund einer Badewanne.

• •

  Bei einer Hemiplegie rechts und einem Gesichtsfeldausfall nach rechts die sensomotorische Integration der betroffenen Hand fördern, z. B. mit der rechten betroffenen Hand im intakten linken Gesichtsfeld des Patienten arbeiten. Dabei sowohl die Sensorik und die Motorik beachten. Das Aktivieren der intrinsischen Handmuskulatur ist wichtig. Sobald sich die Aktivität der Hand verbessert, verfolgen die Patienten mit dem Blick oft ohne Aufforderung die Hand, wenn sie sich in das rechte Gesichtsfeld bewegt. Wenn die Hand und der Blick dort sind, ist es gut möglich, dass der Rumpf sich mit Leichtigkeit und guter Aktivität in den rechten Raum hinein bewegt. Diese Rumpfaktivität in den Bewegungsübergang Sitzen-Aufstehen und in das Gehen integrieren.

• •

  Richtungshören

• •

  Variable Lautstärke wahrnehmen

• •

  Geräusche hören

• •

  Sprache hören

• •

  Unterscheiden, was Sprache, Lärm, Geräusch, Gefahr oder uninteressante Information ist

• •

  Schwerhörigkeit

• •

  Gehörlosigkeit

• •

  Tinnitus

• •

  Störungen der Wahrnehmung durch Fehlinterpretation:

  • –

    Der Patient ist nicht mehr in der Lage, akustische Signale zu orten.

  • –

    Der Patient ist nicht mehr in der Lage, ein Geräusch auszublenden (da im Gehirn dieses Geräusch immer wieder als „relevant einsortiert“ wird). Hier wird z. B. das Piepsen des Monitors immer wieder wahrgenommen und der Patient gerät in „Stress“.

  • –

    Der Patient ist nicht mehr in der Lage, Schallwellen so zu interpretieren, dass er zwischen Geräusch und Sprache unterscheiden kann. Er reagiert nicht auf Ansprache oder er reagiert bei dem kleinsten Geräusch bereits sehr ängstlich und alarmiert.

• •

  Reaktion auf Anspracheakustisches Systemphysiotherapeutische Untersuchung

• •

  Reaktion auf Geräusch beobachten

• •

  Anamnesegespräch (z. B. mit Angehörigen) mit folgenden Fragen: Prämorbider Hörschaden, Tinnitus, Hörgeräte vorhanden?

• •

  Wennakustisches Systemtherapeutisches Vorgehen möglich, in einem Anamnesegespräch (z. B. mit Angehörigen) abklären, ob der Patient auf Hörgeräte angewiesen ist, ob ein prämorbider Hörschaden besteht (z. B. Schwerhörigkeit oder Tinnitus).

• •

  Gegebenenfalls nach einem HNO-Befund fragen.

• •

  Nach Befunden der neuropsychologischen Diagnostik und Therapie fragen.

• •

  Kann der Patient keinerlei Geräusche/Sprache wahrnehmen, nach einer anderen Modalität zur Kommunikation/Kontaktaufnahme suchen (z. B. Papier und Bleistift, Computer bei jüngeren Patienten, geführte Interaktion in eine Handlung, die dem Patienten prämorbid bekannt ist [z. B. eine Flasche öffnen, in ein Glas einschenken]).

• •

  An der Wahrnehmung Körper-Raum arbeiten, Ausrichtung des Körpers im Raum und zur nahen Umgebung verbessern.

• •

  Den Patienten nicht nur von einer Seite ansprechen, sondern die Seite wechseln.

• •

  Taktile Information, bevor die Ansprache erfolgt (z. B. im interdisziplinären Team vereinbarte Stelle, die vor Ansprache immer berührt wird – z. B. linke Schulter)

• •

  Für Reduktion der Geräuschkulisse sorgen: Fernseher aus, für die Therapie aus dem Zimmer in einen ruhigen Behandlungsraum gehen, bei Besuch weniger Menschen auf einmal zulassen.

• •

  Reagiert der Patient ängstlich bei Geräuschen, für reizarme Umgebung sorgen und mit alltagsnahen Gegenständen versuchen, die Zuordnung Geräusch-Gegenstand wieder zugänglich zu machen. Vorschlag: Ein Schlüsselbund auf einen Tisch legen oder auf einen gepolsterten Stuhl legen. Unterschiede hören und wahrnehmen.

• •

  Musiktherapie

• •

  Singtherapie

• •

  Räume, in denen sich der Patient aufhält, mit ihm zusammen erkunden. Wie hört sich was an und woher kommt das Geräusch?

• •

  Abklärung Aphasie (z. B. phonologische Störung) vs. Wahrnehmungsstörung des akustischen Systems.

• •

  Clinical Reasoning (Kap. 3.1.3)

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  Anamnese, auch im interdisziplinären Team

• •

  Biomechanische und funktionelle Belastungen suchen

• •

  Visuelle Analog-Skala (VAS)

• •

  Quantitative Sensory Testing (QST)

• •

  Clinical Reasoning (Kap. 3.1.3)

• •

  Auffinden von Ressourcen, die den Patienten helfen, die Verarbeitung der gesamten Sinnesinformationen zu unterstützen und zu fördern

• •

  Catherine-Bergego-Skala zur Abbildung der perzeptiven Fähigkeiten (Kap. 3.4.2)

• •

  Für Wahrnehmen günstige Rahmenbedingungen schaffen. Günstig ist alles, was die selektive Aufmerksamkeit unterstützt und fördert: Radio und Fernseher aus, ruhiges Umfeld, ausgewähltes Angebot an Gegenständen, keine Reizüberflutung.

• •

  Seh- und Hörhilfen auf Funktionsfähigkeit und Anpassung prüfen.

• •

  Vertrauen schaffen, bekannte Dinge benutzen.

• •

  Das Niveau der Patienten finden, dann können sich Erfolgserlebnisse schneller einstellen.

• •

  Aufgaben stellen aus alltäglichen Problemen, z. B. den Nachttisch und seine Gegenstände explorieren: Nachdem durch Therapie bessere Körper-Körper-Repräsentation entstanden ist, diese nutzen, um den Raum optisch und motorisch zu erobern.

• •

  Interessensgebiete der Patienten erkunden, Motivation gewinnen.

• •

  Die soziokulturelle Lebenswelt der Betroffenen beachten.

• •

  Präzise und kurze Aufforderungen.

• •

  Passende Ansprache: keine Babysprache, kein Militärton.

• •

  Zeit für Aufnehmen und Verarbeiten von Information geben.

• •

  Tageszeiten mit vorherrschender Müdigkeit meiden.

• •

  Im Tagesablauf zeitlich, örtlich und körperlich Erholungsinseln schaffen, Ritualcharakter kann hilfreich sein.

• •

  Auch einmal Raum geben, um Emotionen aller Art herauszulassen.

• •

  Beobachten, nicht interpretieren und werten.

• •

  Aufbauende Kritik, nicht Enttäuschung und Verachtung zeigen.

• •

  Die Patienten fallen zur betroffenen Seite.

• •

  Bei passiver Korrektur leisten sie Widerstand. Beim Versuch, sie zur nicht betroffenen Seite zu bewegen, reagieren sie ängstlich.

• •

  Sie können bereits vor dem ZNS-Ereignis vorhanden sein, z. B. durch eine Kniearthrose im nicht betroffenen Bein.

• •

  Durch Fallen und Stürzen aufgrund der Pusher-Symptomatik.

• •

  Durch schmerzhaft verspannte Hals- und Nackenmuskulatur aufgrund von Dauerkompensation der Schräglage.

• •

  Durch ein Vibrationsgerät kann die Dauerspannung in den kurzen Nackenmuskeln herabgesetzt werden. Für die Patienten kann dies ein erster Schritt sein, um das Pusher-Verhalten aufzulösen.

• •

  Scale for Contraversive Pushing (SCP)

• •

  Modified Scale for Contraversive Pushing (M-SCP)

• •

  Burke Lateralpulsion Scale

• 1.

  Eine periphere oder zentrale Sympathikusstörung (hypoadrenerge orthostatische Hypotension), die sich durch einen rasch einsetzenden Blutdruckabfall von mehr als 20 mmHg systolisch innerhalb von 3 Minuten auszeichnet.

• 2.

  Ein übermäßiges venöses Pooling, das ein posturales Tachykardiesyndrom (POTS) mit deutlichem Anstieg der Herzfrequenz um mehr als 30/min innerhalb von 10 Minuten ohne signifikanten Blutdruckabfall bedingen kann.

• 3.

  Ein Reflexmechanismus (orthostatische neurokardiogene Synkope, früher vasovagale Synkope), der nach längerem Stehen zur Sympathikusinhibition und vagalen Aktivierung und damit zur Bradykardie und zum Blutdruckabfall führt.

• •

  Ruhige Atmosphäre

• •

  Angepasste Raumtemperatur

• •

  Spezifischer Einsatz der Stimme des Therapeuten

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  Aufgabenstellungen

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  Geschwindigkeit der Bewegungsausführung

• •

  Annahme von unterstützender Fläche

• •

  Wahl der Startposition bezüglich der Tonussituation

• •

  Mobilisation unter motorischen und biomechanischen Aspekten

• •

  Den Mitarbeitern in der Akutklinik stellt sich die Aufgabe der frühen Behandlung und Förderung der Betroffenen, aber auch der Einleitung von weiteren Rehabilitationsmaßnahmen. Ihre Vermittlung von Wissen über den Sinn und Zweck und den Nutzen der Rehabilitationsmaßnahmen kann entscheidend für den Weg des Patienten werden.

• •

  In der neurologisch-neurochirurgischen Rehabilitationsklinik ist oft der Start entscheidend. Die individuelle Ansprache durch Ärzte, Pflege und Therapie prägt häufig den Verlauf.

• •

  Erfragen SieWahrnehmungtherapeutisches Vorgehen im Vorfeld Ihrer Therapie sensorische oder sonstige Einschränkungen.

• •

  Unterstützen Sie Überlegungen zur Kompensation durch Hilfsmittel (Brillen, Vergrößerungstechnik am PC, Lupen und Hörgeräte).

• •

  Geben Sie ggf. Hinweise auf ein auch finanziell unterstütztes Blindentraining.

• •

  Steigern Sie besonders behutsam die Komplexität der Aufgaben.

• •

  Erfragen Sie regelmäßig die Wahrnehmung und das Erleben der Betroffenen.

• •

  Erfragen Sie immer wieder die Selbsteinschätzung der Betroffenen.

• •

  SuchaufgabenAufmerksamkeitphysiotherapeutische Untersuchung (u. a. Gegenstände auf einem Tisch, sog. Tischtest)

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  Halbieren von Linien unterschiedlicher Länge und Position

• •

  Ausstreichaufgaben (Linien, Buchstaben etc.; Abb. 3.34)

• •

  Lautes Lesen

• •

  Freies Zeichnen (u. a. Uhr, Mensch, Schmetterling) oder Kopieren (u. a. Blume, Würfel, Stern)

• •

  Freies Schreiben oder Abschreiben

• •

  Suchen von Klebepunkten auf dem Körper oder von Gegenständen in diversen Taschen einer Weste

• •

  Neglect-Untertest diverser neuropsychologischer Testbatterien (u. a. Testbatterie für Aufmerksamkeitsprüfungen, TAP)

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  Das episodische Gedächtnis (Episoden und Ereignisse aus dem Leben eines Menschen, wobei Ort und Zeit der Einspeicherung erinnerbar sind) wird als oberste Stufe angesehen.

• •

  Das semantische Gedächtnis beinhaltet das Lernen und Erinnern von Faktenwissen über die Welt.

• •

  Das perzeptuelle Gedächtnis ermöglicht das Erkennen von Gegenständen aufgrund von Bekanntheit.

• •

  Priming (Bahnung) ist eine Sonderform des Gedächtnisses und ermöglicht eine bessere und schnellere Wiedererkennungsleistung von zuvor wahrgenommenen Informationen.

• •

  Das prozedurale Gedächtnis beinhaltet einfaches und komplexes motorisches Lernen und Abruf der erlernten Fertigkeiten.

• •

  Oft wird noch das Arbeitsgedächtnis (u. a. zentrale Kontrolle) ergänzt. Es ist für alle Kontrollprozesse oder Problemlöseprozesse unentbehrlich.

• •

  Störung der Wachheit/ARAS (Kap. 3.3)?

• •

  Störung der perzeptiven Systeme, sowohl des eigenen Körpers als auch des Raumes (Kap. 3.2)?

• •

  Störung des motorischen Systems einschließlich der motorischen Planung (Kap. 3.1)?

• •

  Störung der mentalen Systeme wie Gedächtnisleistungen und exekutive Leistungen (Kap. 3.4)?