Zahnheilkunde, psychosomatischeTraditionell wird die Zahnmedizin als rein somatisch orientierte Fachrichtung gesehen. Dies mag ein wesentlicher Grund dafür sein, dass Patienten, aber auch allgemeinmedizinische Kollegen in hohem Maße erstaunt sind, wenn der Verdacht psychosozialer Einflussfaktoren bei orofazialer Symptomatik erhoben wird. Gerade betroffene Patienten und ihre Angehörigen fühlen sich angesichts einer solchen Verdachtsäußerung stigmatisiert, missverstanden und abgeschoben. Ein wert- und tabufreier Umgang mit solchen Aspekten, bezogen auf den zahnmedizinischen Kontext, setzt eine umfassende Information und Aufklärung auf allen Ebenen voraus (Wolowski und Demmel 2010).

Eine 16-jährige Pat. stellte sich vor, weil sie bemerkt hatte, dass ihre Zähne „kleiner werden“. Ihre Mutter, die ein ähnliches Phänomen aufwies, nahm an, dass auch die Tochter nachts so stark mit den Zähnen knirsche, dass sie abgerieben wurden. Ihrer Mutter hatte man erklärt, dass sei die Folge von Stress. Zum Schutz hatte sie eine Aufbissschiene erhalten, die sie nachts trug. Die Jugendliche wollte nun auch eine solche Schiene bekommen. Die Eltern hatten telefonisch bei der Terminabsprache einer solchen evtl. indizierten Maßnahme zugestimmt und waren bereit, anfallende Kosten zu übernehmen. Umso erstaunter waren die Eltern, als sie nach diesem Untersuchungstermin gemeinsam mit der Tochter zu einem Gespräch gebeten wurden. Der Grund dafür war, dass sich klinisch dem Zahnarzt nicht das Bild übermäßiger Parafunktionen (Bruxismus) oder einer kraniomandibulären Dysfunktion mit sog. Schliff-Facetten, Muskel- und/oder Kiefergelenkbefunden bot, wie dies bei der Mutter der Fall war. Vielmehr deuteten die Zahnhartsubstanzverluste auf massive Säureeinwirkung hin, die aufgrund der dafür typischen Lokalisation auf den Palatinalflächen der Zähne den Schluss einer EssstörungEssstörungendentale Befunde (Säureschäden) mit bulimischenBulimia nervosaZahnhartsubstanzverluste Anteil nahelegten. Die Pat. hatte dieses abnorme Essverhalten offensichtlich sehr geschickt geheim halten können (National Collaborative Centre for Mental Health 2004).

GlossodynieBurning-Mouth-SyndromEin 30 Jahre alter gelernter Koch stellte sich mit unerträglichem MundschleimhautbrennenMundschleimhautbrennen vor, das seit etwa 5 Jahren bestand. Mit 25 Jahren hatte er im Rahmen einer Umschulungsmaßnahme seine Ausbildung als Koch abgeschlossen. Beruflich war er seitdem nicht tätig. Er war der Überzeugung, dass die Ursache dieses Mundschleimhautbrennens eine Unverträglichkeit auf Amalgam sei, ausgehend von Füllungen, die zum Zeitpunkt des Auftretens der Beschwerden durchschnittlich 8 Jahre alt waren. Mittlerweile war er zahnlos und seine Beschwerden eskalierten, zumal ein Amtsarzt seine Arbeitsfähigkeit bescheinigt hatte und er jetzt damit rechnen musste, dass seine finanzielle Unterstützung gestrichen wurde. Herr H. lebte allein in einem Einzimmerapartment. Er berichtete, dass er aufgrund der Beschwerden abends kaum schlafen könne und deshalb abends auch immer 2–3 Flaschen Bier trinke. Morgens müsse er ausschlafen. Arzttermine könne er nur am späten Vormittag wahrnehmen. Nachmittags treffe er sich mit seinen „Kumpels in der Laube“. Das Gespräch mit dem recht abgemagerten, aber dennoch sehr agilen Pat. war von Aggressivität, Vorwürfen und Selbstmitleid gekennzeichnet. Sämtlichen lokalen zahnmedizinischen und allgemeinmedizinischen Untersuchungen mit dem Ziel, ein sekundäres Mundschleimhautbrennen auszuschließen, zeigten keine pathologischen Befunde, was der Pat. in keiner Weise akzeptierte.

Die Hypothese der StressparodontitisStressparodontitis besteht seit über 80 Jahren und fand ihren Ursprung in Fallbeobachtungen. In systematischen Studien zu diesem Aspekt, etwa seit Mitte der 1990er-Jahre gibt es erste Hinweise auf die Gültigkeit dieser Annahme.