•

tritt v. a. bei Läsionen Dysarthrie:Parese, schlaffe/spastischeder Hirnnervenkerne und des peripheren Neurons oder bei einer Schädigung des neuromuskulären Übergangs Parese, schlaffe/spastische:Dysarthrieauf Sprechbewegungen sind durch eine schlaffe Lähmung gekennzeichnet, sie sind verlangsamt und in ihrer Amplitude eingeschränkt

•

tritt bei Läsionen des motorischen Gesichtskortex und der kortikonukleären Verbindungsbahnen auf

•

Sprechbewegungen sind durch eine Lähmung bei erhöhtem Tonus charakterisiert

•

Reflexe und emotionale Ausdrucksbewegungen sind erhalten

•

tritt bei Basalganglienläsionen auf, z. B. im Rahmen eines Parkinson-Syndroms

•

Sprechbewegungen sind durch eine rigide Tonuserhöhung und/oder eine Akinesie Dysarthrie:Akinesie/Rigorbeeinträchtigt

•

akinetische Störungen können auch bei bilateralen Läsionen der medialen präfrontalen Rinde (SMA, vorderer zingulärer Kortex) auftreten

•

sie können ebenfalls als Folge einer dyskinetische Störungen:DysarthrieStammganglienschädigung auftreten

•

dazu zählen verschiedene Formen unwillkürlicher Muskelaktivität, z. B. choreatische Störungen, Tics, Dystonien oder Myoklonien

•

tritt bei Läsionen des Ataxie:DysarthieKleinhirns und dessen afferenter und efferenter Projektionen auf

•

Sprechbewegungen sind durch Verlangsamung, Zielungenauigkeit (Dysmetrie), zeitliche und räumliche Koordinationsprobleme und Tremor gekennzeichnet

•

unwillkürliche Tremor:Dysartherhythmisch-oszillierende Bewegungen unterschiedlicher Frequenz (ca. 2–12 Hz) von Kehlkopf, Gaumensegel, Zunge, Unterkiefer oder Lippen

•

kann im Rahmen verschiedener Syndrome auftreten, z. B. beim Parkinson-Syndrom oder bei zerebellärer Ataxie, aber auch als essenzieller Tremor

•

erhöhte Einatmungshäufigkeit, inadäquate Einatmungspausen

•

Überziehen der Sprechatmung:DysarthrieDysarthrie:SprechatmungAtemmittellage

•

(hörbar) angestrengte Einatmung

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veränderte Tonhöhe oder Sprechstimme:DysarthrieDysarthrie:SprechstimmeLautstärke

•

veränderte Stimmqualität, z. B. behaucht, rau oder gepresst, bei schwerster Ausprägung stimmlose Phonation (Aphonie)

•

Instabilität der Stimme, z. B. Schwankungen von Tonhöhe oder Lautstärke, Stimmabbrüche, Stimmzittern, wechselnde Stimmqualität

•

veränderte Artikulationsstörungen:DysarthrieVokalartikulation, z. B. Zentralisierung, Entrundung

•

veränderte Konsonantenartikulation, z. B. Lenisierung, Fortisierung, Spirantisierung

•

Hypernasalität oder nasaler Resonanzstörungen:DysarthrieDurchschlag

•

Hyponasalität oder Denasalierung

•

Veränderungen im Artikulationstempo,Prosodie:Dysarthrie z. B. verlangsamt, beschleunigt

•

Unterbrechungen des Redeflusses, z. B. durch Sprechpausen, Lautdehnungen, Iterationen

•

Veränderungen von Akzent und Intonation, z. B. Fehlbetonungen, silbisches Sprechen, monotone oder übersteigerte Modulation

•

„Bogenhausener Dysarthrieskalen“ (BoDyS, Ziegler, Schölderle, Staiger und Vogel 2015):Bogenhausener Dysarthrieskalen (BoDyS) etabliertes, neurophonetisch begründetes Inventar systematischer Beschreibungskategorien für alle funktionalen Dimensionen des Sprechens

• –

  jede der 9 Subskalen (Sprechatmung, Stimmlage, Stimmqualität, Stimmstabilität, Artikulation, Resonanz, Artikulationstempo, Redefluss, Prosodische Modulation) wird durch repräsentative Störungsmerkmale beschrieben (z. B. Skala Resonanz: Merkmale hypernasal, hyponasal, intermettierend hypo-hypernasal)

• –

  Auswertung durch hörerfahrene Sprachtherapeuten

• –

  Ausprägung der Störungsdimensionen auf 5 Stufen (0 = schwere Störung, 4 = keine Störung), Bewertung orientiert sich an 12 Sprechproben, die nach einem standardisierten Schema erhoben und beurteilt werden

• –

  nichtsprachliche motorische Aufgaben haben für die Beschreibung des Profils der Sprechstörung keine Bedeutung

• –

  Standardnormierung anhand einer Stichprobe von 200 Dysarthriepatienten unterschiedlicher Ätiologien

•

„Frenchay Dysarthrie Assessment“ (FDA, Enderby und Palmer 2008)Frenchay Dysarthrie Assessment (FDA)

• –

  7 Funktionsbereiche (Reflexe, Respiration, Lippen, Gaumensegel, Stimme, Zunge, Verständlichkeit) werden durch 28 Subtests abgeprüft, die unterschiedliche Aufgabentypen (z. B. Beobachtung in Ruhe, mundmotorische Aufgaben, Nachsprechsätze) und eine Vielzahl an Analysemethoden (z. B. Ratingskalen, Messungen von Dauern, auditive Urteile) beinhalten; keine einheitliche Bewertung der Störungsschwerpunkte möglich

• –

  nur 8 der 28 Subtests beziehen sich auf das Sprechen, alle anderen prüfen nichtsprachliche motorische Leistungen des Vokaltrakts (z. B. Husten, Lippen breitziehen)

•

„Untersuchung neurologisch bedingter Sprech- und Stimmstörungen“ (UNS, Breitbach-Snowdon 2003): Aufgabensammlung zur Prüfung unterschiedlichster Untersuchung neurologisch bedingter Sprech- und Stimmstörungen (UNS)Vokaltraktfunktionen

• –

  7 Funktionsbereiche (Spontansprache, Artikulation, Diadochokinese, Prosodie, Atmung, Muskulatur Mundinnenraum, Phonation) werden mit zahlreichen Subtests geprüft, wobei unterschiedlichste Analysemethoden zum Einsatz kommen (z. B. Beobachtung, Messung von Dauern, auditive Urteile); keine einheitliche Bewertung der Störungsschwerpunkte möglich, keine Ermittlung eines Gesamtschweregrads

• –

  zahlreiche Subtests prüfen nichtsprachliche motorische Leistungen des Vokaltrakts

•

Syndromdiagnose: traditionelle Einteilung dysarthrischer Störungsmuster basierend auf Darley, Aronson and Brown (1969)

• –

  die auditive Erfassung der dysarthrischen Symptome anhand unterschiedlicher Sprechproben (z. B. Spontansprache, Lesetexte) kann der Syndromdiagnose dienen (Leitsymptome der verschiedenen Dysarthriesyndrome Tab. 10.1)

•

computergestützte Signalanalyseverfahren zur Dysarthrie:akustische Analysenquantitativen Beschreibung von Sprechtempo, Sprechstimmlage, Stimmqualität und artikulatorischen Parametern

•

objektive, reliable Analyse möglich, die jedoch ein hohes Maß an phonetisch-akustischer Expertise und Erfahrung im Umgang mit Analysesoftware erfordert (Schölderle, Staiger, Hoffmann und Ziegler 2015)

•

z. B. elektromagnetische Artikulographie, Dysarthrie:apparative VerfahrenElektropalatographie etc.; diese Verfahren spielen wegen ihres invasiven Charakters und ihres hohen Untersuchungsaufwands in der klinischen Diagnostik eine untergeordnete Rolle

•

die video-laryngoskopische Untersuchung im Rahmen der phoniatrischen/HNO-ärztlichen Testung kann Aufschluss über laryngeale Bewegungsstörungen, z. B. Stimmlippenparesen, laryngealen Tremor oder Myoklonien geben

•

DysglossienVeränderungen/Verletzungen der peripheren Sprechorgane (z. B. nach Tumorresektion, Kieferfraktur), keine neurologische Grunderkrankung

•

klar abgrenzbare Merkmale, z. B. Artikulationsstörung nach Teilresektion der Zunge

•

bei SHT mit zusätzlichen Schädelverletzungen (z. B. Kieferfrakturen) können Dysarthrie und Dysglossie koexistieren

•

betroffen Sprechapraxiesind die Planung und Programmierung sprechmotorischer Abläufe

•

Störungsmerkmale variieren in ihrer Charakteristik und ihrem Ausprägungsgrad

•

„Inseln störungsfreien Sprechens“

•

Suchbewegungen, Fehlversuche, Neustarts und Selbstkorrekturen

•

phonematische Fehler

•

die Artikulationsstörung steht gegenüber stimmlichen und respiratorischen Beeinträchtigungen im Vordergrund

•

i. d. R. Aphasienicht auf die mündliche Sprachproduktion beschränkt, betrifft meist auch Sprachverstehen und Schriftsprache

•

beinhaltet Störungen semantischer, syntaktischer, lexikalischer und phonologischer Aspekte der Sprachverarbeitung

•

in mündlicher Sprachproduktion treten Wortfindungsstörungen, morphematische Veränderungen, phonematischen Paraphasien oder Neologismen auf

•

stimmliche und Sprechstörungen:psychogeneartikulatorische Probleme auch bei psychiatrischen Erkrankungen möglich (z. B. verlangsamte, monotone Sprechweise bei Depression)

•

Mutismus, Stottern oder Stimmtremor auch als Konversionsstörungen möglich. Hinweise auf psychische Genese bei Konversionssymptomen sind:

• –

  psychische Belastungssituationen als Auslöser der Störung erkennbar

• –

  spontane Remission nach wenigen Wochen oder Monaten

•

durch intensives motorisches Lernen soll eine zumindest teilweise Restitution verloren gegangener motorischer Fertigkeiten erreicht werden

•

außerdem sollen Fehlanpassungen abgebaut und die verbliebenen Möglichkeiten für eine möglichst effiziente Kompensation der Störung genutzt werden

•

Gaumensegelprothese: bei vorherrschender Symptomatik durch Gaumensegelinsuffizienz (z. B. bei zentraler Gaumensegelparese); Leitlinienempfehlung (Kap. 10.3); begleitend intensive Übungsbehandlung erforderlich

•

Dysarthrie:TiefenhirnstimulationTiefenhirnstimulation: positive Effekte einer Stimulation der subthalamischen Kerne wurden nicht nachgewiesen (Nebel 2017)

•

Dysarthrie:DopaminergikaDopaminergika: positive Einflüsse auf Stimmparameter bei M. Parkinson wurden berichtet. Im Vergleich zu den allgemein-motorischen Verbesserungen Modulation der dysarthrischen Störung durch dopaminerge Substanzen allerdings wenig überzeugend (Nebel 2017)

•

Botulinumtoxin-InjektionenDysphonie:spastische bei spasmodischer Dysphonie: v. a. bei hyperadduktorischer Variante wirksam; Leitlinienempfehlung (Kap. 10.3). Reinjektionen im Abstand weniger Monate erforderlich (Rubin, Wodchis, Spak, Kileny, und Hogikyan 2004). Erfolgreiche Behandlungsversuche mit Botulinumtoxin wurden bei Stimmtremor berichtet (Adler et al. 2004). Mögliche Nebenwirkungen: behauchte Stimmqualität, Schluckstörungen

•

alternative Kommunikationshilfen bei stark eingeschränkter mündlicher Kommunikationsfähigkeit: vorübergehender oder dauerhafter Einsatz von Gesten, Buchstaben- oder Bildtafeln, individuellen Kommunikationsbüchern; Anpassung einfacher oder komplexer elektronischer Sprachausgabegeräte mit individuell geeigneter Ansteuerung (z. B. Talker mit Augensteuerung)

•

Training effizienter Kommunikationsstrategien mit Patienten und möglichst auch den Angehörigen. Transfer des Therapieerfolgs wird erreicht, wenn die erworbenen Funktionen und Strategien in alltagsnahen und für den Patienten relevanten Situationen geübt und überprüft werden

•

phonematische Fehler: kategoriale („wohlartikulierte“) Fehler wie Lautauslassung (v. a. bei Konsonantenverbindungen), -ersetzung und -hinzufügung

• –

  Beispiel: „Bett“ → [gɛt]

•

phonetische Entstellungen: graduelle Lautveränderungen wie Lautdehnungen, (De-)Nasalierungen, Labialisierung, Überspiration etc.

• –

  Beispiel: „Tasse“ → [t^hhasə]

•

entstellte phonematische Fehler: z. B. wird ein Laut ersetzt und gleichzeitig graduell verändert

• –

  Beispiel: „Balken“ → [balөən] (Erklärung: Ersetzung des velaren Plosivs /k/ durch apikalen Frikativ [d. h. kategoriale/phonematische Veränderung], zusätzlich interdentale Fehlbildung des ersetzten Lauts [d. h. phonetische Entstellung])

•

häufiger Einfluss des phonetisch-phonologischen Kontexts zu beobachten

• –

  Antizipationen: Vorwegnahme nachfolgender Laute; Beispiel: „Flasche“ → [ʃlaʃə]

• –

  Perseverationen: Wiederholung vorangegangener Laute; Beispiel: „Knecht“ → [knɛkt]

• –

  Metathesen: Vertauschung von Lauten; Beispiel: „Besen“ → [ze:bən]

•

gestörte Lautübergänge (Störung koartikulatorischer Prozesse), z. B fehlende Lippenrundungsgeste bei /m/ im Wort „Mutter“

•

Einflussfaktoren auf das Fehlermuster (Aichert, Wunderlich und Ziegler 2012), z. B.

• –

  Positionseffekt: Silbenanlaute häufiger betroffen als Coda-Konsonanten

• –

  Komplexitätseffekt: Konsonantenverbindungen fehleranfälliger als Einzelkonsonanten

• –

  Wortlängeneffekt: überproportionaler Fehleranstieg mit zunehmender Äußerungslänge

• –

  Silbenfrequenzeffekt: höhere Fehlerwahrscheinlichkeit bei nieder- als bei hochfrequenten Silben

•

Variabilität des Fehlermusters: Laute können bei wiederholter Produktion eines Wortes fehlerhaft oder korrekt gebildet werden; die segmentale Struktur eines Wortes kann zu verschiedenen Zeitpunkten auf sehr unterschiedliche Weise fehlgebildet werden (Staiger, Finger-Berg, Aichert und Ziegler 2012)

•

„Inseln“ störungsfreier Produktion: auch bei mittelschwerer oder schwerer Sprechapraxie können vereinzelt völlig störungsfreie Intervalle auftreten

•

langsames Sprechen, verlängerte Lautübergänge

•

inadäquate und/oder zu lange Pausen

•

silbisches („skandierendes“) Sprechen

•

Laut-, Silben- und/oder Wortiterationen

•

Nivellierung von Akzentkontrasten und Intonationsmustern (monotone Sprechweise)

•

Unterbrechungen des Redeflusses durch Fehlversuche und Selbstkorrekturen

•

stumme und/oder Sprechverhaltensstörungenhörbare Suchbewegungen (artikulatorisches Suchverhalten)

•

sicht- und hörbare Sprechanstrengung:

• –

  erhöhter Tonus und/oder Mitbewegungen der orofazialen Muskulatur

• –

  erhöhte Sprechstimmlage

• –

  Hochatmung

•

erkennbare Unzufriedenheit mit der eigenen Leistung

•

in Abhängigkeit vom Schweregrad: Verständlichkeitsminderung, Veränderung der Sprechnatürlichkeit, hoher zeitlicher Aufwand beim Sprechen, Anstrengung beim Sprechen → können zu erheblichen Beeinträchtigungen der Kommunikation führen

•

bei schwersten Störungen („apraktischer Mutismus“): völlig aufgehobene Fähigkeit zur mündlichen Kommunikation

•

Einsicht in neurologische und neuropsychologische Vorbefunde: bei Sprechapraxie meist Infarkt oder Blutung der linken mittleren Hirnarterie

•

orientierende Analyse der Spontansprache und des AAT-Profils:

• –

  alle Modalitäten der mündlichen Sprachproduktion sind betroffen (möglicherweise in unterschiedlichem Ausmaß)

• –

  Sprachverständnis ist relativ gut erhalten

• –

  schriftsprachliche Fähigkeiten vergleichsweise besser erhalten als mündliche Sprachproduktionsleistungen

•

Untersuchung von Sprechatmung und -stimme:

• –

  keine primäre Störung von Sprechatmung oder -stimme bei Sprechapraxie (jedoch als Sekundärsymptomatik infolge erhöhter Sprechanstrengung möglich!)

• –

  Bestimmung von möglichen dysarthrischen Störungsanteilen (Kap. 10.1)

•

systematische Diagnostik der Sprechapraxie (z. B. mittels phonetisch kontrollierter Wortlisten oder systematischer Analyse der Spontansprache)

• –

  Beurteilung der segmentalen Struktur (phonematische und phonetische Struktur)

• –

  Beurteilung der suprasegmentalen (prosodischen) Struktur

• –

  Beurteilung des Sprechverhaltens

•

bestehend aus 16 Wortlisten à 6 Wörtern (bzw. Pseudowörtern)

•

Wortlisten eignen sich zur Überprüfung des Lautinventars des Deutschen

• –

  Konsonanten: Variation von Artikulationsart, Artikulationsort, Stimmhaftigkeit

• –

  Vokale: Variation von Kurz-/Langvokalen, Diphthonge

•

Wortlisten systematisch kontrolliert nach

• –

  Silbenanzahl: systematische Zunahme der Silbenanzahl ermöglicht Erkennen von Wortlängeneffekten (höhere Fehlerrate bei ansteigender Silbenanzahl)

• –

  Silbenstruktur: einfache Silbenstrukturen mit Konsonant-Vokal-Verbindungen vs. komplexe Silbenstrukturen mit Konsonant-Konsonant-Verbindungen; erlaubt systematische Beurteilung von Komplexitätseffekten (höhere Fehlerrate bei zunehmender Komplexität)

• –

  Lexikalität: bedeutungshaltige Wörter vs. Pseudowörter; erhöhte Anforderungen durch Pseudowörter, damit erhöhte Testsensitivität bei leichteren Ausprägungsformen. Achtung: Die Interpretation von Fehlern beim Nachsprechen von Pseudowörtern kann schwierig sein (Einfluss des Arbeitsgedächtnisses, Lexikalisierung) und einen Verzicht auf die Analyse von Pseudowörtern erfordern!

•

für jedes Prüfitem werden phonetische Struktur, phonematische Struktur sowie der Redefluss beurteilt → Bewertungen über alle Prüfitems münden in ein Sprechapraxie-Profil

•

darüber hinaus wird eine qualitative Auswertung weiterer Merkmale vorgenommen: Sprechanstrengung, Suchverhalten, silbisches Sprechen, veränderter Wortakzent

•

Therapieziele sollten alle Störungsaspekte der Sprechapraxie:TherapieSprechapraxie berücksichtigen und die Verbesserung der segmantalen Struktur (Artikulation), der suprasegmentalen Struktur (Prosodie) sowie des Sprechverhaltens umfassen

•

in Anlehnung an das ICF-Modell der WHO lassen sich die Ziele auf verschiedenen Ebenen definieren (WHO 2005)

• –

  Ebene der Funktion: Verbesserung der sprechmotorischen Funktionen (Beispiel: Patient soll stimmhafte und stimmlose Laute bei der Produktion von Minimalpaaren differenzieren können)

• –

  Ebene der Aktivität: Verbesserung der Verständlichkeit und des Redeflusses, Steigerung der Natürlichkeit des Sprechens (Beispiel: Patient soll bei Wörtern mit komplexer Silbenstruktur das Sprechtempo lokal reduzieren, um die Äußerung verständlicher und ohne Korrekturverhalten zu produzieren)

• –

  Ebene der Partizipation/Teilhabe: Verbesserung der Kommunikationsfähigkeit im Alltag (Beispiel: Patient soll bei Telefongesprächen mit unvertrauten Gesprächspartnern in kurzen und syntaktisch einfachen Sätzen antworten, um Kapazitäten für die sprechmotorische Planung zu schonen und den kommunikativen Erfolg zu sichern)

•

Definition individuell angepasster Therapie-/Teilziele

•

Erstellen einer Aufgabenhierarchie unter Beachtung der individuellen Fähigkeiten des Patienten

•

regelmäßige Überprüfung der Teilziele, ggf. Anpassung der Ziele

•

Auswahl geeigneter therapeutischer Ansätze und Verfahren: Aufgabenstellung, sprachliches Stimulusmaterial, Vermittlungstechniken (Aichert und Staiger 2015; Staiger und Aichert 2010b; Ziegler et al. 2010)

•

Beispiele: Nachsprechen (auch: Mitsprechen, verzögertes Nachsprechen), lautes Lesen, mündliches Benennen, Lückensatzergänzung, Dialoge

•

jede Aufgabenstellung verfügt über implizite Hilfestellungen (z. B. audio-visuelle Stimulation beim Nachsprechen), aber auch spezifische Anforderungen (z. B. Arbeitsgedächtnisleistung beim Nachsprechen) → Ermittlung individueller Anforderungs- bzw. Schwierigkeitshierarchien

•

über Variation der Aufgabenstellungen kann der Abbau von Hilfestellungen und die Anregung zu selbstständigerer Produktion von Sprachäußerungen erzielt werden (Beispiel: „Acht-Stufen-Kontinuum“; Rosenbek, Lemme, Ahern, Harris und Wertz 1973)

•

von der Verwendung nichtsprachlicher Aufgaben (mundmotorischer Übungen) wird aufgrund fehlender theoretischer Argumente und Wirksamkeitsnachweise abgeraten (Aichert und Staiger 2015)

•

Auswahl orientiert sich Sprechapraxie:sprachliches Stimulusmaterialan Schweregrad und individuellem Störungsprofil sowie an den Bedürfnissen des Patienten (z. B. individuell bedeutsames Sprachmaterial)

•

Berücksichtigung individueller Einflussfaktoren auf das Fehlermuster (z. B. Silbenkomplexität)

•

segmentale Verfahren: Sprechapraxie:segmentale VerfahrenVorgehensweise orientiert sich an der Vermittlung einzelner Sprachlaute, die sprechmotorische Übungseinheit stellt das einzelne Phonem dar

• –

  Beispiele: phonetische Ableitung, progressive Lautannäherung, Phonetic-Placement-Technik (Square-Storer 1989)

• –

  Bewertung: segmentale Verfahren können bei Patienten mit ausgeprägteren Störungen zur Vermittlung von lautlichen Bewegungsaspekten eingesetzt werden. Eine Einbettung in größere sprachliche Einheiten (einfache Silben) sollte, wenn möglich, noch in der gleichen Übungssequenz erfolgen. Nachteil: mit Ausnahme von Vokalen (z. B. „Ei“) stellen Einzellaute höchst artifizielle sprechmotorische Einheiten dar. Möglicherweise wird die Produktion von Einzellauten über nichtsprachliche Mechanismen gesteuert (hier Interferenz mit bukkofazialer Apraxie!). Bei der Einzellautvermittlung werden „starre“ Artikulationsmuster ohne koartikulatorische Anpassung angebahnt. Dies kann den späteren Transfer in größere Einheiten behindern (Aichert und Ziegler 2013)

•

wortstrukturelle Verfahren: Sprechapraxie:wortstrukturelle VerfahrenBegriff umfasst alle Vorgehensweisen, die größere Einheiten als den Einzellaut verwenden (insbesondere Silben, Wörter)

• –

  Beispiele: Minimalpaar-Sprechapraxie:MinimalpaartherapieMinimalpaartherapie:SprechapraxieTraining (Wambaugh 2004), Schlüsselworttechnik (Wertz, La Pointe und Rosenbek 1984), Metrischer Übungsansatz (Jaeger und Ziegler 1993; Ziegler und Jaeger 1993)

• –

  Bewertung: Silben und Wörter stellen natürliche sprechmotorische Einheiten dar. Koartikulatorische Anpassungen werden von Beginn an mit berücksichtigt. Die Produktion von Lauten erfolgt mit variabler Anpassung an den phonetischen Kontext (z. B. Produktion des Lauts /d/ in den Silbe /di:/ vs. /du:/). In Einzelfällen kann es notwendig sein, zur Verdeutlichung spezifischer Aspekte der Lautproduktion auf die Ebene des Einzellauts zu gehen (z. B. Verdeutlichung der hinteren Artikulationszone bei der Produktion von /k/). Die Einbettung in den Silbenkontext sollte jedoch noch in der gleichen Übungssequenz erfolgen (z. B. /k/ → /ku:/)

•

angepasst an die Leistungsfähigkeit des Patienten sollten geübte Strukturen stets in größere sprachliche Einheiten transferiert werden (z. B. Phrasen, Sätze, Texte)

•

artikulatorische Techniken: nutzen unterschiedliche Sinnesmodalitäten

• –

  auditive Vermittlungstechniken: auditives Modell des Therapeuten, Erklärung von BewegungsabläufenBewertung: das auditive Modell ist eine äußerst wirksame Hilfe. Die Wirksamkeit wird in neuronalen Verbindungen zwischen auditiven Repräsentations- und sprechmotorischen Planungsarealen vermutet

• –

  visuelle Vermittlungstechniken: Mundbild des Therapeuten, visuelle Eigenkontrolle mit dem Spiegel, Einsatz schematischer Mundbilder (z. B. Sagittalschnitte des Vokaltrakts)Bewertung: das Mundbild des Therapeuten stellt eine äußerst wirksame Hilfe dar. Es liegt die Annahme zugrunde, dass sprechmotorische Zentren mit Arealen der visuellen Informationsverarbeitung von Sprechbewegungen assoziiert sind. Von Verfahren, die eine Übertragung komplexer graphischer Informationen (z. B. schematische Mundbilder) auf den eigenen Vokaltrakt erfordern, können viele Patienten nicht profitieren. Achtung: Sprecher besitzen keine natürliche visuelle Repräsentation der eigenen Sprechbewegungen. Der Einsatz des Spiegels wird von Patienten nicht selten abgelehnt.

• –

  taktil-kinästhetische Vermittlungstechnik: Artikulationsbewegungen werden durch Berührungsreize (z. B. Finger, Spatel, Wattestäbchen) an spezifischen Stellen intraoral und im Gesichtsbereich fazilitiert, z. B. Stimulation des Zahndamms mit dem Spatel zur Verdeutlichung der alveolaren Lautbildung. Ein bekanntes Verfahren stellt das sog. PROMPT-System (Square-Storer und Hayden 1989) und dessen deutsche Adaptation TAKTKIN (Birner-Janusch 2001) dar.Bewertung: Die Wirksamkeit des PROMPT-Systems wurde in zahlreichen Studien bestätigt (Kap. 10.3). Manche Patienten lehnen Manipulationen im fazio-oralen Bereich ab

•

prosodische Sprechapraxie:prosodische TechnikenTechniken: nutzen das Prinzip der rhythmisch-melodischen Strukturierung zur Fazilitierung von Artikulationsbewegungen (Wertz et al. 1984)

• –

  externe und interne Taktgeber: die sprachlichen Reaktionen werden an einen vorgegebenen oder intern generierten Takt gekoppelt, z. B. Einsatz eines Metronoms (externer Taktgeber) oder eines Pacingboards (interner Taktgeber).Bewertung: Taktgeber-Techniken sind effektive Hilfen zur Steigerung der artikulatorischen Präzision. Die Natürlichkeit des Sprechens kann durch die starre rhythmische Gliederung jedoch erheblich leiden. Von einem Einsatz als Sprechtechnik wird aus diesem Grund abgeraten

• –

  Verfahren der Kontrastiven Akzentuierung:Sprechapraxie:kontrastive Akzentuierung Kontrastive Akzentuierung:SprechapraxieÄußerungen werden mit unterschiedlicher prosodischer Fokussierung realisiert, wobei rhythmische Struktur und melodische Aspekte verstärkt werden. Beispiel: „Anna spielt Tennis.“: „Wer spielt Tennis?“ → „Anna spielt Tennis.“; „Was spielt Anna?“ → „Anna spielt Tennis.“Bewertung: Die prosodische Hervorhebung begünstigt die artikulatorische Präzision. Bei Patienten mit monotoner Sprechweise kann die Technik zudem die Natürlichkeit des Sprechens fördern

• –

  Es existieren nur wenige Verfahren, die die Verbesserung prosodischer Störungsaspekte primär fokussieren. Zur Steigerung der Redeflüssigkeit empfiehlt sich die Verwendung von rhythmisch strukturiertem Sprachmaterial. Insbesondere die Verwendung des trochäischen Fußmusters scheint sich begünstigend auszuwirken (Beispiele: „'Kei.ne , 'Sor.ge“, „'Vie.le , 'Grü.ße“, „'Mei.ne 'Tan.te 'lieb.te 'Blu.men“). Metrisch strukturiertes Material bieten z. B. Gedichte und Kinderreime. Wörter mit „Silbengelenk“ (z. B. „Kis.sen“, „Wan.ne“) eignen sich zur Reduktion intersilbischer Pausen. Zur Verbesserung monotonen Sprechens bieten sich Techniken an, die melodische Aspekte fokussierenBeispiel: Einsatz von „übertriebener“ Intonation im Rollenspiel, Kopplung von betonten Äußerungsteilen an Bewegungen (z. B. Ball prellen, stampfen, „Sprechzeichnen“). Lauer and Birner-Janusch (2010) verweisen auf den Einsatz der Akzentmethode in der Sprechapraxietherapie

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gestische Vermittlungstechniken: nutzen Gesten (meist Handgesten), um artikulatorische Bewegungsprogramme (z. B. einzelne Laute) anzubahnen bzw. zu fazilitieren. Ein bekanntes Verfahren stellt die Erweiterte Mediationstechnik für Sprechapraxie (EMS) dar (Shell 2001)

Bewertung: die Techniken eignen sich insbesondere zur Deblockierung bei Patienten mit Initiierungsstörungen. Der Ansatz erfordert die Fähigkeit, neue (Hand-)bewegungen zu erlernen und diese mit Sprachlauten zu koppeln. Das Vorliegen einer Gliedmaßenapraxie muss ausgeschlossen werden.

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Übungsfrequenz: eine große Zahl an Wiederholungen ist entscheidend für den (Wieder-)erwerb sprechmotorischer Bewegungsmuster. Als geeignete Behandlungsform bietet sich die Intensivtherapie (Intervalltherapie) an (Aichert und Staiger 2017; Aichert und Ziegler 2010)

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Setgröße sprachlicher Übungseinheiten: das Üben mehrerer verschiedener Stimuli führt, bei etwas geringerem Erwerbstempo, zu besseren Generalisierungs- und Nachhaltigkeitseffekten. Yorkston, Beukelman, Strand and Bell (1999) empfehlen bei schwerer Sprechapraxie Setgrößen von ca. 5–7 Äußerungen

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geblockte vs. abwechselnde Stimulusdarbietung: das Üben mit abwechselnden sprachlichen Stimuli ist dem blockweisen Lernen beim Erwerb sprechmotorischer Muster überlegen (Knock, Ballard, Robin und Schmidt 2000). Übergeneralisierungen und Perseverationstendenzen kann effektiver entgegengewirkt werden (Wambaugh, Martinez, McNeil und Rogers 1999)

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Variabilität der Übung: sprechmotorisches Lernen wird unterstützt, wenn die geforderten Bewegungsmuster und -sequenzen in unterschiedlichen sprachlichen Kontexten produziert werden (Maas, Barlow, Robin und Shapiro 2002). Beispiel: Veränderung des koartikulatorischen Kontexts (z. B. Variation der Vokalumgebung /b/ in /ba:/, /bi:/, /bu:/)

•

Therapeutisches Feedback: sprechmotorisches Lernen wird begünstigt, wenn therapeutisches Feedback nicht zu häufig, nicht zu spezifisch und nicht unmittelbar nach der Reaktion angeboten wird (Yorkston et al. 1999)

•

Aufmerksamkeitsfokus: für motorisches Lernen erscheint es günstiger, die Aufmerksamkeit vom eigentlichen Bewegungsvorgang (z. B. Kontrolle der Zungenposition) hin zum Resultat der Bewegung (das auditive Ergebnis) zu lenken (Wulf und Schmidt 1989)